全肺切除手术的病例讨论及护理

全肺切除手术的病例讨论及护理
病情介绍：
患者，4区9床，XXX，男，57岁。

以“咳嗽咳痰2月余”为主诉于2012年12月13日步行入院，目前诊断为左肺小细胞癌，高血压病3级。

入院后完善各项检查，当日开始饮食控制，注意血压监测。

2012年12月19日患者行右颈内静脉穿刺术，穿刺进针顺利，回血佳，予以置管固定。

2012年12月20日上午在全麻下行“根治性左全肺切除术”，术后进ICU观察，12月21日安返病房，留置左胸腔引流管，尿管及右颈内深静脉置管，给予一级护理、心电监护及血氧饱和度监测、吸氧、禁食、取半卧位，并予抗感染，营养支持，雾化吸入，免疫治疗、保肝、保护心脏、保护胃黏膜，降压等治疗。

2012年12月22日拔除导尿管，予二级护理，根据患者目前病情，现提出以下护理问题及护理措施：
一、疼痛与手术创伤、管道的牵拉有关
1.观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛的原因，指导放松疗法，分散注意力。

2.生命体征平稳予半卧位，之后可取1/4术侧卧位，避免健侧卧位。

3.遵医嘱使用镇痛剂，观察用药效果。

4.告知病人改变体位时动作宜慢。

5. 妥善固定引流管，避免由于引流管来回移动所引起的疼痛。

二、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增加及无力咳嗽有关
1.向病人及家属说明咳嗽、咳痰的重要性，鼓励病人主动咳嗽、咳痰。

2.指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰。

3.遵医嘱予雾化吸入，每天2次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出。

4.每2小时协助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要时行吸痰。

5.给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂。

6.严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现，监测血氧饱和度情况。

三、低效性呼吸型态⑴肺切除后，有效肺组织减少⑵手术创伤⑶呼吸道分泌物增加
1.评估病人的呼吸型态及呼吸音情况。

2.向病人解释低效性呼吸型态的原因，指导并鼓励病人进行有效的呼吸、深呼吸及腹式呼吸。

3.给予持续中流量吸氧。

四、潜在并发症：肺水肿
1.减慢输液速度；一般24h输液量≤1500，左全肺术后输液速度≤50滴／min。

2.给氧气湿化瓶内加入30％酒精湿化吸入，氧流量4-6L，以增加肺泡表面张力。

3.超声雾化吸入，根据超声雾化的细微颗粒可达细支气管及肺泡内，有稀释痰液、活跃纤毛运动、消炎解痉的作用，使痰易于咳出。

4.慢性肺水肿发生之前常有气管痉挛。

因此，发现有气管痉挛时，给予地塞米松10mg静脉注射。

五、潜在并发症：血胸
1.密切观察并准确记录单位时间内引流液量、引流液颜色、性质、引流速度、
有无血块。

引流量多时应每15分钟或30分钟记录一次。

术后第一个6 小时内，每小时不应超过100 ml，第一个24 小时内不应超过500 ml，如果术后每小时引流量持续在200 ml以上，连续3次，且颜色鲜红，性质较黏稠，2.保持引流管的通畅，密切观察生命征的变化，如出现血压下降、心率增快、
呼吸急促等症状，疑为胸腔内有活动性出血，应做好标记。

六、有感染的危险与与手术创伤和留置各种引流管有关
1、评估引起感染的危险因素。

2、密切观察生命体征，特别是体温的变化，术后3天每天测体温四次。

3、保持病室安静整洁，空气清新，每天定时开窗通风，减少家属陪伴，限制探视。

做好病人及家属健康宣教。

4、定时翻身、拍背，指导患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰，避免感冒，预防肺部感染。

5、切口有渗血、渗液时，及时报告医生，更换敷料。

6、枕下铺一次性护理床单，每日更换。

7、严格遵守无菌技术操作及手卫生制度，妥善固定引流管，防止脱落，保持引流通畅。

观察引流液的量、颜色及性状等，如有浑浊、颜色异常及时报告医生。

8、密切观察切口及右颈内静脉置管周围皮肤情况，保持局部清洁干燥，按时更换敷料，如有潮湿或污染，及时更换。