肝胆知识归纳
肝胆解剖知识点总结

肝胆解剖知识点总结一、肝脏的解剖结构1、位置:肝脏位于腹腔右上部,上接膈膜,下靠近胃及肠道,向后凸起。
肝脏的上下边缘分别与膈上下缘相平行。
2、形状:肝脏呈楔形,上面宽而下面窄,前后缘后凸,左侧缘呈锐角,右侧缘呈圆角。
3、重量:成年人肝脏重约1500~2000克。
4、解剖结构:肝脏由左、右两叶组成,中间有肝门和韧带。
(1)肝门:肝门位于肝脏的中央,包含肝动脉、门脉和胆囊的出口。
(2)左、右叶:左叶大于右叶,左叶下缘有3个凹陷,为胆囊、血管、肝周纤维组成的三角区。
(3)肝脏的内部结构:肝细胞构成的肝小叶,由肝中央静脉和肝组织相交织的肝窦组成。
二、肝脏的功能1、代谢功能:肝脏参与糖、脂肪、蛋白质等物质的代谢,是人体重要的新陈代谢和内分泌器官。
2、解毒功能:肝脏可以将体内的有害物质转化或排泄,是重要的解毒器官。
3、合成功能:肝脏可以合成尿素、胆汁酸、胆固醇、蛋白质等物质,并储存各种营养物质。
4、排泄功能:肝脏可以排泄体内消耗过多的代谢产物、代谢废物和药物残留。
5、免疫功能:肝脏具有免疫调节的功能,参与细胞免疫和体液免疫。
三、胆囊的解剖结构1、位置:胆囊位于肝右叶的下缘,隐藏于肝的下表面之下。
2、形状:胆囊呈梨形,一端狭尖为底部,另一端圆钝为颈部。
3、容量:成年人胆囊的容量大约为50ml。
4、结构:胆囊由颈、体、底三部分组成。
颈部与囊肝管相连,底部与胆囊管相连。
四、胆囊的功能1、储存胆汁:胆囊储存由肝脏合成的胆汁,当食物摄入时,胆囊可以收缩排放胆汁。
2、浓缩胆汁:胆囊可以对胆汁进行浓缩,使其浓度提高,以满足消化脂肪的需要。
3、排放胆汁:当胆囊收到胆囊管的信号时,可以通过肌肉收缩将胆汁排出,用于消化脂肪和清洁肝脏。
五、肝胆血管的解剖结构1、门静脉:从腹腔器官将含有营养物质和荷尔蒙的血液输送到肝脏。
2、门脉:将含有养分、氧气和代谢产物的血液从肝脏输送到全身。
3、肝动脉:为肝脏供应氧气、营养和激素的血液。
4、肝静脉:将含有代谢产物和废物的血液从肝脏排出,输送到全身。
肝胆的专业知识与话术

肝胆的专业知识与话术
(一)专业知识
1、肝的解剖
肝是人体最大的内脏器官,位于右上腹内,主要由右叶、左叶、右叶窦和左叶窦组成,构成肝脏四叶旗形。
2、胆的解剖
胆是人体消化系统的最后环节,位于肝脏右侧、腹膜下方,由胆囊、胆管、胆汁管和胆道组成,是以胆囊为中心,向四周延伸而成的一个系统。
3、肝胆的生理功能
肝胆是人体关键的消化系统器官,它们负责人体新陈代谢、毒素排泄、激素分泌等重要功能。
肝的主要生理功能:
(1)新陈代谢:肝脏负责人体内各种氨基酸、脂肪酸、脂类、糖类、维生素等的合成、活化和代谢。
(2)毒素排泄:肝脏负责人体内所有毒素的排泄和消除,有利于保护人体内的各种细胞和组织免受毒素的损伤。
(3)激素分泌:肝脏可分泌大量激素,如糖皮质激素、维生素D、胆囊激素等,这些激素对人体的正常生理功能起着重要作用。
胆的主要生理功能:
(1)消化:胆是消化系统最后一环,它负责消化脂肪和其他大分子营养物质,同时把毒素、致病菌等分解排出体外。
(2)调节血清:胆囊分泌胆汁,胆汁中有大量蛋白质,可以促进血清稀释,调节血清的粘稠度。
(3)抗炎:胆汁中含有抗菌抗炎物质,可以抑制细菌的繁殖,保持肠道卫生。
(二)话术
1、肝胆疾病的症状
肝胆疾病有诸多表现,其症状主要表现为右上腹部的不适、腹部痛、早晨口苦、恶心呕吐、皮肤及白细胞变态、黄疸等。
2、肝胆疾病的检查
