肘关节骨折
儿童常见肘关节骨折
南通瑞慈医院 儿外科
认识肘关节
肘关节骨化中心
CRITOE,骨化中心大概出现于每一奇数年龄——1, 3, 5, 7, 9和11岁， 出现时间早晚不定，但顺序恒定
肱骨前线
沿肱骨干皮质前方画 线正常同肱骨小头中 1/3相交。（肱骨小 头的后缘不超过肱骨 纵轴线）
正常的放射线泪滴见 于鹰嘴窝和冠突窝皮 质聚合处(黑箭)
正常前脂肪垫 (白箭 头)
肱桡线：穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论
体位正否
Baumann角
提携角
最常见：肱骨髁上骨折
流行病学调查
肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折类 型之一，约占儿童全部骨折的12 % -17%， 好发于5-7岁的儿童，左侧多于右侧，男 女发病率无明显差异，受伤原因多为高 处跌落时产生的过伸或屈曲暴力。
特殊类型：肘关节恐怖三联征
定义：肘关节后脱位同时伴有尺骨冠状突骨折 和桡骨头骨折,称为“肘部严重损伤三联征”
损伤机制：肘部严重的高能量创伤,由施加于上 肢纵轴方向的压缩和剪切暴力引起,坠落和车祸 是常见原因。除了三联损伤外,还常伴有肘内、 外侧副韧带和前臂骨间膜的撕裂,桡骨和(或)尺骨 的骨折,下尺桡关节分离等
解剖特点
受伤机制
通常为肘关节屈曲时尺骨鹰嘴受到周围 肌肉，尤其是肱三头肌的牵拉而处于张 力状态，跌倒时肘关节后方受到撞击而 产生的直接暴力作用于尺骨鹰嘴后弓， 导致鹰嘴中部骨折，多为粉碎性骨折或 横行骨折，常累及半月状关节面，形成 关节内骨折
MAYO分型
治疗原则
1 . ⅠA 和ⅠB ：没有移位（＜2mm），没有粉碎的骨折（ⅠA） 或者有粉碎的骨折（ⅠB） 治疗：若轻微伸屈到9 0 °骨折位置没有变化，石膏固定，早期 活动，密切随访 2 . ⅡA ：有＞3mm的移位，但是没有粉碎的稳定骨折 治疗：首选张力带钢丝；如果骨折线靠近冠状面考虑钢板螺钉； 在低要求患者和小骨折碎片存在的情况下，考虑切除鹰嘴 3 . ⅡB ：有＞3mm的移位，而且粉碎的稳定骨折 治疗：钢板螺钉更合适，特别是小于60岁的患者；在有广泛粉碎 骨折的低要求患者和小骨折碎片存在的情况下，考虑切除鹰嘴 4 . ⅢA ：不稳定移位的骨折脱位但是没有粉碎 治疗：钢板和螺钉更合适 5 . ⅢB ：不稳定移位的骨折脱位而且粉碎 治疗：钢板和螺钉更合适 6 . 撕脱骨折 治疗：张力带钢丝或者切除可以使用
肘关节骨折-脱位
遗留的后遗症较少。而肘关节脱位合并有桡骨或（ ） 和 尺骨 骨
・
讲 座 ・
肘 关 节 骨 一脱 位 折
朱 立军 ， 国献 裴
（ 南方 医科 大学南方医院创 伤骨科 ， 东 广 州 ５ ０ １ ） 广 １５５ 摘要 ： 单纯 的肘关节脱位通过非 手术 治疗可能 取得满 意疗效 ， 留的后遗 症较少 。而肘关 节骨折 一 遗 脱位即复杂肘关节脱位 ， 即肘 关节脱位 合并有桡 骨或 （ ） 和 尺骨 骨折时 ， 治疗 较为棘 手 ， 常需要 手术治疗 ， 并 较容易发生并发症。该 损伤可能分为 ４个常见的类型 ， 定损伤 的类型有助 于决定理想 的治疗方 案。治疗 确
折时 ， 治疗较为棘手 ， 常需要手术治疗 ， 并可 能会发生并发症 。 本文介绍 这类复杂 的肘关节损 伤的相关理论 和治疗原则 ， 用
关键词 ：肘关节 ；骨折 ；脱位 ；分型 ；治疗
中 图分 类 号 ：Ｒ ６ ３ ８ 文 献 标 识 码 ：Ａ
Ｆｒ ｃ ｕｒ ． ｉ ｌ ｃ ｔｏ ｆｅｂｏ ａ ｔ ｅ ｄ ｓｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｌ ｗ
Ｚ ＨＵｔ－ ｎＰ Ｉ ｕ—ｉｎ ． ｕ 。 Ｅ Ｇ ｏｘ ｉ ｊ ａ
