肋骨骨折病人的护理_措施方案
肋骨骨折的护理措施
肋骨骨折的护理措施定义：以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等为主要表现的骨折。
肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％。
不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。
间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。
枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。
在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。
并发症：第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑伤；下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。
护理重点：1、饮食护理：宜多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展。
骨折早期饮食宜清淡，以利于祛瘀消肿;后期应偏味重，选择合适的饮食调补肝肾，有利于骨折的愈合和功能的恢复;2、疼痛护理，指导其缓解疼痛的技巧及方法；病人咳痰时协助或指导其用双手按压患侧胸壁。
预防感染（1）密切观察体温（2）鼓励患者做深呼吸、咳嗽、防止肺炎（3）对开放性损伤者，应及时更换创面敷料，保持敷料，保持敷料洁净干燥（如有引流管应保持引流管通畅）（4）遵医嘱合理使用抗菌药3、注意全身情况，密切观察生命体征、神志以及气促、收绀、呼吸困难等。
4、心理护理：加强人文关怀，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗，情志护理。
5、安全护理，加两侧床栏，防止坠床。
救治时，应该让病人呈半卧位，休息，口服止痛片。
骨折处贴伤温止痛膏、活血风寒膏等。
病情严重者，应到医院治疗。
如并发气胸、血胸则采取相应治疗措施。
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肋骨骨折的护理
２．４ 减 轻疼痛 与不适 肋骨骨折患者均有不同程度 的疼痛 ，肋骨骨折
断端可刺 激肋 间神经产 生局 部疼痛 ，在深 呼 吸 、咳嗽 或转动体位时加剧 。当患者咳嗽或 咳痰时 ，协助或 指导患者及家属 用双手 按压患 侧胸壁 ，以减 轻疼 痛 。鼓励 患者配合 治疗 ，并采 取有效 的止 痛措 施 。
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郧阳医学院学 报（Ｊ ＹＭＣ） ２０１０年 ｏ２月， ２９（１）：８４
肋 骨骨折 的护理
赵 志红 （郧阳医学 院附属人 民医院脊柱外科 ，湖北 十堰 ４４２０００）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肋 骨 骨折 多 由直接 或 间接暴 力 导 致 ，多发 于 ４ — １Ｏ肋间，多见于成年人。可为单根或多根肋骨骨 折 ，主要临床表现为局部疼痛、呼吸困难、痰液增多 ， 严 重者可发 生 多种并发 症而 危及患者 生命 。临床 上 需进 行严密 的病 情观 察 和 护理 以减 轻 患者 的 痛苦 ， 提 高患者 的生 活质 量 ，取 得 良好 的 治疗 效果 。现 总 结 护理体会 如下 。
造成便秘的发生 ，可通过给予高纤维饮食 ，同时多饮 水、多食水果蔬菜 ，以预防便秘。顺肠蠕动的方向环 形按摩腹部 ，促进肠蠕动 ，养成定时排便的习惯。 ２．６ 休息 与锻炼
２ 护 理
２．１ 心 理 护 理
护 士应 加 强与 患 者 的沟通 ，做 好 心理 护 理及 病 情 介绍 ，解 释各种 症状 和不适 的原 因 、持续 的时 间及
１ 临床 资料
本组 １８例均为 ２００９年 ２月 一５月我科收治的 肋骨骨折患者 ，男 １３例 ，女 ５例 ，年龄 ｌ８～８ｌ岁。 均为单纯性肋骨骨折患者 ，并发湿肺 １例 。所有病 例均经临床治疗治愈 出院。
