吞咽障碍评定和治疗
帕金森病患者吞咽障碍的筛查、评估及治疗意见(完整版)
帕金森病患者吞咽障碍的筛查、评估及治疗意见(完整版）吞咽障碍是帕金森病患者常见的功能障碍，与患者的生活质量密切相关。
《帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识（2024版）》围绕帕金森患者吞咽障碍的筛查、评估、治疗、营养管理4个方面提供推荐意见，以期为帕金森病患者吞咽障碍康复提供流程化引导，提高我国帕金森病患者吞咽障碍康复综合管理能力。
吞咽障碍的筛查与评估问题1：帕金森病患者吞咽障碍筛查工具有哪些？建议使用吞咽障碍问卷（SDQ）、帕金森病慕尼黑吞咽障碍测试（MDT-PD）、帕金森病Radboud口腔运动量表（ROMP）、帕金森病吞咽临床评估评分（SCAS-PD）、进食评估工具-10（EAT-10）对帕金森病患者进行吞咽障碍筛查（B级推荐，3b级证据）。
问题2：帕金森病患者吞咽障碍的临床评定工具有哪些？推荐对吞咽障碍筛查阳性的帕金森病患者进行临床吞咽障碍评估，包括全面神经系统及吞咽相关肌群和结构的功能检查、（H-Y）分级与统一帕金森疾病评定量表第三部分（UPDRS-Ⅲ）评分、饮水试验（WST）及咳嗽冲动（UTC）测试、容积黏度吞咽测试（V-VST）评估。
这些临床评估应兼顾“开期”与“关期”（B级推荐，3b级证据）。
问题3：帕金森病患者吞咽障碍的一线诊断工具有哪些？推荐吞咽造影检查（VFSS）和纤维内镜下吞咽功能评估（FEES）作为一线诊断工具（B级推荐，3a级证据）。
问题4：应该如何评估帕金森病患者吞咽障碍的严重程度？推荐渗透-误吸量表（PAS）、功能性经口摄食量表（FOIS）、吞咽结局与严重程度量表（DOSS）用于帕金森病患者吞咽障碍严重程度的评估（B 级推荐，4级证据）。
吞咽障碍的康复治疗问题5：可否使用代偿策略降低帕金森病患者吞咽障碍的误吸风险？建议根据患者情况，选择使用用力吞咽、低头吞咽姿势或改变食物质地等策略来提高进食安全性（C级推荐，4级证据）。
问题6：可否通过感觉刺激提高帕金森病患者吞咽功能和降低误吸风险？推荐以腭舌弓为主要触觉刺激部位，并结合0~3℃的温度觉刺激以改善帕金森病患者的吞咽功能；可使用辛辣刺激提高帕金森病患者气道保护能力，使用碳酸刺激降低帕金森病患者的误吸发生率（B级推荐，3a证据）。
吞咽障碍患者治疗前的评价和检查流程
吞咽障碍患者治疗前的评价和检查流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!吞咽障碍是指因口腔、喉咙、食管等部位的肌肉功能异常或器质性病变，导致食物或液体不能顺利通过咽部进入食管的过程。
吞咽障碍的评定方法
吞咽障碍的评定方法
吞咽障碍是一种影响食物通过口腔、咽喉和食道的过程的疾病。
评定吞咽障碍通常需要进行临床和功能性评估。
以下是一些常见的吞咽障碍评定方法：
1. 临床观察：医生会观察患者的吞咽动作和协调性，注意有无吞咽困难、呛咳等症状。
患者的面色、表情、姿势等也可以提供有关吞咽障碍的线索。
2. 吞咽镜检查：医生可通过吞咽镜（一种灵活的光纤内窥镜）来查看喉部和食道，以评估有无异常情况。
这种检查可以观察到食物通过口腔、咽喉和食道的流动情况，并检测可能存在的病变、炎症或肿瘤等。
3. X射线检查：通过进行口腔摄影、咽喉下摄片或食道摄片，医生可以观察到有无食物吞咽进程中的异常。
这种检查可以帮助医生判断食物是否顺利通过咽喉和食道以及检测是否出现反流现象。
4. 吞咽功能评估：通过使用仪器，医生可以评估吞咽的肌肉运动和协调性。
比如，认知摄像技术可以记录下患者吞咽的过程，通过分析来判断患者有无吞咽困难。
5. 问诊和病史收集：医生会与患者进行详细的问诊，询问患者吞咽困难的程度、性质、频率等信息，并了解患者的既往病史和相关症状，以辅助诊断吞咽障碍。
需要注意的是，对于吞咽障碍的确诊和评估，可能需要多种方法的综合应用，以便全面了解疾病的病因、症状和严重程度。
因此，建议在专业医生的指导下进行评估和治疗。
吞咽障碍的诊断和治疗方式
吞咽障碍的诊断和治疗方式概述吞咽障碍（swallowing disorders），也称为进食与咽喉功能障碍，是指由于咽部或食管肌肉的异常运动或结构问题而导致的饮食困难。
吞咽是一个复杂的过程，涉及口腔、喉头、食管等多个器官的紧密协调。
当这些器官之一出现问题时，就会发生吞咽障碍。
本文将介绍常见的吞咽障碍及其诊断和治疗方式。
一、常见的吞咽障碍类型1. 神经性吞咽障碍：包括中枢神经系统疾病（如中风、帕金森病）、周围神经系统疾病（如舌下神经麻痹）以及与神经对调有关的问题（如心血管自主神经失调）等。
