未定级医疗机构传染病防治监督检查评价表
医疗机构传染病防治监督检查表定
清洗与清洁效果监测
灭菌效果的监测
紫外线消毒的效果监测
空气、物表、手消毒效果监测
消毒液的监测
清洁用品的消毒效果监测
口腔科
建筑布局符合有关规定
诊疗区域和器械清洗消毒区域分开设置
医务人员个人防护及手卫生符合有关规定
进入病人口腔的诊疗器械必须达到“一人一用一消毒或灭”
根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期
医疗机构传染病防治监督检查表
项目
检查内容
检查要点
检查情况
存在问题
备注
一传染病疫情报告
管理组织与制度
应确定专门的部门或者人员承担传染病疫情报告工作
应建立疫情报告制度
传染病疫情报告工作
报告程序、方式、报告时限、填报要求、《传染病报告卡》填报要求
应建立门诊日志、住院登记簿、传染病疫情登记簿、检验登记簿等
应对医务人员进行有关传染病疫情监测信息报告工作的培训
有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病专用隔离透析间（区），有专用透析机
进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌
接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
使用的消毒产品符合国家有关规定
每次透析结束有消毒、灭菌工作记录
手术室
有消毒隔离管理组织及制度流程
手术室建筑布局及设施符合要求
对医务人员定期开展相关知识培训，并进行效果评价
消毒供应中心
有CSSD管理组织及制度流程
CSSD建筑布局及设施符合要求
清洗、消毒设备、配套设施及耗材符合国家相关标准或规定
物品回收、分类、清洗及消毒符合规范要求
物品检查及包装符合规范要求
物品灭菌、储存及发放符合规范要求
传染病防治分类监督综合评价附表
附件1
二级及以上医院传染病防治监督检查评价表
附件2
附件3
1.监督检查结果以计分的形式，综合评价医疗卫生机构传染病防治状况。
实际得分占总分85%以上为传染病防治优秀医疗卫生机构；60-85%为合格单位；60%（不含60%）以下的为重点监督单位。
2.综合评价采用计分制，按照评分标准判定应得分数和实际得分。
3. ★为关键项，如发生即认定为重点监督单位。
4.☆为重点项，此项不合格则该项目整体不得分。
5.*为合理缺项。
合理缺项时，应在总分中减掉该项分值，为应得分。
即应得分=100-合理缺项分。
例如医院不开展预防接种工作，总得分应减掉预防接种管理的单项分值，标化后得分=（各项实际得分的总和/应得分）×100。
总得分=（实得分/应得分）×100。
附件4
医疗卫生机构传染病防治分类监督综合评价汇总表
附件5
医疗卫生机构传染病防治监督检查分项监督评价结果汇总表卫生计生局单位（盖章）：。
医疗机构传染病防治工作卫生监督检查表
医疗机构传染病防治工作卫生监督检查表机构名称法定代表人地址联系人床位数医院人员数联系电话医疗机构类型：综合性医院：三级□二级□一级□未评级□传染病医院□妇幼保健院□专科疾病防治所（站）□一、传染病疫情报告（一）传染病疫情报告制度有□无□（二）负责传染病疫情报告管理部门（科）人员（名单）（三）对工作人员是否进行传染病疫情报告工作的培训有□无□（四）疫情报告方式：网络直报□、报告卡□、电话□（五）诊治传染病有关科室门诊：门诊日志□住院登记簿□传染病疫情登记簿□报告卡□其他科室（六）现场检查门诊日志、住院登记簿、检验室报告记录，并与传染病报告登记簿、传染病报告卡核对，发现1、瞒报传染病例、疑似病人例2、缓报传染病例、疑似病人例3、谎报传染病例、疑似病人例（七）现场检查门诊日志、住院登记簿、检验室报告记录，并与疫情网络核对，发现1、瞒报传染病例、疑似病人例2、缓报传染病例、疑似病人例3、谎报传染病例、疑似病人例二、医院感染控制（一）是否成立医院感染管理科是□否□专人负责医院感染控制工作是□否□（二）是否开展呼吸道疾病病人预检分诊工作是□否□是否制定发热病人就诊流程并在门诊急诊处公示是□否□（三）接诊流感样病例和肺炎病例等发热呼吸道病人时，是否认真询问有无与病死家禽接触情况、职业史同类病人接触史，并进行相应的临床检查和医学影象学检查是□否□（四）是否设置感染性疾病科是□否□（五）感染性疾病科医护人员防护是□否□（六）实验室生物安全防护1、是否制定了实验室操作安全规程是□否□2、是否有实验室与操作适应的防护设备是□否□3、是否进行有关人员的生物安全知识培训是□否□（八）是否充分准备了必须的医疗器械、药品及防护用具，是否落实了医院感染控制及医护人员个人防护的工作措施。
