门诊处方质量评定标准
医院门诊临床科室医疗质量考核评分标准
考核项目标准
分值
考核评分方法
备注
实际
得分
1、门诊病历合格率
>90%
30
查10份门诊病历，按每份病历100分计算，少于80分为不合格，每下降10%扣2分。辅助检查不合理扣2分。
损伤性操作要有术前谈话，门诊病历重点在诊断和治疗是否正确。
26
2、门诊处方合格率
>98%
30
10
6、消毒隔离技术及医疗废物处理符合相关规定。
10
一项不合格扣1分
口近代科及五官科见下面备注。
7
7、.每月参加一次业务学习
5缺一次扣2.5分5 Nhomakorabea8、服务态度
5
患者投诉一次扣2.5分
5
备注：口腔及五官科：1、对每位病人操作前后必须洗手，操作时必须戴口罩、帽子，必要时戴防护镜。2、器械消毒灭菌应按照“去污染——清洗——消毒灭菌”的程序进行；3、凡接触病人伤口和血液的器械，每人用后均应灭菌，常用口腔检查器械、充值器、托盘等每人用后均应消毒；4、碘酒及酒精应密闭保存，每周更换一次，容器每周灭菌2次，戊二醛浸泡液每周更换一次，要标注时期及签名。
查50份门诊处方按计分，不合格处方，每下降2%扣5分。
26
3、门诊日志按要求填写
5
缺一项扣2分
1
4、孕产妇、儿童保健手册填写合格率>95%
5
查10份，每下降10%扣1分
非保健科此5分记入门诊日志中。
5
5、及时准确上报传染病及相关医疗信息资料，儿科做好传染病预诊与分诊工作。
10
漏报一例或迟报一例扣5分
医院门诊处方制度及质量考核办法
门诊处方制度及质量考核办法
一、为提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全，在处方开具、调剂、使用、保存上严格按中华人民共和国卫生部令（第5 3号）一一处方管理办法执行。
二、处方（含电子处方）内容应包括处方费别、患者姓名、性别、实足年龄、诊断、开方年月日、提取标志、药品名称、剂型、规格及数量、用药方法、科别、医师签名、划价员签名、药价、司药（检查发药）员签名等，并严格按处方类别开具。
三、手写处方须用蓝黑墨水或油水圆珠笔书写，字迹要清楚，不得涂改。
如有修改，医师必须在修改处签全名。
一般用中文或拉丁文书写药品名称，急诊处方应在右上角加签“急”字样。
四、药品及制剂名称、使用剂量、单位，应以《中国药典》及卫生部（省、市卫生厅、局）颁发的药品标准（包括合理用药和配伍禁忌）为准。
如医疗需要必须超过剂量时，医师须在剂量旁加签。
未收载或未规定的药品可采用常用名。
五、处方上的药品数量一律用阿拉伯字码书写，药品用量单位以克(g)、亳克(mg)、毫升(ml)、国际单位(I、u)计算，片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。
六、药品用法应写明口服或皮下、肌肉、静脉注射及每次剂量或每日用药次数，外用药品应写明用法及用药部位。
七、每张处方仅限一人，药品种类不得超过5种，并与病历记载一致。
严禁以甲病人名字给乙病人开方取药。
八、一般处方以三天量为限，对于某些慢性病或特殊情况可适当延长。
九、药房不得擅自修改处方，如有错误应通知医师修改后配发。
凡处方不合格者，药房有权拒绝调配。
门诊处方质量评定标准
门诊处方质量考核标准
各种化验医技检查申请单质量考核标准
急诊留观病历质量考核标准
急诊留观病历质量考核标准(续)
注：一、每季抽查10份，按标准检查，≥90分为甲级，74分以下为丙级。
二、甲级率≥90%，达不到要求扣科室质量标准分2分。
住院病历质量评定标准（终末质控）
说明：
1．总分为100分，总分在90分以上为甲级病历，75~80分为乙级病历，75分以下为丙级病历。
2．手术患者的病历中缺手术记录或麻醉记录的即为丙级病历。
3．因病历记载有误导致严重医疗差错，即为丙级病历。
4．各项扣分以扣完该项标准分为止，不实行倒扣分。
处方质量标准及缺陷标准表
项目
质量标准
缺陷内容及质控标准
处方
规格
门诊处方、住院处方、中药饮片专用、麻醉和精神药品专用处方分类使用、色标明硝。
处方分类使用不明确，色标不符.
