实验室原始记录表格编号

检验科各种通用记录表格

目录：一：服务质量记录1、患者满意度调查表编号：1-1（科）2、临床医护人员满意度调查表编号：1-2（科）3、临床沟通反馈记录编号：1-3（科）4、与医护人员定期会议记录表编号：1-4（科）5、服务对象投诉记录编号：1-5（科）6、咨询记录表编号：1-6（科）二：人员培训7、会议、培训签到表编号：2-7（科）8、新进人员考核记录编号：2-8（科）9、生物安全培训记录表编号：2-9（科）10、员工基本信息表编号：2-10（科）11、员工继续教育记录编号：2-11（科）12、员工外出参会或进修记录编号：2-12（科）13、员工岗位能力评估报告编号：2-13（科）14、科研成果及学术论文发表记录编号：2-14（科）三：质量控制15、检验项目定标记录表编号：3-15（通用）16、实验室间或实验室内部比对试验结果及分析报告编号：3-16（通用）17、室间质评标本收到和分发记录编号：3-17（通用）18、室间质评原始记录及上报记录编号：3-18（通用）19、室间质评总结报告编号：3-19（通用）20、室内质控记录编号3-20（通用）21、室内质控失控（警告）处理记录编号：3-21（通用）22、20 年月室内质控月总结编号：3-22（通用）四：生物安全23、标准菌株保存和使用记录编号：4-23（细菌）24、菌、毒株的使用记录编号：4-24（细菌）25、室消毒焚烧记录编号：4-25（通用）26、试管破损或血样溢出时处理记录表编号4-26（通用）27、复查标本记录编号：4-27（通用）28、检测结果危急值报告登记表编号：4-28（通用）29、不合格标本记录表编号：4-29（通用）30、不合格标本月统计表编号：4-30（通用）五：仪器设备31、恒温箱、水浴箱温度记录表编号：5-31（通用）32、冷藏冰箱温度记录表编号：5-32（通用）33、离心机工作状态及保养记录表编号：5-33（通用）34、仪器设备基本情况登记表编号：5-34（科）35、仪器设备维护使用记录表编号：5-35（通用）36、仪器设备维修记录表编号：5-36（通用）37、仪器设备校验记录表编号：5-37（通用）六：试剂材料38、试剂报废申请表编号：6-38（通用）39、试剂耗材请购单编号：6-39（通用）七：环境温湿度记录表40、环境湿度记录表编号：7-40（通用）41、环境温度记录表编号：7-41（通用）42、新进员工五年规划表43、上级部门督查记录璧山区人民医院检验科感谢您对检验科工作的关心和支持！璧山区人民医院检验科日期：感谢您对检验科工作的关心和支持！璧山区人民医院检验科璧山区人民医院检验科与医护人员定期会议记录表编号：1-4璧山区人民医院检验科服务对象投诉记录编号：1-5璧山区人民医院检验科咨询记录表编号：1-6璧山区人民医院检验科璧山区人民医院检验科新进人员考核记录编号：2-8生物安全培训记录表编号：2-9 检验科/专业组：如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载!以当时培训材料为准。