肝胆疾病的确诊需要通过血液检查、彩超、胆囊钡餐检查等多种方法进行检查,以便准确诊断病情。
3、肝胆疾病的治疗
对于肝胆疾病,采用药物治疗、保守治疗和手术治疗,以及营养改善等多种方式已取得了很好的治疗效果。
肝胆内科学知识点

肝胆内科学知识点肝胆内科作为消化系统的一部分,主要研究肝脏、胆囊、胰腺等器官的疾病。
下面将介绍肝胆内科的一些重要知识点,帮助大家更好地了解和预防相关疾病。
1. 肝脏的解剖结构肝脏是人体最大的腺体器官,位于膈下右上腹。
肝脏主要由左右两叶组成,其上覆盖着厚厚的包膜。
肝脏有着丰富的血供,是重要的代谢器官和排毒器官。
2. 肝脏的功能肝脏是人体代谢的“中心”,在人体内有着十分重要的作用。
肝脏能够合成蛋白质、糖、脂肪等物质,还能够分解代谢废物并排出体外。
此外,肝脏还具有解毒功能,能够清除体内的毒素,保持机体内环境的稳定。
3. 肝硬化和肝炎肝硬化是肝脏疾病中的一种严重情况,主要是由于长期酗酒、乙型肝炎病毒感染等因素导致肝脏纤维组织增生,使肝脏结构发生改变。
肝硬化若得不到及时治疗,容易引起肝功能衰竭甚至死亡。
而肝炎则是由病毒感染引起的炎症性疾病,分为急性肝炎和慢性肝炎两种类型。
4. 胆囊结石和胆囊炎胆囊结石是胆囊疾病中最常见的一种,多因胆囊内胆汁成分改变引起结晶形成。
胆囊结石患者常出现胆绞痛、恶心呕吐等症状。
胆囊炎则是指胆囊发生炎症,常由结石阻塞胆囊引起。
胆囊炎患者疼痛明显,需及时就医治疗。
5. 胰腺炎和胰腺癌胰腺炎是指由于胰腺脏器本身的问题或胰管受阻导致的炎症性疾病,可分为急性和慢性两种类型。
胰腺炎患者疼痛难忍,需住院治疗。
而胰腺癌是一种恶性肿瘤,多发生于老年人,早期症状不典型,易被忽视。
通过对肝胆内科学知识点的了解,我们可以更好地预防和治疗相关疾病,保护自己的健康。
希望大家能够重视肝胆内科健康,并定期进行体检,及时发现和处理潜在问题。
只有健康的身体才能享受生活的乐趣。
愿大家健康快乐!。
肝胆解剖学知识点总结

肝胆解剖学知识点总结一、肝脏的解剖结构1. 肝脏的位置和外形肝脏位于腹腔右上部,是人体最大的腺体器官,呈楔形,上窄下宽。
左侧为锐角,右侧则有一个圆钝的外缘。
2. 肝叶的构成肝脏由左右两叶组成,右叶又分为前叶和后叶。
每个叶内有很多的肝小叶,犹如发泡水泡一样。
3. 肝窦和肝藏管系肝脏内有较为复杂的管系:肝纤维支架支撑着和包裹着肝小叶,包含有大量的毛细血管。
在肝小叶内,可见由肝中动脉和门静脉排列成果实状的肝内窦状结构,而这些窦状结构汇入中心静脉,形成小肝叶再汇入肝静脉。
4. 肝门区结构肝门区是指肝脏中所有的管道汇合处,包括门静脉、肝动脉和胆道。
在肝门区结构中,门静脉、肝动脉和胆囊管结合处为维尔森三角。
5. 肝脏的功能肝脏是个重要的代谢器官,它有着非常多的生理功能:原代谢、分解代谢、合成代谢和排泄代谢。
此外,肝脏还有很多与调节机体内环境相关的功能。
二、肝脏的血液供应1. 肝脏的血液供应肝脏的血液供应主要有两个方面:①动脉侧,主要通过肝动脉供血;②静脉侧,主要通过门静脉供血。
2. 肝门静脉门静脉是肝的主要提供血液的动脉,占据了肝脏总血流量的75% - 80%。
3. 肝内血管系统肝内血管系统主要包括肝中动脉、门静脉和肝动脉。
它们在肝小叶内形成彼此交叉的分支网,更好地保障了肝小叶内的毛细血管的供血。
三、肝的解剖形态1. 肝实质及血管系统肝实质主要包括实质脉管系统和胆道系统,以及与之形成的胆小管-肝窦-内胆管系统。
