膝关节韧带损伤的诊断PPT讲稿
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膝关节韧带损伤的诊断(ppt)
呈低-中等信号，高于PCL。远端信号相对增 高，与纤维束分散走行或老年变性等有关。
冠状位髁间窝部位ACL向外侧突，PCL向内侧 突。
轴位近端表现为股骨髁间窝外侧椭圆形低信号
带，接近胫骨呈扇形分布的纤维束。
5-19%正常ACL矢状位显示不佳，以T1WI及 GRE序列为著。
TR/TE 1200/20
腓骨近端撕脱性骨折
其他特异性表现：前后交叉韧带交叉部下方三 角区无滑膜隐窝：积液--提示韧带损伤；合并其 他韧带撕裂
其他非特异性表现： ACL区水肿
Segond骨折:75-100% 合并ACL损伤
PCL冗余 也可为ACL间接征像
但诊断价值有限
ACL部分撕裂
前后交叉韧带交叉部下方三角区积液--提示韧带损伤
垂直走行的PCL纤维束比斜行的ACL数目多2倍，具有较 强的牵拉力，不易受损。
病理分类及发病率
PCL撕裂分为孤立性（3%）和复合性（97%） 孤立性撕裂分部分撕裂（I，II度）和完全撕裂（III度）
– I度：胫骨向后半脱位1-5；II度：5-10；III度： >10mm
孤立性撕裂可保守治疗，复合性撕裂需外科治疗 PCL损伤占膝关节损伤的3-20%（发病率ACL65%；
后交叉韧带损伤
解剖学
PCL为膝关节的主要支撑韧带，主要作用膝关节屈曲 时防止胫骨后移。
– 前部纤维防止过度屈曲；后部纤维防止过度伸展。 – 与ACL一起可防止胫骨内旋。/ 防止膝外翻与内翻畸形
半月板起于内侧股骨髁的外侧面，平均长度38mm，正 中平均宽度13mm。
– 股骨部分上缘平坦，下缘凸出-构成股骨髁内侧关节面形态 – 胫骨附着处部分凹入胫骨平台后下部，其宽度小于股骨部分
急性损伤的MRI表现
冠状位髁间窝部位ACL向外侧突，PCL向内侧 突。
轴位近端表现为股骨髁间窝外侧椭圆形低信号
带，接近胫骨呈扇形分布的纤维束。
5-19%正常ACL矢状位显示不佳，以T1WI及 GRE序列为著。
TR/TE 1200/20
腓骨近端撕脱性骨折
其他特异性表现：前后交叉韧带交叉部下方三 角区无滑膜隐窝：积液--提示韧带损伤；合并其 他韧带撕裂
其他非特异性表现： ACL区水肿
Segond骨折:75-100% 合并ACL损伤
PCL冗余 也可为ACL间接征像
但诊断价值有限
ACL部分撕裂
前后交叉韧带交叉部下方三角区积液--提示韧带损伤
垂直走行的PCL纤维束比斜行的ACL数目多2倍，具有较 强的牵拉力，不易受损。
病理分类及发病率
PCL撕裂分为孤立性（3%）和复合性（97%） 孤立性撕裂分部分撕裂（I，II度）和完全撕裂（III度）
– I度：胫骨向后半脱位1-5；II度：5-10；III度： >10mm
孤立性撕裂可保守治疗，复合性撕裂需外科治疗 PCL损伤占膝关节损伤的3-20%（发病率ACL65%；
后交叉韧带损伤
解剖学
PCL为膝关节的主要支撑韧带，主要作用膝关节屈曲 时防止胫骨后移。
– 前部纤维防止过度屈曲；后部纤维防止过度伸展。 – 与ACL一起可防止胫骨内旋。/ 防止膝外翻与内翻畸形
半月板起于内侧股骨髁的外侧面，平均长度38mm，正 中平均宽度13mm。
– 股骨部分上缘平坦，下缘凸出-构成股骨髁内侧关节面形态 – 胫骨附着处部分凹入胫骨平台后下部，其宽度小于股骨部分
急性损伤的MRI表现
韧带损伤讲课PPT课件
韧带损伤的未 来研究方向
韧带损伤的发病机制研究
韧带损伤的发病机制研究：探讨韧带损伤的 病因、病理生理和分子机制，为预防和治疗 提供科学依据。
韧带损伤的细胞生物学研究：研究韧带损伤 后细胞的再生和修复过程，探索促进韧带再 生和修复的方法和技术。
韧带损伤的生物力学研究：研究韧带在不同 运动状态下的受力情况，为制定科学合理的 运动康复方案提供依据。
韧带损伤预防措施的推广：通过宣传教育、培训课程和社区活动等方式，普及韧带损 伤预防知识，提高公众的防护意识。