（ ｅａｔ ｎ ｏ Ｔａｍａ ｌ ｙａｄＯ ｔｏｅ ｉ ， ａｆｎ ｏｐ ａ，ｏ ｔ ｒ ｄ ａ Ｕ ｉ ｒ ｔ， ｕｎｚｏ ５ ０ １ ，ｈｎ ） Ｄ ｐｒ ｔ ｆ ｒｕ ｔ ｏ ｎ ｒ ｐ ｄｃ Ｎ ｎａｇＨ ｓｉ ｌＳｕｈ ｎＭｅｉ ｎ ｅｓｙ Ｇ ａｇｈ ｕ １５ ５ Ｃ ｉａ ｍｅ ｏｇ ｈ ｓ ｔ ｅ ｃ ｌ ｖ ｉ
肘关节常见骨折的相关问题探讨
肘关节常见骨折的相关问题探讨肘关节骨折是临床常见的损伤，但因肘关节自身的结构特点，术后并发症较高，特别是处理不当时容易发生肘关节僵硬，给患者生活带来很大困难。
尽管近几年肘关节治疗的热点集中在肘关节复杂骨折脱位和肘关节创伤性不稳定等方面，但就发生率而言，肱骨髁间骨折、尺骨鹰嘴骨折和桡骨头骨折仍是最多见的几种损伤，而且这些常见骨折处理不当发生的并发症很多，值得广大的创伤骨科医生细化治疗以减少并发症，使患者获得更好的功能其中肱骨远端骨折的治疗相对而言更复杂，并发症也更高。
来自瑞典的全国性调查发现，肘部损伤中的肱骨远端骨折发病率约为 8.3/100000，并随着年龄的增加而升高，其中老年女性最为常见随着坚强内固定和早期康复理念的发展，肘部损伤的治疗水平日益提高，简单骨折往往能取得良好的治疗效果，但还存在着治疗方式不规范、遗留肘关节僵硬等问题，肘关节损伤机制较为复杂，往往合并了骨、韧带和肌肉软组织的损伤，单纯固定骨折而忽略了软组织的修复和锻炼并不能达到良好的效果，同时由于肘关节周围软组织覆盖较少，一旦剥离范围过大，内固定选择不当，容易出现异位骨化，产生肘关节僵硬等并发症，严重影响患者的生活质量，即使多次后续手术也并不能完全解决问题。
本文以此为中心，对近年来肘关节常见骨折的研究和治疗进展做一述评。
1、肱骨髁间骨折对于复杂关节内骨折，经典的手术方法通常为肘后正中入路，经鹰嘴尺骨截骨但这一操作不可避免的带来医源性损伤。
Iselin 采用 Bryan-Morrey入路治疗肱骨髁间骨折，结果发现该入路可以提供足够的暴露范围，并且能够参照完整的尺骨鹰嘴来实现解剖复位，所有患者达到了骨性愈合，并保留了良好的肘关节功能，尤其是术后脏三头肌肌力能够达到和健侧类似的水平。
Erpelding 等研究显示保留伸肘装置的入路能够得到良好的临床效果，术后平均活动范围超过100°，并且能够保持对侧90%以上的力量张力等采用劈肢三头肌入路双侧解剖锁定钢板治疗肱骨远端 C3型骨折，不经过鹰嘴截骨的显露，但术中需要使肘关节完全脱位获得充分显露，势必造成肘关节重要韧带结构的损伤，影响早期的功能锻炼，该方法是否可应用于多数骨折类型值得商榷。
肘关节骨折定义
肘关节骨折定义
肘关节骨折是指肘部骨骼中的任何一块骨头断裂或破裂。
肘关节由上
臂骨、尺骨和桡骨组成，这些骨头之间的关节面被覆盖着软骨，以便
它们能够在运动时顺畅地滑动。
肘关节骨折可能会影响这些骨头中的
任何一块，从而导致疼痛、肿胀和运动受限。
肘关节骨折的原因可能是外伤，例如跌倒、撞击或运动损伤。
老年人
和骨质疏松患者也可能因为轻微的外伤而发生肘关节骨折。
此外，某
些疾病，如肿瘤和骨髓炎，也可能导致肘关节骨折。
肘关节骨折的症状包括疼痛、肿胀、淤血、皮下血肿、肘部变形和运
动受限。
如果骨折严重，可能会导致神经或血管损伤，从而引起手指
麻木、无力或发紫。
治疗肘关节骨折的方法取决于骨折的严重程度和位置。
对于轻微的骨折，可以通过休息、冰敷和止痛药来缓解疼痛和肿胀。
对于严重的骨折，可能需要手术来重新定位和固定骨头。
手术后需要进行康复训练，以帮助恢复肘部的运动功能。
总之，肘关节骨折是一种常见的骨折类型，可能会影响人们的日常生
活和工作。
及早诊断和治疗可以帮助减轻疼痛和恢复肘部的运动功能。
预防肘关节骨折的最好方法是注意安全，避免外伤和保持骨骼健康。
儿童肘关节骨折的影像诊断
肱骨远端全骨骺分离与肘关节脱 位的鉴别
鉴别要点在于明确桡骨与肱骨小头骨骺相互位 置关系，以及尺桡骨的移位方向。
