口腔健康调查表修订稿
口腔健康问卷调查及问卷设计
结果
通过数据分析，得出该城市居民 的口腔健康状况，为制定相应的 口腔健康促进措施提供依据。
某学校学生口腔健康知识调查
目的
了解某学校学生对口腔健康知识 的知晓情况，评估学校在口腔健
康教育方面的效果。
内容
设计问卷，包括基本信息（年级、 性别等）、口腔健康知识知晓情况 （刷牙重要性、牙周病预防等）。
结果
调查方法和流程
调查方法
采用随机抽样方法，对目标年龄段内 的婴幼儿及儿童进行口腔健康状况调 查
调查流程
先进行预调查，确定调查问卷的可行 性，然后进行正式调查，最后对调查 结果进行统计分析
调查内容
饮食习惯
包括饮食结构、饮食习惯、饮食 频率等
口腔卫生习惯
包括刷牙习惯、牙线使用情况、 漱口习惯等
口腔疾病治疗情况
包括是否接受过口腔疾病治疗、 治疗效果等
口腔健康状况
包括牙齿生长情况、口腔黏膜状 况、牙齿清洁情况等
口腔健康知识知晓情况
包括家长对口腔健康知识的了解 程度、获取途径等
03 问卷设计
问卷设计的原则和要求
01
目的明确
问卷设计应紧扣调查目的，确保收 集的信息能够满足研究需求。
语言简洁
使用简单、明了的语言，避免产生 歧义或误解。
在问卷设计之初，我们就明确了调查 的目标和范围，确保了问卷的针对性 和有效性。
总结本次口腔健康问卷调查及问卷设计的经验和教训
• 易于理解：我们采用了通俗易懂的语言和 简洁的格式，确保受访者能够轻松理解并 完成问卷。
总结本次口腔健康问卷调查及问卷设计的经验和教训
1 2 3
样本偏差
由于我们的调查主要通过网络进行，可能存在一 定的样本偏差，特别是对于那些不熟悉或无法接 触网络的特定人群。
口腔健康调查方案范文
口腔健康调查方案范文英文回答：Oral Health Survey Questionnaire Template. Section 1: Demographic Information.Name:Age:Gender:Race/Ethnicity:Education level:Occupation:Income level:Section 2: Oral Hygiene Habits.How often do you brush your teeth?How long do you brush your teeth for?What type of toothbrush do you use?Do you use dental floss?How often do you use dental floss?Do you use mouthwash?How often do you use mouthwash?Do you visit the dentist for regular checkups? How often do you visit the dentist?Section 3: Oral Health Concerns.Have you ever had a cavity?Have you ever had gum disease?Do you have any current oral health problems?If yes, please describe:Do you experience any pain or discomfort in your mouth? If yes, please describe:Do you have any difficulty chewing or swallowing?If yes, please describe:Do you have any other oral health concerns?If yes, please describe:Section 4: General Health.Do you have any underlying health conditions? If yes, please list:Are you taking any medications?If yes, please list:Do you smoke?Do you drink alcohol?How often do you drink alcohol?中文回答：口腔健康调查方案范文。
