超声心动图对胎儿心脏畸形诊断价值
不同切面超声心动图诊断胎儿心脏畸形的临床研究
中国卫生产业C HI NAHE A L T H I NDUS T RY先天性心脏病[1]在我国有很高的发病率,每年的新生儿中患有心脏病的人数约是15万人,不仅严重影响婴幼儿的生命健康,而且还严重影响着我国的人口质量。
随着我国国民经济的不断发展,我国的医疗水平也得到了很大的提高,很多高新技术被应用到我国胎儿心脏的诊断,超声心动图[2]在胎儿心脏畸形诊断中的应用,是通过高分辨力检测出胎儿的先天性畸形。
笔者随机抽取我院在2010年1月—2013年1月使用超声心动图进行检查的1341例孕妇,通过不同切面对胎儿的血流状况与心脏解剖结构进行分析,并将分析结果与孕妇引产后的尸检结果和新生儿随访结果进行比较,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料随机抽取我院在2010年1月—2013年1月使用超声心动图进行检查的1341例孕妇,孕妇年龄在22~42岁之间,平均年龄是28岁,孕期在23~41周之间,平均孕周是34周。
通过超声心动图对胎儿检查存在以下几方面的问题:羊水过多、胎儿心脏部位畸形、心率不齐等。
1.2检查方法我院在胎儿心脏检查的过程中使用的超声诊断仪型号是飞利浦ie33或者是iu22[3],具备自由臂三维技术,能够满足医护人员多种不同的要求。
在对胎儿心脏畸形的诊断过程中,医护人员可以通过自己的需要,对超声诊断仪进行调整,以获取令人满意的高分辨力的超声心动图。
在常规检查过程中,医护人员根据患者的腹壁厚度选择2~5MHz 探头,利用PureWave 纯净波探头技术与自适应宽频带血流成像技术,获取高分辨率的声像图。
如果胎儿的胎位因素与胎动等影响超声心动图的质量时,医护人员要嘱咐孕妇注意休息,并在第二天重新检查。
一般情况下,通过以下几个切面进行检查,例如四腔心、左心室流出道、大动脉短轴、动脉导管弓长轴、右心室流出道长轴、主动脉[4]等。
根据分段诊断法,先对胎儿的心脏位置进行确定,并对胸腔横径与心脏横径之间的比值进行观察与计算。
胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访研究
胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访研究摘要目的分析胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访结果。
方法36例初步诊断为胎儿心律失常产妇均接受超声心动图检查，主要对胎儿心脏结构、功能情况、预后效果进行分析。
结果36例胎儿中心脏结构异常3例（8.33%），期前心律失常12例（33.33%），心动过速5例（13.89%），心动过缓10例（27.78%）。
36例产妇中23例胎儿预后良好，其中自然痊愈13例（36.11%）；治疗后痊愈10例（27.78%）。
预后不良13例，其中并发心力衰竭或水肿疾病者3例（8.33%），终止妊娠；其余10例（27.78%）胎儿出生后均伴有一定的心脏结构或功能异常。
结论应用胎儿超声心动图可对发生心律失常的胎儿进行分型，进行初步的确诊并指导医生采取有效治疗措施，对保证胎儿生命健康安全和疾病预后改善具有积极意义，临床应用价值高。
关键词超声心动图；胎儿心律失常；诊断价值；预后改善随着优生优育政策的实施，产妇和婴儿的健康安全愈发得到人们的重视，定期接受产前检查和健康教育的孕妇越来越多[1]。
胎儿心律失常是临床常见的一种胎儿异常情况，一般胎儿的年龄越大，其发生率越低，且胎儿心律失常具有自愈性，随着胎儿的生长发育会逐渐消失，但针对不同原因引起的心律失常，其疾病的发展进程也不尽相同，为减少并发症的发生，保证胎儿生命健康安全，有必要对其进行早期诊断[2，3]，超声心动图就是一种常用的诊断手段。
本文主要就超声心动图诊断胎儿心律失常的效果进行总结分析，详细报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2015年1月～2017年3月收治的36例胎儿心律失常产妇，孕周20～41周，平均孕周（23.65± 5.78）周，年龄25～36岁，平均年龄（31.54±3.25）岁。
所有产妇均未合并妊娠期并发症，未见认知障碍或精神障碍，无严重重要器官病变疾病史。