而这些系统是血管系统的支持和血管系统用来传递新的营养和废物代谢产物的工具。
2. 肝叶的结构和功能肝脏的主要功能包括生化功能、排泄功能、免疫功能、代谢功能和生理调节功能。
同时,每个肝小叶也拥有这些功能。
其结构和功能皆由肝窦来提供便利的通道。
3. 肝脏的神经支配肝脏的神经支配主要由交感神经系统、副交感神经系统和中枢神经系统所构成,这些神经元通过改变肝血管的张力来调节肝脏的血液供应。
四、胆囊的解剖结构1. 胆囊的位置和形态胆囊为一个类似梨形的囊袋状结构,位于肝脏的下表面。
肝胆外科学知识点

肝胆外科学知识点肝胆外科是一门涉及肝脏、胆囊、胆道等器官的外科学科,主要负责肝胆疾病的诊治和手术治疗。
在临床实践中,肝胆外科医生需要具备丰富的知识和技能,了解相关的医学原理和手术技术,以确保患者得到最佳的治疗效果。
本文将介绍肝胆外科的一些重要知识点,帮助读者更好地了解这一领域。
一、肝脏结构与功能肝脏是人体最重要的器官之一,位于腹腔右上部。
其主要功能包括解毒、合成蛋白质、代谢脂肪和糖类等。
肝脏由肝细胞和胆管组成,肝细胞是肝脏功能的基本单位,胆管则用于排泄胆汁。
肝脏的结构复杂,功能多样,在肝胆外科手术中的保护与修复尤为重要。
二、肝胆疾病分类肝胆外科常见的疾病包括肝癌、胆囊炎、胆结石等。
肝癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤,发病率较高,常需通过手术治疗。
胆囊炎是指胆囊发生炎症,主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。
胆结石是胆囊或胆道内形成结石,可导致胆绞痛、黄疸等症状,需及时治疗。
三、肝胆外科手术肝胆外科手术是治疗肝胆疾病的主要方法之一,包括开腹手术和腔镜手术两种方式。
开腹手术切口较大,操作范围广,适用于复杂的肝胆疾病;腔镜手术切口小,恢复快,适用于简单的肝胆疾病。
手术前需进行详细的术前评估和准备工作,手术过程中要注意保护周围重要器官,术后要密切观察患者情况,预防并发症的发生。
四、肝胆外科护理肝胆外科手术后的护理工作至关重要,包括术后疼痛管理、胃肠减压、导尿等。
护理人员应密切观察患者生命体征的变化,及时发现并处理异常情况。
此外,还要注意患者的心理护理,关注其术后恢复情况,提供必要的心理支持。
良好的护理工作可以加速患者康复,减少并发症的发生。
五、肝胆外科科普知识了解肝胆外科的一些基本知识可以帮助人们更好地预防和治疗相关疾病。
例如,多饮水、少吃高脂肪食物,可以降低患胆结石的风险;定期体检、避免饮酒和吸烟,有助于早期发现和治疗肝癌。
此外,及时就医、遵医嘱也是关键,希望大家能够重视自身肝胆健康,保持良好的生活习惯。
肝胆专业知识

肝胆专业知识肝脏和胆囊是人体消化系统中的重要器官,对于保持人体的健康起着至关重要的作用。
肝脏是人体最大的内脏器官,位于上腹部右侧,主要功能包括解毒、合成和储存重要物质,以及调节血糖和胆固醇水平。
胆囊则是一个泡状器官,位于肝脏的下方,主要功能是储存胆汁,帮助消化脂肪。
本文将介绍肝脏和胆囊的结构、功能、疾病、保健和治疗等专业知识,帮助读者了解这些器官的重要性,并且在日常生活中加以保护和维护。
一、肝脏的结构和功能1.肝脏的结构肝脏是人体最大的内脏器官,平均重量约为1.5kg,位于上腹部右侧。
它由左右两个叶组成,分别称为左叶和右叶,两个叶之间有一个裂隔。
肝脏的外形呈椭圆形,表面凹凸不平,有许多叫做小叶的结构,每个小叶内有许多肝细胞,以及与肝细胞紧密相连的微血管。