肱骨远端骨骺全骨骺分离表现为桡骨与肱骨小 头仍保持正常的位置关节。而尺骨和桡骨则向 内侧移位：而肘关节脱位则不能保持桡骨与肱 骨小头的正常位置关节，同时尺桡都向外侧移
位。
特殊类型----牵拉肘
•谢谢！！！
左侧为标准位，右侧为肱骨内旋位
骨折机制
过伸型
骨折机制
过度外翻
常见的肘关节骨折
诊断口诀
三类特征性的肘部损伤特征
肱骨髁上骨折
肱骨前线 泪滴征 脂肪垫征（八字征）
肱骨外上髁骨折
桡骨肱骨小头线
肱骨内上髁撕脱性骨折
骨骺中心
肘关节外脂肪正常解剖
正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织， 充填于鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝内，侧位片X 线片掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于骨皮质，
儿童肘关节骨折的诊断
•解剖和正确的拍摄体 位对于诊断事半功倍
骨化中心
骨化中心
滑车骨骺
滑车有两个或更多骨化中心，中碎裂状
标准体位要求摄侧位片时肩部和肘部处于同时一水平 如果肩高于肘，肱骨小头和桡骨将会与尺骨重叠
标准体位要求摄侧位片时腕部应高于肘，拇指 应竖起。目的是纠正生理外翻角造成的肱骨内 旋。
正常内上髁投影于后方
另外有什么？
桡骨小头脱位及鹰嘴骨折
内上髁撕脱性骨折
内上髁撕脱性骨折嵌入关节内
正位：内上髁与滑车骨化中心重叠 侧位：内上髁位于关节腔内
桡骨近段骨折
成人骨折常累及桡骨头关节面，儿童 常为桡骨颈，因为干骺端处于塑型中 而薄弱，无移位时易漏诊。
50%的桡骨颈骨折和桡骨头脱位合并 其它损伤，最常见的是鹰嘴骨折。 当桡骨小头骨化中心很小时，小头滑 脱易漏诊。
肘部骨折康复方案
肘部骨折康复方案引言肘部骨折是一种常见的骨折伤害，通常会导致关节功能的受损。
康复是肘部骨折治疗的重要环节，它有助于恢复正常的关节运动和功能。
本文将介绍一套完整的肘部骨折康复方案，旨在帮助患者恢复最佳的肘关节功能。
康复阶段第一阶段：初期康复初期康复的目标是缓解疼痛、减轻肿胀，并恢复肌肉的力量和关节的活动度。
以下是一些常见的初期康复措施：1.冷敷：在肘部骨折后的前48小时内，使用冰袋冷敷能帮助减轻疼痛和肿胀。
每次冷敷10-15分钟，每天重复3-4次。
2.疼痛管理：根据疼痛程度，医生可能会建议使用非处方止痛药来缓解疼痛。
3.关节活动性训练：进行一些简单的关节活动性训练，如伸展和屈曲运动，帮助恢复关节的活动度。
4.肌肉强化：通过进行一些轻度的手臂肌肉强化运动，帮助恢复肌肉力量。
常见的肌肉强化运动包括手腕屈伸和前臂旋转。
第二阶段：中期康复中期康复的目标是进一步提高关节的灵活性和肌肉的力量，并逐渐恢复日常生活的功能。
以下是一些常见的中期康复措施：1.热敷：使用热水袋、暖宝宝等进行热敷，可促进血液循环和肌肉放松。
2.按摩：进行适度的按摩可以促进肌肉的松弛和康复。
3.肌肉强化：逐渐增加肌肉强化运动的难度和重量，以提高肌肉力量。
可以使用哑铃、橡皮筋等辅助器械进行锻炼。
4.关节活动范围训练：进行一些全面的关节活动范围训练，包括旋转、屈曲和伸展等，以提高关节的灵活性。
5.功能性训练：进行一些日常生活动作的模拟训练，如抓握物品、开瓶等，以恢复日常功能。
第三阶段：后期康复后期康复的目标是达到完全的康复，包括恢复关节的正常功能和力量。
以下是一些常见的后期康复措施：1.持续肌肉强化：继续进行肌肉强化运动，以保持和提高肌肉力量。
2.耐力训练：进行一些耐力训练，如长时间的跑步、骑自行车等，以提高身体的耐力。
3.功能性训练：进一步进行功能性训练，模拟日常生活中更复杂的动作，如开门、举重等。
4.平衡训练：进行一些平衡训练，如单腿站立、器械辅助的平衡训练等，以提高身体的平衡能力。
