《脑动静脉畸形》PPT课件
合集下载
脑动静脉畸形的显幻灯片PPT
5 0
5 15 25 35 45 55 65 各年龄段组中值
我科2005年收治AVM患者113例，其中10－30岁78例，占69％
我科2005年AVM患者的性别构成 男性 女性
❖ 男73例，女40例，男女比例为1.83：1
我科2002－2005历年AVM手术量和治愈病 人数
80
70
60
50
40
手术病人总量
手术要点:
去除血肿后如未发现AVM，可按以下方法探查： 寻找皮质外表有无迂曲、粗大、红色的引流静脉，
可顺静脉逆行寻找畸形血管团。 探查血肿腔周围有无黄色的含铁血黄素沉着带或胶
质增生带、软化区，其深面往往是AVM的所在。 血肿壁周围有无解剖学上位置异常的动脉出现，可
顺其作适当追踪。 血肿壁周围脑组织质地是否正常，有无较韧的区域，
显微手术 手术指征： 有出血史、spezler-martin分级3级以下 病变直径小于6CM 位于浅表非重要功能区 伴有顽固性癫痫的病人
我科手术切除最大AVM为12CM、5级病人， 术后偏瘫，3月后完全恢复。手术指征 是否扩大？值得探讨。
手术要点 与急诊处理的原那么一致，但更要注意：
尽量保护脑组织，必须切开时，从非功能区距 病变最近处入路；
术中对NPPB的判断和紧急处理：
➢ 短时间内出现周围组织广泛出血、水肿、进展性颅 压升高及脑膨出
➢ 灶周水肿组织的血管不易被电凝止血 ➢ 控制性低血压和升压交替进展〔机理？〕 ➢ 尽快切除非重要功能区脑组织，翻开脑室或就近引
流较大脑池的CSF ➢ 手术完毕时颅压仍高者，可去掉骨瓣并尽量扩大骨
窗，减张缝合，牺牲局部以保全生命
➢ 尽快找出主要供血动脉，暂时断流；或在颈内动 脉，大脑 前中动脉等主干暂时断流；
5 15 25 35 45 55 65 各年龄段组中值
我科2005年收治AVM患者113例，其中10－30岁78例，占69％
我科2005年AVM患者的性别构成 男性 女性
❖ 男73例，女40例，男女比例为1.83：1
我科2002－2005历年AVM手术量和治愈病 人数
80
70
60
50
40
手术病人总量
手术要点:
去除血肿后如未发现AVM，可按以下方法探查： 寻找皮质外表有无迂曲、粗大、红色的引流静脉，
可顺静脉逆行寻找畸形血管团。 探查血肿腔周围有无黄色的含铁血黄素沉着带或胶
质增生带、软化区，其深面往往是AVM的所在。 血肿壁周围有无解剖学上位置异常的动脉出现，可
顺其作适当追踪。 血肿壁周围脑组织质地是否正常，有无较韧的区域，
显微手术 手术指征： 有出血史、spezler-martin分级3级以下 病变直径小于6CM 位于浅表非重要功能区 伴有顽固性癫痫的病人
我科手术切除最大AVM为12CM、5级病人， 术后偏瘫，3月后完全恢复。手术指征 是否扩大？值得探讨。
手术要点 与急诊处理的原那么一致，但更要注意：
尽量保护脑组织，必须切开时，从非功能区距 病变最近处入路；
术中对NPPB的判断和紧急处理：
➢ 短时间内出现周围组织广泛出血、水肿、进展性颅 压升高及脑膨出
➢ 灶周水肿组织的血管不易被电凝止血 ➢ 控制性低血压和升压交替进展〔机理？〕 ➢ 尽快切除非重要功能区脑组织，翻开脑室或就近引
流较大脑池的CSF ➢ 手术完毕时颅压仍高者，可去掉骨瓣并尽量扩大骨
窗，减张缝合，牺牲局部以保全生命
➢ 尽快找出主要供血动脉，暂时断流；或在颈内动 脉，大脑 前中动脉等主干暂时断流；
动静脉畸形ppt课件
护理评价
患者病情、生命体征平稳，心理状况良好 无明显术后并发症，恢复状况良好 患者具有一定的生活自理能力 营养状况良好，能维持基本的生理需求 患者头部不适已有明显缓解，能够得到较 好的休息
1、合理营养，保持大便通畅；饮食宜