检验科各种通用记录表格

目录：一：服务质量记录1、患者满意度调查表编号：1-1（科）2、临床医护人员满意度调查表编号：1-2（科）3、临床沟通反馈记录编号：1-3（科）4、与医护人员定期会议记录表编号：1-4（科）5、服务对象投诉记录编号：1-5（科）6、咨询记录表编号：1-6（科）二：人员培训7、会议、培训签到表编号：2-7（科）8、新进人员考核记录编号：2-8（科）9、生物安全培训记录表编号：2-9（科）10、员工基本信息表编号：2-10（科）11、员工继续教育记录编号：2-11（科）12、员工外出参会或进修记录编号：2-12（科）13、员工岗位能力评估报告编号：2-13（科）14、科研成果及学术论文发表记录编号：2-14（科）三：质量控制15、检验项目定标记录表编号：3-15（通用）16、实验室间或实验室内部比对试验结果及分析报告编号：3-16（通用）17、室间质评标本收到和分发记录编号：3-17（通用）18、室间质评原始记录及上报记录编号：3-18（通用）19、室间质评总结报告编号：3-19（通用）20、室内质控记录编号3-20（通用）21、室内质控失控（警告）处理记录编号：3-21（通用）22、20 年月室内质控月总结编号：3-22（通用）四：生物安全23、标准菌株保存和使用记录编号：4-23（细菌）24、菌、毒株的使用记录编号：4-24（细菌）25、室消毒焚烧记录编号：4-25（通用）26、试管破损或血样溢出时处理记录表编号4-26（通用）27、复查标本记录编号：4-27（通用）28、检测结果危急值报告登记表编号：4-28（通用）29、不合格标本记录表编号：4-29（通用）30、不合格标本月统计表编号：4-30（通用）五：仪器设备31、恒温箱、水浴箱温度记录表编号：5-31（通用）32、冷藏冰箱温度记录表编号：5-32（通用）33、离心机工作状态及保养记录表编号：5-33（通用）34、仪器设备基本情况登记表编号：5-34（科）35、仪器设备维护使用记录表编号：5-35（通用）36、仪器设备维修记录表编号：5-36（通用）37、仪器设备校验记录表编号：5-37（通用）六：试剂材料38、试剂报废申请表编号：6-38（通用）39、试剂耗材请购单编号：6-39（通用）七：环境温湿度记录表40、环境湿度记录表编号：7-40（通用）41、环境温度记录表编号：7-41（通用）42、新进员工五年规划表43、上级部门督查记录璧山区人民医院检验科患者满意度调查表编号：1-1序号调查事项结果1 办理检验手续是否简单快速□是□一般□否2 采血或接收标本人员的服务态度□好□一般□较差3 是否满意检测人员的检测技能□是□否4 检验报告是否及时发出□是□否5 检验结果和申请单内容是否相符□是□否6 检验报告表达是否清晰明了□是□否7 检验报告的设计是否合理□是□否8 是否向本科提出过建议或投诉□是□否9 对建议或投诉的处理是否满意□是□否10 对本科的总体满意度□满意□一般□不满意11 对哪几号窗口的服务最满意12 对哪几号窗口的服务最不满意原因：13 对哪几位工作人员的服务最满意14 对哪几位工作人员的服务最不满意原因：15 其它方面的意见或建议：接收调查者：联系电话：日期：年月日感谢您对检验科工作的关心和支持！璧山区人民医院检验科临床医护人员满意度调查表编号：1-2序号调查事项结果1 检验科人员服务态度□好□一般□较差2 检验科检测结果的可靠性□好□一般□较差3 检验报告是否按承诺要求及时发出□是□否4 是否常漏做检验项目□是□否5 检验科所开项目是否满足临床需要□是□否6 对检验科满意的组别是□生化检验□免疫学检验□微生物学检查□三大常规检测□急诊项目检测□其它项：7 对检验科不满意的组别是□生化检验□免疫学检验□微生物学检查□三大常规检测□急诊项目检测□其它项：原因是：8 对检验科的总体满意度□满意□一般□不满意9 其它方面的建议或意见：接收调查的科室或个人：为方便回复请赐联系电话：日期：感谢您对检验科工作的关心和支持！璧山区人民医院检验科临床沟通咨询反馈记录编号：1-3与临床沟通的时间：访问的科室及医务人员临床反馈意见：记录人：时间：年月日检验科处理意见：记录人：时间：年月日临床对处理意见的评价：□满意□不满意璧山区人民医院检验科与医护人员定期会议记录表编号：1-4 专业组：讨论内容：1、2、参加科室：参加人员：内容记录：记录人：时间：年月日璧山区人民医院检验科服务对象投诉记录编号：1-5专业组：接待者：被投诉人或组：投诉日期：投诉人：联系电话：投诉来源：投诉内容（由接待者填写）：情况调查（由接待者或相关专业组长填写）：记录人：日期：投诉性质有效投诉：□质量缺陷□服务态度不好□无效投诉其它：处理方式及结果：上述处理意见反馈给投诉者后对结果的满意情况：投诉者的建议：部门负责人：日期：璧山区人民医院检验科咨询记录表编号：1-620 年月日期咨询对象咨询内容解释及处理璧山区人民医院检验科会议、培训签到表编号：2-7 姓名签名请假其它主讲人；授课时间：地点：会议/培训内容：璧山区人民医院检验科新进人员考核记录编号：2-8专业组：日期：年月日姓名：性别：技术职称：基本知识、基本技术、基本技能掌握项目操作数量掌握情况考核/考试结果带教老师时间基本操作提高技能培训完成后的总结评价知识、技术、技能掌握情况：对承担临床化学工作的岗位能力的评价：同意培训对象承担的工作岗位：专业组长签字：日期：璧山区人民医院检验科生物安全培训记录表编号：2-9检验科/专业组：本次被培训人员姓名：本次培训执行者（签字）：本次培训内容：基本过程记录：记录人（执行者）：日期：年月日对本次被培训人员的考核意见：执行者：被培训人员对培训内容的认可：（本人签字）日期：年月日注：培训内容根据不同要求进行培训，一般以生物安全手册为培训材料。

