术后低氧血症
术后低氧血症常见原因
麻醉方式：不同的麻醉方式可能 导致不同的低氧血症风险
麻醉管理：麻醉管理不当可能导 致低氧血症的发生
手术原因
1
手术创伤：手术过程中对组织的损伤 可能导致低氧血症
2
麻醉：麻醉药物的使用可能导致呼吸 抑制，从而引起低氧血症
3
术后感染：术后感染可能导致肺部炎 症，影响氧气交换，引起低氧血症
4
术后出血：术后出血可能导致血液流 失，影响氧气运输，引起低氧血症
01
呼吸困难：患者 可能出现呼吸急 促、胸闷等症状
02
心脏问题：可能 导致心律失常、
心力衰竭等
03
脑损伤：可能导 致脑细胞缺氧、
脑水肿等
04
器官损伤：可能 导致肝、肾等器
官功能受损
2
术后低氧血 症原因
麻醉原因
麻醉药物的使用：麻醉药物可能 影响呼吸功能，导致低氧血症
麻醉深度：麻醉深度过深可能导 致呼吸抑制，引起低氧血症
02
术中监测：密切监测患者生命体征，及时发现异常情况
03
术后护理：加强术后护理，保持呼吸道通畅，避免感染
04
药物治疗：根据患者情况，使用适当的药物进行治疗，如吸氧、抗生素等
治疗方法
吸氧：通过吸氧提高血氧饱 和度，缓解低氧血症
药物治疗：使用药物如支气管 扩张剂、抗炎药等缓解症状
呼吸机辅助：使用呼吸机辅助 呼吸，提高血氧饱和度
手术治疗：针对病因进行手术 治疗，如肺切除、心脏手术等
康复指导
01
术后早期活动： 促进血液循环， 减少血栓形成
02
保持呼吸道通 畅：避免呼吸 道感染，减少 低氧血症发生
03
饮食调理：增 加营养摄入， 提高免疫力
低氧血症在术后并发症发生发展中的作用
低氧血症在术后并发症发生发展中的作用低氧血症（hypoxemia）是指血液中的氧气含量低于正常水平，是一种常见的手术后并发症。
手术对人体的创伤和应激反应导致机体氧供需失衡，使得术后低氧血症的发生率较高。
而低氧血症的发生和发展，对术后患者的康复和预后有着重要的影响。
首先，低氧血症对术后伤口愈合和细胞恢复有着直接的影响。
氧气是维持组织和细胞代谢的重要因素，低氧环境下，机体的蛋白质合成、细胞分裂和修复受到抑制，伤口愈合时间延长。
此外，低氧血症还会导致微血管痉挛和血小板聚集增加，降低术后组织的血液灌注和氧气供应，从而加重组织缺氧和损伤。
除此之外，低氧血症对术后患者的心肺功能也产生一定的影响。
手术后的低氧血症常常伴随着肺功能不全，包括肺泡通气功能受限和肺毛细血管通气功能不匹配。
这会导致术后肺顺应性下降，肺内分流增多，通气/血流比例失衡，进一步加重低氧血症的程度。
低氧血症会导致肺动脉收缩、肺动脉高压和右心负荷增加，长期以来可能引起肺、心功能的不可逆性损伤，严重影响患者的生活质量和预后。
此外，低氧血症对术后患者的中枢神经系统也有一定的影响。
低氧血症会导致脑组织缺氧，影响脑的正常代谢和功能。
术后低氧血症可能引发意识淡漠、记忆力丧失、注意力不集中等认知功能障碍。
在严重的情况下，低氧血症还可能导致脑缺氧性病变，如脑梗死和脑出血，甚至引发永久性的脑损伤。
在应对手术后低氧血症时，及时有效的辅助通气是重要的治疗措施。
常用的辅助通气方式包括鼻导管给氧、面罩给氧和氧气饱和导管。
这些方法可以通过将高浓度氧气直接输送到呼吸道，提高血氧饱和度，缓解低氧血症带来的各种并发症。
总之，术后低氧血症对患者的康复和预后具有重要的影响。
低氧血症不仅会延缓伤口愈合和组织修复，还会损害心肺功能和中枢神经系统，严重影响患者的生活质量。
因此，在术后的监测和治疗中，及早发现和及时纠正低氧血症是非常重要的，可通过辅助通气等手段提高血氧饱和度，改善术后患者的预后。
术后低氧血症的原因及处理
定义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
低氧血症的鉴别