1. 2 方法选用彩超机GE-E8、GE LOGIQ C9、GE LOGIQ P5、GE Vivid S6、日本东芝纳米17。
胎儿心脏异常的超声诊断
发病总数的5％一10％。是房间隔在胚胎发育过程中
发育不良所致。女性较多见，男女性别比例为1：2。
胎儿心血管发育异常—ASD
胎儿心血管发育异常—ASD
原始心房的分隔
卵圆瓣--覆盖卵圆孔的第一房间隔
胎儿心血管发育异常—ASD
胎儿房间隔缺损
胎儿心血管发育异常—ASD
二、房间隔的形成胚胎第四周
胎儿心血管发育异常—VSD
胎儿室间隔缺损诊断注意要点：
五腔心切面是诊断胎儿室间隔缺损的首选切面。双 室流出道切面是必要切面。(嵴上型室缺)
产前诊断中不要过分依赖于四腔心切面判定室缺,这
正是许多漏诊的重要原因。
胎儿心血管发育异常—VSD
诊断过程中大动脉短轴切面不是每个胎儿都能显示 出，故在宫内较难对VSD进行详细分型
置确定胎方位。
(2)心房定位: 腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉 排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及 心房是否正位。
(3)房室连接关系，横切胎儿胸腔显示四腔心切面判
断心脏位置、心室袢类型及房室连接关系。
胎儿超声心动图顺序节段诊断方法
(4)确定大动脉位置: 在四腔心切面基础声束略向胎 头侧偏斜显示左右心室流出道切面，判断心室与大
右侧，较降主动脉位置靠前。
冠状静脉窦开口在右房
胎儿超声心动图顺序节段诊断方法
三个节段：心房、心室、大动脉
两个连接：房室连接、心室大动脉连接
五个步骤：心房位置、心室袢类型、心房与心室连
接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系
胎儿超声心动图顺序节段诊断方法
超声心动图在胎儿心脏畸形诊断中的价值
病 或 有 结 缔 组 织 疾 病 。⑤ 孕 妇 为 高 龄 产 妇 。
２０ ０ ６年 １月一 ２ １ ０ ０年 ６月 来 我 院 就 诊 的 孕
胎 儿 心脏 检 查 最 佳 时 期 是 孕 ２ ２ Ｏ一 ６周 ， 胎 儿 心 脏 发 因
１１ 一般资料 ．
妇４０ ０例 ， 龄 １ ４ ８ 年 ９～ ０岁 ， 均 ２ ． 平 ６ ５岁 ； 周 ｌ ３ 孕 ６— Ｏ周 ， 平 均２ ４周 。其 中 ３２０例存 在 高 危 因 素 ， 插 高 龄 、 药 史 、 ０ 合 杂志 Ｍｏ ｅ Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄＷｅｔ ｎ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ２ Ｊｌ ２ （ ９ ｄ ｍ ｒａ ｏ Ｉｔｇ ｅ ｒ ｄ ｉ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ １ ｕ ， １ １ ） ｏ ａ ｔｎ ｅ ｉ ２
触 射 线 、 早期 感 染 史 或 家 族 史 等 。 孕 １２ 检 查 方 法 采 用 Ｇ Ｖ Ｓ Ｎ Ｅ ） 声 诊 断 仪 ， 头 频 ． Ｅ（ Ｏ Ｏ ８ 超 探 率 ３ ５— ． ｚ 选 取 胎 儿 超 声 心 动 图条 件 ， 妇 取 仰 卧 位 ． ５ ０ＭＨ ， 孕
值 ， 其 对 复杂 心脏 病 要 注 意仔 细 鉴 别 ， 尤 以免 误 诊 漏诊 。
［ 键 词 】 胎 儿 ； 声 心动 图 ； 脏 畸 形 关 超 心 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ４ ． 中 ４５ １ ［ 献 标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ２ １ ８９ ２ １ ）９—２４ ０ １０— ２ 胎 儿 先 心 病 是 一 种 十 分 常 见 的 心 脏 先 天 性 畸形 ， 发 病 其
为先心病的早发现 、 早诊 断提 供 重 要 诊 断依 据 ， 降 低 围生 儿 对
超声心动图诊断胎儿先天性心脏病54例分析
超声心动图诊断胎儿先天性心脏病54例分析摘要：目的：分析超声心动图在胎儿先天性心脏病诊断的应用，旨在提高超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的水平。