实验室填报数据表格说明

实验室填报数据表格说明本系列表格每年度或者每学年填报一次，报表时间为每年度的1月3日或者每学年开始之前。

数据与上学年或上年度的要对应（注意学年与年度的区别）。

表格用计算机填写，填好后上报教务处设备科（916室）。

忻州师范学院实验室基本情况统计表（表一）填报单位：填表学年：20 —20 学年实验室主任：填表日期：年月日填表人：填表说明：1、序号：实验室填1，2，3…下属各室填1-1，1-2，… 2-1，2-2，…2、实验室名称不超过10个汉字，包括教师个人使用的科研实验室。

3、实验室下属各室及附属用房名称在实验室名称的下一行开始填写，每个下属室及附属用房各填写一行。

4、实验室主任或负责人：主任填写在实验室对应行，下属各室负责人填写在各自对应行。

5、实验室类型：本科教学实验室分：（1）基础——包括公共基础实验与专业基础实验；（2）专业——以专业实验为主；（3）综合——有基础、专业、科研等。

其它实验室根据自己的性质分科研或其他）1忻州师范学院实验室教学、科研任务基本情况统计表（续表一1）填报单位：填表学年：20 —20 学年实验室主任：填表日期：年月日填表人：填表说明：1、序号填写应与表一的序号对应。