预防韧带损伤的长期效果：评估不同预防措施对韧带损伤的长期影响，为制定更有效 的预防方案提供依据。
预防与治疗的结合：研究预防与治疗韧带损伤的最佳组合方案，以最大程度地减少韧 带损伤的发生和影响。
韧带损伤的案 例分析
典型案例介绍
患者情况：一名30岁男性，因运动导致膝关节韧带损伤 诊断过程：医生通过患者病史、体格检查和影像学检查确诊 治疗方式：采取保守治疗，包括休息、冰敷、压迫和抬高等方式 康复情况：患者在治疗后逐渐恢复，目前无功能障碍
案例分析
患者基本情况：年龄、性别、职业等 损伤原因：运动、交通事故、跌倒等 损伤部位：膝关节、踝关节、腰部等 诊断与治疗过程：影像学检查、手术或非手术治疗等
案例总结与启示
案例介绍：患者因运动不当导致韧带损伤，经过治疗和康复训练后恢复健康 案例分析：分析韧带损伤的原因、症状、诊断和治疗方案，以及康复过程中的注意事项 案例启示：强调预防韧带损伤的重要性，以及在运动中如何避免受伤的措施和方法 案例总结：总结韧带损伤的案例，强调治疗和康复训练的重要性，以及患者自我保护的必要性
韧带损伤讲课PPT 课件
汇报人：
目录
01 单击此处汇报人员内容 03 韧带损伤的症状与诊断 05 韧带损伤的预防与注意事项
膝关节韧带损伤诊断与治疗PPT
膝关节韧带损伤诊断 与治疗
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理 人员
04
膝关节韧带损 伤治疗方法
02
膝关节韧带损 伤概述
05
膝关节韧带损 伤并发症及处 理
03
膝关节韧带损 伤诊断方法
06
膝关节韧带损护理人员：XX医院XX科室-XX
02 膝关节韧带损伤概述
膝关节韧带结构与功能
其他并发症及处理方法
关节积液：通过抽取积液、注 射药物等方式进行治疗
关节僵硬：通过物理治疗、药 物治疗等方式进行治疗
肌肉萎缩：通过康复训练、药 物治疗等方式进行治疗
关节疼痛：通过药物治疗、物 理治疗等方式进行治疗
06
膝关节韧带损伤患者护 理与康复指导
患者护理要点
保持膝关节稳定，避免过度活动 定期进行康复训练，增强肌肉力量 保持良好的生活习惯，避免不良姿势 定期复查，及时调整治疗方案
保持适当的活动量， 避免过度劳累
保持良好的饮食习 惯，补充足够的营 养
定期进行康复训练 ，提高关节稳定性 和灵活性
保持良好的心态， 积极面对疾病和治 疗
定期随访与评估效果
定期随访：根据患者病情，制定随访计划，包括时间、频率等
评估效果：通过检查、询问等方式，评估患者康复情况，包括疼痛、活动度、肌肉力量 等
康复训练与注意事项
康复训练：进行适当的康复训练，如肌肉力量训练、关节活动度训练等，以促进膝关节的恢 复。
注意事项：避免过度运动，以免加重膝关节损伤；注意保暖，避免受凉；保持良好的生活习 惯，如保持良好的坐姿、站姿等。
康复周期：根据膝关节损伤的严重程度和个体差异，康复周期会有所不同，一般需要数周至 数月的时间。
汇报人：
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01
点击此处护理 人员
04
膝关节韧带损 伤治疗方法
02
膝关节韧带损 伤概述
05
膝关节韧带损 伤并发症及处 理
03
膝关节韧带损 伤诊断方法
06
膝关节韧带损护理人员：XX医院XX科室-XX
02 膝关节韧带损伤概述
膝关节韧带结构与功能
其他并发症及处理方法
关节积液：通过抽取积液、注 射药物等方式进行治疗
关节僵硬：通过物理治疗、药 物治疗等方式进行治疗
肌肉萎缩：通过康复训练、药 物治疗等方式进行治疗
关节疼痛：通过药物治疗、物 理治疗等方式进行治疗
06
膝关节韧带损伤患者护 理与康复指导
患者护理要点
保持膝关节稳定，避免过度活动 定期进行康复训练，增强肌肉力量 保持良好的生活习惯，避免不良姿势 定期复查，及时调整治疗方案
保持适当的活动量， 避免过度劳累
保持良好的饮食习 惯，补充足够的营 养