这些疾病会影响到控制各种肌肉群收缩和松弛的神经信号传导。
2. 结构性吞咽障碍：由于颈部或上胸部的结构问题而引起吞咽困难，常见的有食管狭窄、食管憩室等。
此外，肿瘤、慢性炎症或外伤也可能导致吞咽障碍。
3. 功能性吞咽障碍：无明显结构或神经异常，但由于食物稠度不适应、食道排空延迟等原因导致的吞咽困难。
常见原因包括胃食道反流病（GERD）、食管运动紊乱和功能性津液不足等。
二、吞咽障碍的诊断方法1. 临床评估：医生通过与患者详细询问症状和疾病史进行初步评估，观察患者进食时出现的问题以及是否有体重下降等情况。
此外，还可以使用简便快速的临床评估工具如水面试验（water swallow test）来辅助判断吞咽功能。
这些评估可以帮助医生初步确定是否存在吞咽障碍，并根据情况决定是否需要进行进一步检查。
2. 影像学检查：a. 肌电图（EMG）：插入电极到相关肌肉组织中，通过记录肌肉收缩和放松的神经信号来评估吞咽功能。
这种方法适用于评估喉部和下咽部的神经动作。
b. 食物碘化剂摄影技术：患者饮用含有碘化剂的食物，然后进行X光或CT 扫描，以观察食物在吞咽过程中的行为。
这种方法可以帮助发现结构性问题和食物停滞的情况。
3. 内窥镜检查：a. 喉镜检查：医生使用柔软的内窥镜通过口腔进入喉部，观察声带、声门区域和下咽部。
这种简单非侵入性的检查能够直接观察到喉部是否存在异物、肿瘤等问题。
吞咽困难的评定与康复
吞咽困难病人的运动指征
临床观察
流口水、唇角下垂 不能将食物从口腔前部推向后部，食物 淤积在口内 不能恰当地咀嚼食物
运动/技术
唇运动 舌运动 颌运动
费力或不能将痰咳出 呼吸快而浅
湿性或“汩汩”音质，沙哑音质，吞咽 时咳嗽
呼吸运动 呼吸运动
声带内收运动
吞咽时喉上抬减退，吞咽前咳嗽
温度刺激
治疗性进食
饮水试验
引用洼田俊夫，1982 洼田氏饮水试验：患者坐位，饮温水30ml，让其“像平 常一样喝下” 1 级：能1 次(5s 内)饮完，无呛咳 2 级：1 次饮完，但超过5s，或分2 次饮完，无呛咳 3 级：能1 次饮完，但有呛咳; 4 级：分2 次饮完，但有呛咳; 5 级：屡有呛咳，全部饮完有困难。 判定标准：1 级为正常，2 级为可疑、3 级以上为异常。
将声门上吞咽与病人用力按压桌子或双 手交叉用力结合起来。 有助于产生附加的喉闭合作用
Mendelsohn方法
为延长环咽部开放时间而设计
方法：让病人在吞咽中自己感觉喉的提 升，尽量延长喉在最大提升位臵的时间。
交互吞咽：每次吞咽后，应反复作几次空吞咽， 使残留食物全部咽下。 交替饮水吞咽：每次吞咽后饮一两毫升的水， 清除咽部残留食物，亦有利于诱发吞咽反射 点头样吞咽：会厌谷是容易残留食物的部位。 当头后仰，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤 出。随后向前低头，同时作空吞咽动作，可清 除残留食物。 转头吞咽：咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留 食物的部位，让病人分别向左右转头作侧方吞 咽，即可清除此处的残留食物。
四、呼吸功能训练
呼吸功能受损会增加误咽的危险 方法： 深吸一口气，憋住，缓慢地呼出； 深吸一口气，尽可能长时间地重复“a， a， a”； 吹吸管或吹风车；读诗歌或唱歌。
吞咽障碍的评定及康复护理
THANKS
感谢观看
理方案。
循序渐进原则
从简单的吞咽动作开始训练， 逐步增加难度和复杂性，避免 过度刺激和损伤。
综合治疗原则
结合药物治疗、物理治疗、心 理治疗等多种手段，全面改善 患者的吞咽功能和生活质量。
长期坚持原则
吞咽障碍的康复护理需要长期 坚持，患者应积极配合治疗， 保持良好的生活习惯和饮食习
惯。
04
康复护理的具体措施
性肺炎。
心理和社会影响
长期的吞咽障碍可能导致患者 产生焦虑、抑郁等心理问题， 同时影响社交和生活质量。
其他并发症
如窒息、气道梗阻等严重并发 症，甚至可能危及生命。
02
吞咽障碍的评定方法
临床表现评定
01
02
03
病史采集
详细询问患者病史，包括 吞咽困难的症状、持续时 间、加重或缓解因素等。
体格检查
观察患者的口唇、舌、软 腭、咽喉等部位的形态、 色泽、运动功能等。
营养不良的预防和处理
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解营养 摄入情况，制定个性化的营养支持计 划。
合理饮食
提供均衡、多样化的饮食，保证患者 摄入足够的热量、蛋白质、维生素和 矿物质。
营养补充
对于无法通过饮食满足营养需求的患 者，可给予肠内或肠外营养支持。