清淡、易消化、富含粗纤维，以防止 便秘 2.充分休息，适当运动，保持情绪乐 观，心情舒畅
11月10日：术后第一天，生命体征稳定 ，手术切口无红肿渗液。硬膜外引流出液 体约100ml。术后右眼视物较前无改善明 显，左眼基本正常。 11月11日：拔除硬膜外引流管，搬出监 护室。
术前护理
1.心理护理 向患者耐心解释疾病的相关知识，及术 后可能出现的情况，并告知患者无需担忧。 介绍手术医生的技术，让患者和病友交流， 最终能使患者放心手术，无后顾之忧。
2、严密观察生命体征、意识、瞳孔、及肢 体活动的情况：
3、预防颅内压增高 提供良好的休息环境，安心休养，避免 情绪激动 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽 保持大便通畅，避免用力排便
4、 术前24小时准备 （1）备皮，清洁； （2）术前禁食8～10小时，禁饮6～８小 时。 （3）保证良好睡眠； （4）术日晨交叉配血；留置导尿；更换 手术衣 （5）鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg肌注 术前30min
诊疗进程
11月 3 日行三大常规，生化，感免，凝 血，胸片等检查，未见明显异常。
11月9 日：完善各项术前准备 皮肤准备、 交叉配血以备术中用血、留置尿管。
11月9日：在全麻下行“左枕叶动静脉 畸形”切除术，术后给予预防感染、止 血、抑酸、补液等处理，并给予特级护 理、心电监护等。 术后留置尿管及硬膜 外引流管在位有效。
3.患者出院后，一定要遵医嘱按时服药， 不要随意减量和停药 4.定期返院进行全面复查，以免延误病 情 5.如有不适，应立即与我院咨询部或主 治医师取得联系，以便及时纠正。
脑动静脉畸形的诊断和治疗PPT课件
大型4-6cm 深部
脑干周围
特大型＞6cm 深部 脑干
.
20
AVM临床表现
.
21
临床表现
癫痫
头痛
由于血管壁结构缺陷以及大量 盗取周围正常血流
颅内出血
神经功能 障碍
.
22
颅内出血
临床表现
为最常见症状，约52%-70%，是脑AVM最重 要的致残、致死原因之一，有头痛、呕吐、 意识障碍等症状； 出血部位依次为：脑实质-蛛网膜下腔-脑 室； 出血的危险与脑AVM大小呈反相关，与引流 静脉数的多少密切相关； 再出血率及出血后死亡率都低于颅内动脉 瘤，原因是出血源多为病理循环的静脉， 压力低于脑动脉压。
能发现,病理上也不能证明,但病人无其它原因可解释脑出血,尤 其是年轻血压正常者。
2.隐蔽型(cryptic AVM): DSA不能看到,手术时也不能发现,但可 在CT或MRI看到病变,将术中所切血肿送检,往往可得到证实。
3.微型(micro AVM): 最大径＜1.0cm, 在DSA上刚可见,由正常大 小的动脉供血,引流进入正常大小的静脉。有时仅为一异常小动 脉,无引流静脉;或仅见异常引流静脉,未见动脉。术中见病变虽 小,但具有完整的AVM形态即病理小动、静脉。急性出血后由于血 肿压迫和破坏而不易诊断，在血凝快溶解或清除后有必要复查 DSA。
血流动力学异常使供血动脉和引流静脉呈进行性扩张和扭
曲，进一步累计正常颅内血.管（二次病变）。
6
病理特点
AVM的血流动力学： AVM的动静脉连接异常，之间缺 乏毛细血管网，低动脉流入压，高静脉流出压，血液分布
异常，有“盗血”现象，正常脑灌注不足 动-静脉氧含量差缩小：AVM异常的血管中流动的血液 出于高压状态，血液流速过快，不能向大脑供应足够的氧
AVMppt课件
2019/8/25
8
临床表现
头痛 可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有 关，或与脑出血、脑积水及颅内压增高有关。
2019/8/25
9
临床表现