定期进行康复训练 ，提高关节稳定性 和灵活性
保持良好的心态， 积极面对疾病和治 疗
定期随访与评估效果
定期随访：根据患者病情，制定随访计划，包括时间、频率等
评估效果：通过检查、询问等方式，评估患者康复情况，包括疼痛、活动度、肌肉力量 等
康复训练与注意事项
康复训练：进行适当的康复训练，如肌肉力量训练、关节活动度训练等，以促进膝关节的恢 复。
注意事项：避免过度运动，以免加重膝关节损伤；注意保暖，避免受凉；保持良好的生活习 惯，如保持良好的坐姿、站姿等。
康复周期：根据膝关节损伤的严重程度和个体差异，康复周期会有所不同，一般需要数周至 数月的时间。
膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗 ppt课件
膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗
ACL部分重建术
残端处理
1987年Shutte等报道前交叉韧带受到广泛的神经支配，韧带表面神经元的分布占到韧带表 面积的1%【1】。Denti等通过研究发现关节镜下取出的前交叉韧带残端中存在有大量的本 体感受器【2】。
保守治疗
限制运动 肌力训练
手术治疗
关节不稳定 年轻患者
固定方式的问题
固定材料种类繁多
（干涉螺钉(金属型、可吸收型)、U形钉、Depuy空心股骨横向螺栓、Mitek锚钉、RCI软螺纹钦 制干涉螺钉、Arthrex金属软组织螺钉、Bone Mulch screw 、Cross Pin横穿螺栓、带爪垫圈和 软组织垫圈，Endobutton钮扣钢板、连环Endobutton、拴桩固定 ）
ACL损伤镜下所见
膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗
治疗
保守治疗
不完全断裂，老年患者关节退变严重 改变生活方式，功能锻炼
关节镜下韧带重建 单束重建 双束重建 部分重建
膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗
移植物的选择
腘绳肌腱移植物（ST/G）
（Aglietti P【1】认为对伸膝装置基本无干扰，避免膝前区疼痛，减少髌骨骨折及髌韧带挛缩的风险）
【1】Schutte MJ, Dabezies EI, Zimny ML, Happel LT膝(关19节8前7)交N叉e韧ur带al损a伤na诊to断m与y治o疗f the human anterior cruciate ligament. J Bone Joint Surg [Am] 69: 243–247 【2】Denti M, Monteleone M, Berardi A, Panni AS (1994) Anterior cruciate ligament mechanoreceptors. Clin Orthop 308: 29–32
ACL部分重建术
残端处理
1987年Shutte等报道前交叉韧带受到广泛的神经支配，韧带表面神经元的分布占到韧带表 面积的1%【1】。Denti等通过研究发现关节镜下取出的前交叉韧带残端中存在有大量的本 体感受器【2】。
保守治疗
限制运动 肌力训练
手术治疗
关节不稳定 年轻患者
固定方式的问题
固定材料种类繁多
（干涉螺钉(金属型、可吸收型)、U形钉、Depuy空心股骨横向螺栓、Mitek锚钉、RCI软螺纹钦 制干涉螺钉、Arthrex金属软组织螺钉、Bone Mulch screw 、Cross Pin横穿螺栓、带爪垫圈和 软组织垫圈，Endobutton钮扣钢板、连环Endobutton、拴桩固定 ）
ACL损伤镜下所见
膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗
治疗
保守治疗
不完全断裂，老年患者关节退变严重 改变生活方式，功能锻炼
关节镜下韧带重建 单束重建 双束重建 部分重建
膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗
移植物的选择
腘绳肌腱移植物（ST/G）
（Aglietti P【1】认为对伸膝装置基本无干扰，避免膝前区疼痛，减少髌骨骨折及髌韧带挛缩的风险）
【1】Schutte MJ, Dabezies EI, Zimny ML, Happel LT膝(关19节8前7)交N叉e韧ur带al损a伤na诊to断m与y治o疗f the human anterior cruciate ligament. J Bone Joint Surg [Am] 69: 243–247 【2】Denti M, Monteleone M, Berardi A, Panni AS (1994) Anterior cruciate ligament mechanoreceptors. Clin Orthop 308: 29–32
膝关节后交叉韧带损伤的诊断和治疗 ppt课件
ppt课件
31
PCL损伤的Hanrner分级
A BC D
后方移位 <5mm 5-10mm 10-15 mm >15mm
后方移位外旋无
内翻
无 可能有 有 有
诊断 单独损伤 单独 复合 复合
治疗 保守治疗 手术（症状）手术 手术
Hanrner AAOS, 1993
ppt课件
32
单纯PCL损伤的保守治疗
ppt课件 Hewett et al Am J Sports 29
PCL完全损伤
后方负荷89N N＝10 后方移位 12.2mm
ppt课件 Hewett et al Am J Sports 30
PCL损伤的量化结果
PCL完整－95％可能性后移位<3mm 部分PCL损伤－95％可能性后移位<6mm PCL完全损伤－95％可能性后移位>9.4mm PCL+PLC损伤－95％可能性后移位>12mm
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
PCL解剖结构
PCL近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑膜覆盖，
完全损伤 无韧带残留，或者少部分韧带残留但无功能存在
ppt课件
19
PCL损伤的诊断
外伤病史－损伤机制 症状－疼痛、不稳 体征－后抽屉试验、后方下陷试验、内外翻张力试验、胫
骨外旋试验、反轴移试验 影像学－MRI、应力位X-Ray 仪器－KT－2000 关节镜－ACL松弛、PCL外观像完整（不要相信）
膝关节侧副韧带损伤PPT课件
EXIT BA.CK NEXT
2
柱。内侧副韧带起于股骨内髁结节，止于胫骨内 髁的侧面，扁宽，深部纤维与关节囊及内侧半月 板连系。于膝伸直位限制膝关节外翻和胫骨外旋， 是膝关节内侧的主要稳定结构。外侧副韧带起于 股骨外髁结节，止于腓骨头，为束状纤维束，于 膝伸直位限制关节内翻和防止膝过度伸直。
EXIT BA.CK NEXT
EXIT BA.CK NEXT11源自下一病症 返回主页.
12
内侧副韧带损伤者，压痛点在股骨内上髁；外 侧副韧带损伤者，压痛点在腓骨头或股骨外上髁。
若韧带完全断裂，可出现异常的外翻或内翻活 动。局麻后被动内翻或外翻后摄片，可见膝关节间 隙异常。
若合并半月板损伤或交叉韧带损伤，关节内瘀 血，浮髌试验阳性，关节穿刺时发现脂肪滴。
EXIT BA.CK NEXT
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若合并腓总神经损伤，伴见足下垂及小腿前 外侧、足背外侧皮肤感觉异常。 六、治疗方法
EXIT BA.CK NEXT
5
外侧，因此在临床上多为 膝关节半屈伸位引起膝内 侧韧带损伤。
暴力强大，损伤严 重者可合并关节囊、神经、 血管损伤及撕脱骨折。
EXIT BA.CK NEXT
6
.
7
五、诊断要点 ㈠.明显外伤史。 ㈡.患膝肿胀、疼痛、瘀斑、活动受限。 ㈢.压痛、侧向分离试验阳
性。
.
