静脉输液渗出的处理培训课件
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静脉输液外渗的预防与处理ppt课件
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50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、 20% 甘露醇外渗，每次30min, 3～4次/d ，注意去甲肾上腺素外渗 不能使用50%硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水， 加重组织坏死）。
酚妥拉明/山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂 体后叶素、 去甲肾上腺素外渗；可用5mg酚妥拉明加生理盐 水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成 0.5%的稀释液湿敷（每次30min, 3～4次/d ）。
药物外渗的病因学
药物因素 机械损伤 生理因素 血管因素
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输液外渗引起局部组织坏死的药物
高渗性药物 ； 阳离子液
抗肿瘤药
血管活性药 抗生素
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•20%甘露醇 •50%葡萄糖、脂肪
乳剂
•葡萄糖酸钙、氯化 钙、氯化钾、碳酸
氢钠、
•阿霉素、表阿霉 素
•长春碱类、诺维 苯
•氮芥丝裂霉素 •柔红霉素
护士应做到六及时： YOUR LOGO
及时巡视 及时发现 及时报告 及时处理 及时记录 及时沟通
患者损伤降到最低，避免医疗纠纷的发生。
住院病人发生药液外渗的护理应急预案 YOUR LOGO
1、认真执行中心静脉穿刺留置适应症。有以下情况的病 人，应通知静脉输液小组长，安排专业护理人员实施。
2、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器 ，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。另外开放静 脉通道继续用药。
1 、护士首先要加强责任心，了解药物的分类和毒性，特别对毒性
较强的发泡性药物，制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好 、走行直、易固定的静脉输注药物。
静脉输液外渗的处理PPT课件
外渗：是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进 入静脉官腔以外的周围组织。
.
考虑外渗的情况：
病人主诉注射时部位有尖锐的刺痛或烧灼感 注射部位有肿胀 静脉推注时有阻力 滴注过程中溶液的流速突然变慢
.
如何判断是否外渗
1.护士应注意观察回血情况，观察注射部位 有无肿胀是否出现隆起或输液不通畅。
2.对肥胖患者用水适中按压注射部位，如外 渗时有凹陷或有张力无弹性。
.
非化疗药物外渗的处理—钙剂
4.局部湿敷香丹注射液。 5.25%的硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿
的功效。 6.神灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗
液，活血化瘀等作用。
.
非化疗药物外渗的处理—氯化钾
1.早期处理：发现外渗时根据药物特性及局部组织 反应采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残 留药物，更换输液部位，抬高患肢、制动。
2.局部封闭：常用0.5%利多卡因+地塞米松5mg或 1%普鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与组织结 合减轻局部组织反应，减轻疼痛，也可以应用静 脉应用硫酸镁，从而有效地预防静脉反应和疼痛 。
热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的 外渗。
可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴 胺
糖尿病患者慎用热敷。
.
• 用法：外敷、封闭、涂药 • 方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等
.
• 50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化 钾、 20%甘露醇外渗，每次30min, 3～4次/d ，注 意去甲肾上腺素外渗不能使用50%硫酸镁湿敷（因 其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。
.
药物外渗的分期及具体表现
一期：局部组织炎性反应期 具体表现：早期局部肿胀红斑、持续刺痛。
.
考虑外渗的情况：
病人主诉注射时部位有尖锐的刺痛或烧灼感 注射部位有肿胀 静脉推注时有阻力 滴注过程中溶液的流速突然变慢
.