神经功能障碍及其他症状 由于 AVM周围脑组织 缺血萎缩、血肿压迫、可出现智力障碍及精神症 状，婴儿和儿童可因颅内血管短路，出现心力衰 竭。
2019/8/25
密切观察生命体征的变化。
卧位根据手术时的卧位，血压平稳可给予翻身，翻身时动作忌粗暴。
注意血压平稳，根据医嘱控制血压在正常范围，防止术后的再出血。
严密观察病人的意识、瞳孔、血压、呼吸及肢体活动情况并与术前相比较，注
意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫发作等局灶性神经症状出现。
2019/8/25
CT扫描 对AVM诊断最大帮助是定位，并可判断 脑内有无血肿。
MRI检查可以清楚显示畸形的血管团。
经颅多普勒超声（TCD）可探测血流动力学改 变，有助于判定AVM治疗后的血流动力学改变。
2019/8/25
12
2019/8/25
13
治疗 目前为止，脑AVM治疗方法有四种：显微神经外科、介
2019/8/25
22
并发症护理
癫痫：与原发病灶及栓塞刺激有关（如造影剂的 毒性、脑血管痉挛、颅内出血及脑缺血等）。术 中发生癫痫应停止栓塞。对术前有癫痫病史的病 人，术后应密切观察有无癫痫发作，一旦发生， 按医嘱及时进行抗癫痫治疗，并注意病人的安全 保护。
2019/8/25
23
DSA检查后护理
19
并发症护理
脑血管痉挛：为最常见的并发症，主要与导管、 导丝、造影剂、栓塞剂反复刺激血管壁和病人精 神紧张有关。表现为一过性神经功能障碍，如头 痛、短暂的意识丧失、肢体瘫痪(多在术后12～ 24小时内发生)。早期发现及时处理可避免因脑 缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。术后 应严密观察病情变化，如发现有意识障碍、轻瘫 等表现，应及时报告医师。同时安慰病人，多巡 视陪伴病人，消除其紧张情绪。
动静脉畸形PPT演示课件
肢体远端缺血
动静脉畸形可能盗取远 端肢体的血液，导致远
端肢体缺血。
心力衰竭
长期动静脉畸形可能导 致心脏负荷加重，引发
心力衰竭。
04
动静脉畸形的诊断方法
影像学检查
X线检查
MRI检查
可显示骨骼变化，如骨肥厚、增长和 变形等，明确动静脉畸形的部位和范 围。
对于软组织动静脉畸形显示效果较好 ，可明确病变的形态、大小和范围。
患肢皮温升高
动静脉畸形使得患肢血流 量增加，皮温升高。
体征
局部搏动性肿块
动静脉畸形部位可触及搏动的肿 块，与心脏搏动一致。
震颤
在动静脉畸形部位，可触及震颤。
杂音
使用听诊器在动静脉畸形部位可闻 及连续性血管杂音。
并发症
出血
动静脉畸形可能导致血 管破裂，引发出血。
血栓形成
动静脉畸形部位的血流 异常，容易形成血栓。
保持清洁
保持患者皮肤清洁干燥，避免感染，定期更换敷料和消毒。
心理护理
给予患者心理支持和鼓励，减轻焦虑和恐惧情绪，提高治疗信心 。
患者教育
疾病知识普及
01
向患者及其家属普及动静脉畸形的相关知识，包括病因、症状
、治疗方法和预后等。
生活方式指导
02
指导患者保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免
吸烟和饮酒等。
预防措施
遗传咨询
对于家族中有动静脉畸形病史的人群，建议进行遗传咨询和评估 ，了解相关风险。
避免外伤
避免头部、面部等部位的剧烈外伤，降低动静脉畸形的发生风险。
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、避免吸烟和饮酒 等，有助于降低血管疾病的发生风险。
动静脉畸形 ppt课件
动静脉畸形
头痛
多为颅内出血的结果，有些病人在出
血前有持续性或反复发作性头痛。
可能与供血动脉、引流静脉以及窦的 扩张有关，或因AVM出血引起。
神 经 外 科