低氧血症的特点
低氧血症的分度
术后低氧血症的分期
引起术后低氧血症的因素
引起术后低氧起术后低氧血症的因素
术后低氧血 症的原因及 处理
副标题
前言
▪ 如何界定术后低氧血症尚无统一指标。一般认为，一个标准大气 压下动脉血氧分压低于60 mmHg或氧饱和度低于90%为低氧血 症。术后低氧血症并不少见，常可持续到术后数天甚至更长，并 可引起或诱发心肌缺血、心律失常、神经功能障碍等并发症，直 接影响手术后患者的存活及预后。
引起术后低氧血症的因素
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引起术后低氧血症的因素
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低氧血症的预防
低氧血症的治疗
典型病例
典型病例
典型病例
谢谢观看
术后低氧血症的常见原因及对策
术后低氧血症的常见原因及对策术后低氧血症是在手术后发生的低氧血症，常见于麻醉结束后或手术后苏醒的患者。
术后低氧血症的主要原因有多种，包括呼吸系统问题、心血管系统问题、肺通气/血流不匹配和其他因素。
针对这些原因，可以采取相应的对策来预防和处理术后低氧血症。
一、呼吸系统问题1.阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）-对策：提前检测患者的睡眠呼吸概况，如有需要可以在术前治疗OSA，使用持续气道正压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）来保持气道通畅。
2.气道阻塞-对策：术前评估气道是否通畅，术后及时拔除导管、减少炎症反应，保持患者清醒，避免局部肿胀或水肿，定期翻身抬高头部，有需要进行吸痰和导管吸引。
3.肺炎或肺不张-对策：鼓励患者及早活动，保持呼吸道湿润，按时进食，胸部物理治疗，肺复张运动，有需要时使用吸痰机或呼吸机，促进肺部通气。
二、心血管系统问题1.低心输出量综合征-对策：术前评估心脏功能，术中控制出血量和输液量，补充液体和电解质，根据临床情况考虑应用导管心排（PAC）或氧合指数（CI）进行监测和支持。
2.心脏疾病并发症-对策：术前评估患者的心脏病状况，根据需要进行治疗，术后密切监测心脏功能，根据临床情况调整液体和药物的使用。
三、肺通气/血流不匹配1.肺栓塞-对策：术前评估患者的血栓风险，并予以预防性治疗，术后适时进行下肢深静脉血栓栓塞病理评估和相关检查，及时发现和处理肺血栓栓塞。
2.肺动脉高压-对策：术前评估患者的肺动脉压力，术中和术后避免高氧浓度，适时使用肺血管扩张剂，对症处理肺动脉高压。
四、其他因素1.体位引起的通气血流比例不均-对策：术前评估患者的体位问题，术中定期改变患者的体位，加强预防措施。
2.麻醉药物引起的呼吸抑制-对策：术前评估患者对麻醉药物的敏感性，选择合适的麻醉方法和药物，术后密切监测镇静效果，必要时进行催醒或反向药物。
总之，术后低氧血症的常见原因包括呼吸系统问题、心血管系统问题、肺通气/血流不匹配和其他因素。
术后低氧血症的常见原因及对策
目录
• 术后低氧血症概述 • 常见原因 • 对策与预防措施 • 治疗手段 • 案例分析
01
术后低氧血症概述
定义与症状
定义
术后低氧血症是指手术后发生的 低氧血症，通常表现为血氧饱和 度下降。
症状
患者可能出现呼吸困难、气促、 乏力、头晕等症状，严重时可能 出现呼吸衰竭或心脏疾病。
血氧饱和度在90%-95%之 间，患者可能出现轻微的 呼吸困难症状。
中度低氧血症
血氧饱和度在80%-89%之 间，患者可能出现明显的 呼吸困难、气促等症状。
重度低氧血症
血氧饱和度低于80%，患 者可能出现呼吸衰竭、心 脏疾病等严重症状。
02
常见原因
