基本公共卫生服务项目月报表(1-6)
公共卫生报表月报季报
基本公共卫生服务项目基础信息表（一）
联系人： 余洁忠审核人：蔡少生联系电话：8884340
填表说明：
1、常住人口以统计部门公布的数据为准。
2、有村卫生站的居民人口：是指有村卫生站，按国家政策需要安排补助经费用于村医开展基本公共卫生服务的行政村常住居民人口
3、辖区内高血压患者估算总人数=18岁及以上常住人口数×成年人高血压患病率（2015年公布《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》中成人高血压患病率为25.2%）；
4、辖区内糖尿病患者估算总人数=18岁及以上常住人口数×成年人糖尿病患病率（2015年公布《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》中成人糖尿病患病率为9.7%）；
5、本表在报送1季度报表时填写，其他季度和年报在数据有变化时要更新，没有变化不需要填写。
基本公共卫生相关报表
一、国家基本公共卫生服务项目基本情况表（附表1）（一）作用用于收集健康档案、计划免疫、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢病管理、重性精神病管理的基本服务人群总数，并作为计算各项目相关率的分母。
（二）内容详见附表1。
（三）报送时间和要求每年报送1次。
各市县卫生局要于2012年8月10日前将该表电子版和纸质版（加盖单位公章）上报厅基本公共卫生项目办。
2013年起，每年5月10日前报送当年基本情况表。
各市县公共卫生指导机构在上报当地卫生局时，抄送省级公共卫生指导机构。
二、基本公共卫生服务项目工作月报表（附表2）（一）作用用于收集资金使用、11个项目服务的数量和质量，反映各项基本公共卫生服务任务完成情况。
（二）内容详见附表2。
我厅对基本公共卫生服务项目月报表填报内容进行了调整，原月报表作废，今后各市县上报月报表内容以此附表为准。
（三）报送时间和要求月报表统计时间为当月。
各市县卫生局要于每月10日前将上月报表电子版和纸质版（加盖单位公章）上报厅基本公共卫生项目办。
各市县公共卫生指导机构在上报当地卫生局时，抄送省级公共卫生指导机构。
（四）实施月报质量考评制度1、自2012年9月起，我厅将执行月报质量考评制度，并将月报质量作为我省2012年度基本公共卫生服务项目年终考核的一项重要指标，其权重拟占年终考核总分的9%(注：2012年项目日常监测数据审核拟占项目年终考核的30%，其中月报监测质量占日常监测数据的30%)。
2、月报质量考评标准：月报质量考评实行百分制，每期月报总分100分，其中及时性30分，完整性20分，逻辑性20分，一致性30分。
及时性指每月10日前将上月报表电子版和纸质版（加盖单位公章）上报厅基本公共卫生项目办。
完整性指报表中各项需上报内容无漏报、错报。
逻辑性指报表中各项内容不存在逻辑错误。
一致性指报表中10个基本公共卫生监测指标（注“▲”标示）要与医改监测数据直报系统（）保持一致。
3、评分标准：超出上报时限10个工作日上报或不上报的扣30分；超出上报时限但在10个工作日以内（含10个工作日）的，每超出1个工作日扣3分。
基本公共卫生服务月报表二
当年实 本月服务人 本月实际 际数 口数 人次数
一、辖区 辖区人口数和健 康居民档案建立 基本情况 数 和居民健 康档案建 立数
医疗机构提供公 共卫生基本情况 发放健康教育资 料 播放音像资料 健康教育宣传栏
二、健康 教育 健康主题日咨询
活动 健康教育讲座 健康教育处方 儿童建册 婴儿期饮食管理 0--2岁儿童健康 管理 三、儿童 3—6岁儿童健康 管理 管理 体弱儿管理 缺陷儿童管理 儿童五病管理 产前保健
注：1、基本公共卫生服务报表按照《国家基本公共卫生服务规范》拟制，有关指 标请按照此《规范》要求填写. 2、表中各栏目数据，均从即日起累计统计，数据应按截至填报时间（每月20日） 内实际完成数量填写。
服务项目
工作内容
统计项目
当年实 本月服务人 本月实际 际数 口数 人次数
3、村级报表上报到乡镇卫生院，由乡镇卫生院审核并加以汇总后每月25前报农卫 科，纸质版加盖公章电子版发送至农卫科邮箱。（kqwsjnwk@) 4、累计数：上月实际数与本月实际服务人数之和。