8
3
前交叉韧带
内侧髁 内侧副韧带
内侧半月板 胫骨
股骨 外侧髁
外侧半月板 外侧副韧带
前交叉韧带 腓骨
膝关节解剖示意图
EXIT BA.CK NEXT
4
三、分类： 依其病理变化分为韧带损伤、部分撕裂及完
全断裂。
四、病因病理 膝关节侧副韧带损伤均由暴力而致。 由于膝关节在半屈伸位时韧带最松弛，而且
韧带损伤诊断与治疗PPT
计算机断层扫描 （CT）：观察韧 带损伤的部位和 程度，适用于复 杂损伤的诊断
关节镜检查是一种微创手术，用于诊断和治疗韧带损伤 关节镜检查可以清晰地观察到关节内部结构，包括韧带、软骨、滑膜等 关节镜检查可以评估韧带损伤的严重程度和类型，为治疗提供依据 关节镜检查可以同时进行韧带修复或重建手术，减少手术次数和恢复时间
遵医嘱：按照医 生的建议进行治 疗和康复训练
遵医嘱：听从医生的建议， 按照医生的指导进行治疗
保持乐观心态：积极面对病 情，保持乐观心态，有助于 治疗效果
定期复查：定期到医院复查， 了解病情变化，及时调整治
疗方案
适当运动：在医生的指导下 进行适当的运动，有助于恢
复韧带功能
康复训练应在专业指导下进行， 避免盲目训练导致二次损伤
物理治疗：如 热敷、冷敷、
按摩等
药物治疗：如 非甾体抗炎药、
止痛药等
康复训练：如 肌肉力量训练、 关节活动度训
练等
心理辅导：如 心理咨询、心
理治疗等
热身：提高肌肉温度，增加关节活动度，减少运动损伤风险 拉伸：增加肌肉和韧带的柔韧性，提高运动表现，预防运动损伤 热身和拉伸的顺序：先热身，后拉伸，避免肌肉拉伤 热身和拉伸的时间：热身5-10分钟，拉伸10-15分钟 热身和拉伸的动作：根据运动项目选择合适的热身和拉伸动作，如跑
听从医生的建议，按照医 生的指示进行治疗
遵循治疗方案，按时服药、 进行康复训练等
注意饮食，避免辛辣、油 腻等刺激性食物
保持良好的生活习惯，避 免过度劳累和剧烈运动
定期复查，及时调整治疗 方案
保持良好的心态，积极配 合治疗
观察症状：疼痛、 肿胀、活动受限 等
定期复查：X光、 MRI等检查
新版第七节-膝关节韧带损伤课件.ppt
精选
11
精选
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精选
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二. 内侧副韧带损伤
外翻暴力：膝关节微屈时，来自膝外侧或 后外侧的暴力所引起。
分类：
内侧副韧带的“孤立性”损伤： 复合伤：
精选
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治疗：
保守治疗：
扭伤或部分性断裂（深层）者。 石膏固定4－6周。
手术修补：
完全性断裂者。 合并半月板损伤或前交叉韧带损伤者。
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三. 后交叉韧带损伤
前方暴力： 多合并其他损伤。 体征：后抽屉试验阳性。 特点：前交叉韧带导致膝的不稳定；后交 叉韧带则引起病废，又多并发半月板破裂。 治疗：有争议。
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四. 外侧副韧带
内翻暴力：单独损伤少见。 可合并髂胫束、腓总神经损伤。 外侧副韧带断裂者，应立即手术修补。
第七节 膝关节韧带损伤
精选
1
不稳定关节：
其稳定性主要依靠：
韧带和关节囊构成完整的韧带关节囊网， 成为稳定膝关节的基本结构。
内侧副韧带最为重要： 伸膝时，内、外侧副韧带紧张，只能屈伸。 前交叉韧带：膝关节完全屈曲和内旋胫骨
时，最为紧张。
精选
2
不稳定性：自股胫关节的非生理性活动。
直向不稳定：侧向、前后向。 旋转不稳定：
三个走向的不稳定可以单独存在，但经常 以不同的复合形式出现。
精选
3
精选
4
精选
5
精选
6
膝关节不稳定的常见检查方法
理学检查：
侧方应力试验： 抽屉试验： 轴移试验：
应力摄片：4mm，12mm。 关节镜检查：对诊断交叉韧带损伤十分重 要。 MRI：
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
与纤维束分散走行或老年变性等有关。
• 冠状位髁间窝部位ACL向外侧突，PCL向内侧突。 • 轴位近端表现为股骨髁间窝外侧椭圆形低信号
带，接近胫骨呈扇形分布的纤维束。
• 5-19%正常ACL矢状位显示不佳，以T1WI及
GRE序列为著。
TR/TE 1200/20
Axial fat-saturated neutral-weighted MRI shows the normal linear low signal intensity ACL adjacent to the lateral bony wall of the upper intercondylar notch (arrow).
