中药治疗胃脘痛论文

中药治疗胃脘痛的体会
【中图分类号】r24 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0313－01
【摘要】胃脘痛，是指胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。

历代文献中所称的“心痛”、“心下痛”，多指胃脘痛而言。

中医认为胃痛，多有诱因，多与外邪犯胃，饮食情志失调有关，且易反复发作。

治疗时首先抓住主证，辨证分型，审因论治。

胃痛的治法古虽有通则不痛的原则，但决不能局限于狭义的通之一法。

临床治疗时应根据中医证候分型，遣方用药。

【关键词】胃脘痛；中药；治疗
胃脘痛系消化科常见病、多发病，在日常应诊时，占消化科门诊量的十之七八。

且随着生活水平的日提高，生活节奏的加快，发病率有所增加，临床常见发病证型亦随着发生变化。

胃脘痛主要主要由长期饮食不节，寒湿内侵，七情刺激，劳倦内伤所致。

胃脘痛不仅局限于胃与肝脾的关系十分密切，因此在治疗胃痛时，首先要辨明虚实，根据胃脘痛的不同分型而立论。

正确辩证，抓住主要矛盾是中医辨证治疗胃脘痛的根本［1］。

现对胃脘痛的辩证治疗体会总结如下。

1 病因病机
1.1 胃脘痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱等。

发生的主要原因有两类：一是由于忧思恼怒，肝气失调，横逆犯胃所引起，肝喜条达恶抑郁，忧思恼怒，久郁不解，
使肝气不舒，横逆犯胃，气机阻滞，胃失和降而发生疼痛；一是由脾不健运，胃失和降而导致。

素体虚寒或感受外邪风、寒、暑、湿、秽浊之邪侵袭人体，或恣食生冷，寒积于中，寒主收引，致胃失和降而痛。

1.2 饮食不节：过食肥甘，暴饮暴食，饥饱无常，损伤胃气，或辛辣酗酒，损伤胃阴，或过食生冷寒凉，损伤胃阳使胃不能腐熟，食滞不化，湿热内生，胃失和降导致胃痛。

1.3 情志失调：七情不畅，忧思恼怒，肝气郁结，疏泄失调，横逆犯胃［2］，胃气壅滞，气滞日久，必至瘀血内结，胃络受阻，“不通则痛”。

1.4 脾胃虚弱：素体脾胃亏损，或劳倦过度，或久病脾胃受伤，均能导致脾阳不足，中焦虚寒，运化呆滞，无力和降而发生疼痛［3］。

2 中医辩证治疗
2.1 脾胃虚寒型：胃脘隐痛，喜暖喜按，面色不华，四肢不温，纳呆食少，体倦乏力，舌淡苔薄白，脉沉细。

治法：温中健脾，方药：黄芪建中汤出入：黄芪30g，桂枝log，白芍18g，炮姜log，甘草6g，大枣5枚，饴糖30g(冲 )。

2.2 寒邪客胃型：临床多见胃脘冷痛，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。

治法：温胃散寒，行气止痛。

方药：良附丸合香苏散加减。

良姜温胃散寒，香附行气止痛，寒重者加干姜、吴茱萸；气滞较甚者，加陈皮、木香；
恶寒发热身痛等表证者，加苏叶、生姜以疏风散寒。

2.3 寒热错杂型：寒热错杂，既有胃脘疼痛，喜暖喜按，得温痛减之虚寒证，又见烧心、泛酸，舌红，苔黄之热象。

治法：宜寒热并用以和阴阳，辛苦合方以调升降。

方药：左金丸加味(黄连、吴茱萸、黄芩、陈皮、半夏、枳壳、砂仁等)，泛酸明显者加用乌贼骨、瓦楞子；大便溏薄者加用藿香、扁豆；腹胀甚者加用大腹皮、川厚朴、木香；口干甚者加用知母、麦冬、芦根。

2.4 肝气犯胃型：证见胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜叹息，心烦易怒，大便不爽，舌苔多薄白，脉沉弦。

治法：疏肝解郁，理气止痛。

方药：柴胡疏肝散加减。

方中柴胡、香附、枳壳、川芎、陈皮疏肝理气解郁，白芍、甘草缓急止痛；痛甚者，加柴胡、川楝子、佛手以增强理气解郁止痛之功。

嗳气加白蔻、沉香、旋覆花以顺气降逆。

2.5 饮食不节型：证见胃脘胀满疼痛，暖腐吞酸，或呕吐不消化食物，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。

治法消食导滞，和胃止痛。

方药：保和丸。

方中山楂酸温善消油腻肉滞；神曲辛温，能消酒食陈腐之积；莱菔子辛甘，能宽畅胸腹，消面食积滞；陈皮、半夏、茯苓理气和胃；连翘散结清热。

苔黄、便秘者，可加芒硝、大黄，以荡涤通腑。

2.6 胃阴不足型：证见胃脘灼热疼痛，口于咽燥，渴喜冷饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