有□无□三、医疗废物管理（一）废物管理制度有□无□（二）是否设置负责医疗废物管理部门和专（兼）职人员有□无□（三）相关法律及专业知识培训有□无□（四）医疗废物包装物、容器1、是否符合标准是□否□2、是否有明显的警示标识和警示说明（中文标签）是□否□3、是否将医疗废物按类别分置于专用包装物或容器是□否□（五）医疗废物产生地点有无分类收集方法的示意图或文字说明是□否□（六）医疗废物暂时贮存地点设施、设备是否符合卫生要求是□否□（七）医疗废物登记资料有□无□若有，登记内容是否有以下项目医疗废物的来源□种类□重量（数量）□交接时间□处置方法□最终去向□经办人签名□（八）医疗废物是否与其他废物和生活垃圾混装是□否□（九）医疗废物是否交废物处理中心处理是□否□危险废物转移联单有□无□如：一次性使用的医疗器械1、是否销毁是□否□2、有无再次使用是□否□3、感染性废物是否进行消毒处理是□否□医疗机构负责人签名（盖章）：检查人员签名：。
医疗机构传染病防治工作监督检查表XX0
医疗机构传染病防治工作监督检查表机构名称法定代表地址联系人床位数医院工作人员数联系电话医疗机构类型：三级□二级□一级□未评级□传染病医院□专科疾病防治所（站）□采供血机构□一、组织机构及制度（一）建立传染病防治工作领导小组是□否□（二）制订传染病防治相关规章制度是□否□二、传染病疫情报告管理工作（一）传染病疫情报告制度有□无□（二）负责传染病疫情报告管理部门（三）专人负责疫情报告是□否□（四）疫情报告方式网络直报□报告卡□电话□传真□其他□（五）对工作人员是否进行传染病疫情报告工作的培训有□无□（六）是否设置感染性疾病科是□否□检查下述登记卡册：门诊日志□住院登记簿□传染病疫情登记簿□报告卡□（七）门诊日志与住院病人登记本登记项目齐全是□否□（八）传染病疫情登记本登记项目填写齐全是□否□（九）传染病疫情报告卡填写符合要求是□否□（十）检查门诊日志、住院登记簿、检验室报告记录，查找传染病病人或疑似病人例，传染病疫情登记本登记例，并与传染病报告网络核对1、漏报传染病病人例、疑似病人例2、缓报传染病病人例、疑似病人例3、瞒、谎报传染病病人例、疑似病人例三、医院感染控制与消毒管理制度（一）设医院感染管理部门是□否□或专人负责医院感染控制工作是□否□（二）制订医院感染控制、消毒隔离等相关制度是□否□（三）是否开展传染病预检分诊工作是□否□（四）是否建立医院感染流行、暴发报告制度是□否□（五）是否建立消毒产品进货验收制度是□否□进货验收责任科室是：（六）是否按规定开展消毒监测工作是□否□组织开展消毒监测责任科室是：（七）医院开展的消毒监测项目：1空气□，2物体表面□，3医务人员手□，4紫外线灯□，5使用中消毒液□，6无菌器械保存液□，7消毒灭菌器□，8内窥镜□，9透析液□。
四、消毒隔离制度落实情况（一）检查现场使用的消毒剂种，有卫生许可证的有种，有卫生部批件的有种，说明书与卫生部批件相符的有种。
（二）现场检查使用的消毒器械种，有卫生许可证的有种，有卫生部批件的有种，说明书与卫生部批件相符的有种。
医疗机构传染病防治工作监督检查表XX0
医疗机构传染病防治工作监督检查表机构名称法定代表地址联系人床位数医院工作人员数联系电话医疗机构类型：三级□二级□一级□未评级□传染病医院□专科疾病防治所（站）□采供血机构□一、组织机构及制度（一）建立传染病防治工作领导小组是□否□（二）制订传染病防治相关规章制度是□否□二、传染病疫情报告管理工作（一）传染病疫情报告制度有□无□（二）负责传染病疫情报告管理部门（三）专人负责疫情报告是□否□（四）疫情报告方式网络直报□报告卡□电话□传真□其他□（五）对工作人员是否进行传染病疫情报告工作的培训有□无□（六）是否设置感染性疾病科是□否□检查下述登记卡册：门诊日志□住院登记簿□传染病疫情登记簿□报告卡□（七）门诊日志与住院病人登记本登记项目齐全是□否□（八）传染病疫情登记本登记项目填写齐全是□否□（九）传染病疫情报告卡填写符合要求是□否□（十）检查门诊日志、住院登记簿、检验室报告记录，查找传染病病人或疑似病人例，传染病疫情登记本登记例，并与传染病报告网络核对1、漏报传染病病人例、疑似病人例2、缓报传染病病人例、疑似病人例3、瞒、谎报传染病病人例、疑似病人例三、医院感染控制与消毒管理制度（一）设医院感染管理部门是□否□或专人负责医院感染控制工作是□否□（二）制订医院感染控制、消毒隔离等相关制度是□否□（三）是否开展传染病预检分诊工作是□否□（四）是否建立医院感染流行、暴发报告制度是□否□（五）是否建立消毒产品进货验收制度是□否□进货验收责任科室是：（六）是否按规定开展消毒监测工作是□否□组织开展消毒监测责任科室是：（七）医院开展的消毒监测项目：1空气□，2物体表面□，3医务人员手□，4紫外线灯□，5使用中消毒液□，6无菌器械保存液□，7消毒灭菌器□，8内窥镜□，9透析液□。