如何判断是否外渗
1.护士应注意观察回血情况，观察注射部位 有无肿胀是否出现隆起或输液不通畅。
2.对肥胖患者用水适中按压注射部位，如外 渗时有凹陷或有张力无弹性。
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非化疗药物外渗的处理—钙剂
4.局部湿敷香丹注射液。 5.25%的硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿
的功效。 6.神灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗
液，活血化瘀等作用。
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非化疗药物外渗的处理—氯化钾
1.早期处理：发现外渗时根据药物特性及局部组织 反应采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残 留药物，更换输液部位，抬高患肢、制动。
2.局部封闭：常用0.5%利多卡因+地塞米松5mg或 1%普鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与组织结 合减轻局部组织反应，减轻疼痛，也可以应用静 脉应用硫酸镁，从而有效地预防静脉反应和疼痛 。
热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的 外渗。
可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴 胺
糖尿病患者慎用热敷。
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• 用法：外敷、封闭、涂药 • 方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等
.
• 50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化 钾、 20%甘露醇外渗，每次30min, 3～4次/d ，注 意去甲肾上腺素外渗不能使用50%硫酸镁湿敷（因 其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。
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药物外渗的分期及具体表现
一期：局部组织炎性反应期 具体表现：早期局部肿胀红斑、持续刺痛。
输液外渗的处理及预防 PPT
皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或 肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度 疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。
V级 包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大
部分肢体或者伤口非常深
➢ 静脉损伤液体药物外渗，引起血管四周大量结缔组织增生， 致使血管壁增厚，变硬，管腔缩小或堵塞。
➢ 促进液体重吸收。 ➢ 使用拮抗剂药物效应。 ➢ 灭活外渗药物的毒性。
一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即
停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸， 尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min 左右。
➢ 硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的药物是25 ％
硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶 素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶， 对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通 透性高引起的外渗。
➢ 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易 发生外渗。
4. 技术因素
➢ 没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。 ➢ 没有定时巡视静脉通道。 ➢ 使用钢针，据有关文献钢针外渗是留置针的2倍。 ➢ 用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。 ➢ 在远端小静脉用力推注药物。 ➢ 使用输液泵，在一个部位长时间输液。
➢ 局部组织损伤局部组织肿胀，轻者引起酸、麻、胀、痛等 刺激症状，重者由于药物毒性作用，如：化疗药、钙剂等 会造成局部组织坏死，如处置不当，还可造成疤痕挛缩关 节僵直，功能障碍等。
➢ 骨筋膜间隔综合症由于大量液体外渗，超过皮肤扩张限度， 致皮下组织压力增高，血液循环受阻，造成神经、肌肉组 织缺血缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆积，毛细血管通 透性增加，大量液体渗入骨筋膜间造成缺血水肿，最终造 成肢体感觉运动功能障碍。