– Segond骨折：75-100%合并ACL撕裂。为与一侧胫骨 皮质平行呈椭圆形骨碎片，大小3x10mm。距胫骨平 台约4mm。不易观察，骨髓水肿-后期与皮质愈合
• 腓骨近端撕脱性骨折 • 其他特异性表现：前后交叉韧带交叉部下方三角
区无滑膜隐窝：积液--提示韧带损伤；合并其他 韧带撕裂
• 其他非特异性表现： ACL区水肿
Segond骨折:75-100% 合并ACL损伤
PCL冗余 也可为ACL间接征像
但诊断价值有限
ACL部分撕裂 前后交叉韧带交叉部下方三角区积液--提示韧带损伤
慢性损伤的MRI表现
• 除骨挫伤与水肿外，其表现与急性相似。
慢性ACL撕裂
• 最常见征像-ACL节段性碎裂，完全不显示见于髁间脂
肪信号所替代。
解剖学
• PCL为膝关节的主要支撑韧带，主要作用膝关节屈曲时
防止胫骨后移。
– 前部纤维防止过度屈曲；后部纤维防止过度伸展。 – 与ACL一起可防止胫骨内旋。/ 防止膝外翻与内翻畸形
• 半月板起于内侧股骨髁的外侧面，平均长度38mm，正
中平均宽度13mm。
– 股骨部分上缘平坦，下缘凸出-构成股骨髁内侧关节面形态 – 胫骨附着处部分凹入胫骨平台后下部，其宽度小于股骨部分
• 直接征像不明确时，有时可通过间接征像加以诊断
（特异性〉80%）。
• 包括：轴移性骨挫伤，骨软骨骨折，胫骨前移，胫前
骨折及挫伤。
• 轴移性骨挫伤：由于ACL损伤支点移动机制可导致特征
性的胫骨平台后侧部及股骨髁软骨下挫伤--胫骨前移-股骨外旋 – 损伤部位：外侧半月板前角上方（关节屈曲--偏后）
• 骨软骨骨折：线性软骨下低信号骨折带或皮质轮廓变
形。
– 轻者，6周内痊愈；重者，转为慢性损伤，甚至软骨下骨塌陷。
间接征像: 轴移性骨挫伤
二者同时出现-ACL 损伤机率大
ACL骨接合部 挫伤-儿童常见
• 胫骨前移：经股骨髁正中矢状位利于观察。
若经股骨后缘及胫骨后缘垂直切线间距大于5mm， 容易合并ACL急慢性撕裂。
• 韧带附着处胫骨撕脱性骨折
ACL粘液样变性
• 粘液样变性（韧带腱鞘囊肿）常被误诊为撕裂 • 病因不清，常为韧带退行性变的一部分。 • MR表现主要有两个征像：
– 沿ACL长轴方向的长椭圆形囊性病变--常诊 断为慢性撕裂
– ACL增粗并在正常ACL中间出现界限不清的 高信号带--“芹菜蒂”--常诊断为间质性撕裂
后交叉韧带损伤
急性损伤的MRI表现
多数ACL撕裂发生在中部(70%) ；7-20%发生在 近端；少数（3-10%）发生在胫骨附着处。
ACL撕裂的直接征像
• 中断，T2WI信号增高，突然成角或扭曲，移
位以及走行异常
• 常见表现为韧带模糊或消失,被云絮状局灶性出
血或水肿所替代。
• 急性撕裂表现为韧带增粗及信号增加，如纤维
解剖学
• 前交叉韧带为由胶原纤维所组成的致密纤维带。
长约3.5cm,横径1cm。起于外侧股骨髁后内侧， 经髁间窝外侧向前、下、内侧走行。在距胫骨 前缘后约23mm处与胫骨结合（即内侧髁间隆 起的前外侧）。
• ACL由多个小纤维束组成，在胫骨结合部呈扇
形分布。
• ACL为滑膜外，关节囊内韧带
– MR上ACL前方与PCL后方常有滑液包绕。 – 急性ACL损伤关节腔积血常出现延迟。
膝关节韧带损伤的诊断课件
前交叉韧带损伤
• 前交叉韧带（ACL）为膝关节最易受损的韧带。 • ACL损伤后遗包括：软骨缺失，继发半月板撕裂，
骨关节炎
• 诊断方法包括：根据病史，体检以及MRI，关节
镜为诊断金标准，但价格昂贵。
• MRI诊断敏感性87-96%，特异性88-93%。同时
可避免不必要的关节镜检查的病人数目。
列为首选。
• 少数可应用平行于ACL长轴的双斜位（斜矢状），层厚
3mm，适用于过于屈曲的膝关节。
股骨髁部分容积效应ACL假性撕裂 (假肿瘤症) TR/TE 1200/20
正常ACL MR表现
• 矢状位ACL规整，笔直，轻微屈曲的膝关节其