附件1： 基本公共卫生服务项目工作月汇总报表
填报单位（盖章）：xxx镇卫生院 联系电话: 报表日期: 填报人： 年 院长签字： 月 日
服务项目
工作内容
统计项目
户籍人口数 户籍户数 纸质版人口数 纸质版户数 电子版人口数 电子版户数 出生人口数 0—2岁儿童数 3--6岁儿童数 孕产妇数 65岁以上老年人数 高血压患者数 糖尿病患者数 精神病人数 本月门诊诊疗人次 住院人次 入村提供公共卫生服务次数 资料类别 资料发放数 音像类别 播放次数 设置宣传栏数 更换内容次数 活动次数 参加咨询人数 举办次数 参加讲座人数 类别 人数 建册人数 访视人数 管理人数 随访人次数 管理人数 随访人次数 随访人次数 随访人次数 随访人次数 早孕建卡人数
卫生院公共卫生月报表
卫生院村基本公共卫生服务项目进展情况2017( 3）月报表单位辖区常住人口数1居民健康档案管理2健康教育3预防接种更新居民健康档案数新建居民健康档案数累计建立居民健康档案数建档率更新电子健康档案数新建电子健康档案数累计建立电子健康档案数规范化电子建档率健康档案合格率（含纸质档案）健康教育宣传人次居民基本公共卫生服务信息知晓率（可选报）0-6岁适龄儿童建证建卡率“四苗”接种率麻疹疫苗第二剂次接种率麻疹首针及时接种率适龄儿童补种完成率当年接种累计针次数4.0-6岁儿童健康管理（妇幼年报） 5.孕产妇健康管理（妇幼年报） 6.老年人健康管理辖区内年度0-6岁儿童数0-6岁儿童健康管理人数0-6岁儿童健康管理率辖区内0-3岁儿童数0-3岁儿童系统管理人数0-3岁儿童系统管理率辖区内年度孕产妇数早孕建册人数早孕建册率孕产妇健康管理人数系统管理率产妇访视人数产后访视率辖区常住65岁及以上老人年数新增老人年健康管理数累计老年人健康管理数（内容包括辅助检查）健康管理率老年人健康体检表完整率7.高血压患者健康管理8.2型糖尿病患者健康管理9.重性精神病患者健康管理10.传染病和突发公共卫生事件报告11.卫生监督协管服务12.中医药服务报告传染病病例数甲乙类传染病和Ⅰ级和Ⅱ级突发公共卫生事件（起）丙类及其他类传染病、Ⅲ级和Ⅳ级突发公共卫生事件（起）巡查户次数巡查覆盖率异常情况报告数65岁以上老年人接受中医体质辨识人数老年人中医药健康管理率辖区内0-36个月儿童数0-36岁童接收中医药健康管理人数0-36岁儿童中医药健康管理率0高血压健康管理人数健康管理率高血压规范管理人数规范管理率最后一次随访血压达标人数血压控制率糖尿病健康管理人数健康管理率糖尿病规范管理人数规范管理率最后一次随访血糖达标人数血糖控制率登记在册的确诊重性精神病患者数重性精神病健康管理人数健康管理率重性精神病规范管理人数规范管理率最后一次随访病情为稳定人数精神病患者稳定率精神病患者稳定率。
新版公共卫生报表
糖尿病患者规范管理 人数 健康档案建立数 随访人次数 十、重性 重性精神 患者体检人数（完成 精神疾病 疾病患者 实验室检查） 患者管理 管理 患者显好人数 重性精神病规范管理 人数 十一、 十一、公 共事件卫 生应急处 置 协助开展 应急事件 风险评估 调查
调查评估次数
开展食品 发放资料数 安全宣传 组织宣传活动数 非法行医 信息监测 向卫生监督机构报告 收集及报 数 告 十二、 十二、卫 对尘肺病 生监督协 人进行摸 报告尘肺病人数 管 底、统计 和上报 农村集中式供水巡查 对辖区内 次数 供水进行 城市二次供水巡查次 卫生管理 数 巡查 学校供水巡查次数
贵州省基本公共卫生服务项目工作月报表
填报单位（盖章）：仁怀市卫生和食品药品监督管理局 联系电 电子邮箱: 话: 报告月 填报时间： 份： 填报人：雷显希
服务项 工作内 目 容
统计项目
非农业户籍人口数 农业户籍人口数 流动人口数 出生人口数 0—3岁儿童数 0—6岁儿童数 孕产妇数 15岁以下儿童数 60岁以上老年人数 高血压患者数 糖尿病患者数 精神病人数
中央： 地区：
省： 县级：
0—3岁儿 童健康管 理 五、儿童 0—3岁儿 保健 童系统管 理 4—6岁儿 童健康管 理 0-6岁儿 童口腔保 健
随访人次数系统管理人数Fra bibliotek随访人次数
口腔保健服务人数
六、孕产 妇保健
七、老年 人保健
八、高血 压病例管 理