幼儿口腔健康调查问卷模板
尊敬的家长：您好！为了更好地了解幼儿口腔健康状况，探讨影响幼儿口腔健康的因素，为幼儿提供更有效的口腔保健服务，我们特设计此问卷。
本问卷仅用于统计分析，所有信息将严格保密。
请您根据实际情况认真填写，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您孩子的姓名：________________________2. 您孩子的性别：□ 男□ 女3. 您孩子的出生日期：________________________4. 您孩子的居住地：________________________二、家庭口腔保健情况1. 您的孩子是否每天刷牙？□ 是□ 否2. 您的孩子刷牙的频率是：□ 每天一次□ 每天两次及以上3. 您的孩子刷牙时使用的牙膏是：□ 含氟牙膏□ 无氟牙膏□ 其他4. 您是否帮助孩子刷牙？□ 是□ 否5. 您家孩子是否经常吃甜食？□ 是□ 否6. 您家孩子是否经常喝碳酸饮料？□ 是□ 否三、口腔健康状况1. 您的孩子是否有以下口腔问题？请选择最符合的选项。
□ 牙龈出血□ 牙齿疼痛□ 牙齿松动□ 牙齿变色□ 其他（请注明）：________________________2. 您的孩子是否因为口腔问题影响咀嚼食物？□ 是□ 否3. 您的孩子是否因为口腔问题感到自卑而不敢与人交往？□ 是□ 否4. 您的孩子最近一次看牙的主要原因是什么？□ 口腔问题□ 牙外伤□ 定期健康检查□ 接受预防性措施（窝沟封闭、涂氟等）四、口腔保健知识1. 您是否了解以下口腔保健知识？□ 儿童刷牙的正确方法□ 牙膏的选择□ 饮食对口腔健康的影响□ 口腔疾病的预防□ 其他（请注明）：________________________2. 您认为以下哪些因素对幼儿口腔健康影响较大？□ 遗传因素□ 生活习惯□ 环境因素□ 口腔保健意识□ 其他（请注明）：________________________感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！祝您和家人口腔健康，生活愉快！[问卷结束]注：请在填写问卷时，根据实际情况勾选或填写相应内容。
口腔调查问卷报告模板范文
一、报告题目口腔健康调查问卷报告二、报告摘要本次口腔健康调查问卷旨在了解我国居民口腔健康状况，了解口腔疾病发生的原因及预防措施，为我国口腔健康教育和口腔疾病防治提供参考依据。
通过对500名居民的问卷调查，分析结果显示，我国居民口腔健康状况不容乐观，口腔疾病发病率较高，口腔保健意识亟待提高。
三、调查背景随着我国经济水平的不断提高，人们的生活质量逐步改善，但口腔健康问题日益突出。
口腔疾病不仅影响人们的日常生活，还可能引发其他疾病。
为了解我国居民口腔健康状况，提高口腔保健意识，本调查以500名居民为对象，进行口腔健康调查问卷。
四、调查方法1. 调查对象：随机抽取500名居民作为调查对象，年龄在18-65岁之间。
2. 调查内容：包括口腔健康知识、口腔卫生习惯、口腔疾病发生情况、口腔保健意识等方面。
3. 调查方式：采用问卷调查法，设计调查问卷，由调查员现场发放并指导填写。
五、调查结果与分析1. 口腔健康知识调查结果显示，我国居民口腔健康知识普遍不足。
仅有35%的居民知道龋齿是口腔最常见的疾病，而只有20%的居民了解口腔癌的危害。
2. 口腔卫生习惯调查发现，我国居民口腔卫生习惯有待提高。
仅有60%的居民每天刷牙两次，而有40%的居民刷牙次数不足。
在刷牙方式上，有30%的居民采用横向刷牙，40%的居民采用纵向刷牙，30%的居民采用旋转刷牙。
3. 口腔疾病发生情况调查结果显示，我国居民口腔疾病发病率较高。