四、消毒隔离制度落实情况（一）检查现场使用的消毒剂种，有卫生许可证的有种，有卫生部批件的有种，说明书与卫生部批件相符的有种。
（二）现场检查使用的消毒器械种，有卫生许可证的有种，有卫生部批件的有种，说明书与卫生部批件相符的有种。
医疗机构传染病防治监督检查表定【范本模板】
人员培训及防护
制订相关工作人员的培训计划并组织实施
应当采取有效的职业卫生防护措施，为工作人员和管理人员，配备必要的防护用品，定期进行健康检查；必要时,对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。
医疗废物分类收集工作
医疗废物分类收集
医疗废物使用专用包装物和容器
有医疗废物登记记录
建立制定科学、严格的管理制度
实验室资质管理
新建、改建或者扩建一级、二级实验室，应当向设区的市级人民政府卫生主管部门备案
三、四级实验室是否持有《高致病性病原微生物实验室资格证书》
三级、四级实验室从事高致病性病原微生物实验活动，应当具备相关条件
人员资质管理
实验室或者实验室的设立单位应当每年定期对工作人员进行培训，工作人员经考核合格的，方可上岗。
消毒供应中心
有CSSD管理组织及制度流程
CSSD建筑布局及设施符合要求
清洗、消毒设备、配套设施及耗材符合国家相关标准或规定
物品回收、分类、清洗及消毒符合规范要求
物品检查及包装符合规范要求
物品灭菌、储存及发放符合规范要求
对清洗、消毒及灭菌效果进行日常监测及定期抽查
四医疗废物处置情况
管理组织与制度
设置监控部门或专（兼）职人员，负责检查督促、落实本单位医疗废物的管理工作
医务人员个人防护符合有关规定
内镜与附件的储存符合有关规定
使用的消毒产品符合国家有关规定
开展消毒与灭菌效果监测,结果不合格有整改记录
有消毒、灭菌工作记录
血液透析室
建筑布局合理、标识清楚,辅助区域和工作区域分区明确，洁污分开
根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测
开展消毒与灭菌效果检测（含透析液、透析用水、管路中消毒液残留量）结果不合格有整改记录
疾控机构传染病防治监督检查评价表
人员个人防护设施设备 ☆接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒（未做到一人一用一消毒则消毒隔离项目不得分） 开展消毒隔离知识培训
各项实验活动按照相关实验室生物安全 技术规范和操作规程的有关规定规范开 展
病原微生物实验 规范保藏及运输高致病性病原微生物菌 室生物安全管理 (毒)种或者样本:保藏机构菌（毒）种 （三、四级） 保藏条件符合规定 （可合理缺项） （150分） 规范保藏及运输高致病性病原微生物菌 (毒)种或者样本:运输高致病性病原微 生物菌(毒)种或者样本的批准证明、包 装材料、运输人员防护措施及培训记录 、运输交通工具等运输情况资料
病原微生物实验室传染病防治监督
项目 监督检查内容
☆新建、改建或者扩建一、二级实验室向设区的市级人民政府卫生主管部门备案，查见备案证明 目与核准一致（临时采集血液：具备乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗 抗体的检测能力）（未备案或开展的项目与核准的不一致则本项目不得分） 定期培训并考核（查见实验室工作人员培训与考核资料） 查见实验室生物安全责任制、管理制度、感染应急预案等书面资料
开展医疗废物处置工作培训（查见对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、集中处置的工作 员，进行相关法律法规及专业技术、安全防护以及紧急处理的相关培训及考核记录等书面资料）
医疗废物分类收集，统一运送（检查检验科）
医疗废物分类收集，统一运送（检查检验科）
检验科对高危险医疗废物实施灭活处理
医疗废物交接及处置登记，登记内容齐全，实施统一档案管理，保存3年 核查医疗废物的登记档案（内容包括来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去 名，至少保存３年）
在实验活动结束后6个月内将菌（毒）种或样本就地销毁或者送交保藏机构保藏
20xx年未定级医疗机构传染病防治监督检查评价表
是1；否0