2、实验室名称及下属各室名称填写：实验室名称行填汇总数据；实验室下属各室行填分数据。

3、教学任务及完成量：按学年实际开出的实验项目个数和学时数进行统计。

实开个数以实验室的原始记录或学生实验报告为依据进行统计。

本表统计范围不包括讲课中的演示实验、影视教学、听力训练、体育训练、计算机键盘操作实习、车间实习等。

凡属以上类型按本表格式另表单独上报。

4、教学实验开出的标志：（1）教学文件齐全，包括：有实验教学大纲或实验教学计划，有实验指导书、教材，包括学时数、项目、内容、要求，所用仪器设备、分组等。

（2）教学仪器设备水平达标，器材品种、数量齐备，满足学生操作需要。

（3）有合格的实验指导教师和技术人员指导实验。

（4）有开出实验的运行记录（日记）。

挂面酸度原始记录

在重复性条件下获得的两次独立测定结果的绝对差值不应超过其算术平均值得10%。
检验地点：中心实验室
环境条件：温度湿度
样品编号
样品名称
检验日期
瓶号
试样质量(g)
消耗氢氧化钾体积V1(mL)
空白消耗氢氧化钾体积V2(mL)
酸价测定结果X(mL/10g)
酸价测定结果均值X(mL/10g)
备注
检验人：复核人：
另用30mL蒸馏水作空白试验，记下所消耗的氢氧化钾标准溶液毫升数V2。
检验人（签字）：复核人（签字）：
呼和浩特市粮油质量检测中心记录表格
原始记录附页
编号：第页
二，计算方法
X=（V1-V2）×
V3
×
c
×
10
V4
0.1
m
X——试样酸度，以10g样品所消耗的0.1mol/L氢氧化钾毫升数计，单位为毫升每10克（mL/10g）；
V1——试样滤液消耗的氢氧化钾标准溶液体积，单位为毫升（mL）；
V2——空白试验消耗的氢氧化钾标准溶液体积，单位为毫升（mL）；
V3——浸提试样的水体积，单位为毫升（mL）；
V4——用于滴定的试样滤液体积，单位为毫升（mL）；
c——氢氧化钾标准溶液的浓度，单位为摩尔每升（mol/L）；
m——试样的质量，单位为克（g）。
2.2测定：取试样15g，置入250mL具塞磨口瓶中，加蒸馏水150mL（V3），滴入三氯甲烷5滴，加塞后摇匀，在室温下，置于振荡器上振荡70min，浸提完毕后，静置数分钟用干燥滤纸过滤，用移液管吸取滤液10mL（V4），注入100mL锥形瓶中，再加蒸馏水20mL和酚酞指示剂3滴，用氢氧化钾标准溶液滴定至微红色0.5min内不消失为止，记下所消耗的氢氧化钾标准溶液毫升数V1。

通用卡尺检定原始记录

通用卡尺校准记录表
委托单号：仪器名称
游标
数显
带表
生产厂家
校准地点
本实验室□ 客户现场□
技术依据
JJG30Hale Waihona Puke 2012校准日期年月
日
校准用标准仪器
型号规格
量块
( ~ )mm
杠杆式千分尺
（0～25）mm
刀口尺
75mm
客户名称规格型号 (0～仪器编号环境温度校准员
编号
校准数据记录：
1.外观和各部分相互作用正常□ 不正常□
允差：0.01 3.测量面的平面度（μ m）
允差：3μ m
4.测深尺示值误差
校准点(mm) 20
校准点(mm) 0-150 0-200 0-300 0-400 0-500
41.2 51.2 101.2 41.2 81.5
示值(mm) 示值(mm)
示值误差(mm) 允差（mm）示值误差(mm) 允差（mm）
原始记录编号：
)mm
分度值
管理编号
℃
相对湿度
审核
证书号
mm
%
技术特征合格合格合格
2. 圆弧内量爪
尺寸(mm)
允差：[-0.01，+0.01]
平行度(μ m)
允差：10
刀口内量爪
尺寸(mm) 平行度(μ m)
允差：[-0.02，+0.02]
允差：10μ m
2. 示值变动性(mm)
5.示值误差
81.5 121.8
121.5 191.8
201.5 291.8
81.5 121.8

标准溶液‘配制’及‘标定’原始记录

标准溶液‘配制’及‘标定’原始记录标准溶液编号：有效期：温度修正系数f(mL/L) (GB/T 601-2002 附录A)溶液体积 V(mL)CB(mol/L)平均值(mol/L)计算式：V=(V1-V0)×(1+f/1000)CB=1000m/(M×V)说明：每次滴定必须从“0”开始备注：配制人：标定：复标：审核：标准物质配制（标定）记录编号： CHEC／QBG-075名称：、配制方法：使用天平型号编号室温℃、湿度 %RH配制：取定溶 mL标定：取份：⑴⑵⑶⑷用溶液滴定，滴定消耗量（mL）V1= 、V2= 、V3= 、V4= 、V0= 。