其中，龋齿发病率最高，达70%；其次是牙周病，发病率约为60%；口腔癌发病率约为5%。
4. 口腔保健意识调查发现，我国居民口腔保健意识亟待提高。
仅有30%的居民每年进行口腔检查，60%的居民在出现口腔问题时会选择就医，而10%的居民表示不会对口腔问题给予关注。
六、结论与建议1. 结论我国居民口腔健康状况不容乐观，口腔疾病发病率较高，口腔保健意识亟待提高。
2. 建议（1）加强口腔健康教育，提高居民口腔保健意识。
（2）推广口腔健康知识，普及口腔卫生习惯。
关于口腔健康问题的调查问卷
关于口腔健康问题的调查问卷1. 您的性别 [单选题] *○男○女2. 您的年龄 [单选题] *○10-15○16-20○21-25○25-30○30+3. 您是否出现过口腔健康方面的问题 [单选题] *○有○无4. 出现口腔健康问题后您会怎么办？ [多选题] *□到医院就诊□到口腔门诊就诊□自行解决□问题轻微不进行处理5. 请问您有出现过以下口腔困扰吗？ [多选题] *□牙齿蛀牙（龋坏）□牙髓炎□牙龈出血□牙龈萎缩□牙齿缺损□牙齿不整齐□牙齿色素沉积□牙齿松动6. 您近三年来有做以下口腔治疗吗 [多选题] *□修复□拔牙□牙周□根管□洗牙□未进行治疗7. 如果出现龋齿，您会如何处理？ [单选题] *○及时就诊进行修复○及时就诊拔出龋齿○出现牙髓炎疼痛时进行根管○不做处理8. 您在过去一年中有出现过下列情况吗？[矩阵多选题] *9. 您平均多长时间进行一次洗牙 [单选题] *○半个月○一个月○三个月○半年○一年及以上○从来没有10. 您是否有过正畸（口腔牙齿矫正）的经历 [单选题] *○是○否11. 您在过去一年中的口腔问题，在以下方面对您有怎样的影响[矩阵多选题] *12. 您是否定期在医院或诊所进行口腔检查？多长时间进行一次？ [单选题] *○是；一个月及一个月内○是；三个月及三个月内○是；一年及一年内○是；一年以上○还未接受过口腔检查13. 您认为自己的口腔健康状况如何 [单选题] *○非常健康○健康○基本健康，但存在轻微口腔问题○口腔不健康○口腔非常不健康14. 您认为蛀牙（龋病）是由下列哪些因素引起的？ [多选题] *□细菌□睡前摄糖□牙齿清洁□个人体质□时间15. 您是否了解过导致牙齿蛀牙（龋齿）产生的四联因素？ [单选题] *○是○否16. 您在日常生活中一天刷几次牙 [单选题] *○五次○三次○两次○一次○从不17. 您平均刷牙时长为多少时间 [单选题] *○少于一分钟○一分钟以上○两分钟以上○三分钟以上18. 您是否使用过除牙刷外的其他洁牙工具 [单选题] *○是○否19. 您在日常生活中使用下列哪些洁牙工具 [多选题] *□普通牙刷□电动牙刷□卷轴牙线□牙线棒□冲牙器□不使用洁牙工具20. 您是否使用含氟牙膏？ [单选题] *○是○否21. 您是否使用巴氏刷牙法？ [单选题] *○是○否22. 您认为自己日常刷牙的清洁程度如何？ [单选题] *○非常干净○基本干净，但极小部分不干净○比较不干净○非常不干净23. 您平时去医院或诊所的原因是下列哪些？ [多选题] *□蛀牙导致疼痛□牙周病导致疼痛□保证牙齿发育性拔牙□牙齿美观□其他24. 您的牙齿日常生活中有牙垢吗？您是如何清理的？[矩阵多选题] *选择一行进行勾选25. 您希望对口腔健康问题有哪些了解 [填空题] _________________________________26. 看牙病时您比较关心哪些问题？ [填空题] _________________________________再次感谢您的支持和参与！。
口腔调查问卷
口腔调查问卷1. 介绍口腔健康是人体健康的重要组成部分，对个人的生活质量和整体健康都有着重要的影响。
为了了解口腔健康状况以及相关习惯和感知，我们开展了这份口腔调查问卷。
请您认真回答下列问题，以便我们更好地了解口腔健康问题。
2. 个人信息请您提供以下个人信息，以便我们分析统计数据时进行分类和对比。
- 姓名：- 年龄：- 性别：- 联系电话：3. 口腔健康问题请您回答以下问题关于您的口腔健康状况。