动静脉畸形
神经功 能障碍
脑内血肿可致急性偏瘫；
AVM增大的团块效应可出现进行性神经 功能缺损：运动、感觉、视野以及语言功 能障碍。
神 经 外 科
动静脉畸形
左颞枕叶AVM
神 经 外 科
动静脉畸形
右枕动静脉畸形
神 经 外 科
动静脉畸形
DSA：诊断AVM的金标准，静脉显影早，可见畸形血管团，供应动
脉增粗，引流静脉早期出现，还能反映其血流动力学特点，如高流 量动静脉瘘、脑盗血及病灶内或其他部位可能合并的动脉瘤等。
神 经 外 科
额叶后部AVM
右顶枕AVM
动静脉畸形 右顶部小AVM
神 经 外 科
动静脉畸形 左顶叶动静脉畸形并出血
神 经 外 科
动静脉畸形
治疗前如何来评估病变风险？
一般使用Spetzler-Martin分级法
神 经 外 科
动静脉畸形
Spetzler-Martin 分级法
畸形血管特征
计分
AVM大小
<3cm
1
3-6cm
2
>6cm
3
AVM部位
神
经
外 科
右枕顶动静脉畸形栓塞前后
动静脉畸形
额叶后部脑动静脉畸形治疗前后
神 经 外 科
动静脉畸形
右枕叶动静脉畸形栓塞术前后
神 经 外 科
动静脉畸形
3、立体定向放射治疗（r刀）：放射治疗可使AVM的病变区形成血
动静脉畸形精选幻灯片
颅内动静脉畸形
概述
颅内动静脉畸形(arteriovenous malformation , AVM)是 一种脑血管的先天性发育畸形, 由动脉、静脉及动脉化的静脉 （动静脉瘘组成）,其间无毛细血管。
神 经 外 科
2
病理特点 病变间有脑组织，其周围脑组织可因缺 血而萎缩，呈胶质增生带。
神 经 外 科
8
如何诊断AVM？
神 经 外 科
9
诊断
临床依据：
AVM脑出血常有头痛或癫痫史而无高 血压史；
有颅内高压但症状发展较高血压出血 慢；
好发于年轻患者且部位为非典型的高 血压脑出血 部位。
高血压好发出血部位
神 经 外 科
10
诊断
C T：平扫呈等密度，不易发现，可见部分病变钙化，高密度影。
神 经 外 科
神 经 外 科
23
显微手术的优点
显微外科手术是动静脉畸形主要的治疗方法。
1
减少对周围脑组织的手术创伤
2
保护重要的功能区及血管
3
可以同时手术切除致痫灶
神 经 外 科
24
治疗方法
2、介入治疗：适应证是大型高血流量的AVM，部位深，重要功能区，
供血动脉伴有动脉瘤，引流静脉细小屈曲，引流不畅，有出血可能者，患 者不愿开颅手术者，特点：创伤小，术后恢复快。
神
经
外 科
右枕顶动静脉畸形栓塞前后
25
额叶后部脑动静脉畸形治疗前后
神 经 外 科
26
右枕叶动静脉畸形栓塞术前后
神 经 外 科
27
治疗方法
3、立体定向放射治疗（r刀）：放射治疗可使AVM的病变区形成血
栓，相对风险较小，但仅适用于小于3cm的病变 ，动静脉畸形闭塞时间相 对较长，其间有可能发生在出血的风险。
概述
颅内动静脉畸形(arteriovenous malformation , AVM)是 一种脑血管的先天性发育畸形, 由动脉、静脉及动脉化的静脉 （动静脉瘘组成）,其间无毛细血管。
神 经 外 科
2
病理特点 病变间有脑组织，其周围脑组织可因缺 血而萎缩，呈胶质增生带。
神 经 外 科
8
如何诊断AVM？
神 经 外 科
9
诊断
临床依据：
AVM脑出血常有头痛或癫痫史而无高 血压史；
有颅内高压但症状发展较高血压出血 慢；
好发于年轻患者且部位为非典型的高 血压脑出血 部位。
高血压好发出血部位
神 经 外 科
10
诊断
C T：平扫呈等密度，不易发现，可见部分病变钙化，高密度影。
神 经 外 科
神 经 外 科
23
显微手术的优点
显微外科手术是动静脉畸形主要的治疗方法。
1
减少对周围脑组织的手术创伤
2
保护重要的功能区及血管
3
可以同时手术切除致痫灶
神 经 外 科
24