V级 包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大
部分肢体或者伤口非常深
➢ 静脉损伤液体药物外渗，引起血管四周大量结缔组织增生， 致使血管壁增厚，变硬，管腔缩小或堵塞。
➢ 促进液体重吸收。 ➢ 使用拮抗剂药物效应。 ➢ 灭活外渗药物的毒性。
一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即
停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸， 尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min 左右。
➢ 硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的药物是25 ％
硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶 素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶， 对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通 透性高引起的外渗。
➢ 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易 发生外渗。
4. 技术因素
➢ 没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。 ➢ 没有定时巡视静脉通道。 ➢ 使用钢针，据有关文献钢针外渗是留置针的2倍。 ➢ 用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。 ➢ 在远端小静脉用力推注药物。 ➢ 使用输液泵，在一个部位长时间输液。
➢ 局部组织损伤局部组织肿胀，轻者引起酸、麻、胀、痛等 刺激症状，重者由于药物毒性作用，如：化疗药、钙剂等 会造成局部组织坏死，如处置不当，还可造成疤痕挛缩关 节僵直，功能障碍等。
➢ 骨筋膜间隔综合症由于大量液体外渗，超过皮肤扩张限度， 致皮下组织压力增高，血液循环受阻，造成神经、肌肉组 织缺血缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆积，毛细血管通 透性增加，大量液体渗入骨筋膜间造成缺血水肿，最终造 成肢体感觉运动功能障碍。
静脉的输液外渗的预防与处理ppt课件
皮下。
严格控制药物浓度和输液速度
根据药物性质及血管情况调节输液速 度，若输入对血管刺激性较强的药物 或高渗性液体时，应适当减慢输液速 度。
在输入发疱剂及刺激性强的药物前， 应对患者做好健康教育及心理护理， 并在穿刺成功后，先输入等渗盐水， 确认针头在血管内后再输入药物。
加强患者教育与沟通
向患者解释输液外渗的原因、 后果及处理方法，取得患者的 理解和配合。
学员心得体会分享
1 2 3
学员对课程内容的理解
学员们表示通过本次课程，对静脉输液Байду номын сангаас渗的定 义、原因、危害、预防措施和处理方法有了更深 入的理解。
学员在实际操作中的经验分享
部分学员分享了在实际操作中遇到静脉输液外渗 的情况，并讲述了自己是如何运用所学知识进行 处理的。
学员对课程的建议
学员们提出了一些宝贵的建议，如增加实际操作 演示、提供更多案例分析等，以帮助大家更好地 掌握相关知识。
局部外敷药物促进吸收
外敷药物
根据外渗液体的性质和量，选择适当的药物进行外敷，如硫酸镁、喜辽妥等，以 促进液体的吸收。
注意事项
在外敷药物时，应注意药物的浓度、温度和使用时间等，避免对皮肤造成刺激或 损伤。
物理治疗如冷敷、热敷等
01
02
03
冷敷
对于某些刺激性强的药物 外渗，可采用冷敷的方法， 收缩血管，减少药物的吸 收和扩散。
术后处理
术后应密切观察患者的病 情变化，及时给予相应的 治疗和处理，促进伤口的 愈合和功能的恢复。
04
并发症观察及护理要点
皮肤坏死及溃疡形成
皮肤颜色变化
观察输液部位皮肤颜色，如出现苍白、 发红或紫绀等异常，应立即停止输液 并报告医生。
严格控制药物浓度和输液速度
根据药物性质及血管情况调节输液速 度，若输入对血管刺激性较强的药物 或高渗性液体时，应适当减慢输液速 度。
在输入发疱剂及刺激性强的药物前， 应对患者做好健康教育及心理护理， 并在穿刺成功后，先输入等渗盐水， 确认针头在血管内后再输入药物。
加强患者教育与沟通
向患者解释输液外渗的原因、 后果及处理方法，取得患者的 理解和配合。
学员心得体会分享
1 2 3
学员对课程内容的理解
学员们表示通过本次课程，对静脉输液Байду номын сангаас渗的定 义、原因、危害、预防措施和处理方法有了更深 入的理解。
学员在实际操作中的经验分享
部分学员分享了在实际操作中遇到静脉输液外渗 的情况，并讲述了自己是如何运用所学知识进行 处理的。
学员对课程的建议
学员们提出了一些宝贵的建议，如增加实际操作 演示、提供更多案例分析等，以帮助大家更好地 掌握相关知识。
局部外敷药物促进吸收
外敷药物
根据外渗液体的性质和量，选择适当的药物进行外敷，如硫酸镁、喜辽妥等，以 促进液体的吸收。