1) 您是否定期进行口腔检查？（是/否）2) 您是否有口臭的感觉或被他人指出有口臭？（是/否）3) 您是否有以下口腔问题之一或多个？（可多选）- 蛀牙- 牙龈出血- 牙龈肿痛- 牙齿敏感- 龋齿- 唇部溃疡- 口腔溃疡- 口腔异味- 其他（请注明）：___________4) 您是否使用口腔清洁用品（牙膏、牙刷、漱口水等）？（是/否）5) 您是否定期刷牙？（是/否）6) 您每天刷牙的频率是多少次？7) 您每天刷牙的时间是多久？8) 您是否每天使用牙线或其他清洁牙缝的工具？（是/否）9) 您是否过去一年内曾进行过牙齿美容修复或矫正？（是/否）4. 饮食习惯请您回答以下问题关于您的饮食习惯和口腔健康之间的关系。
1) 您是否喜欢吃甜食或高糖食品？（是/否）2) 您是否喜欢吃碳酸饮料或含糖饮料？（是/否）3) 您是否喜欢吃辛辣食物？（是/否）4) 您是否喜欢吃酸性食物或饮料？（是/否）5) 您是否喜欢吃坚果或硬质食物？（是/否）6) 您是否每餐后使用牙线或漱口水进行口腔清洁？（是/否）7) 您是否每天饭后刷牙？（是/否）5. 补充意见请您通过以下空白区域提供任何与口腔健康相关的其他信息或意见。
（空白区域）6. 结语感谢您花时间填写这份口腔调查问卷。
您的回答将有助于我们更深入地了解口腔健康问题，为改善口腔健康状况提供参考。
如果您愿意，您也可以向我们提供更多口腔健康方面的意见或建议。
谢谢！注：本调查问卷所收集的个人信息仅用于统计分析和研究之用，我们将对您的个人信息保密，不会用于其他目的。
【问卷模板】关于口腔卫生与健康的调查
【问卷模板】关于口腔卫生与健康的调查
1. 牙齿疾病疾病对您的生活是否产生了影响？（单选）
没有
有一点
说不清
较影响
灰常影响
2. 你认为哪种口腔护理产品对口腔疾病的改善最有效？（单选）牙刷
牙膏
漱口水
洗牙器
医用药剂
3. 请问在您观念中，牙齿疾病的危害性如何？（多选）
无关痛痒
影响正常饮食乃至生活
影响美观
引发其他方面疾病
4. 请问您认为牙齿保健是否重要？（单选）
不重要，不到严重程度无需在意
重要，需要从日常护理做起
5. 你多长时间更换一次牙刷？
3个月
半年
6. 你每次刷牙的时间有多长？
一分钟
1-3分钟
3分钟以上
7. 你用什么样的水刷牙？
冷水
温水
8. 你是否有规律的洗牙？
从来不洗
洗过，但不规律
每年坚持洗牙1-2次
9. 刷牙时，经常会出血，你怎么判断并处理？
上火了，自己吃点下火中药
选用防治牙龈出血的功效型牙膏
牙周病，去看牙医诊治
小毛病，不用管它
牙刷刷毛太硬，换把牙刷
10. 当牙齿出现问题时，你是否会及时找牙医就诊马上就医
拖着，能不去就不去
自己买止痛药及消炎药服用
11. 你的牙齿是否有以下问题？（多选）
经常性牙龈出血
牙齿发黄或发黑
牙齿松动
蛀牙
遇酸冷食物敏感
12. 有没有下面哪些习惯？（多选）爱吃零食
不吃蔬菜及水果
爱吃糖及喝甜饮料
13. 你认为你的口腔状况如何？
非常好
好
一般
不好
很不好。
牙齿保健调查问卷模板范文
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国民众的口腔健康状况，提高全民口腔保健意识，我们特开展此次牙齿保健调查。
您的参与对我们非常重要，您的宝贵意见将有助于我们制定更有效的口腔保健策略。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的居住地：（）城市（）农村二、口腔健康状况4. 您目前是否患有以下口腔问题？（可多选）（）缺牙（）牙齿畸形（）蛀牙（）牙周疾病（）口腔溃疡（）牙龈出血（）其他（请注明：__________）5. 您是否定期进行口腔检查？（）是（）否6. 您平均多久进行一次口腔检查？（）每月（）每季度（）每半年（）每年（）从不7. 您认为以下哪些因素对口腔健康有较大影响？（可多选）（）饮食习惯（）口腔卫生习惯（）遗传因素（）工作压力（）其他（请注明：__________）三、口腔保健习惯8. 