治疗方法
2、介入治疗：适应证是大型高血流量的AVM，部位深，重要功能区，
供血动脉伴有动脉瘤，引流静脉细小屈曲，引流不畅，有出血可能者，患 者不愿开颅手术者，特点：创伤小，术后恢复快。
神
经
外 科
右枕顶动静脉畸形栓塞前后
25
额叶后部脑动静脉畸形治疗前后
神 经 外 科
26
右枕叶动静脉畸形栓塞术前后
神 经 外 科
27
治疗方法
3、立体定向放射治疗（r刀）：放射治疗可使AVM的病变区形成血
栓，相对风险较小，但仅适用于小于3cm的病变 ，动静脉畸形闭塞时间相 对较长，其间有可能发生在出血的风险。
动静脉畸形ppt课件
动脉瘤
动脉瘤是由于动脉壁的薄弱部分膨出形成的，通常呈囊状，而动静 脉畸形则呈不规则状。
深部静脉血栓
深部静脉血栓会导致局部肿胀、疼痛等症状，但通常不会出现动静 脉畸形的血管扩张和皮肤温度升高等表现。
04
治疗与干预
药物治疗
药物治疗主要用于缓解动静脉畸形引 起的症状，如疼痛、肿胀等。常见的 药物包括非甾体抗炎药、抗凝剂和抗 肿瘤药物等。
其他治疗方式
介入治疗
通过导管将栓塞剂或硬化剂注入动静脉畸形内，阻断血流， 达到治疗目的。介入治疗创伤小，恢复快，但治疗效果受病 变大小、位置等因素影响。
放射治疗
通过放射线破坏动静脉畸形的血管内皮细胞，使血管逐渐闭 塞，达到治疗目的。放射治疗对深部或重要器官旁的动静脉 畸形有一定疗效，但可能存在放射性损伤和并发症。
血管平滑肌发育不全
动静脉畸形患者的血管平滑肌发育不 全，导致血管壁薄弱，容易发生扩张 和出血。
03
临床表现与诊断
临床表现
局部症状
动静脉畸形常表现为局部的血管 扩张、皮肤温度升高、疼痛等症
状。
全身症状
严重者可能出现全身乏力、发热、 消瘦等表现，甚至出现心功能不全。
并发症
动静脉畸形可能导致局部组织缺血、 坏死，以及血栓形成等严重后果。
临床研究
未来需要更多的临床研究来评估现有治疗方法的长期效果，并探索更 加有效的治疗方案。
未来发展方向
加强基础研究
01
深入了解动静脉畸形的发病机制，为新型治疗方法的研发提供
理论支持。
跨学科合作
02
加强医学影像学、神经外科、介入放射科等学科之间的合作，
共同推进动静脉畸形的诊断和治疗研究。
提高公众认知
动脉瘤是由于动脉壁的薄弱部分膨出形成的，通常呈囊状，而动静 脉畸形则呈不规则状。
深部静脉血栓
深部静脉血栓会导致局部肿胀、疼痛等症状，但通常不会出现动静 脉畸形的血管扩张和皮肤温度升高等表现。
04
治疗与干预
药物治疗
药物治疗主要用于缓解动静脉畸形引 起的症状，如疼痛、肿胀等。常见的 药物包括非甾体抗炎药、抗凝剂和抗 肿瘤药物等。
其他治疗方式
介入治疗
通过导管将栓塞剂或硬化剂注入动静脉畸形内，阻断血流， 达到治疗目的。介入治疗创伤小，恢复快，但治疗效果受病 变大小、位置等因素影响。
放射治疗
通过放射线破坏动静脉畸形的血管内皮细胞，使血管逐渐闭 塞，达到治疗目的。放射治疗对深部或重要器官旁的动静脉 畸形有一定疗效，但可能存在放射性损伤和并发症。
血管平滑肌发育不全
动静脉畸形患者的血管平滑肌发育不 全，导致血管壁薄弱，容易发生扩张 和出血。
03
临床表现与诊断
临床表现
局部症状
动静脉畸形常表现为局部的血管 扩张、皮肤温度升高、疼痛等症
状。
全身症状
严重者可能出现全身乏力、发热、 消瘦等表现，甚至出现心功能不全。
并发症
动静脉畸形可能导致局部组织缺血、 坏死，以及血栓形成等严重后果。
临床研究
未来需要更多的临床研究来评估现有治疗方法的长期效果，并探索更 加有效的治疗方案。
未来发展方向
加强基础研究
01
深入了解动静脉畸形的发病机制，为新型治疗方法的研发提供
理论支持。
跨学科合作
02
加强医学影像学、神经外科、介入放射科等学科之间的合作，
共同推进动静脉畸形的诊断和治疗研究。
提高公众认知