标准溶液浓度计算公式：C=计算结果（）：C1= C2= C3= C4= C =相对偏差（%）：S1= S2= S3= S4=备注：。

配制人：复核人：配制日期：年月日有效期年月日标准溶液配制记录编号： CHEC／QBG-147标准溶液名称：规格：配制方法：仪器名称：溯源标准：温度：℃ 、湿度： %RH 标准溶液拟配浓度：配制或稀释过程：配制日期：年月日有效期：年月日配制人：复核人：0.1mol/L盐酸标准滴定溶液的标定编号：JL/LJ-001-01一、标定方法：GB/T5009.1-2003二、使用仪器：AEL-200电子天平（仪器编号：JYB001）马弗炉(仪器编号：JYC009)三、操作1、量取9ml盐酸，加适量水并稀释至1000ml。

混匀，待标定。

2、标定：精密称取约0.15g在270～300℃干燥至恒量的基准无水碳酸钠，加50ml水使之溶解，加10滴溴甲酚绿-甲基红混合指示液，用本溶液滴定至溶液由绿色转变为紫红色，煮沸2min，冷却至室温，继续滴定至溶液由绿色变为暗紫色。

四、记录和结果1、计算公式：c（HCl）=m/[(V1－V2)×0.0530]0.0530……与1.00ml盐酸标准滴定溶液[c(HCl)＝1mol/L]相当的基准无水碳酸钠的质量，g2、数据配制人：复核人：配制日期：复核日期：稀释记录表标准溶液（滴定液）管理工作的基本要求关键词（必填项目）：标准溶液、滴定液目的（必填项目）：对标准溶液的使用等制定统一的要求，便于统一的管理。

实验室原始记录表

地表水水质米样记录表JL/JCS-01-1/0-2008 监测任务：分析项目：采样组长：采样人：记录人：污染源水质米样记录表JL/JCS-02-1/0-2008 监测任务：分析项目：采样时间：年—月—日采样组长：采样人：记录人：大气采样记录表JL/JCS-03-1/0-2008273 P计算公式：V)= Vt X ------------- X ---------------273 +1 101.325监测人员：审核人：校对人：样品交接登记表JL/JCS-04-1/0-2008溶解氧分析记录表(电化学探头法)JL/JCS-05-1/0-2008共 ___ 页样品名称：分析方法：采样时间：分析日期：第页PH分析记录表JL/JCS-06-1/0-2008 样品名称：分析项目：分析方法：采样日期：分析日期：第—页共—页分光光度法(水)分析记录表样品名称：分析项目：分析方法:分析人：校对人：审核人：JL/JCS-07-1/0-2008第页采样日期：分析日期：共页化学需氧n分析记录表JL/JCS-08-1/0-2008分析人: 校对人: 审核人:高镒酸盐指数分析记录表JL/JCS-09-1/0-2008共—页样品名称：分析项目：分析方法：采样时间：分析日期：第—页分析人: 校对人: 审核人:重虽法(水)分析记录表JL/JCS-10-1/0-2008共页样品名称：分析项目：分析方法：采样时间：分析日期：第—页分析人: 校对人: 审核人:重虽法(TSP、PM1。