监测和调整
定期监测患者营养状况，根据评估结 果及时调整营养支持计划。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理 鼻腔和口腔分泌物。对于有痰的 患者，鼓励其进行有效咳嗽和深
呼吸练习。
预防呼吸道感染
保持室内空气流通，避免患者接触 呼吸道感染者。定期为患者更换床 单、枕套等物品，保持清洁干燥。
吞咽障碍的康复评定与治疗
目的：是为了在咽部期吞咽时，增加舌根向后的运动 而制定的，并借此改善会厌软骨清除食团的能力
操作： 吞咽时，用所有的肌肉用力挤压。这样可以让舌头在 口中沿着硬颚向后的每一点以及舌根部都产生压力
PART.04 特殊辅助手法
4.Shaker训练
目的：增强有助于环咽肌开放的肌肉力 量。
操作：通过强化口舌及舌根的运动范围， 增加环咽肌的开放；减少下咽腔食团内 的压力，使食团通过环咽肌入口时阻力 较小，改善吞咽后食物残留和误吸。
B 结构 异常
阻碍食团顺畅 的 移 动 （ C3C5骨质增生、 食管内压性窒 息、颈椎关节 炎）
C 药物 影响
D 焦虑 抑郁
E 环境 改变
影响吞咽肌肉 的功能及控制、 减低咽喉的知 觉、精神状态 不稳定、唾液 分泌减少、胃 液反流等药
食欲降低/胃口 欠佳、对进食 缺乏动机与兴 趣、忘记进食、 拒绝进食
目的：可帮助提升咽喉以助吞咽功能 步骤： a.进食一小口食物 b.咀嚼 c.吞咽 d.以食指及拇指将环甲骨上推
PART.04 特殊辅助手法
2.声门上吞咽
目的：增加病人气管的保护 步骤： ➢深深吸一口气后闭住气。 ➢保持闭气状态，同时作吞咽动作（1～2个） ➢吞咽后立即咳嗽
PART.04 特殊辅助手法
吞咽障碍的康复治疗
目录
CONTENTS
01 何谓吞咽障碍 02 吞咽障碍的病因 03 评估方法 04 康复治疗内容
PART.01
吞咽障碍的定义
PART.01 吞咽障碍的定义
吞咽障碍（dysphagia）
由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉食道括约肌 或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口 送到胃内取得足够营养和水分，由此产生的进 食困难[1]。
吞咽困难的评定与康复PPT课件
口准备阶段的吞咽障碍
咀嚼肌无力 食团形成障碍 吞咽不能或延迟
唇（口轮砸肌） 从口角漏出 流涎
颊肌 食团形成障碍 口内食物残留
舌与软腭 食团形成障碍 舌腭连接功能障碍 误吸
口自主阶段的吞咽障碍
舌、颊肌功能障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动困难 吞咽延迟 口内食物残留
咽阶段的吞咽障碍
颊肌 笑肌
向外拉嘴角、闭拢口唇 面神经
笑时向外侧拉嘴角，形 成酒窝
咀嚼肌 （咀嚼、搅拌、食物形成）
咬肌 闭拢下颌
颞肌 使下颌向前向后运动
翼内肌
两侧同时作用时抬高下颌， 一侧作用时使下颌对侧偏
两侧同时作用时抬高或突出 翼外肌 下颌，一侧作用时使下颌对
侧偏
三叉神经
腭肌
舌肌 （咀嚼、食块形成、食块送吞）
咽阶段
食团由口峡送入咽，刺激软腭和咽峡周围， 引发吞咽反射
1. 腭咽闭合：软腭上升，咽后壁向前突出， 以封闭鼻腔，防止食物进入鼻腔。迷走神经、 舌咽神经支配。
咽阶段
2. 咽缩肌群收缩、蠕动运动，使食团通 过咽部。迷走神经控制。
3. 吞咽中枢控制的气道保护机制： 喉上提：舌下神经支配 喉闭合：喉返神经支配
Swallowing Study，VFSS）
应用x线透视装置，让患者吞咽钡造影剂， 观察造影剂从口腔、咽喉到食道移动情 况。
它是评估吞咽机制，确定吞咽障碍的 “金标准”。
适应症：口腔、咽部、食管期吞咽障碍 患者
吞咽X线荧光透视检查（VFSS）
优点：
设备要求不高，简单 易行
对吞咽运动的细微异 常改变较敏感
具体方法是:用鼻深吸气,两手按住桌子或 在胸前对掌,用力推压,闭唇、憋气5 秒钟。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.将冰冻的棉棒蘸上冰水 2.将口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔内粘膜
充分湿润。 3.轻微刺激吞咽反射引发部位（腭弓、舌根、
咽部后壁）
18
评定方法：吞咽功能评价
10
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
6、食块通过食道（食道相）
食块进入食道后，由于食道内的负压作用， 使食块沿食道下行入胃。