肋骨骨折病人的护理查房
肋骨骨折病人的护理查房护理问题和措施：1、焦虑——与疾病相关知识缺乏，担心预后有关◆向病人做好健康宣教，介绍病区环境及经管医生，责任护士，消除陌生感。
◆给病人提供有关疾病治疗及预后的可靠信息。
◆与病人交谈，以增加信心，使其积极配合治疗。
◆提供安静舒适的环境。
2、疼痛——与髋臼骨折、肋骨骨折、胸腔积液有关◆使用放松疗法，使其深呼吸，转移注意力。
②给予舒适的环境。
◆使用以上方法疼痛未缓解，遵医嘱给予强痛定注射液0.05gim◆咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛。
肋骨固定带固定胸部。
◆饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。
保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。
1评估疼痛的性质、部位、程度及止疼效果。
2协助病人采取半坐卧位。
4腹式呼吸、深呼吸以减少胸廓活动幅度，减轻疼痛。
5勿用力排便、勿抬举重物及剧烈运动。
3.气体交换受损——与胸痛和胸腔积液有关◆保持病室内空气新鲜，温湿度适宜。
患者保持情绪稳定，卧床休息、以减少氧的消耗减轻呼吸困难。
◆协助患者取半卧位或患侧卧位，保持呼吸道通畅。
◆给氧◆促进呼吸功能：进行缓慢的腹式呼吸◆病情观察：注意观察并疼胸痛及呼吸困难的程度.体温的变化监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变。
4、营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的消耗状态有关。
5、生活自理能力缺陷——与骨折疼痛、肢体固定有关◆协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。
◆将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。
◆教会病人使用床头传呼器及时呼叫护士，得到帮助。
◆锻炼患侧肢体，包括被动运动患侧上肢，使之能从头顶达到对侧的耳廓。
活动无耐力-------(与肋骨骨折疼痛、胸腔积液呼吸因难有关）1、给予氧气吸入。
2、合理安排活动内容，循序渐进。
3、监测患者对活动的反应，并教给患者自我监测的技术：（1）测量休息时的脉搏。
（2）在活动中和活动后即刻测量脉搏。
（3）活动后3分钟测脉搏。
肋骨骨折病人的护理
肋骨骨折病人的护理在人的身体里，一共有12对肋骨，都是呈弓形状态的，而且是左右两个，排呈对称分布，前肋与胸椎相连，后联胸椎，呈一排关节，一切关节结合起来就变成胸廓了。
胸部主要作用是对人体胸部的保护，在辅助人体呼吸的同时，腔内的脏器也是如此。
胸廓里，上7条肋骨是柔软的骨附于胸骨，第8-10节肋骨与第7节相连，11、12肋变成浮肋，4~9肋比较长固定，骨折情况极易受外力影响而发生。
1、肋骨骨折病人的临床表现有哪些？肋骨骨折患者一般呼吸浅，胸痛，呼吸动作反常以及压痛和压迫感在骨折位置。
骨折患者肋骨骨折部位可见浮肿，骨折部位按压疼痛明显点、按压有骨擦音，若患者胸腔收到前、后挤压或侧挤压，这时，明显加剧了骨折部位的疼痛。
2、肋骨骨折的病因有哪些？造成肋骨骨折的主要原因有直接暴力引起的，也有通过暴力传递引起的混合暴力造成的，还有收缩肌肉造成的。
直接暴力因素：患者生理受损对于外力的影响，比如撞车撞击或者棍棒击打，当这些外力直接作用的时候。
在与人体的肋部接触时会出现折断的现象，大部分折断的地方都会朝里面的形状走成位移，严重者可穿破人体肺脏而形成血胸，还有胸膜等，严重时可导致血流如注出现气胸等症状的还有血气胸。
传递暴力因素：主要指人的胸廓受到的影响至由前后方向如：重物挤压、崩塌等因素引起的剧烈挤压，造成肋骨弯曲凸出，继而骨折，或受力集中骨折。
破碎部多在中线位置，多数呈破碎状向外突出的斜状骨折线断端，较少发生胸膜戳伤的危险。
混合动力篇暴力因素：对人体产生影响的结果直接暴力和传达暴力，肌肉收缩：在剧烈咳嗽或打喷嚏时，身体会出现胸肌收缩的现象。