手术因素
手术创伤
手术体位
手术过程中可能导致肺组织损伤，影 响氧气交换。
05
案例分析
典型案例一
患者情况
01
患者是一位65岁的男性，因胃溃疡接受胃大部切除术。术后出
现低氧血症症状。
原因分析
02
经过检查，发现患者肺部存在感染，导致肺通气和换气功能下
降，引起低氧血症。
对策
03
对患者进行抗感染治疗，同时给予吸氧和呼吸支持，病情逐渐
好转。
典型案例二
患者情况
患者是一位42岁的女性，因子宫肌瘤接受全子宫切除术。术后出现 低氧血症症状。
合理使用麻醉药物
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物，避 免因药物使用不当导致低氧血症。
术后护理与康复
严密观察病情
术后密切观察患者的生命体征，特别是呼吸情况，及时发现并处 理低氧血症。
呼吸道护理
定期为患者吸痰、拍背，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
手术后低氧血症
康复护理
1
2
3
4
术后监测：密切观察患 者生命体征，及时发现
异常情况
呼吸训练：指导患者进 行深呼吸、咳嗽等呼吸 训练，促进肺功能恢复
营养支持：提供充足的 营养，促进伤口愈合和
身体恢复
体位管理：保持合适的 体位，避免压迫肺部，
影响呼吸
02
加强锻炼，提高心肺功能
04
定期进行健康检查，及时 发现并治疗相关疾病
06
手术中密切观察，及时发 现并处理低氧血症的症状
治疗方法
吸氧：通过吸氧提高血氧饱和度， 改善低氧血症
药物治疗：使用抗炎、抗感染、 抗凝等药物，改善低氧血症
手术治疗：对于严重低氧血症， 可能需要进行手术治疗
康复治疗：通过康复训练，提高 患者心肺功能，改善低氧血症
03
手术过程中， 手术操作不当 可能导致气道 阻塞，引起低 氧血症
04
手术过程中， 患者体位不当 可能导致呼吸 困难，引起低 氧血症
麻醉影响
麻醉药物对呼吸 系统的抑制作用
麻醉药物对循 环系统的影响
麻醉药物对神经 系统的影响
麻醉药物对内分 泌系统的影响
30% 10%
55%
5%
术后并发症
01
术后出血：手术过程中出血过多，导致低氧血症
02
术后感染：手术过程中感染，导致低氧血症
03
术后肺不张：手术过程中肺不张，导致低氧血症
04
术后呼吸衰竭：手术过程中呼吸衰竭，导致低氧血症
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、规律作息等
03
保持良好的心理状态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪
05
手术前充分准备，包括体 检、停药、禁食等
术后低氧血症的常见原因及对策完整版本
掌握拔除气管导管的指征
吞咽和咳嗽反射恢复良好 循环功能及其它生命体征平稳 呼吸频率成人14-20次/分，呼吸动作协调 SpO2>95%，PaCO235-45mmHg 意识恢复
术后常规吸氧
输注大量库存血、离体后放置过久的自体血 细胞内2,3-DPG、ATP 含量下降， 碱血症、低体温等
睡眠紊乱和睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)
正常情况下，SAS病人通过低氧或高CO2 兴奋呼吸，但麻 醉状态下或麻醉作用未完全消失之前，这种机体自我保护 性反射性呼吸兴奋调节机制受到明显抑制
术后疼痛
洪涛等2对60例行上腹部手术的老年人的研究表 明，老年病人术后低氧血症发生率为22.5%，低氧 血症发生时间为术后6-20h之间，需加强监护。
2洪涛,闻大翔,等.老年病人围术期呼吸力学变化与术后低氧血症的关系.上海第二医科大学学报 ,2004,2(11),919.