2.肝脏的功能肝脏是人体最重要的新陈代谢中心,具有多种功能,包括合成、储存和分解。
主要功能包括:(1)解毒:肝脏可以清除体内代谢产物和有毒物质。
(2)合成:肝脏可以合成多种重要的物质,如蛋白质、胆固醇、脂肪酸、糖原等。
(3)贮存:肝脏可以储存多种物质,如糖原、维生素、矿物质等。
(4)调节:肝脏可以调节血糖和胆固醇水平,维持机体内稳态。
二、胆囊的结构和功能1.胆囊的结构胆囊是一个泡状器官,位于肝脏的下方,形状像梨子,分为底部、体部和颈部。
胆囊内壁有很多绒毛状的突起,称为胆囊粘膜褶皱,可以增加胆囊的容积。
2.胆囊的功能胆囊主要功能是储存胆汁,帮助消化脂肪。
肝脏合成的胆汁通过肝管和胆囊管进入胆囊进行储存,当食物进入小肠后,胆囊收缩释放胆汁,帮助消化脂肪。
三、肝脏和胆囊的常见疾病1.肝脏的常见疾病肝炎:肝炎是肝脏炎症的一种,主要表现为乏力、黄疸、腹胀等症状。
肝硬化:肝硬化是肝脏慢性疾病的一种,主要表现为肝功能减退、腹水、出血等症状。
肝癌:肝癌是肝脏恶性肿瘤,常表现为上腹部不适、乏力、体重减轻等症状。
2.胆囊的常见疾病胆结石:胆结石是胆囊内产生的石状物质,常表现为胆绞痛、消化不良等症状。
肝胆专业知识

肝胆专业知识一、胆囊和肝的基本概念1.胆囊:胆囊是人体内重要的器官之一,位于肝脏下面和右上肋下方。
胆囊的主要功能是储存胆汁,胆汁是由肝脏分泌,并通过胆囊集中储存。
胆囊在食物摄入后,通过肠道的激素信号,收缩排空胆汁,帮助消化。
2.肝脏:肝脏是人体内最大的器官,位于腹腔的右上方。
肝脏有着多种重要功能,包括代谢、产生蛋白质、分解废物和药物、储存能量等。
肝脏还是人体内的解毒中心,可以将有毒物质转化为可排出体外的无毒物质。
二、肝胆疾病的常见症状1.胆囊疾病:胆囊疾病的常见症状包括胆绞痛、黄疸、发热、恶心、呕吐等。
胆绞痛通常发生在饮食过油腻食物后,是由于胆囊排空不畅引起胆囊收缩。
黄疸是由于胆汁排泄不畅导致胆红素在血液中积聚而引起的。
2.肝病症状:肝病症状常常包括乏力、食欲下降、黄疸、腹水、腹胀等。
乏力和食欲下降是由于肝脏功能受损导致的代谢能力下降。
黄疸和腹水是由于肝脏合成胆红素和蛋白质的功能受损引起的。
三、肝胆疾病的常见类型1.胆囊疾病:胆囊炎是指由于胆囊内胆汁排泄不畅导致的炎症,主要症状为胆绞痛和发热。
胆囊结石是指由于胆囊内胆固醇、胆色素结晶形成的结石,可以引起胆囊梗阻和胆绞痛。
胆囊息肉是指在胆囊黏膜上形成的息肉,通常是良性的,但也可能引起胆囊炎。
2.肝病:肝炎是指肝脏受到病毒感染引起的炎症,主要症状为乏力、黄疸和食欲下降。
脂肪肝是指肝脏内脂肪堆积导致肝脏功能受损,通常是由于饮食和代谢异常引起的。
肝硬化是指由于肝脏长期受损导致纤维组织增生形成硬结,引起肝功能受损和腹水积聚。
四、肝胆疾病的诊断和治疗1.诊断:肝胆疾病的诊断通常需要通过临床症状、体格检查和影像学检查来确定。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI等,可以清晰显示胆囊和肝脏的病变。
血清学检查包括肝功能、肝炎病毒抗体、胆红素等指标。
2.治疗:肝胆疾病的治疗包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗。
药物治疗包括抗病毒药物、抗感染药物、止痛药等。
手术治疗包括胆囊切除术、肝移植术等。
肝胆外科疾病知识点

