AECOPD的护理 PPT

病情观察
生命体征、咳嗽、咳痰、呼吸困难程度 痰的颜色、性质、粘稠度、气味和量的变化 脱水状况:皮肤的饱满度、弹性、黏膜的干燥程度、动脉血气
分析、水电解质酸碱平衡
诊断
1 呼吸困难加重 2 脓性痰增加 3 痰量增加 依靠急性起病和加重的临床症状诊断
分型
Ⅰ：具备上述三个症状； Ⅱ：具备上述两个症状； Ⅲ：具备上述一个症状及至少下述症状之一：
中重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸及胸腹矛盾运动；中重度 酸中毒（pH≤7.35 ）和高碳酸血症（PaCO2>45mmHg）；呼吸频率＞ 25次/分。 2）NIPPV的禁忌证（符合下列条件之一）
呼吸抑制或停止；心血管系统不稳定；嗜睡、神志障碍及不合作； 易误吸者、痰液粘稠或有大量气道分泌物；近期曾行面部或胃食道手术 者；头面部外伤、鼻咽部固有异常、烧伤；极度肥胖、严重胃肠胀气。
AECOPD的治疗
（1）氧疗 氧疗应达到满意的氧合水平：PaO2>60mmHg 或 SaO2>90%，无
二氧化碳潴留及酸中毒加重。应定期复查动脉血气。氧疗的副作用是二 氧化碳储留，即使吸氧浓度仅为24%～28%（低流量）也有可能发生。 给氧途径包括鼻导管或文丘里面罩。 （2）支气管扩张剂
β2受体激动剂与抗胆碱能药物疗效相似，联用可增加疗效、减少 副作用。若上述治疗无效，可口服或静脉用茶碱类药物，给药途径为储 雾罐或雾化吸入。当一个支气管扩张剂达到最大量后再加用另一个。
诱因和病因
导致COPD患者加重的原因主要是感染。 80%AECOPD是由感染因素所致，其中，细菌感
染占40%～60%，病毒感染占30%，非典型病原体感 染占5%～10%。20%是由非感染因素所致，包括环境 因素和服药依从性差等。
“细菌负荷”理论：AECOPD必须是气道内存在最 低的细菌负荷，其炎症反应的阈值足以引起急性加重 的症状。
AECOPD的治疗
（7）撤机 撤机取决于呼吸负荷与呼吸肌力量的平衡， 应用撤机策略可以缩短撤机时间。有创～ 无创序贯治疗在撤机中的作用是：缩短撤 机时间、缩短住ICU的时间、减少医院获 得性肺炎的发生率、改善预后等。
AECOPD的治疗
（8）呼吸兴奋剂 呼吸兴奋剂只能短期地改善血气情况（1～4小时），适用于镇静
黄绿脓性痰是判断应用抗生素及疗效的简便方法，敏感性94.4%， 特异性77%。应根据当地病原学和药敏情况选用抗生素，反复住院、疑 有耐药菌感染者给予广谱抗生素，应用时间一般为3～14天。
AECOPD的治疗
（5）NIPPV 成功率可达80%～85%，可减轻呼吸困难症状，改善血气（降低
PaCO2，提高pH值），缩短住院天数，降低插管率，降低病死率。 1）NIPPV的适应证
当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常时可 能为COPD加重的征兆，出现脓性痰\肺部湿啰音常提示细菌 感染。
临床表现
（二）痰液性状改变与临床特征
临床表现
（三）AECOPD的全身症状 AECOPD的全身症状可有
全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、 抑郁和精神紊乱等。
诱因和病因
（一）诱因 1. 原发诱因：气管-支气管感染、空气污染。 2. 继发诱因：肺炎、肺栓塞、气胸、肋骨骨折/胸部创伤急性右心/左 心功能不全、心律失常、镇静剂、毒麻药、β-受体阻止剂的不适当 应用等。有1/3的AECOPD诱因不明。 3. 气管-支气管感染：50%～70%的急性加重由感染引起，细菌感染 占2/3，排在前三位的致病菌为：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎 链球菌，其他常见菌包括假单胞菌、金葡菌等。非典型致病原及病 毒感染占1/3。
AECOPD的治疗
（6）有创通气 1）适应证：严重呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸及胸腹矛盾运动； 呼吸频率>35次/分；危及生命的低氧血症 （PaO2<40mmHg 或 PaO2/FiO2 < 200mHg）；严重的呼吸性酸中毒 （pH<7.25）及高碳酸血症（PaCO2>60mmHg）；呼吸抑制或停止； 嗜睡、神志障碍；严重心血管并发症；其他并发症或NIPPV失败。 2）可能的并发症：呼吸机相关肺炎（VAP）；呼吸机相关肺损伤；撤 机失败。因急性呼吸衰竭上机的AECOPD患者住院病死率为17%～ 30%。
AECOPD的护理
概述
定义：COPD急性加重期（AECOPD）是指患者出现超越日常状况 的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规（或）喘息加重，痰量增 多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
流行病学：50%AECOPD患者发作时没有就医，I、II级患者院外药物 治疗可以缓解症状，IV级患者急性加重通常伴随着急性呼吸衰竭， 需要住院治疗。AECOPD的住院死亡率近10%，1年内的死亡率可 达到40%，而在年龄大于65岁的老年人，1年内的死亡率可高达 59%。
催眠药过量引起的呼吸驱动减少、通气量不足者，呼吸肌疲劳或气道 阻塞未解除者避免使用，脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用， 常用药物尼可刹米和山梗菜碱在西方几乎已被淘汰取而代之的有多沙 普仑（doxapram）。 （9）其它治疗
包括：监测、维持水电解质和酸碱平衡；营养支持；肝素的应用； 物理治疗（叩击胸部、体位引流等）；识别、治疗伴随疾病和并发症。
AECOPD的治疗
（3）糖皮质激素 可缩短病程、加快肺功能的恢复，最佳的治疗剂量和时间没有公认
的标准。应用2周与2个月的预后无差异，延长时间不能增加疗效，反而 使副作用增加。推荐用量：强的松龙30～40mg/d口服，连续10～14天； 也可静脉给予甲基强的松龙；雾化布的奈德（Budesonide)可以达到与 口服激素同样的疗效。 （4）抗生素
（1）5天内有上呼吸道感染； （2）无明显原因发热； （3）喘鸣增加； （4）咳嗽增加； （5）呼吸频率或心率较基础值上升20%。有2个以上的症状改 变，持续2天，提示急性加重的开始。
临床表现
（一）COPD加重的主要症状 气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、
痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等亦可出现全身不适、失 眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。