下缘可轻微锯齿状凹陷。
• 呈低-中等信号，高于PCL。远端信号相对增高，
束未受损称之为“间质撕裂”。应与韧带内粘 液样变性相鉴别。
急性撕裂
直接征像: 髁间韧带区被水肿 出血代替
急性撕裂
韧带近端部分中断 并被高信号代替
扭曲 中部突然成角
髁见韧带短缩,扭曲 周围水肿包绕
TR/TE 3816/54 模糊显示不清 大量关节积液及
Baker cyst
ACL撕裂的间接征像
• 垂直走行的PCL纤维束比斜行的ACL数目多2倍，具有较
强的牵拉力，不易受损。
病理分类及发病率
• PCL撕裂分为孤立性（3%）和复合性（97%） • 孤立性撕裂分部分撕裂（I，II度）和完全撕裂（III度）
– I度：胫骨向后半脱位1-5；II度：5-10；III度： >10mm
• 另一常见征像：ACL与PCL粘连一起。常合并有胫骨前
移。
• 不伴有胫骨前移的慢性撕裂MR诊断较为困难，其原因
为低信号的成熟瘢痕组织很难与正常韧带相鉴别。
• 大多数情况下，韧带纤细,扭曲或成角可能是慢性撕裂
的唯一征像。
慢性撕裂
箭头:PCL ACL被脂肪填充 --髁间空虚症
慢性撕裂 类似正常 Байду номын сангаас近端较细
MRI检查技术
• 合理的MR参数图像应清晰显示半月板，关节软骨，骨
及韧带结构。
• 矢状位图像有利于评价与观察ACL全貌；冠状位有利于
评价ACL近侧撕裂；轴位有利于观察ACL的近侧及中间 部分，同时可避免部分容积效应所引起的股骨髁间嵴 的近端ACL假象出现。
• ACL以T2WI显示效果佳，尤其是FSE脂肪饱和T2WI序
• 冠状位髁间窝部位ACL向外侧突，PCL向内侧突。 • 轴位近端表现为股骨髁间窝外侧椭圆形低信号
带，接近胫骨呈扇形分布的纤维束。
• 5-19%正常ACL矢状位显示不佳，以T1WI及
GRE序列为著。
TR/TE 1200/20
Axial fat-saturated neutral-weighted MRI shows the normal linear low signal intensity ACL adjacent to the lateral bony wall of the upper intercondylar notch (arrow).
– Segond骨折：75-100%合并ACL撕裂。为与一侧胫骨 皮质平行呈椭圆形骨碎片，大小3x10mm。距胫骨平 台约4mm。不易观察，骨髓水肿-后期与皮质愈合
• 腓骨近端撕脱性骨折 • 其他特异性表现：前后交叉韧带交叉部下方三角
区无滑膜隐窝：积液--提示韧带损伤；合并其他 韧带撕裂
• 其他非特异性表现： ACL区水肿
Segond骨折:75-100% 合并ACL损伤
PCL冗余 也可为ACL间接征像
但诊断价值有限
ACL部分撕裂 前后交叉韧带交叉部下方三角区积液--提示韧带损伤
慢性损伤的MRI表现
• 除骨挫伤与水肿外，其表现与急性相似。
慢性ACL撕裂
• 最常见征像-ACL节段性碎裂，完全不显示见于髁间脂
肪信号所替代。
解剖学
• PCL为膝关节的主要支撑韧带，主要作用膝关节屈曲时
防止胫骨后移。
– 前部纤维防止过度屈曲；后部纤维防止过度伸展。 – 与ACL一起可防止胫骨内旋。/ 防止膝外翻与内翻畸形
• 半月板起于内侧股骨髁的外侧面，平均长度38mm，正
中平均宽度13mm。
– 股骨部分上缘平坦，下缘凸出-构成股骨髁内侧关节面形态 – 胫骨附着处部分凹入胫骨平台后下部，其宽度小于股骨部分
• 直接征像不明确时，有时可通过间接征像加以诊断
（特异性〉80%）。
• 包括：轴移性骨挫伤，骨软骨骨折，胫骨前移，胫前
骨折及挫伤。
• 轴移性骨挫伤：由于ACL损伤支点移动机制可导致特征
性的胫骨平台后侧部及股骨髁软骨下挫伤--胫骨前移-股骨外旋 – 损伤部位：外侧半月板前角上方（关节屈曲--偏后）
