基础护理学情景模拟模板

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ห้องสมุดไป่ตู้情景模拟
①测量生命体征及健康教育
护士： 护士：
1 生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒 2 合理健康饮食 3 根据个体情况，进行持续性功能锻：循序渐进，活动量逐渐增加，以不感
到疲劳为宜 4 术后半年内，避免患肢内收、外旋 5 注意“六不要”：不下蹲，不盘腿，不跷二郎腿，不像患侧侧卧，
评估：通过对病人及家属的各项问诊，以及病人各项生命体 征的测量，收集资料，并做分析记录
诊断： 1、低效性呼吸型态，与肺功能不全有关 2、疼痛，与髋关节置换术有关 3、营养不良：低于机体需要量 与消瘦，营养摄入不足有关 4、活动无耐力，与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关 5、有压疮危险 6、焦虑 与手术，呼吸困难缺氧有关
注意：1、要选择合适患者的袖带，过宽血压值低、过窄血压值高 2、测量血压前要求患者安静休息5-10分钟 3、做到“四定”：定时间、部位、体位、血压计
体温测量步骤：暴露腋下→安放体温计→测量10分钟→取出、消毒→读数、汞柱甩至
35℃以下、记录 注意：1、以前臂带动手腕用力向下将汞柱甩回，注意避开硬物
2、清洗体温计前先消毒 3、切忌用40℃以上的热水浸泡体温计
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案例分析
案例分析 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
患者，女性，70岁，消瘦体貌，髋关节置换术后7天，患者主要卧 床休息。今日查体：T 37.2℃ P 80次/分 R 24次/分 BP 128/85mmHg SpO2 85%，咳喘明显，听诊双肺干湿罗音明显。
——氧气吸入术
消瘦，营养不良，术后需要补充营养 ——静脉输液
健康教育
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小组成员及角色分工
主讲人：
护士 护士（生命体征测量）： 护士（给氧）： 护士（静脉输液）： 护士（健康教育）：
患者： 患者家属：
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案例介绍及分工 案例分析 情景模拟
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情景模拟
④静脉输液
护士：
• 目的：补充营养，供给能量，增加体重 • 静脉输液流程 • 1.洗手，核对患者，核对医嘱，评估患者，解释目的，嘱咐患者二
便。 • 2.操作前准备：
用物准备： 检查药液，输液器和注射器的质量
（检查液体质量:一看二倒三摇四再看， 在液体瓶上面写好患者床号姓名 药 名浓度剂量）、输液器（检查有效期、质量、包装是否完好）
不侧身弯腰或过度向前弯腰，不坐矮的凳子或软沙发 6 出院后：关节功能：6周后可超过90°。体育运动：术后3个月
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②吸氧术（模型代替）
护士：
• 目的：增加吸入的氧浓度，提高血压分压和血氧饱和度，改善低氧血症 • 操作步骤
• 1：核对病人信息及医嘱，向病人解释操作目的和方法，并取得患者及家属同意 • 2 洗手、戴口罩。 • 3、连接给氧装置，打开氧气开关，检查设备是否正常。 • 4、给氧：操作中再次核对患者信息，用湿棉签清洁患者鼻孔，将鼻塞连接通气管，调
形→测量脉搏→洗手、记录 注意： 1、不可用拇指诊脉
2 、正常脉搏测30秒，异常脉搏、危重患者应测一分钟
呼吸测量步骤：洗手、戴口罩、确认患者→观测患者胸腹一起一伏为1次，计数30秒→
同时观察呼吸深度、节律、有无异常声音等→洗手、记录 注意：计数时应避免被患者察觉
血压测量步骤：洗手备用物→核对信息，准备测血压→选择部位测血压→洗手、记录
计划、实施及评价
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案例介绍及分工 案例分析 情景模拟
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情景模拟
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情景模拟
①测量生命体征及健康教育
护士： 护士：
目的：监测病情 脉搏测量步骤：洗手、备齐用物→核对信息、向患者解释并了解其前30分钟的活动情
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案例介绍——案例三
评估：
生命体征：T 37.2℃ P 80次/分 R 24次/分 BP 128/85mmHg SpO2 85%，
——测量生命体征 听诊双肺干湿啰音明显 猜测：伴有弥漫性支气管扩张，肺水肿 生命体征测量结果可见：SpO2 85% 血氧饱和度低于正常值，有低氧血症
生空气栓塞。） ⑥ 穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针，针头斜面朝上，呈 15°-30°进针，见回血后将针
头平行送入血管少许。 ⑦ 固定：固定针头在固定针柄。 ⑧ 调节输液滴数，取下止血带及垫巾。（由于患者年老，并伴有肺功能不全呼吸困难，
治疗单输液卡再次查对准确无误 • 3.准备齐全，携至患者床前。
④静脉输液
护士：
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情景模拟
静脉输液流程 4. 操作步骤： ① 操作前核对病人腕带床号、姓名。 ② 洗手，戴口罩，备胶布，挂输液瓶至输液架上，消毒输液瓶，并排气。 ③ 协助患者取舒适卧位，选静脉（粗直，弹性好，不易滑动而易固定的静脉） ④ 铺垫巾、扎止血带、消毒直径为 5cm，再次核对患者信息 ⑤ 检查输液管有无气泡，取下护针帽再次排气（直到排尽导管和针头内的空气，防止发
节氧流量，将鼻塞塞入鼻孔内。 • 5、记录给养时间、流量、患者反应。再次核对患者信息 • 6、停用氧气时，先取下给养装置，关流量调节阀，放出余气，关氧留量表。 • 7、记录给养时间和停止时间、用氧后患者呼吸改善情况
吸氧术注意事项
1、注意核对病人信息及医嘱，在操作前、中、后都要做到三查七对 2、注意用氧安全，护士在操作过程中切实做到“四防”:防火、防油、防热、防震。 3、检查氧气流出是否通畅时可将导管末端放入洁净水中，看有无气泡冒出。 4、注意鼻腔有无堵塞和粘膜红肿。 5、导管插入深度适宜，插入手法轻柔，避免损伤鼻粘膜。
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案例介绍及分工 案例分析 情景模拟
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案例介绍——案例三
患者，女性，70岁，消瘦体貌，髋关节 置换术后7天，患者主要卧床休息。今日 查体：T 37.2℃ P 80次/分 R 24次/ 分 BP 128/85mmHg SpO2 85%，咳 喘明显，听诊双肺干湿啰音明显。