10.对包装无法识别、超过有效期、脱离冷链、经检验不符合标准、来源不明的疫苗进行登记、报告，依照规定记录销毁情况
1
是1；否0
法定传染病
疫情报告
*（10分）
*1.门诊登记登记项目齐全
3
是3；否0
*2.传染病疫情登记、报告卡填写符合要求
5
是5；不齐全2；否0
3.未瞒报、缓报和谎报传染病疫情
☆
3
是3；不规范1；否0
*8.确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物
1
是1；否0
*9.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检
1
是1；不规范0.5；否0
10.未在院内丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物
2
是2；否0
▲11.医疗废物交由有资质的机构集中处置
（▲：11与12只选一项）
☆
是为合格；否☆
2
是2；不规范1；否0
5.设施设备符合相应的条件要求，有生物安全标识和消毒设施（二级实验室有带可视窗的自动关闭门、生物安全柜等）
2
是2；不规范1；否0
6.进入实验室配备个人防护用具齐全，实验室靠近出口处设有手卫生设施设备。（Leabharlann 级实验室有洗眼器和喷淋装置）2
是2；不规范1；否0
7.实验室样本、菌(毒)种在同一建筑物消毒灭菌处理
附件3
未定级医疗机构传染病防治监督检查评价表
单位名称
综合评价结果
优秀合格重点监督
项目
监督检查内容
分值
评分标准
得分
合计
综合管理
（9分）
1.建立传染病防治、疫情报告、医疗废物、生物安全等管理组织
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是2；不规范1；否0
6.进入实验室配备个人防护用具齐全，实验室靠近出口处设有手卫生设施设备。（二级实验室有洗眼器和喷淋装置）
2
是2；不规范1；否0
7.实验室样本、菌(毒)种在同一建筑物消毒灭菌处理
2
是2；否0
8.按照规定对空气、物表等消毒处理
2
是2；不规范1；否0
*9.实验室工作人员出现该实验室从事的病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或者体征，依照规定报告并采取控制措施
9.未从县级疾病预防控制机构以外的单位或个人采购二类疫苗
1
是1；否0
*10.对包装无法识别、超过有效期、脱离冷链、经检验不符合标准、来源不明的疫苗进行登记、报告，依照规定记录销毁情况
1ห้องสมุดไป่ตู้
是1；否0
法定传染病
疫情报告
*（10分）
*1.门诊登记项目齐全
3
是3；否0
*2.传染病疫情登记、报告卡填写符合要求
5
1
是1；否0
5.建立消毒隔离组织、制度
1
是1；否0
6.建立医疗废物处置等制度及应急预案
1
是1；否0
7.开展综合评价自查
2
是2，否0
*8.本年度未发生擅自进行群体性预防接种
是为合格；否
*9.进入人体组织或无菌器官的医疗用品执行一人一用一灭菌
是为合格；否
10.未发现重复使用一次性使用医疗器具
是为合格；否
5
*
环境空气□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□
合格项次数□□
5
合格5分；1项次不合格0
*
物体表面□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□
合格项次数□□
5
合格5分；1项次不合格0
1
是1；否0
10.实验活动结束将菌(毒)种或样本就地销毁或者送交保藏机构保藏
2
是2；记录不全1；否0
监督抽检
*（5分）
根据监督工作实际开展1-2项监督抽检。重点抽检1-4类环境空气、物表；医护人员手；高、中、低危险度诊疗器械；血液透析等治疗用水和软式内镜终末漂洗用水等的微生物指标检测；使用的消毒剂有效成分含量测定、使用中消毒剂污染菌数检测；清洗消毒机、小型压力蒸汽灭菌器物理参数检测；低温灭菌器灭菌效果检测（用生物指示物进行）；生物安全柜洁净度检测、紫外线辐射照度、压力蒸汽灭菌器、干热灭菌器物理参数检测；医院污水余氯测定或粪大肠菌群测定（使用非含氯消毒剂消毒的)等
1
是1；否0
*9.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检
1
是1；不规范0.5；否0
10.未在院内丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物
2
是2；否0