方法：对2004年1月至2011年6月在我院产后经胸超声心动图或引产后尸体解剖确诊的54例先天性心脏病胎儿的产前彩色多普勒超声心动图资料进行回顾分析。
结果：经确诊的54例先天性心脏病胎儿中，产前发现心脏有异常52例，占本组病例的96.3%，其中与产后经胸心动图或尸检结果符合50例，占本组病例的92.6%。
另外有13例胎儿合并心外畸形，产前超声检查结果均与确诊结论相符。
结论：胎儿超声心动图是诊断胎儿先天性心脏畸形的有价值的诊断方法，对严重的心脏畸形可以早期发现，并通过对胎儿时期心脏及心外畸形的全面了解，指导临床正确处理。
关键词：超声心动图诊断先天性心脏病【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0248-02在我国，胎儿先天性心脏心脏畸形是导致围产期和新生儿期死亡最重要的因素。
复杂性心脏畸形患儿预后差，远期生活质量也远远低于正常人。
因而及早发现或排除心血管畸形非常重要。
本研究回顾性分析了54例胎儿先天性心脏畸形的产前超声心动图表现，进一步探讨胎儿超声心动图在诊断胎儿先天性心脏畸形中的应用及其临床意义，旨在提高超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的水平。
1 资料与方法1.1 临床资料。
2004年1月～2011年6月在我院门诊或住院接受超声检查的孕妇中共检出101例先天性心脏病胎儿，其中有21例产后在我院经胸超声心动图复检，33例在我院引产，在征得产妇同意后，我科对胎儿进行尸检确诊；余47例因确诊结果无法随访到而剔除。
该54例孕妇年龄20～43岁，平均27±3.5岁；胎儿孕周为19～38周，平均25±4.5周。
44例为初产妇，10例为经产妇。
妊娠期间4例有感冒、发热或服用致畸药物史，8例为高龄孕妇，2例有妊高症，15例有流产病史，3例外院常规超声检查可疑胎儿畸形等。
超声心动图对胎儿心脏畸形的诊断价值
超 声心动 图是 早期诊 断胎 儿心 脏 畸形 的 重要 手段 ， 对严 重 的 小缺损 ， 出生后 经超 声 心动 图复 查证 实。结论 于
广 西 医学 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ３ ２卷 第 ８期
９９ ５
超 声 心 动 图 对 ｌ Ｊ ， 脏 畸 形 的 诊 断 价 值 ｌ １Ｃ ｉ ｆ ．，
苏 芬 莲
（ 西 医科 大 学第 八 附属 医 院暨 贵港市 人民 医院超 声科 ， 港 市 广 贵 ５ ７０ ） ３ １０
【 摘要】 目的 探讨超声心动 图在诊断胎儿心脏畸形 中的价值。方法 对孕 ２ ２ 周有 高危倾向或 自 ０～ ８ 愿要 求检 查的 ２ ０例 孕妇 进行 胎 儿超 声 心 动 图检 查 ， ￣ｘ 察 胎 儿 四腔 心 、 腔 心 、 流 出道 及 ２个 弓， ５ 重 ．ｒ ｊ Ｌ 五 ２个 观察
主动脉弓、 动脉导管弓 、 大动脉短轴 、 动脉长轴等各 肺
切 面 ， 测量 各心 腔 、 并 各大 吡管 径 大小 ， 观察 主动脉 起
源及其前后壁 的连续性 ； 观察肺动 脉起 源， 并注意与
主动脉 的交叉 关 系 ； 察 主动 脉 弓 及 导 管 弓的形 态 。 观 最后 用彩 色血 流显 像 及 脉 冲 多普 勒 检 测 各 瓣 口及 大
（ ／ ） ９９ 。
பைடு நூலகம்
床价值， 笔者对孕 ２ ２ 周 、 ０～ ８ 有高危倾 向或 自愿要求
检查 的 ２０例孕 妇进 行胎 儿 超声 ， 图检 查 ， ５ １动 ２ 并将 检
胎儿超声心动图技术对胎儿心脏结构及血流动力学的评估价值
胎儿超声心动图技术对胎儿心脏结构及血流动力学的评估价值目的研究胎儿超声心动图技术对胎儿心脏结构及血流动力学的评估价值。
方法整群选择2014年1—12月来该院就诊的342例胎儿作为研究对象，对所有研究对象行超声心动图检查，观察胎儿心脏结构及血流动力学状况，并与出生或引产结果比较，评价超声心动图的应用价值。
结果所有胎儿中超声心动图检出225例（65.79%）存在心脏结构异常，灵敏度为99.11%，特异度为96.75%。