急剧强烈的收缩现象的出现，有可能造成骨折的现象发生在肋骨上这种现象比较少见，多发生在骨折较松的患者身上，体质也不是很好。
3、肋骨骨折的治疗原则有哪些？3.1闭合性单根单处肋骨骨折针对此类骨折患者，可先对患者进行缓解疼痛的措施干预，然后对患者胸廓进行固定，对并发症进行积极预防。
3.2闭合性多根多处肋骨骨折临床护理工作人员需要保持病情危重的呼吸道保持畅通；针对咳嗽无力的情况进行治疗无法进行有效排痰或呼吸衰竭的患者，需要对患者进行气管插管道介入，或将脏器切开，以利吸痰。
肋骨骨折病人的护理措施完整可编辑版
03
肋骨骨折病人的日常护理
病人的体位管理
体位调整
为减少肋骨骨折部位的压力，病人应采取健侧卧位。护士或家属应协助病人定 时翻身，避免长时间处于同一姿势。
床头抬高
床头可抬高30-45度，以利于病人呼吸和减轻胸部压力。
环，防止血栓形成。
抗凝治疗
根据医嘱，给予患者抗凝药物 ，防止血栓形成和发展。
观察与监测
密切观察患者病情变化，定期 检查凝血功能，及时发现并处 理血栓问题。
对症处理
对已形成血栓的患者，采取药 物溶栓、手术取栓等对症处理
措施，确保患者生命安全。
肋骨骨折合并其他伤害的护理
多学科协作
组建多学科团队，对患者进行全面评估，制 定综合治疗方案。
健康教育
对患者进行相关的健康教育，如饮食调理、生活习惯调整等，有助于促进康复和预防再次发生肋骨骨 折。同时，教育患者正确的体位和姿势，避免不正确的姿势导致疼痛或进一步损伤。
05
肋骨骨折病人的并发症护理
肺部感染的预防和控制
01
02
03
04
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期翻身、 拍背，促进排痰，防止分泌物
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目录
• 肋骨骨折概述 • 肋骨骨折的急救处理 • 肋骨骨折病人的日常护理 • 肋骨骨折病人的康复护理 • 肋骨骨折病人的并发症护理 • 护理人员的职业防护和教育
01
肋骨骨折概述
肋骨骨折的定义和原因
定义
肋骨骨折即肋骨的骨质连续性遭 到破坏，可以是部分断裂，也可 以是完全断裂。
肋骨骨折病人的护理问题与护理措施
护理措施： 1.绝对卧床，减少活动，防止断端磨擦引起疼痛。
2.咳嗽时，双手掌按压骨折处，起到固定作用，减少震动。
3.外敷平乐活血止痛膏，以达到活血祛瘀、止痛作用。
4.给口服痛力克，必要时作局部封闭。
【护理问题2】卧位病人不易保持。
1.相关因素肋骨骨折多采用靠背架支起床头，使病人呈半卧位，由于重力作用，上体容易下滑，加之骨折疼痛，活动受限，使病人不适。
2.护理措施（1）根据病人需要及时调整靠背角度，在腰背部垫一薄枕，以维持其正常前凸曲线，减轻腰肌疲劳。
（2）及时移动下滑身体，以防病人上体前倾影响呼吸。
移动时需有3名护士，一人扶病人背部及健侧，另外两人分别站在床两侧，双手同时插入病人腰部及大腿下，一起用力抬病人上移。
再将床单两角固定于靠背顶端，防止床褥下滑。
另外，在腘窝部垫一软枕，或用半褥卷成卷，中间穿一粗布带，两头同定于床边，以防膝部过伸，增加支撑面，防止病人上体下滑。
（3）保持病人皮肤清洁干燥，及时更换松软床褥，按摩背部及骶尾部，防止压伤。
【护理问题3】确骨折移位继发内脏损伤的可能。
1.相关因素过早下床，不适当的翻身或用力均有可能使骨折移位，折端刺伤胸膜继发气、血胸。
2.护理措施（1）告知病人绝列卧床的重要性及活动的危害性，取得配合。
（2）教会病人床上用餐，必要时由护士喂食。
及时递送便器，解决生活所需，避免病人下床。
（3）做好饮食调护，多食水果、蔬菜、忌食辛辣油腻，防止便秘。
避免因用力排便引起骨折端刺破胸膜及肺脏出现继发性气、血胸。
（4）单肋骨折翻身时应健侧在下。
必需起床时应有人扶持。
肋骨骨折的护理
3. 密切观察生命体征、神志以及气促、 发绀、呼吸困难等情况若有异常，及 时报医生并协助处理。
护理措施
Q&A
减轻疼痛
遵医嘱行胸带固定，应用镇痛、镇静药物（一般不用吗啡) ; 护士应主动与病人交谈采用分散注意力、保持舒适体位等方 法提高痛阈，同时病人咳痰时协助或指导其用双手按压患侧 胸壁。有吸烟者，劝其戒烟。遵医嘱予雾化吸入。
202X