九、糖尿 病病例管 理
早孕建卡人数 孕早期 孕早期随访人次数 （孕12周 孕早期第一次早期随 前）保健 访体检人数（完成实 验室检查） 孕中期 孕16周—20周随访人 （孕16周 次数 —24周） 孕21周—24周随访人 保健 次数 孕25周—36周随访人 产前（孕 次数 25周—40 孕37周—40周随访人 周）保健 次数 访视人次数 产后访视 产后42天体检人数 孕产妇系统管理人数 60岁以上 健康档案建立数 老年人保 体检人数（完成实验 健 室检查） 35岁以上居民首诊测 高血压筛 血压人次数 查 高血压患者主动发现 数 高血压患者建档数 高血压患者随访人次 高血压患 数 者管理 高血压患者体检人数 高血压患者规范管理 人数 糖尿病筛 测血糖人次数 查 糖尿病患者发现数 糖尿病患者建档数 糖尿病患者随访人次 糖尿病病 数 例管理 糖尿病患者体检人数
公共卫生月报表(1)
1.数据来源于基层医疗机构等实际工作量。 2.年度累计数单位是人数，不是人次数，要避免重复。
产后访视率%=辖区内产后产后 28天内的接受过1次及1次以上 该地段该时间段内活产数以机构该时间段内实际分娩为 产后访视的产妇人数/该地该 准. 时间段活产数
单位负责人： 曾高潮
填报日期：
年 月 日 填报日期：2012年2月3日
1.各市县本月早孕建册率、孕妇健康管理率、产后访视 早孕建册率%=辖区内怀孕12周 率分母以机构当月实际活产数为准 2.各市县本年度累 之前建册的人数/该地该时间 计早孕建册率、孕妇健康管理率、产后访视率分母以机构累 段活产数 计时间实际活产数为准 产前健康管理率%=辖区内按照 规范要求在孕期接受5次及以 上产前随访服务的人数/该地 该时间段活产数
1
月
1.各市县本月新生儿访视率、0-6岁儿童健康管理率、 0-6岁儿童系统管理率分母为上年度月活产平均数，即上年 度活产数除于12个月。 2.各市县本年度累计新 生儿访视率、0-6岁儿童健康管理率、0-6岁儿童系统管理率 分母为参照上年度活产数
1.各市县接受访视的新生儿和管理的0-6岁儿童数据来源 于基层医疗机构等实际工作量。 2.年度累计数单位是 人数，不是人频次数。避免重复累计
海南省基本公共卫生服务项目工作月报表
201 2 年
填报单位（盖章）：什运卫生院
项目 统计指标 辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数 辖区内接受1次及以上管理的0-6岁儿童数（人） 0 6 岁 儿 童 健 康 管 理 辖区中按相应频次要求管理的0-6岁儿童数（人） 上年度辖区内活产数（人） 上年度辖区内月平均活产数（人） 年度辖区内应管理的0-6岁儿童数（人） 新生儿访视率% 0-6岁儿童健康管理率% 0-6岁儿童系统管理率% 项目 统计指标 辖区内怀孕12周之前建册的人数 辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数 （人） 辖区内产后产后28天内的接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数 （人） 该地该时间段活产数 早孕建册率% 产前健康管理率% 产后访视率% 1月 4 17 16 8 7 491 100 34.62 32.58 1 月 当年度累计 0-6岁儿童健康管理率%=辖区 内接受1次及以上管理的0-6岁 儿童数/年度辖区内应管理的 0-6岁儿童数 当年度累计 备 注 新生儿访视率%=辖区内接受1 次及以上访视的新生儿人数/ 年度辖区内活产数（人） 填报说明
农村基本公共卫生服务项目工作月报表
2、精神病人监护管理
基层精防人员的培训人次数
精神病人的治疗管理人数
七、农村
食品和饮
用水监督
监测
l、食品卫生
培训、体
检
食品从业人员健康体检人数
从业人员卫生知识培训人数
巡回检查
辖区的饮食单位和食品销售单位巡回检查单位
户次数
监测
监测采样份数
2、公共场所卫生
卫生监测
从业人员体检人数
首诊测血压人次数
高血压、糖尿病、肿瘤等慢病病人主动发现数
高血压、糖尿病、肿瘤等慢病病人建档数
高血压、糖尿病、肿瘤病人随访人次数
60岁以上老人建档数
60岁以上老人随访人次数
服务项目
工作内容
本月
当年累计