病人因素 手术因素 麻醉因素
阻塞性通气障碍 限制性通气障碍
胸壁肌群张力下降或麻痹
如术毕肌松药的残余作用或高位硬膜外神经阻滞等
膈肌功能紊乱
研究证实麻醉病人的横膈中心区可发生明显移位和膈肌张 力下降，从而不能完全抵御腹腔内容物的静水压，尤其在 卧位和／或头低位状态下手术病人, 容易导致FRC减少
血液重新分布
几乎所有麻醉药或麻醉方法都有不同程度的扩血管效应， 使血容量进行重新分布
诱导：mida+sufen+eto+cisatracurium 维持：prop+remifen+cisatracurium 输液：3250ml，RBC：2U 尿量：1500ml 麻醉时间：7h 手术时间：6.5h 术中ECG频发室早，BP、HR平稳，PETCO23035mmHg
术后低氧血症的预防及护理
术后低氧血症的预防及护理目的：对于术后患者及早发现低氧血症并采取预防性措施。
方法：术后早期进行血氧饱和度监测、早期进行氧疗、充分止痛及进行术后各项护理措施。
结果：通过以上护理措施，患者安全度过麻醉期，提高了手术疗效。
结论：术后低氧血症的发生率较高，早发现并采取措施是可以预防的，同时加强术后护理可减少并发症的发生。
标签：术后低氧血症；预防；护理低氧血症是指患者动脉血氧分压＜11.3 kPa，多发生于术后，预防并及早发现和处理，可提高手术疗效及护理质量，同时为患者安全度过麻醉期提供有效的护理保证。
1 术后低氧血症的发生机制大多是由于手术创伤、失血、麻醉药物作用等复杂因素造成患者呼吸运动受限，表现为浅而快的呼吸，这种低效率的呼吸方式造成功能残气量减少。
另外，术后疼痛、寒战、反应性低热等均可导致机体代谢率增高，使耗氧量增加，造成低氧血症。
2 术后低氧血症与并发症术后持续的发作性低氧血症可能是发生心脑功能障碍的重要外科危险因素。
意识障碍和谵妄可能与动脉血氧不充分有关。
临床资料表明，术后30 min动脉低氧血症与昏迷之间存在着一定的联系，还可能导致心肌缺血和心律失常，当动脉血氧分压＜85%，持续＞5 min，则往往发生心肌缺血。
其次，组织低氧时对切口愈合及防御切口细菌感染有不良作用。
另有文献报道，术后低氧血症已构成与麻醉、手术有关的并发症和死亡的危险因素。
3 预防性措施3.1 术后早期进行血氧饱和度监测脉搏血氧饱和度监测主要用于监测组织氧和功能及循环功能，与血气对比相关性良好，能早期发现低氧血症。
一般监测24~72 h。
在监测前应剪短指（趾）甲，以保证监测的准确性。
如果患者有低血压或循环障碍，应4~8 h更换一次探头夹测部位。
3.2 早期进行氧疗采用鼻导管或面罩吸氧治疗低氧血症，可迅速提高动脉血氧饱和度，改善低氧血症，以维护组织的氧供/氧耗平衡。
如血氧饱和度持续低于90%时，应给予大流量高浓度吸氧。
如为预防性，可给予低流量、低浓度持续吸氧，直至麻醉面消失。
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术后低氧血症的常见因素
患者因素 手术因素 麻醉因素
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患者因素
年龄 随年龄增加，呼吸系统的退行性病变
和合并症增多，手术麻醉的耐受性下降。高 龄与术后低氧血症的发生明显相关
肥胖 上呼吸道解剖异常；FRC下降，通气 代偿功能明显减退，限制性通气功能障碍
术后低氧血症
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前言
麻醉期间低血压 ——天天发生！ 术后低氧血症 ——时常来扰！ 面对低血压与低氧血症态度
—小菜一碟？惊恐与噩梦？难以预料？ —是否有章可循？是否能做到得心应手？ —这些最常见的问题你都能摆平吗？ —你是如何摆平的？究竟应该如何摆平？
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病例1
赵某某，男，81岁，ASA Ⅱ级，术前无器质性疾 病史
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解剖分 流量增 加
低氧血症的临床分度
何谓低氧血症？ 临床上凡是PaO2<80mmHg即为低氧，<60mmHg为低氧血
症 轻度：PaO2为50-60，SaO2>80％，多不出现发绀 中度：PaO2为30-50，SaO260~80％，当游离血红蛋白大
于50g/l时可出现发绀 重度：PaO2<30mmHg，SaO2<60％，出现明显的发绀。
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术中因素
手术部位 胸腹联合手术和上腹部手术发生率最 高，达38%～52%；与FRC下降、肺容量下降、胸腹 壁顺应性下降、膈肌功能障碍、腹内压升高和切 口疼痛等多因素相关，主要表现为限制性通气功 能障碍
手术时间 手术时间与术后低氧血症明显相关， >3h的手术发生率明显增高
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术中因素
起重视
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肌松药残留阻滞作用的危害
舌后坠、下颌下坠 口咽分泌物无力排出
导致上呼吸道梗阻 增加返流误吸风险
呼吸动力不足 有效通气量下降 低氧血症 高 碳 酸 血 症 发生率↑
咳嗽无力 气道分泌物无法排出
术后肺部并发症风险↑