注意事项
在外敷药物时，应注意药物的浓度、温度和使用时间等，避免对皮肤造成刺激或 损伤。
物理治疗如冷敷、热敷等
01
02
03
冷敷
对于某些刺激性强的药物 外渗，可采用冷敷的方法， 收缩血管，减少药物的吸 收和扩散。
术后处理
术后应密切观察患者的病 情变化，及时给予相应的 治疗和处理，促进伤口的 愈合和功能的恢复。
04
并发症观察及护理要点
皮肤坏死及溃疡形成
皮肤颜色变化
观察输液部位皮肤颜色，如出现苍白、 发红或紫绀等异常，应立即停止输液 并报告医生。
静脉输液渗出的处理幻灯片课件
处理：50%硫酸镁湿热敷、土豆片贴 敷
24
血管收缩药外渗处理
如多巴胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素 等
处理：立即用酚妥拉明5-10mg加生理 盐水10-15ml作局部环形封闭或采用酚妥 拉明稀释液（生理盐水50ml+酚妥拉明 40mg）局部湿热敷（40 ℃左右），禁止 冰敷。
25
甘露醇外渗处理
胡爱菊;张书玲;寇玉坤 ．静脉留置针液体外渗相关因素分析．中国实用神经疾病杂志．2006． 9(4)：146-147 7
2、疾病因素
1
昏迷、休克、肺 心病: 微循环障碍，血 管通透性增加
2
癌症： 使用化疗药， 血管闭塞、 脆性增加
3
糖尿病： 糖、脂肪障碍， 致外周血管病变
4
静脉压增高：
如静脉血栓、上腔 静脉压迫综合征、 乳癌术后患侧
抬高患肢 50%硫酸镁湿热敷、土豆片贴敷
水胶体敷料
26
造影剂外渗处理
抬高患肢 50%硫酸镁湿冷敷（可+地塞米松）、
土豆片贴敷
27
脂肪乳外渗处理
脂肪乳外渗，形成脂肪小滴，在输注部位造 成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见 脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出 、水肿、坏死及纤维性变 50%硫酸镁+DXM+利多卡因 湿热敷、土豆片 贴敷 水胶体敷料
20
五、药物外渗局部临床表现
化疗药物：当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同 数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白 、继之黑红、紫红、黑痂形成或继发感染
21
药物外渗皮肤损害分期
Ⅰ期：局部组织炎性反应期 无水泡和坏死 Ⅱ期：静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水泡形成，水泡破溃 局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛，
24
血管收缩药外渗处理
如多巴胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素 等
处理：立即用酚妥拉明5-10mg加生理 盐水10-15ml作局部环形封闭或采用酚妥 拉明稀释液（生理盐水50ml+酚妥拉明 40mg）局部湿热敷（40 ℃左右），禁止 冰敷。
25
甘露醇外渗处理
胡爱菊;张书玲;寇玉坤 ．静脉留置针液体外渗相关因素分析．中国实用神经疾病杂志．2006． 9(4)：146-147 7
2、疾病因素
1
昏迷、休克、肺 心病: 微循环障碍，血 管通透性增加
2
癌症： 使用化疗药， 血管闭塞、 脆性增加
3
糖尿病： 糖、脂肪障碍， 致外周血管病变
4
静脉压增高：
如静脉血栓、上腔 静脉压迫综合征、 乳癌术后患侧
抬高患肢 50%硫酸镁湿热敷、土豆片贴敷
水胶体敷料
26
造影剂外渗处理
抬高患肢 50%硫酸镁湿冷敷（可+地塞米松）、
土豆片贴敷
27
脂肪乳外渗处理
脂肪乳外渗，形成脂肪小滴，在输注部位造 成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见 脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出 、水肿、坏死及纤维性变 50%硫酸镁+DXM+利多卡因 湿热敷、土豆片 贴敷 水胶体敷料
20
五、药物外渗局部临床表现
化疗药物：当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同 数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白 、继之黑红、紫红、黑痂形成或继发感染
21
药物外渗皮肤损害分期
Ⅰ期：局部组织炎性反应期 无水泡和坏死 Ⅱ期：静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水泡形成，水泡破溃 局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛，
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外渗——药物因素
3
糖尿病：
糖、脂肪障碍， 致外周血管病变
4
静脉压增高：
如静脉血栓、上腔 静脉压迫综合征、 乳癌术后患侧
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3、输液时间
药物外渗发生率与输液时间成正比： 即时间越长，发生率越高!