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肋骨骨折的护理
肋骨骨折的定义
肋骨的连续性或完整性部分 甚至全部中断，称为肋骨骨 折，在胸部创伤病人中的发 生率为35％——40％，为 最常见的胸部外伤。
肋骨骨折的定义
一．肋骨共有12对左右，对称连接胸椎和胸骨而组成胸廓对胸部胀 气起着保护作用。
二．第1~3肋骨较短且有锁骨，肩胛骨的保护较少发生骨折骨，第 4道漆肋骨较长且固定，最易发生骨折，第8~10肋骨虽长，但且 借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大不易折断，第 11~12肋前缘游离，也称“浮肋”，弹性较大，不易骨折。
病因
病理因素（肌肉收缩）：
严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨 折，一般发生在体质弱，骨质 疏松者。如产妇、百日咳病人 及长期脱钙的病人。
临床表现
一．症状：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重; .部分病人可有咯血。多根 肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。
二．体征：受伤胸壁肿胀;可有畸形;局部压痛;有时可触及骨折断端和骨摩擦感;多根肋 骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动;部分病人可有皮下气肿。
二．指导病人加强患肢功能锻炼，协助 病人定时翻身拍背。
肋骨骨折病人的护理
5. ５. 观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压， 有无水泡体形瘦弱者可加以棉垫，必要时遵医嘱给以止 痛药。保持患者皮肤清洁干燥,及时更换被服,按摩背部, 骶尾部避免压疮.
病理
1单处骨折 是指肋骨仅一处折断者。
2多处骨折 是指每肋两处以上折断者。
闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，
处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感 染 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染
治疗措施 镇痛 预防感染 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能
一般护理措施
血胸
胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者称为血胸。 1、 小量血胸（150~350ml）
无明显的胸内压迫症和急性失血症状
２、 中量血胸（350~1500ml） 有明显失血性休克症状
３、 大量血胸（大于1500ml） 有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀
检查方法
X线摄片：常规拍摄胸部X线正位片和斜 位片，可以确定骨折的部位及型。
5. 水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。
6. 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。
7.
7
引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降
到引流瓶为宜。
8.
8、
挤压水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-
100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水
封瓶位置应低于膝关节。
1. 严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动 以及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录.建立静 脉通道,双侧鼻导管3L/分吸氧.安置心电监护.