分析记录表JL/JCS-11-1/0-2008共页样品名称：分析项目：分析方法：采样时间：分析日期：第—页分析人：校对人：审核人：分光光度法(气)分析记录表JL/JCS-12-1/0-2008 共—页样品名称：分析项目：分析方法：采样日期：分析日期：第—页林格曼烟气黑度观测记录表JL/JCS-13-1/0-2008观测方法:五日生化需氧虽分析记录表JL/JCS-14-1/0-2008 共—页样品名称：分析项目：分析方法：采样时间：分析日期：第—页烟尘分析记录表JL/JCS-15-1/0-2008共—页样品名称：分析项目：分析方法：采样时间：分析日期：第—页烟尘折算浓度（mg/吊=净重（g） /标态体积（L） *106*过氧系数/1.8烟气排量（kg/h ）=烟尘浓度*标杆风量/106分析人: 校对人: 审核人:烟尘烟气测试记录表JL/JCS-16-1/0-2008共页仪器名称及编号：测试方法：测试日期：第—页测试人员：校对人：审核人：区域环境噪声测虽记录表JL/JCS-17-1/0-2008共页第页昼夜环境噪声测虽记录表JL/JCS-18-1/0-2008共页第页测试人员: 校对人: 审核人:交通噪声测虽记录表JL/JCS-19-1/0-2008共页第页工业、企业厂界噪声测量记录表JL/JCS-20-1/0-2008测量人员：核对人：—审核人:饮用水源（地表）水质监测数据表JL/JCS-21-1/0-2008 （单位：mg/L ）主检人员:签发日期:审定:校核:JL/JCS-22-1/0-2008（单位：mg/L ）主检人员:签发日期:大气降水监测数据报表审定:校核:地面水环境监测水质数据表主检人员: 签发日期:（单位：JL/JCS-24-1/0-2008审校核:。

实验室土工试验原始记录簿表格

土工试验、水质分析原始记录表式编制审核批准地质工程勘察院检测中心土工试验记录表式目录CKCS-JL-TG-01-2015开样记录、密度试验记录（环刀法）□1．《土工试验方法标准》GB/T50123-1999 □2．《土工试验规程》SL237-1999 □3．《公路土工试验规程》JTG E40-2007 □4．《铁路工程土工试验规程》TB 10102-2010注：1、使用仪器设备：电子天平；2、检定/校准合格，检查正常方参与试验。

记录：检查：CKCS-JL-TG-02-2013含水率试验记录（烘干法）□1．《土工试验方法标准》GB/T50123-1999 □2．《土工试验规程》SL237-1999□3．《公路土工试验规程》JTG E40-2007 □4．《铁路工程土工试验规程》TB 10102-2010 工程名称：工程编号：环境温度：℃湿度：% 试验日期：试验：检查:CKCS-JL-TG-03-2013液、塑限联合测定记录□1．《土工试验方法标准》GB/T50123-1999 □2．《土工试验规程》SL237-1999□3．《公路土工试验规程》JTG E40-2007 □4．《铁路工程土工试验规程》TB 10102-2010 工程名称：工程编号：注：1、使用仪器设备：电子天平、烘箱、液塑限联合测定仪；2、检定/校准合格，检查正常方参与试验。

试验：检查：固结试验记录（快速法）□1．《土工试验方法标准》GB/T50123-1999 □2．《土工试验规程》SL237-1999 □3．《公路土工试验规程》JTG E40-2007 □4．《铁路工程土工试验规程》TB 10102-2010试验: 检查：固结试验记录□1．《土工试验方法标准》GB/T50123-1999 □2．《土工试验规程》SL237-1999 □3．《公路土工试验规程》JTG E40-2007 □4．《铁路工程土工试验规程》TB 10102-2010记录: 检查：CKCS-JL-TG-05-2013剪切试验记录表□1．《土工试验方法标准》GB/T50123-1999 □2．《土工试验规程》SL237-1999 □3．《公路土工试验规程》JTG E40-2007 □4．《铁路工程土工试验规程》TB 10102-2010 工程名称：工程编号：环境温度：℃湿度：% 试验日期：试验：检查：CKCS-JL-TG-06-2013颗粒分析试验记录表□1．《土工试验方法标准》GB/T50123-1999 □2．《土工试验规程》SL237-1999 □3．《公路土工试验规程》JTG E40-2007 □4．《铁路工程土工试验规程》TB 10102-2010注：1、所用仪器设备：电子天平、烘箱、密度计；2、检定/校准合格、检查正常方参与试验。