关于全面执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的通知

关于全面执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的通知
各设区市医疗保障局、人力资源和社会保障局：
根据《国家医保局人力资源社会保障部关于印发的通知》（医保发〔2019〕46号）、《国家医保局人力资源社会保障部关于调整规范部分药品名称等的通知》（医保发〔2019〕64号）和《国家医保局人力资源社会保障部关于将2019年谈判药品纳入乙类范围的通知》（医保发〔2019〕65号）文件要求，经省政府常务会审议通过，现就我省执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称《国家新版目录》）通知：
一、自2020年1月1日起，全面执行《国家新版目录》
全省各级医疗保险经办机构、工伤保险经办机构、定点医药机构、大病保险承办机构自2020年1月1日起统一启动实施《国家新版目录》，省医疗保障局将会同省人力资源和社会保障厅及时调入《国家新版目录》新增药品品种，并逐步建立全省药品目录动态调整机制。

各统筹地区要严格遵循《国家新版目录》关于凡例、西药、中成药、协议期内谈判药品、中药饮片的管理规范，执行目录中规定的药品编号、名称、剂型和限定支付范围，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。

二、严格支付管理
对有通过一致性评价仿制药的目录新准入药品，以及有仿制药的协议到期谈判药品，省医疗保局原则上按照通过一致性评价的仿制药价格水平对原研药和通过一致性评价仿制药制定统一的医保支付标准。

《国家新版目录》内医疗保险支付的乙类药品个人先行自付比例按现行比例统一设定,再按基本医疗保险的规定给付。

生育保险、工伤保险支付药品费用时不区分甲、乙类，不设个人先行自付比例。

省医疗保障局将根据医保基金的负担能力和管理要求，进一步完善医疗保险用药分类支付管理办法，对规定有限定支付范围的药品，各统筹地区要制定审核支付细则，并加强临床依据的核查。

工伤保险支付药品费用时不受限定支付范围限制。

各统筹地区要参照国家卫生健康委办公厅、国家中医药局办公室印发的《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药和生物制品）的通知》（国卫办医函〔2019〕558号）的要求，由具有相应资质的医师开具的中成药处方和中药饮片处方，基金方可按规定支付。

各统筹地区要建立医保协议医师制度，加强对医师开具处方资格的核定管理。

三、建立过渡期政策
对于原我省药品目录内按规定调增的乙类药品，应在三年过渡期内逐步消化。

对于原我省药品目录内超出《国家新版目录》的西药和中成药，建立过渡期管理机制，明确过渡期保留的超出《国家新版目录》的西药、中成药及保留期限（另行通知），实行超出《国家新版目录》药品的医保支付基金专项管理。

赣人社字〔2018〕201号文件未纳入《国家新版目录》的中药饮片（另行通知）予以保
留。

赣人社字〔2018〕200号文件包含的院内制剂予以保留，纳入甲类药品管理，不设个人先行自付比例。

同时，对我省药品目录内有地方调整权限的中药饮片和院内制剂，根据基金负担能力及用药需求，经相应的专家评审程序，省医疗保障局将会同省人力资源和社会保障厅加快建立完善有进有出的动态调整机制。

赣人社字〔2018〕201号包含的中药配方颗粒予以保留，继续参照同名中药饮片管理，在全省二级以上定点医疗机构使用，执行同名中药饮片同一医保支付类别，继续纳入基本医疗保险支付试点。

四、做好落地实施
除另有文件规定外，《国家新版目录》西药、中成药部分的药品继续沿用原有药品编码规则。

过渡期内，我省现行目录超出《国家新版目录》保留的药品和全部自费药品全部沿用原有药品编码规则。

《国家新版目录》协议期内谈判药品部分的药品代码按国家医疗保障局公布的“2019年国家医保谈判药品分类与代码数据”执行。

《国家新版目录》中药饮片部分的药品代码按国家医疗保障局公布的“医保药品分类与代码数据”执行。

各统筹地区要根据辖区内定点医疗机构和定点零售药店药品使用情况，及时更新完善信息系统药品数据库，认真组织医疗保险经办机构（含大病保险承办机构）、工伤保险经办机构、信息管理部门、定点医药机构按照要求做好医疗保险和工伤保险信息系统药品代码的维护工作，实现药品编码统一管理，确保《国家新版目录》全面落实。

五、加强保障管理
省医疗保障局将按规定把目录内药品纳入省级药品集中采购范围，并根据定点医药机构药品使用情况，及时更新完善信息系统药品数据库，实现西药、中成药、中药饮片、医院制剂的编码统一管理。

各统筹地区要根据临床合理用药需求，指导定点医疗机构及时采购、合理使用目录内药品，可结合不同定点医疗机构实际用药变化情况对其年度医保总额作合理调整。

加强对目录调整后定点医疗机构用药行为的监测分析，尤其对费用高、用量大的药品和新调入目录的谈判药品进行重点监控和分析，确保基金安全。

六、国家谈判药物
《国家新版目录》协议期内的谈判药品，执行全国统一的支付标准。

协议有效期满后，按照医保有关规定调整医保支付标准。

有效期内，如有同通用名药物（仿制药）上市，省医疗保障局将根据仿制药价格水平调整该药品的医保支付标准，或将该通用名纳入集中采购范围。

对于药品企业申请了保密的医保支付标准，协议期间，各地医疗保障、人力资源社会保障部门不得在公开发文、新闻宣传等公开途径中公布其医保支付标准。

《国家新版目录》中的国家谈判药品，属于我省现行特药的，按我省现行医保特药政策执行。

针对2019年12月31日前已经开始使用未能成功续约的托伐普坦、拉帕替尼、氟维司群、重组人干扰素β-1b这4个谈判药品的参保患者，医保、工伤基金可继续支付至2020年6月30日，2020年7月1日起医保、工伤基金不再支付，各统筹地区同时要指导定点医疗机构在此期间适时替换治疗药品。

七、完善协议管理
各统筹地区要结合《国家新版目录》管理规定以及相关部门制定的处方管理办法、临床技术操作规范、临床诊疗指南和药物临床应用指导原则等，完善智能监控系统，将定点医药机构执行使用《国家新版目录》情况纳入定点服务协议管理和考核范围。

各统筹地区要认真做好《国家新版目录》组织实施工作，遇有重大问题，应及时分别报告省医疗保障局、省人力资源和社会保障厅。

（本资料仅供参考，请以正式文本为准）。