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骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为: (1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。 (2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成
角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。 2.完全骨折
骨的完整性和连续性全部中断, 按骨折线的方向及其形态可分为
2、疼痛 与胸部组织损伤有关
3、潜在并发症：肺部和胸腔感染、肺不张、 急性心力衰竭
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护理措施
维持有效气体交换 (1)现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给 予急救。 (2)清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血 性痰，对气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助 呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。 (3)密切观察生命体征、神志以及气促、发绀、呼 吸困难等情况，若有异常，及时报医生并协助处 理。
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（四）骨折发生时间：
新鲜骨折 3W→陈旧骨折
（五）按骨折性质：
外伤性骨折 病理性骨折
（六）按骨折部位：
骨干骨折 干骺端骨折 关节内骨折 骨骺骨折
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四、临床表现
症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变 时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可 出现气促、呼吸困难、发绀或休克。
1.2 间接暴力
胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中 线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿 破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外 按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致 后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折 多为斜形。
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1.3 混合暴力
直接暴力使局部骨折， 余力未尽而成间接暴力， 造成该肋的另处骨折（多 段骨折），此骨折常造成 胸内损伤。
1． 闭合性骨折(closedfracture)
骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。
2. 开放性骨折(open fracture)
骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。 骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可
由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。
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(二)根据骨折的程度和形态分为
开放性肋骨骨折（此类病人除经上述相关处理外，还需及时
处理伤口） （1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。 （2）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。 （3）预防感染：应用敏感的抗菌药物。
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常见护理诊断/问题
1、气体交换受损 与肋骨骨折导致疼痛、胸 廓运动受损、反常呼吸运动有关
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胸壁软化区的反常呼吸运动
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多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去 完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔 内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时 因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出， 正好与正常呼吸活动相反，故称为反常 呼吸。
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三、
骨 折 的 分 类
(一)理因素 肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨 骨折，一般发生在体质弱，骨 质疏松者。如产妇、百日咳病 人及长期脱钙的病人。
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单根或数根肋骨单处骨折时，对呼吸 影响不大；但若尖锐的肋骨断端内移 刺破壁胸膜和肺组织时，可导致气胸、 血胸、皮下气肿、血痰、咯血等；若 刺破肋间隙血管，尤其是前侧胸的肋 骨骨折时，可引起大量出血，导致病 情迅速恶化。
肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横 突形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位 称“肋骨颈”。
肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹 性，有缓冲外力的作用 （如下图所示）
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肋骨 结构 图
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肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成 胸廓，对胸部脏器起着保护作用。
第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少 发生骨折；第4～7肋骨较长且固定，最易发生骨折； 第8～10肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连 而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第11～12肋前 缘游离，也称“浮肋”，较易避免暴力作用，不易 骨折。
(1)横形骨折 (2)斜形骨折 (3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折 (5)嵌插骨折 (6)压缩性骨折 (7)凹陷性骨折 (8)骨骺分离
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(三)根据骨折端稳定程度分为：
1.稳定性骨折
骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者
2.不稳定性骨折
骨折端易移位或复位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨 折等。
肋骨骨折的护理
吴震
目的
一、掌握肋骨骨折的诊断、临床表现、护理措施。 二、熟悉肋骨骨折的解剖特点.。 三、了解肋骨骨折的病因及病理生理。
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内容
一、肋骨简介 二、病因病理 三、骨折分类 四、临床表现 五、护理措施
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一、肋骨简介
肋骨的骨结构特点是：切面观呈扁平状，中 间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。
体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有 时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者， 伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。
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处理原则
闭合性肋骨骨折
（1）固定胸廓: 目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。
（2）止痛：必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬。 （3）处理并发症：处理反常呼吸。 （4）建立人工气道 （5）应用抗菌药物，预防感染。
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护理措施
减轻疼痛 遵医嘱行胸带或宽胶布条固定，后 者固定时必须由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊 柱旁，前方越过胸骨；应用镇痛、镇静或用1%普 鲁卡因作肋间神经封闭；病人咳痰时，协助或指
导其用双手按压患侧胸壁。
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护理措施
预防感染 （1）密切观察体温，若体温超过38.5℃，应通知 医生及时处理。 （2）鼓励并协助病人有效咳痰。 （3）对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持 敷料洁净干燥和引流管通畅。 （4）遵医嘱合理使用抗菌药。
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二、病因
造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式： 直接暴力
外来暴力 间接暴力 混合暴力
病理因素 肌肉收缩
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1.外来暴力
1.1直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，常
呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易 刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、
车撞等 （如下图所示）
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