正常胎儿二尖瓣血流E峰（MVE）、三尖瓣血流E峰（TVE）及三尖瓣血流A峰（TV A）、MVE/A及TVE/A显著低于心脏结构异常的胎儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
两组二尖瓣血流A峰（MV A）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论超声心动图对于诊断胎儿心脏结构异常具有较高临床价值，血流动力学指标可作为临床诊断先天性心脏病重要参考指标。
标签：超声心动图；心脏结构；血流动力学心脏结构异常和血流动力学改变是胎儿心脏畸形的常见病因，严重危害人类健康。
近年来，随着超声心动技术的进步，通过产前检查对先天性心脏结构和血流动力学异常胎儿进行筛查，提高了生育质量。
该研究随访调查2014年1—12月来该院就诊的342例胎儿及相关资料，分析超声心动图技术对胎儿心脏结构和血流动力学的评估价值，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料整群选择2014年1—12月来该院就诊的342例胎儿作为研究对象，年龄19～39岁，平均（28.5±6.7）岁；孕周18～41周，平均（26.5±7.5）周，其中18～28周154例，29～41周188例。
所有孕妇接受超声心动图检查原因依次为常规胎儿心脏超声、常规检查后发现异常复查、孕妇有先天性心脏病史、妊娠早期有感冒或服药史。
参考《实用胎儿超声心动图学》[1]中有关诊断胎儿心脏结构和血流动力学异常的诊断标准。
1.2 方法采用日本ALOKA Co.，Ltd生产的SSD-4000型彩色超声波诊断仪，探头频率3.5 MHz，孕妇取仰卧位，先对常规项目进行检查，排除其他异常，再依次观察四腔心切面、三血管切面、左右室流出道切面，观察内容包括心脏位置，心胸比例，四腔结构、大小，大血管的宽度，各瓣膜结构及血流情况，测量各房室瓣舒张早期血流峰值速度（E峰）和晚期血流峰值速度（A峰）。
超声心动图对先天性胎儿心脏畸形的诊断分析
超声心动图对先天性胎儿心脏畸形的诊断分析秦婷婷;廖鸿飞【摘要】目的探讨产前胎儿超声心劝图对心脏畸形的诊断意义,提高诊断率,减少出生缺陷.方法对2006年2月至2009年10月来我院行胎儿超声心动图检查的7316病例,采用多个切面对胎儿心脏进行扫查的结果回顾性分析.结果发现胎儿心脏畸形53例,经引产后胎儿尸体解剖和产后新生儿随访,证实与产前相符合48例,误诊5倒,均为复杂性先心病,其结果与产前诊断基本相符.结论超声心劝图能够在产前对胎儿先天性畸形做出正确的诊断与鉴别诊断.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2010(029)036【总页数】2页(P169-170)【关键词】超声心动图;胎儿;先天性心脏畸形【作者】秦婷婷;廖鸿飞【作者单位】重庆市妇幼保健院B超室,重庆400013;重庆市妇幼保健院B超室,重庆400013【正文语种】中文【中图分类】R4451996年至2000年全国出生缺陷检测结果显示,先天性心脏病位于先天畸形发生率的第三位,并且发生率上升幅度较上一个5年增加85.37%,随着唇裂,神经管缺陷的产前诊断,先心病发生率有达到首位的趋势［1］。
本文就近3年来发现的胎儿心脏畸形做如下的报道。
1 资料与方法1.1 一般资料自2006年2月至2009年10月来我院就诊的7316例孕妇进行常规超声心动图检查,其中孕期22～30周,年龄21～41岁。
1.2 仪器与方法应用GE公司的Logiq7,V730超声诊断仪,选择胎儿心脏检查条件,调整仪器获得满意的二维和彩色多普勒声像图。
对常规检查的孕妇尽可能选用5MHz探头以获得高分辨力的声像图,腹壁脂肪较厚的孕妇则选用3.5MHz探头。
由于胎动和胎位因素不能获得满意的声像图时,可嘱孕妇运动一段时间或吸氧或隔日重新检查。
常用切面有:(1)心尖四腔心切面:观察左右房室的位置及大小,房室瓣的位置及形态,十字交叉,房间隔卵圆孔瓣,室间隔,心胸比例。
加彩后看血流是否对称,有无返流,有无过隔血流及花色血流。
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探讨超声心动图对胎儿心脏畸形的诊断价值
【摘要】目的旨在探讨超声心动图对胎儿心脏严重畸形的诊断价值。