儿童肘关节损伤
体位
错误1：肩部高于肘关节。
错误2：腕关节低于肘关节。
骨折
常见的肘关节骨折
髁上骨折 如果只有极少或没有移位的骨折，在X光片上表现隐匿。 内侧髁骨折 这种情况下，脂肪垫征阳性具有提示意义。 外侧髁骨折 桡骨头 鹰嘴 ＞60% 10-20% 10% -----
髁上骨折
Gartland （加兰特）分类： I类：因骨折无移位或仅轻度移位（青枝骨折或隆突骨折），X线表 现阴性；脂肪垫征具有重要意义。需外固定处理。 II类：骨折存在移位（可有旋转移位），但后部皮质完好。这些骨 折需要闭合复位，如果长臂石膏不能充分固定复位，则需要经皮固 定。 III类：骨折断端完全错位，有发生畸形愈合和神经血管损伤并发症 的风险。需开放I fracture
外侧髁骨折
儿童第二常见的肱骨远端骨折，好发4-10岁。当内翻力作用于 伸长肘部时，引起外侧髁骨折。由于前臂伸肌的牵拉，使得外侧髁 骨折不稳定，且易引起骨不连。 根据Milch对髁状突骨折进行分类： Ⅰ型：骨折线近侧起于外侧干骺端，向内向远侧经小头滑车沟 抵滑车，骨折线穿过外髁骺板和骨骺中心。较稳定。 Ⅱ型：骨折线始于干骺，然后向外髁骨骺延伸，但不穿过骨 骺显露骨骺的骨化中心，止于滑车沟间关节面。此型十分不稳定。
鹰嘴骨折
• 相较于成人，尺骨鹰嘴骨折在儿童中病变常见。
小结
每当你研究一个孩子的肘部X光片，总是寻找： 1.轻微位移的肱骨髁上骨折 2.外侧髁骨折 3.内上髁的位置 4.桡骨头的脱位
THANK YOU！！！
where is the medial epicondyle？
提问：看图？
(可以看到哪些征象？您的诊断？)
桡骨骨折
• 成人桡骨头骨折通常涉及关节面。 • 然而，在儿童中，由于不断重塑，干骺端骨骼变弱，因此常常发 生桡骨颈骨折。 • 通常它是一个Salter Harris II 型骨折。 • 如果没有移位，可能难以做出诊断
肘关节骨折护理措施
肘关节骨折护理措施肘关节骨折是一种常见的骨折类型，常常由外力作用引起。
对于肘关节骨折的护理措施，我们需要综合考虑患者的病情和个体差异，以提供最佳的护理服务。
1. 疼痛管理：肘关节骨折会伴随剧烈的疼痛，我们可以通过药物镇痛来缓解患者的疼痛感。
在使用药物时，需要根据患者的具体情况选择适当的镇痛药物，并控制用药剂量和频率。
2. 固定与支撑：肘关节骨折后，我们需要对患者的肘关节进行固定和支撑，以保护骨折部位。
常用的固定方法包括使用石膏固定、外固定器、内固定器等，根据骨折类型和患者的具体情况选择适当的固定方式。
3. 活动训练：在固定和支撑骨折部位的同时，我们也需要进行肘关节的活动训练。
这有助于预防关节僵硬和肌肉萎缩，促进肌肉的恢复和关节功能的恢复。
活动训练要渐进进行，避免过度活动引起的疼痛和损伤。
4. 伤口护理：对于开放性骨折或手术后的伤口，我们需要进行适当的伤口护理。
包括清洁伤口、更换敷料、预防感染等。
在伤口护理过程中，需要遵循无菌操作原则，确保伤口的清洁和愈合。
5. 营养支持：肘关节骨折对患者的身体状况和营养摄入都会有一定影响，因此我们需要提供适当的营养支持。
包括合理的饮食安排，增加高蛋白食物摄入，补充维生素和矿物质等。
营养支持有助于促进骨折的愈合和患者的康复。
6. 心理支持：肘关节骨折对患者的生活和工作都会带来一定的困难和不便，因此我们需要提供心理支持。
包括与患者的交流沟通，了解其心理需求，提供情绪上的支持和安慰。
同时，我们也可以通过康复心理咨询等方式帮助患者应对心理压力和焦虑情绪。
肘关节骨折的护理措施是一个综合性的工作，需要医护人员的共同努力和协作。
通过合理的疼痛管理、固定与支撑、活动训练、伤口护理、营养支持和心理支持等措施，我们可以帮助患者尽快康复，并减轻其身体和心理上的不适。
在护理过程中，我们应始终以患者为中心，关注患者的需求和感受，为其提供优质的护理服务。