内容规范
1、处方前记各项填写齐全(门诊麻醉和精神药品专用处方必须有患者和代办人身份证号，住院或急诊病人未带身份证的记录急诊号或床号，代办人身份证号统一记录经办护士的。)
2、用药合理，无重复、滥用药品
用药不合理，重复滥用药品
3、药品配伍正确
药品配伍不合理
4、用药与临床主要诊断相符
不相符
5、不超长期、超量用药，不开大处方。西药、中成药处方不得超味(5味)
超长期、超量、超味用药，开大处方无正当理由，不签名
其他
处方以规定墨水书写
不采用规定墨水书写
注：每张处方有一处缺陷即为不合格处方，全院及各科处方合格率均应达≥95%。
无诊断，其他项目缺项或填写不完整、不规范
2、药品通用名正确(中药药名以医院下发的基本药品目录中的药名为准),字迹清晰，无错别字
未用通用名，字迹不清或有错别字
3、药品规格、数量、剂量准硝，字迹清晰
规格不准确，剂量不准确，字迹不清均
4、药物剂型清楚，且与给药途径相符
剂型不清、给药途径不符
5、用法正确，交代清楚
用法不正确或交代不清
6、处方无涂改，需要取消的药品用红笔标注取消字样并签名和取消时间。
处方涂改无签名，涂改无日期.取消方式不规范
7、规定要做皮试的药物的处方有注明皮试、观察时间和结果，执行护士需签名。
做皮试未注明结果，有结果未注明观察时间、未签名
8、中药处方：对药物的产地、炮制及调剂、煎煮的特殊要求应按规范注明清楚
规定处方点评以及评分的标准
规定处方点评以及评分的标准
简介
本文档旨在制定处方点评以及评分的标准，以确保评分的客观性和一致性。
处方点评是评估医生所开处方的质量和适用性的重要过程，评分标准的制定将有助于提高医疗行业的标准化和规范化。
处方点评标准
以下是处方点评的标准，医生应根据这些标准评估处方的质量和适用性：
1. 合法性：处方必须符合国家和地区的法律法规，包括医疗伦理要求、处方药品清单等。
2. 准确性：处方应准确无误地描述患者的病情和所需药物，避免药物名称、剂量、用法等方面的错误。
3. 安全性：处方应考虑患者的安全性，包括避免潜在的药物相互作用、避免对特定患者群体的禁用药物等。
4. 有效性：处方应基于医学证据和临床经验，确保所开药物对患者的治疗有效。
5. 合理性：处方应合理选择药物，避免滥用抗生素、过度使用处方药等不合理行为。
评分标准
为了评估处方的质量和适用性，我们将采用以下评分标准：
1. 优秀（5分）：处方完全符合所有的处方点评标准，准确、安全、有效、合理。
2. 良好（4分）：处方基本符合所有的处方点评标准，可能存在一些细微的不足。
3. 合格（3分）：处方基本符合大部分的处方点评标准，但存在一些明显的不足。
4. 不合格（2分）：处方明显不符合处方点评标准，存在较大的问题。
5. 严重不合格（1分）：处方严重不符合处方点评标准，可能存在严重的安全隐患。
结论
通过制定处方点评以及评分的标准，我们可以提高医生开具处方的质量和适用性，从而为患者提供更好的医疗服务。
这一标准化和规范化的过程将有助于提高整个医疗行业的水平和信誉。
门诊医疗质量考核标准
门诊医疗质量考核标准1. 引言门诊医疗是指患者在不住院的情况下，在医疗机构接受诊断、治疗、康复等服务的过程。
门诊医疗质量考核标准是评估医疗机构门诊医疗质量的一项重要指标。
本文将从患者就诊流程、医疗服务质量、医疗安全、医疗费用等方面，详细介绍门诊医疗质量考核标准。
2. 患者就诊流程2.1 预约挂号患者门诊就诊通常需要提前进行预约挂号。
医疗机构应提供方便快捷的预约方式，包括线上预约、电话预约等，并保证预约信息的准确性。
2.2 患者接待医疗机构应有专门的接待区域，并配备足够的工作人员。
工作人员应礼貌、热情地接待患者，解答其咨询，并引导患者到相应的就诊科室。
2.3 医生诊断与治疗医生在诊断与治疗过程中应准确、规范，遵循医疗规范与操作流程。