方法对620例孕18～28周孕妇行系统产科检查，重点观察胎儿心脏。
结果检出胎儿心脏畸形15例， 5例引产证实， 10例足月产后心脏超声证实，漏诊2例。
结论超声心动图是诊断胎儿心脏畸形的重要首选方法。
【关键词】超声心动图；胎儿心脏畸形
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2010年3月至2013年3月在本院行系统产科检查的孕妇920例，年龄20～42岁，孕期18～28周，其中高危孕妇85例，检出胎儿心脏畸形15例， 5例引产后证实为严重心脏畸形，产后12例有心脏畸形，漏诊2例。
1. 2 仪器百胜 my lab twice，ge 730，探头频率
2.5～5.5mhz，选用ob/fetal echo模式。
1. 3 方法孕妇仰卧位，找到搏动的心脏，确定其位置，通过胎儿肩部确定胎儿的左右方位，打出胎儿四腔心切面、三血管切面、大动脉起始部交叉平面、心尖五腔心、左室、右室流出道切面、主动脉弓长轴切面、动脉导管弓长轴切面、上下腔静脉长轴切面等，测量房室腔、管腔大小，观察瓣膜血管与心室的连接关系，观察主动脉弓与导管弓的形态。
彩色多普勒超声显示心脏及大血管内血流情况，有无高速、涡流湍流分流反流。
2 结果
920例孕妇中，超声心动图发现胎儿心脏畸形15例（1.63%），其中完全性心内膜垫缺损3例，三尖瓣下移畸形1例，单心室1例，左心室发育不良1例，室间隔缺损4例，肺动脉狭窄1例，大动脉转位2例，法乐四联征2例。
另来复查的新生儿发现2例漏诊[1]。
3 讨论
3. 1 胎儿心脏检查的最佳时间胎儿心脏超声检查的最佳孕周是20～22周，因此时的心脏结构已能被超声清晰分辨，羊水相对较多，胎儿易变换体位，骨髂钙化不很强，但18～26周亦可， 26周以后胎儿体位合适也可清晰显示。
3. 2 胎儿心脏检查的常用切面，①胎儿四腔心切面，观察左右心房左右心室及房室瓣膜。
该切面对诊断左心发育不良、三尖瓣下移畸形、三尖瓣闭锁、房室管畸形、单房心单室心等较直观，可作出诊断。
②左右心室流出道切面，主要观察主动脉、肺动脉之间的位置关系及与心室连接情况，对法四、右心室双出口、永存动脉干、大动脉转位等的连接关系显示较清楚，为重要的诊断切面。
③主动脉弓和动脉导管切面，测量主动脉升部、弓部内径，测量动脉导管长度及内径，观察弓部发出的三根血管。
④三血管切面，了解血管的大小排列顺序，观察肺动脉、主动脉、上腔静脉的位置关系[2， 3]。
3. 3 超声可显示的心脏畸形，目前超声能明确诊断的五大畸形：心内膜垫缺损，法乐四联征，大血管错位，主动脉缩窄，左心
发育不良，这五大畸形是超声必须检查出来的重大畸形，是目前新生儿死亡的重要原因。
3. 4 超声对胎儿心脏检查是一种无创、简便、准确度较高的检查方法，容易得到孕妇及家属的理解，目前无其它更理想的检查方法可代替。
超声检查包括m型、b型、c型彩超， d多普勒诊断，对于胎儿心脏的解剖结构、血流方向及血流性质均有较清楚的显示，对诊断先天性心脏病具有独特的优势，目前越来越受到临床医生的青睐，也越来越多的超声医生参与到胎儿心脏学习与研究中，红房子医院超声室严英榴主任医师认为，一般胎儿心脏检查在20～22孕周最佳， 14周即可胎儿心脏检查。
本组资料表明，超声心动图可以清楚显示胎儿心脏的形态结构，对严重的胎儿心脏畸形可以早期做出诊断（28孕周前），有效的减少畸形儿的出生，准确率高，本组漏诊的2例中一例为法四，一例为肺动脉狭窄。
胎儿心脏检查受诸多因素影响，如孕20周前胎儿胎动频繁，心脏结构显示欠清，加上缺损口较小，容易漏诊，还有孕妇肥胖、胎儿位置、羊水量等均影响胎儿心脏的成像，加上操作者的熟练程度，胎儿心脏心动图检查是近年发展的项目，技术有待提高，切面还有待规范化。
总之，随着社会的进步，人们对对产前筛查要求会越来越高，而超声心动图的无创、简便、直观、检出率高的优点，已成为筛查中孕期胎儿心脏畸形的首选诊断技术，对优生优育工作的开展具有重要的意义。
参考文献
[1] 严英榴，杨秀雄.产前超声诊断学. 人民卫生出版社， 2012.
[2] 温燕萍，王小燕，陈彥红. 不同切面超声心动图诊断胎儿心脏畸形的临床研究.中国实验诊断学， 2010， 14：1218-1219.
[3] 刘建军，张学光. 胎儿心脏畸形的超声心动图诊断价值.河北医药， 2012， 4：566-567.。