颈动脉体化学感受器 对低氧敏感性降低
减弱机体对缺氧性 通气反应的代偿能力
自诉发病前可缓慢上三楼或登小山 麻醉选择CSEA，注入0.5%Rop1.5ml；麻醉平面
T11以下
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手术顺利进行，行骨水泥型半髋置换时有一过性 血压下降，经5mg麻黄素治疗、加快输液后好转
术中持续面罩吸氧，SpO2>92％。手术1.5h，手 术出血300ml，输液1200ml，尿量150ml
吸烟 吸烟可致小气道慢性炎症和肺功能损 伤
OSA 上呼吸道解剖和功能异常，易出现舌
后坠，致严重的气道梗阻，且多数患者术前
易漏诊
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患者因素
呼吸功能障碍 哮喘和COPD患者的肺功能术前 即已可能存在减退，代偿能力下降。术前患者 FEV1/FVC与术后低氧血症的发生率呈显著负相 关
心功能障碍 慢性器质性心脏病可致肺淤血、肺 动脉高压和肺通气血流比失调，术后易致低氧血 症
手术6h，腔镜气腹约4小时后改开腹 拔管后吸氧下SpO292％ 病人意识清楚，脱氧SpO278-81％，给予面罩吸
氧SpO291-93％ 急查血气PaCO238mmHg，PO251mmHg
该病人发生了什么？怎么办？
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病例2
李某某，女，85岁，37kg，ASAⅢ级 因股骨粗隆骨折而行半髋置换术 术前患者老年性改变，并无明显器质性疾病史，
伤口包扎 胸腹部手术后包扎过紧可致限制性通气 功能障碍
术后镇痛 以过量或相对过量用阿片类药物相关 气道梗阻 如分泌物过多、痰液粘稠、支气管痉挛
等 氧耗量增加 如寒战、疼痛等
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低氧血症的危害
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治疗措施
病因治疗 有明确病因的应积极针对病因治 疗
氧疗 适当而及时的氧疗仍是治疗术后低氧 血症最直接而有效的措施
呼吸锻炼 鼓励患者呼吸锻炼和尽早活动是 预防肺不张、肺部感染和改善通气最有效 的方法之一
其他 维持血流动力学稳定、积极代谢支持、 防止反流误吸、预防和控制感染等
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病例1
老年患者腹腔镜手术时间过长，肌松药残余作用， 术后伤口疼痛等 面罩吸氧，提高吸入氧浓度 鼓励患者深慢呼吸锻炼 适当镇痛
麻醉方法 全麻较局麻和神经阻滞的发生率明显 增加，且低氧血症的发生率和持续时间与麻醉时 间呈正相关
麻醉和肌松药残留 以肺泡通气不足为特点。吸
入麻醉药和大部分静脉麻醉药均呈剂量依赖性地
抑制低氧通气反射和CO2通气反射；阿片类药物 的呼吸抑制主要表现为深慢呼吸。在无肌松监测
的情况下，肌松残余的比例临床常被低估，宜引
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பைடு நூலகம்
术中因素
肺内分流增加 如肺不张、肺栓塞 心功能障碍 如充血性心力衰竭、严重低血压 反流误吸 造成肺的化学性损伤和机械性梗阻 肺损伤 如肺水肿、气胸、肺部感染、急性肺损
伤、ARDS等 输血相关性肺损伤 一般出现在血液品输注后
1~2h内，可延迟至输血后6h发生
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术后因素
伤口疼痛 尤其是胸腹部手术后的手术切口疼痛是 诱发术后低氧血症的主要原因，主要表现为限制性 通气功能障碍
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病例2
排除心肺因素导致 考虑骨水泥入血后起肺血管扩张，从而导致间质
水肿，出现肺气体交换功能下降，表现低氧血症 甲强龙 控制输液 速尿 头高位吸氧增加功能残气量和氧储备
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恢感复谢室治聆疗措听施！
分清原因并做出相应诊断
手术结束后送复苏室。恢复室内无呼吸困难与费 力，面罩吸氧下SpO286～94％，脱氧后降到 SpO275～82％
该病人发生了什么？怎么办？
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吸入氧 浓度过 低
低氧血症
肺泡通 气血流 比失调
肺泡通 气不足
低氧血症
弥散功 能障碍
患者因素和医源性因素在内的 多种因素共同作用的结果，是 术后早期常见的并发症之一
在全麻下行腹腔镜胃癌根治手术 相关检查：基本正常
心脏彩超：老年改变，EF67% 低蛋白 ECG: ST-T波改变
常规依托咪酯、舒芬太尼、罗库溴铵诱导插管， 丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷麻醉维持
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麻醉诱导后一过性血压下降，经6mg麻黄素给予 后血压恢复正常。
入室SpO295％，全麻过程中气道压14～ 26cmH2O，PetCO232～45mmHg，SpO2>95％