医生应与患者充分沟通，解答患者疑问，并为患者提供有效的治疗方案。
2.4 处方与取药医生开具处方时应具备合理性、规范性，包括药品名称、用量、用法等明确指示。
取药环节要求药房工作人员提供良好的服务，确保患者取药方便、快捷。
2.5 随访与回访医疗机构应对患者进行随访与回访，了解患者的治疗效果与满意度，及时解决患者的问题与需求。
3. 医疗服务质量3.1 医疗机构设施与设备医疗机构应具备良好的医疗设施与设备，包括诊室、检查室、手术室等，设备要处于良好工作状态。
3.2 医生专业素养医生应具备良好的专业素养，包括专业知识的掌握、临床技巧的熟练运用、医学伦理的遵守等。
3.3 护理服务质量医疗机构应提供优质的护理服务，包括患者的日常生活照料、病情观察与记录等。
3.4 患者满意度调查医疗机构应定期进行患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价与建议，并及时改进相关问题。
4. 医疗安全4.1 患者信息保密医疗机构应严格保护患者的个人隐私与医疗信息安全，不得泄露患者的个人信息。
4.2 医疗过程安全医疗机构应采取措施确保医疗过程中的安全，包括手术安全、药品使用安全、设备操作安全等。
4.3 不良事件报告与处理医疗机构应建立不良事件报告与处理机制，及时发现、报告并处理医疗事故与不良事件。
`门诊处方考核制度
门诊处方质量考核制度
为加强门诊处方质量管理及质量持续改进，规范门诊处方检查工作，结合医院目前实际，特制定本规定。
一、医务科、门诊部检查全院门诊处方质量，对门诊处方检查、评价、报告等工作全面负责。
每月对门诊处方质量问题提出整改措施，责任落实到各具体科室、责任科室科主任。
二、各科室主任是本科室本科门诊处方质量管理第一责任人，对门诊处方检查、评价、问题整改等工作全面负责。
三、门诊处方质量评估、检查以《处方管理办法》为标准。
四、门诊处方定期检查
1、每月进行自查、督查门诊处方1次，每次检查门诊处方≥100份。
2、（1）处方前记：姓名、性别、年龄缺项或实足年龄不规范一处扣0.5分，处方日期、科别、病历号、地址、电话缺项一处扣0.5分，临床诊断缺项、处方用药与临床诊断不相符缺一项扣5分；
（2）处方正文问题：药品名称、规格、剂型、剂量、用法、用量不准确、不规范一处扣3分，超品超量未注明原因并签名一处扣3分；
（3）处方后记问题：医师、调剂人、核发人签名盖章缺项一处扣5分；
（4）其他问题：未使用规定颜色处方、药物过敏试验（皮试）未注明、字迹潦草不能识别、修改处未签名及注明修改日期、空白处未画线、大处方限额一处扣3分。
五、门诊处方检查结果与绩效考核挂钩
1.门诊部与医务科对门诊处方检查情况及上级部门检查结果，
根据具体情况在季度质控讲评会讲评，对门诊处方检查发现的问题，及时通知科室在后续工作中整改。
2. 根据检查分为合格及不合格处方，督查中每张不合格处方扣10元，直接与个人绩效挂钩（考核分≥95分为合格处方，<95分为不合格处方）。
3.连续督查6个月无不合格处方予以奖励100元。
2017年1月修订。
处方、门诊病历
七、医疗文书评估重点及标准（一）、处方质量评分标准项目考核内容及方法扣分标准基本要求处方书写要求由具有处方资格的医师书写，字迹清晰，药品易辨认。
麻醉处方书写由有麻醉处方资格医师书写。
处方中修改、增加、减少之处均需要医师签名。
字迹不清、药品名不易辨认一处扣3分。
修改、增减之处无签名或签名不全一处扣2分。
一般项目门诊处方：姓名、性别、年龄、日期、科别、住址、诊断住院处方：姓名、性别、年龄、日期、住院病历号、科别、诊断麻醉处方要求填写身份证号码(患者及代办人)缺一项扣0.5分。
麻醉处方不符合要求一处扣5分。