▲11.医疗废物交由有资质的机构集中处置
（▲：11与12只选一项）
☆
是为合格；否☆
▲12.按照有关要求自行处置
*13.医院污水经消毒处理并开展监测
1
是1；未监测0.5；否0
未定级医疗机构传染病防治监督检查评价表
机构名称
评价结果：优秀□合格□重点监督□
检查项目
检查内容
分值
评分标准
得分
合计
综合管理
（9分）
1.建立传染病防治、疫情报告、医疗废物和/或生物安全等管理组织
2
是2；不齐全1；否0
*2.建立传染病疫情报告制度
1
是1；否0
*3.建立预检、分诊制度
1
是1；否0
*4.建立生物安全管理等相关制度
*4.发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时处理、报告
2
是2；否0
5.使用专用包装物及容器
3
是3；不规范1；否0
*6.隔离的传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物使用双层包装并及时密封
1
是1；否0
7.建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求
3
是3；不规范1；否0
*8.确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物
否0
5.接种前告知（询问）受种者或监护人有关情况
1
是1；否0
6.购进、接收疫苗时索取疫苗储存、运输的温度监测记录
1
是1；不齐全0.5；否0
*7.及时处理或者报告预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应
1
是1；不规范0.5；否0
8.实施预防接种的医疗卫生人员依照规定填写并保存接种记录
1
是1；不齐全0.5；否0
*11未发现擅自开展高致病性或疑似高致病性病原微生物实验活动
是为合格；否
预防接种
*（9分）
1.经卫生行政部门指定
☆
是为合格；否☆
2.工作人员经预防接种专业培训和考核合格
1
是1；否0
3.疫苗接收、购进、分发、使用登记和报告记录
1
是1；不齐全0.5；否0
*4.公示疫苗的品种和接种方法
1
是1；未更新或不齐全0.5；
2
是2；不规范1；否0
4.发现需转诊疫情时，对传染病病人或疑似病人按规定转诊并记录
☆
是合格；否☆
*5.设置传染病病人或疑似病人隔离控制场所、设备设施并有使用记录
2
是2；不齐全1；否0
*6.消毒处理传染病病原体污染的场所、物品、污水和医疗废物
2
是2；不规范1；否0
消毒隔离制度
执行情况
（20分）
1.消毒隔离知识培训
是5；不齐全2；否0
3.未瞒报、缓报和谎报传染病疫情
☆
是合格；否☆
*4.检验科、放射科设置阳性检验检测结果登记并记录
2
是2；不齐全1；否0
传染病
疫情控制
*（10分）
*1.设置传染病分诊点
2
是2；不规范1；否0
2.对从事传染病诊治的医护人员、就诊病人采取相应的卫生防护措施
2
是2；不规范1；否0
*3.按规定为传染病病人、疑似病人提供诊疗
2
是2；不规范1；否0
7.按规定对环境、物表等进行清洁消毒
3
是3；不齐全1；否0
8.规范使用消毒产品
3
是3；否0
9.开展消毒与灭菌效果监测
3
是3；不齐全1；否0
医疗废物处置(20分)
1.开展医疗废物处置工作培训
1
是1；否0
2.医疗废物分类收集
3
是3；否0
3.医疗废物交接、运送、暂存及处置登记完整
2
是2；不完整1；否0
病原微生物
实验室生物
安全管理
*(17分)
1.一、二级实验室备案证明
☆
是为合格；否☆
2.从业人员定期培训并考核
2
是2；不规范1；否0
3.建立实验档案
2
是2；不齐全1；否0
4.按规定采集病原微生物样本，对所采集的样本的来源、采集过程和方法等作详细记录
2
是2；不规范1；否0
5.设施设备符合相应的条件要求，有生物安全标识和消毒设施（二级实验室有带可视窗的自动关闭门、生物安全柜等）
2
是2；资料不全 1；否0
2.消毒产品进货检查验收
2
是2；不齐全1；否0
3.配备医务人员个人防护和手卫生设施设备并规范使用
3
是3；不规范2；否0
4.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
☆
是为合格；否☆
*5.高压灭菌的物品包外必须标明物品名称、灭菌日期、失效日期
2
是2；不规范1；否0
6.所有消毒（碘酒、酒精）及灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，均在有效期内使用