11
吞咽障碍的定义
吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于 摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损 而导致吞咽困难的一组临床综合征。
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可 导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎， 严重者危及生命。
如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两 次均呛住属异常。
20
评定方法：其它相关评价
基础疾病（脑损伤、肿瘤、肌无力）、 身体状态（发热、脱水、低营养、呼吸、 体力）、引起吞咽障碍的食物性状、吞 咽所需时间、一次摄食量、吞咽体位、 帮助吞咽的方法、残留物去除法的有效 性、吞咽疲劳、环境、帮助者的问题等。
吞咽动作 3个时相
6
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
1.对食物的认识 是食物入口之前的阶段。 意识水平低下的患者，即使见到食物亦无
任何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的 患者，在进食时则极易发生误咽。 2.进食
口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态， 将食物纳入口中。
口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳 入口中，即使将食物送入口腔，亦多漏出。
15
评定方法：摄食－吞咽过程评价
③口腔期：口腔内知觉、味觉、吞送（量、方式、 所需时间）、口腔内残留。
④咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部 残留感、声音变化（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶 哑：声带上部有唾液等残留）、痰量有无增加。
⑤食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流（喉部酸液 回流）。
16
评定方法：吞咽功能评价
21
器械性检查
录像吞咽造影、 内窥镜（电视）、 超声波、 吞咽压检查 体表肌电 ……
22
吞咽障碍的治疗
23
常见的吞咽障碍
脑卒中的球麻痹和假性球麻痹引起的吞咽障碍。 球麻痹：延髓运动神经核或颅神经损伤，下运
动神经原损伤。吞咽障碍症状重于构音障碍， 咽反射消失或很弱，舌肌萎缩或有肌束震颤。 代偿能力差，康复效果差。 假性球麻痹：双侧皮质延髓束损伤，上运动神 经原损伤，支配吞咽肌肉的下运动神经原未受 损。构音障碍重于吞咽障碍，咽反射存在（延 缓、不协调），代偿能力强，康复效果较好。
吞咽障碍的评定和治疗 (dysphagia)
丛芳
1
吞咽相关的解剖
2
谷
3
4
吞咽的生理－神经支配
正常生理性吞咽动作是由中枢神经系统 和Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅻ脑神经及颈丛共同 参与完成。
5
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
一般分为以下6个阶段 ，包括：
1. 对食物的认识
2. 进食
3. 咀嚼及食块形成
4. 食物入咽（口腔相） 5. 食块通过咽部（咽相） 6. 食块通过食道（食道相）
14
评定方法：摄食－吞咽过程评价
①先行期（对食物的认识）：意识状态、脑高 级功能障碍（注意力、语言、知觉、记忆、运 用、情感、智力）、食欲。
②准备期（进食和咀嚼/食块形成）：牙齿状态 、口部开合、口唇闭锁、食物从口中洒落、舌 部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、 旋转）、咀嚼运动、进食方式、有无流涎变化 。
判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，甲 状软骨越过手指即为吞咽顺利越过。若无为有 吞咽障碍。
若刺激吞咽反射引发部位至吞咽发生的时间为 3秒以内，进行临床跟踪; 3－5秒，进行饮水试 验；5秒以上，可疑吞咽障碍；仅以此项就发 生噎呛时为有吞咽障碍。
19
评定方法：吞咽功能评价