• 骨软骨骨折：线性软骨下低信号骨折带或皮质轮廓变
形。
– 轻者，6周内痊愈；重者，转为慢性损伤，甚至软骨下骨塌陷。
间接征像: 轴移性骨挫伤
二者同时出现-ACL 损伤机率大
ACL骨接合部 挫伤-儿童常见
• 胫骨前移：经股骨髁正中矢状位利于观察。
若经股骨后缘及胫骨后缘垂直切线间距大于5mm， 容易合并ACL急慢性撕裂。
• 韧带附着处胫骨撕脱性骨折
ACL粘液样变性
• 粘液样变性（韧带腱鞘囊肿）常被误诊为撕裂 • 病因不清，常为韧带退行性变的一部分。 • MR表现主要有两个征像：
– 沿ACL长轴方向的长椭圆形囊性病变--常诊 断为慢性撕裂
– ACL增粗并在正常ACL中间出现界限不清的 高信号带--“芹菜蒂”--常诊断为间质性撕裂
后交叉韧带损伤
急性损伤的MRI表现
多数ACL撕裂发生在中部(70%) ；7-20%发生在 近端；少数（3-10%）发生在胫骨附着处。
ACL撕裂的直接征像
• 中断，T2WI信号增高，突然成角或扭曲，移
位以及走行异常
• 常见表现为韧带模糊或消失,被云絮状局灶性出
血或水肿所替代。
• 急性撕裂表现为韧带增粗及信号增加，如纤维
解剖学
• 前交叉韧带为由胶原纤维所组成的致密纤维带。
长约3.5cm,横径1cm。起于外侧股骨髁后内侧， 经髁间窝外侧向前、下、内侧走行。在距胫骨 前缘后约23mm处与胫骨结合（即内侧髁间隆 起的前外侧）。
• ACL由多个小纤维束组成，在胫骨结合部呈扇
形分布。
• ACL为滑膜外，关节囊内韧带
– MR上ACL前方与PCL后方常有滑液包绕。 – 急性ACL损伤关节腔积血常出现延迟。
膝关节韧带损伤的诊断课件
前交叉韧带损伤
• 前交叉韧带（ACL）为膝关节最易受损的韧带。 • ACL损伤后遗包括：软骨缺失，继发半月板撕裂，
骨关节炎
• 诊断方法包括：根据病史，体检以及MRI，关节
镜为诊断金标准，但价格昂贵。
• MRI诊断敏感性87-96%，特异性88-93%。同时
可避免不必要的关节镜检查的病人数目。
列为首选。
• 少数可应用平行于ACL长轴的双斜位（斜矢状），层厚
3mm，适用于过于屈曲的膝关节。
股骨髁部分容积效应ACL假性撕裂 (假肿瘤症) TR/TE 1200/20
正常ACL MR表现
• 矢状位ACL规整，笔直，轻微屈曲的膝关节其
下缘可轻微锯齿状凹陷。
• 呈低-中等信号，高于PCL。远端信号相对增高，
束未受损称之为“间质撕裂”。应与韧带内粘 液样变性相鉴别。
急性撕裂
直接征像: 髁间韧带区被水肿 出血代替
急性撕裂
韧带近端部分中断 并被高信号代替
扭曲 中部突然成角
髁见韧带短缩,扭曲 周围水肿包绕
TR/TE 3816/54 模糊显示不清 大量关节积液及
Baker cyst
ACL撕裂的间接征像
• 垂直走行的PCL纤维束比斜行的ACL数目多2倍，具有较
强的牵拉力，不易受损。
病理分类及发病率
• PCL撕裂分为孤立性（3%）和复合性（97%） • 孤立性撕裂分部分撕裂（I，II度）和完全撕裂（III度）
– I度：胫骨向后半脱位1-5；II度：5-10；III度： >10mm
• 另一常见征像：ACL与PCL粘连一起。常合并有胫骨前
移。
• 不伴有胫骨前移的慢性撕裂MR诊断较为困难，其原因
为低信号的成熟瘢痕组织很难与正常韧带相鉴别。
• 大多数情况下，韧带纤细,扭曲或成角可能是慢性撕裂
的唯一征像。
慢性撕裂
箭头:PCL ACL被脂肪填充 --髁间空虚症
慢性撕裂 类似正常 Байду номын сангаас近端较细
MRI检查技术
• 合理的MR参数图像应清晰显示半月板，关节软骨，骨
及韧带结构。
• 矢状位图像有利于评价与观察ACL全貌；冠状位有利于
评价ACL近侧撕裂；轴位有利于观察ACL的近侧及中间 部分，同时可避免部分容积效应所引起的股骨髁间嵴 的近端ACL假象出现。
• ACL以T2WI显示效果佳，尤其是FSE脂肪饱和T2WI序