处方内容及用法处方内容包括：药物名称(不得用两种文字，分子式，自编缩写，错别字)、剂型、数量。
用法包括：标记、每次用量、应用方法、次数、时间、皮试。
处方须注明诊断。
缺一项扣1分，一处不合格扣1分。
麻醉处方未按规定书写扣2分。
合理用药根据病情合理用药。
有配伍禁忌扣1分，不利相互作用的扣1分。
其它调剂者、核对者签全名。
少一项扣1分，签名不清、不全扣1分。
（二）、门诊病历质量评分标准项目考核内容及方法扣分标准一般项目10分一般项目齐全；封面姓名、性别、年龄栏要求认真填写；急诊就诊时间填写具体到分钟；有药物过敏史应写明具体药物名称，无药物过敏史则填写“无”；诊疗过程中发现药物过敏时，应及时增补过敏药物名称、注明时间并签名。
一项不符合要求扣1分；未填写药物过敏史扣5分；诊疗过程中新发现药物过敏时，未按要求增补过敏药物名称等扣5分。
首次记录 20分首诊记录主诉；症状、部位、时间完整，简明扼要。
现病史；简述疾病发展经过、诊疗过程，及重要的鉴别诊断资料，涉及其它医疗机构的，应记录其他医疗机构名称。
应叙述层次清楚。
既往史；与本次就诊相关的疾病史和家族史。
不完整一项扣5分；不能反映主要疾病发展经过及诊疗过程扣5分；无重要鉴别资料扣5分；叙述层次不清扣3分。
缺既往史扣5分。
复诊记录5分复诊记录在初诊基础上适当简化书写；突出病情变化与疗效；转录重要检查结果。
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10
8.指征不明确不得分；不符合分线、分级管理扣5分；配伍不合理扣2分。
9.医师签名和代码正规（签全名、能识别、不得只写代号）、
10
9.医师签名不正规扣2分，只写姓名或代码扣2分,签名与代码均写不清楚的不得分。
备注：总分达95分为合格处方。格式按医院处方管理书写规定要求。处方中每一种药物都另起一行，药物次序可依主药、辅药排列。2、各种处方按规定颜色使用。3、麻醉、精神、毒性药物按国家相关规定使用处方。4、医保病人使用医保处方。5、无处方权医师开具的处方必须由带教医师审核签名。
4.处方不得涂改，必须更改者医师应在更改处签名以示负责。一张处方更改两处应重新书写；取消药物医师要签名。
10
4.处方与病历不符一处扣2分，处方有更改未签名一处扣2分。更改两处者不得分。取消药物不签名扣2分。
5.原则上以三日量为宜，七日量为限，某些慢性病或特殊情况可酌情延长（医保按规定用药）。单张处方不得超过5种药物
门诊处方书写质量
内容
分值
扣分标准
1.前记项目填写齐全：包括姓名、性别、年龄、日期、科别、疾病诊断、门诊号，字迹清楚。书写格式符合医院规定要求
10
1.项目不全每项扣1分，字迹潦草扣2分。格式不符合要求扣2分
2.药品名称以新版药典为准，用中文书写，确无译名，用外文书写，外文第一个字母要大写；毒性药品应写全名，普通药可用缩写（协定）；不得用化学元素符号毒、麻、限药品开专用处方。
10
2.药名书写不规范每处扣2分，。用化学元素符号扣2分，外文药名第一个字母未大写扣2分，毒、麻、限药品与普通药品合开扣10分。
3.处方应写明药品的剂型、剂量及数量。用阿拉伯数字书写，标明单位。不得只写几片、几支、几盒。复方制剂可不写含量。剂型应写明片、胶囊、针、合剂等。
15
3.剂型，单剂量和数量不明一处扣2分。
10
5.处方中一种药品超量的扣2分。
超过5种扣2分。
6.符合用药原则，无配伍禁忌。
10
6.有配伍禁忌不得分
7.用法用量：应写明一次用药剂量，用药途径（肌注、静脉注射、静脉滴注、外用等），每日用药次数。若为多种药物混合滴注，处方上应写明用法。需要皮试的药物必须写明皮试。
15
7.应写明用法（或sig）字样，未写扣2分，用法不清一处扣2分，每次剂量及每日次数不清各扣2分，用法及用量错误不得分；缺用法不得分。未写明皮试扣5分。