治法：益气养阴，方药：乌梅玉精汤。

乌梅l0g，玉竹l0g，黄精15g,白芍15g，山碴l0g，太子参
30g，淮山15g，黄芪20g，甘草3g。

2.7 湿热内阻型：胃脘胀满，疼痛，胸闷纳呆，口腻1：3苦，泛恶。

舌苔黄厚腻，脉濡数。

治法：清热化湿。

方药：连朴饮加减：黄连5g，山栀log，厚朴l0g，姜半夏log，淡豆豉log，石菖蒲log，干芦根log。

2.8 瘀血停滞型：临床证见胃脘部针刺样疼痛，痛有定处，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，脉涩。

治法：活血化瘀，理气止痛。

方药：失笑散合丹参饮加减。

3 讨论
胃脘痛病位在胃，与脾、肝、肾密切相关，肝主疏泄，性喜条达，胃主受纳，以降为顺，脾主运化，以升清气，共同完成饮食物的消化吸收，气血运行正常，则无疾也，病时则生理功能紊乱，气血、津液、水湿运化障碍，阻滞为瘀，郁而化热，胃失和降导致胃脘痛。

调治使其恢复生理功能正常运行，胃气以通降下行为顺，浊气得降，清气才能上升，升降有序，气机和顺，自无壅滞之患。

通降方法主要包括疏利，祛瘀、化湿、泄热、降逆、消积等。

因此在治疗时首先抓住主证，辨证分型，审因论治。

本研究将胃脘痛患者分为八种不同的类型，每型症状比较复杂，在诊治时将所得的复杂资料认真分析，综合找出证的产生原因、部位，从而抓住主要矛盾，提高临床治疗效果。

胃脘痛的发生常与情态失调，饮食不节密切相关，因此，日常生活中注意精神、饮食的调摄非常重要。

防止暴饮暴食，以清淡易
消化伙食为宜，忌烟酒辛辣刺激食物，并尽量避免精神刺激，保持情绪稳定。

参考文献
［1］周挺灿．胃脘痛中医辨证论治分析［j］.健康必读杂志，2010，9：177.
［2］谷守敏，蔡春江.胃脘痛辩证浅析.中国中医药现代远程教育.2010,8（17）：76.
［3］王兴志.胃脘痛的中医辨证诊治简述. 中国中医药现代远程教育育.2010,8(12)：71.
作者单位：214534 江苏省靖江市新丰卫生院
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1.4 心理护理:骨折患者因活动受限，治疗时间较长，或担心肢体残疾，而常常表现出不同情绪及心理变化。

在护理过程中，应多给患者安慰和关怀，解释长期卧床应注意的问题，指导患者配合治疗、护理工作。

2 科学指导功能锻炼
2.1 功能锻炼是骨折治疗全过程中不可缺少的辅助疗法。

它可以进一步改善局部和全身血液循环，使患部获得充足的养料，有助于加速骨痂形成。

促进骨折愈合，先向病人宣传锻炼的意义和方法，使病人充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动运动锻炼。

2.2 在治疗过程中，根据病人的全身状况、骨折愈合进度、功能锻炼后的反应等各项指标不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。

2.3 一切练功活动均须在医护人员指导下进行。

随着骨折部位稳定程度的增长及周围损伤软组织的逐步修复，功能锻炼循序渐进，活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱增强。

具体方法大体可分为三个阶段：（1）骨折早期，伤后1—2周内，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。

此期功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动，如股骨骨折做股四头肌舒缩运动，原则上骨折部上、下关节不活动，身体其他部位均应进行正常活动。

此期间功能锻炼的主要目的是促进患者血液循环，以利消肿和稳定骨折。

（2）骨折中期，经治疗后患肢肿胀消退，疼痛减轻，骨折端纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折部趋于稳定。

此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动多，在医护人员的帮助下逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。

伤后5—6周，骨折部有足够的骨痂时，可以进一步扩大活动范围和力量，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。

（3）骨折后期，骨折临近愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量。

2.4 功能锻炼以病人不感到疲劳，骨折部位不发生疼痛为度。

锻炼时患肢轻度肿胀，经晚间休息后能够消肿的可以坚持锻炼，如果肿胀较重并伴有疼痛，则应减少活动，抬高患肢，待肿胀疼痛消失后再恢复锻炼。

2.5 功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心。

上肢要围绕增加手的握力进行活动，下肢重点在训练负重行走能力。

功能锻炼
不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动。

如尺桡骨骨折不能做前臂旋转活动，胫腓骨干骨折不能做足的内外旋转运动。

3 体会
蒙医正骨手法治疗骨折不同于手术治疗，蒙医骨伤很重视膳食治疗、推拿按摩和护理，因此，骨折患者在行正骨手法治疗期间，护理工作显得尤为重要，抓好骨折患者的心理护理、病情观察、卧床护理、饮食及起居护理，指导功能锻炼等多个环节的护理，大大提高了患者的治愈率，降低了并发症的发生。

参考文献
［1］娜仁花额尔登宝力嘎蒙医正骨术及护理中国民族民间医药杂志 2007.5
作者单位：028000 内蒙古通辽职业学院附属医院。