六、慢性病人与老年人的动态健康管理
1、高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病病人发现及健康管理
高血压等慢性病病人筛查人数
次数
三、重大
传染病防
治
1、结核病
可疑结核病人的初诊、转诊、报告工作
动员可疑肺结核症状者就诊数
可疑肺结核症状者痰涂片检查数
肺结核及疑似肺结核病人诊断肺结核病人转诊数
肺结核及疑似肺结核病人追踪调
查数
病人的督导
服药管理
全程督导治疗涂阳肺结核病人数
乡级督导人员访视病人次数
培训辖区学校的健康教育师资人次数
4、开展咨询与教
育活动
接受育龄妇女和学生咨询人次数
健康教育课的育龄妇女参加人次数
二、处理
突发公共
卫生事件
1、院前急救和院
内急诊抢救
院前急救人数
院内急救人数
2、进行突发公共
公共卫生报表
协助卫生监督部门开展饮用水卫生安全、学校卫生、非 法行医和非法采供血实地巡查次数
卫生监督协管信息报告率%=已报告食品安全、饮用 水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血事 件或线索的次数/发现的食品安全、饮用水卫生安 全、学校卫生、非法行医和非法采供血事件或线索 的次数
填报人： 联系电话：
档案管理 农村常住居民数（人）（统计年鉴数据）
社区居民健康档案建档率%
1、健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数 ×100％。 2、电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/ 辖区内常住居民数×100％。
农村居民健康档案建档率% 社区电子健康档案建档率(%) 农村电子健康档案建档率(%) 发放印刷资料种类数 播放音像资料种类数及次数 健康教育宣传栏更换次数 健康教育 健康教育讲座次数 面向公众的健康教育咨询活动次数
高血压患者健康管理率% 高血压患者规范管理率% (年底上报) 管理人群血压控制率%(年底上报)
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项目
统计指标
估算年内糖尿病患病总人数（人）（35岁以上人口数 *2.5%糖尿病患病率）
管理的糖尿病患者人数（人）
其中：随访管理的糖尿病患者人数(人) 健康检查的糖尿病患者人数(人) 糖尿病患者健 最近一次随访空腹血糖达标人数（人） 康管理 完成4次管理的糖尿病患者人数（人）(年底上报)
1、老年居民健康管理率%=接受健康管理的65岁及 以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数。
年内35岁及以上常住居民数（人）
估算年内辖区内高血压患病总人数（人）（35岁以上人 口数*10%高血压病患病率） 已管理高血压患者人数（人） 其中：随访管理的高血压患者人数(人) 高血压患者健 健康检查的高血压患者人数(人) 康管理 最近一次随访血压达标人数（人）
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附8
表1、基本公共卫生服务服务人口汇总月报表（一）单位：**县**镇中心卫生院村名：填报人：填报日期：20 年月日
注：本表为台账十一，每月底上报当月数据
基本公共卫生服务项目月报表（二）
表2、 **镇村年月新增服务人口汇总表填报人：
注：每月初上报上月数据，后面附：公共卫生服务新增服务人口名册
基本公共卫生服务项目月报表（三）
表3、 **镇村年月（季）失访人口汇总表填报人：
注：每月或者每季度初上报上月（季度）数据，后面附：公共卫生服务失访人口名册
基本公共卫生服务项目月报表（四）
表4、 **镇村年月死亡人口汇总表填报人：
注：每月初上报上月数据，后面附：古陂镇居民死亡登记表
基本公共卫生服务项目月报表（五）
表5、 **镇村年月慢病自我管理小组活动报表填报人：
注：每月初上报上月活动情况数据，后面附：高血压/糖尿病患者自我管理小组活动签到表和活动记录表
基本公共卫生服务项目月报表（六）
表6、 **镇村年月家庭医生签约服务汇总表填报人：
注：每月初上报上月数据，后附签约服务名单和家庭医生签约服务记录表。