B.“饮水试验”（洼田氏）：让患者喝1－2勺 水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递 给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水 情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上 喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛； IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住， 难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常 ；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可 疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。
12
吞咽障碍的病因
各种影响正常吞咽生理的因素均可导致吞 咽障碍，
神经性吞咽困难：脑卒中、脑外伤 口咽部炎症疼痛不敢吞咽； 食管内梗阻及食管腔外压迫； 咽与软腭感觉障碍； 肌病性或心因性疾病吞咽障碍 ……
13
吞咽障碍的评定意义
(1)筛查是否存在吞咽障碍； (2)明确吞咽障碍的病因和解剖生理变化； (3)确定有无误咽的危险； (4) 确定是否需要改变提供营养的手段； (5)为吞咽障碍治疗提供依据。
A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采 取坐位，或放松卧位。检查者将手指放 在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量 快速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随 着吞咽运动越过手指，向前上方移动再 复位的次数。当被检查者口腔干燥无法 吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让 其吞咽。高龄患者做3次即可。
17
评定方法：吞咽功能评价
8Leabharlann 吞咽生理—摄食-吞咽阶段4.食物入咽（口腔相） 咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推
至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁， 下颌固定不动，将发生吞咽动作。
9
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
5.食块通过咽部（咽相） 食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、
气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌根 向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，将食块送入食道。这 一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约0.5S 。 误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残 留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反 射动作失调，气管闭锁不全所致。
7
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
3.咀嚼及食块形成 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。
流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推 压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、 挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上 下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以 形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食 物进入咽部。