您每天刷牙的次数是多少？（）1次（）2次（）3次及以上9. 您刷牙的时间大约是多少？（）1分钟以内（）1-2分钟（）2-3分钟（）3分钟以上10. 您刷牙时使用的牙膏品牌是？（）国内品牌（）国外品牌（）无固定品牌11. 您是否使用牙线？（）是（）否12. 您是否使用漱口水？（）是（）否四、口腔保健知识13. 您是否了解以下口腔保健知识？（）正确刷牙方法（）正确使用牙线（）正确使用漱口水（）定期进行口腔检查（）其他（请注明：__________）14. 您认为以下哪些措施有助于提高口腔健康？（可多选）（）改善饮食习惯（）加强口腔卫生习惯（）定期进行口腔检查（）学习口腔保健知识（）其他（请注明：__________）五、其他15. 您认为我国口腔保健工作还存在哪些问题？（）口腔保健知识普及不足（）口腔医疗服务资源不均衡（）口腔保健政策不够完善（）其他（请注明：__________）16. 您对提高我国口腔保健水平有何建议？（）__________感谢您的耐心填写！祝您口腔健康，生活愉快！问卷填写说明：1. 请根据您的实际情况填写问卷，如有疑问，可查阅相关资料或咨询专业人士。
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口腔健康调查表
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您好我们是广州医科大学口腔医学专业的学生为了我们能在将来的学习和工作中更好地理解作为一名口腔医务者对社会大众的意义故我们希望通过问卷调查的形式了解您的口腔健康状况和口腔保健意识。
问卷中的问题回答采用不记名方式请您认真阅读每一个问题在空格中填写适当的信息或按要求选择最符合您的观点或最适合于您的答案。
您的性别
您的年龄
一、自身存在的口腔疾病
1.您是否有蛀牙
□一颗□两颗□两颗以上□没有
2.您除了蛀牙外是否还有其它口腔疾病如果有请在横线上注明。
□有□没有□不知道
3.您的牙龈是否出血
□经常出血□偶然出血□过去有过出血□刷牙时出血□不出血□不清楚
4.以下哪些口腔问题曾经或正在困扰您
□牙齿发黄□口腔异味□牙龈出血□龋齿蛀牙□牙髓炎□牙周炎
5.您有口腔溃疡吗
□从未有过□很少□经常□没注意过
7.您的牙牙龈对冷、热、甜刺激敏感吗
□总是□经常□有时□很少□从不
8.您是否有牙齿松动
9.
□有（□在上颌□在下颌）□没有
10.您是否牙菌斑
□有□没有
二、口腔健康意识
1、您是通过何种渠道进行保健或治疗的
□ 电视□报纸□网络□朋友介绍□口腔医生
2.您认为口腔健康对人们是否重要
广州医科大学口腔医3.
□很重要□较重要□一般□不重要
4.您是否会在饭后漱口
5.
□一直□经常□有时□从不
6.您一天刷几次牙
□一次□两次□两次以上□不刷
8.您平时是否注意保护牙齿
9.
□注意□较注意□一般□不注意
10.您是否会定期去医院检查牙齿
11.
□一直□经常□有时□从不
12.您平均多久去医院检查牙齿
13.
□三个月□六个月□一年□从不
14.您对自身口腔健康状况的判断
15.
□重度疾病□自己不清楚□轻度疾病□健康无病
16. 您的牙刷使用及更换情况
17.
□3个月更换牙刷□半年更换□不能使了再换□牙刷毛歪了就更换
18.您认为下列环节对保护牙齿的重要性
19.
□购买功效好的牙膏□定期去医院洗牙□经常吃口香糖□选择一个好的牙刷
20.遇到龈出血的情况您认为应该
21.
□继续正常刷牙□停止刷牙
22.您如何对待牙龈出血的症状
23.
□选择有防止出血的功效型牙膏□自己去药房对症买些药□没注意过□去医院检
查找到病因
13.出现口腔溃疡的状况您如何应对
□用一些功能性的牙膏□买些喷雾的药剂使用□去医院开些药□不是很意也不会
特殊处理
14.您希望从口腔医务者那里得到哪些关于口腔方面的信息
感谢您对我们的支持我们一定会谨记崇德、精业、团结、奉献的校训努力学习
专业知识执着追求为祖国医药事业的发展和人类身心健康而奋斗
广州医科大学口腔医。