表1：不同输液时间与液体外渗发生率的关系[例(％)]
二、药物渗出的分级
根据INS的标准，将药物渗出/渗出分为5级
0级：没有症状 Ⅰ级：皮肤发白，水肿范围的最大直径＜2.5cm，皮肤发凉，
伴有或不伴有疼痛。 Ⅱ级：皮肤发白，水肿范围的最大直径2.5-15cm之间，皮肤
发凉，伴有或不伴有疼痛 Ⅲ级：皮肤发白、半透明状，水肿范围的最大直径 ＞15cm之
间，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛 Ⅵ级：皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷、有渗出可凹陷性水肿，
损伤血管内皮，引起液体扩散从而造成外渗 5、药物持续滴注，胶体渗透压降低 6、继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介
质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。
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三、药物外渗的原因
疾病因素
4、药物因素
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PH值
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pH值— 部分药物pH值
环比沙星 多巴胺
血液pH值
环比嘧啶
强力霉素
吗啡
顺铂
庆大霉素
5-Fu
胡爱菊;张书玲;寇玉坤 ．静脉留置针液体外渗相关因素分析．中国实用神经疾病杂志．2006． 9(4)：146-147
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2、疾病因素
1
2
昏迷、休克、肺 癌症：
心病:
使用化疗药，
微循环障碍，血 血管闭塞、
管通透性增加 脆性增加
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1 药物外渗/渗出的概念与分级
主
2 药物外渗的发生机制
要
内
3 药物外渗的常见原因
容
4 药物外渗/渗出的预防
5 药物外渗/渗出的处理
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大仑丁
钾盐 万古霉素
氨苄青霉素
阿霉素
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
酸
生理pH值
碱
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渗透压
血浆胶体渗透压：240-340mOsm/L 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
-低渗溶液：＜ 240mOsm/L 如 0.45%氯化钠 -等渗溶液： 240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠、5%糖 盐水 -高渗溶液：＞340mOsm/L 如10%葡萄糖、20%甘露醇
生理解剖
输液时间
药物性质
护理技术
药物外渗相关因素
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1、生理解剖因素
①年龄： 老年人 血管硬化、脆性大，血流速度慢，局部药物浓度相对高，刺激作用 增强 小儿 血管细小、壁薄，容易受药物的化学刺激，两者均可引起炎性介质释 放，致血管损伤 ②穿刺部位： 有文献报道各穿刺部位外渗发生率：大隐静脉（踝部）＞头静脉 （手腕） ＞贵要静脉（肘部）＞ 颈外静脉
输液时间 ≤24h ～48h ～71h ≥72h
例数 241 452 510 441
外渗例数 1 4 9 15
发生率（%） 0.41 0.88 1.76 3.40
李蔚蓝;罗秀娟 ．留置针输液非穿刺性损伤致液体外渗的原因及预防对策．国际护理学杂志．2009 ．28(2)：265-267
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临床常致渗漏性损伤的药物种类
1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素 2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂甙钠 3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、TPN 4、化疗药物：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、长春碱类、诺维笨类、紫杉醇 、氮芥、丝裂霉素
一、概念
❖ 药物渗出：是指在输液管理过程中，非故意地造成非腐 蚀性 药物或溶液进入周围组织，而不是进人正常的血 管通路。
❖ 药物外渗：是指在输液管理过程中，非故意地造成腐蚀 性药物或溶液进入周围组织，而不是进人正常的血管 通路。
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皮肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小直径 ＞15cm之 间，循环障碍，中到重等程度的疼痛。任何容量血液制品、 刺激性或腐蚀性药物的液体渗出都属于Ⅵ级
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三、药物外渗的发生机制
1、输液针头尖端刺破血管壁 2、药物刺激引起静脉收缩、血流缓慢，稀释能力下降 3、液体静压增加，从进血管的针眼处渗漏 4、高渗性、高pH值或其他刺激性的输入液体或药物刺学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
5、护理人员因素
1、专业知识缺乏 2、临床经验不足 3、输液工具选择不当 4、静脉穿刺技术水平差、穿刺部位选择不当 5、责任心欠缺、巡视不到位 6、宣教不到位