肝胆外科疾病知识点在肝胆外科领域中,有许多常见的疾病和相关知识点,下面我将为大家详细介绍一些重要的肝胆外科疾病知识点。
一、肝脏解剖结构肝脏是人体最大的腺体器官,位于腹腔右上腹部。
它主要由肝细胞组成,具有重要的生物功能,如合成蛋白质、代谢脂肪和糖类等。
肝脏的解剖结构包括肝叶、肝小叶、肝实质、门脉系统、肝动脉和肝静脉等组成部分。
二、肝脏疾病1. 肝炎:肝炎是指肝脏发炎引起的一类疾病,常见的有病毒性肝炎、药物性肝炎和酒精性肝炎等。
肝炎的症状包括恶心、食欲不振、乏力、发热等。
2. 肝硬化:肝硬化是慢性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等引起的疾病,其特点是肝脏纤维化,肝功能受损并最终发展为肝功能衰竭。
3. 肝癌:肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,早期症状不明显,晚期患者可出现腹水、黄疸、体重下降等症状。
肝癌的治疗方法主要有手术切除、化疗、放疗等。
三、胆囊疾病1. 胆结石:胆结石是胆囊内胆汁成分异常而形成的固体结晶体,患者可出现右上腹绞痛、恶心、呕吐等症状,严重者需手术治疗。
2. 胆囊炎:胆囊炎是胆囊发炎引起的疾病,主要症状包括右上腹绞痛、发热、黄疸等,常需抗生素治疗或胆囊切除手术。
3. 胰腺疾病1. 胰腺炎:胰腺炎是指胰腺发炎引起的一类疾病,可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
患者常表现为上腹剧痛、恶心、呕吐等症状,严重者可出现休克、多器官功能障碍等。
2. 胰腺癌:胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤,症状不具体,易被忽视。
胰腺癌的治疗方式主要包括手术切除、化疗和放疗等。
四、结语以上就是肝胆外科疾病的一些重要知识点,希望对大家有所帮助。
在日常生活中,要注意保持健康的生活方式,及时就医治疗,才能有效预防和控制肝胆外科疾病的发生。
祝大家身体健康!。
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肝胆总结肝脏作用一、在糖代谢中的作用维持血糖浓度的相对稳定,通过糖原的合成和分解及糖异生实现的。
进食后,血糖浓度升高,肝脏可合成大量的肝糖原。
饥饿时,肝糖原分解为葡萄糖释放入血。
过度饥饿,肝糖原完全消耗,非糖物质在肝脏内进行糖异生作用转化为葡萄糖。
肝脏受损,进食后会出现一过性高血糖,饥饿时出现低血糖。
肝脏储存肝糖原有限,葡萄糖摄入过多,就会转化为脂肪,以极低密度脂蛋白的形式自肝脏排出。
二、在脂类代谢中的作用在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢中均起重要的作用1、脂类的消化吸收与肝脏有关:肝脏将胆固醇转化为胆汁酸,经胆道进入肠道,胆汁酸盐是良好的乳化剂,促进脂类的消化吸收。
当肝胆疾患造成胆汁酸分泌减少或者胆道阻塞导致胆汁排除障碍时,可出现厌油腻、脂肪泻等。
2、是脂肪酸分解、合成和改造的场所。
3、是酮体生成的主要场所:肝细胞中的线粒体中的酮体生成酶类将脂肪酸分解产物合成酮体。
当肝内酮体的生成超过肝外的利用时,出现酮血症和酮尿症。
4、是胆固醇代谢的重要器官:胆固醇主要在肝脏内合成,还在肝脏内转化成胆汁酸盐排入胆道。
当胆道阻塞时,血浆中胆固醇升高5、是磷脂和脂蛋白的合成场所:肝脏是体内合成磷脂量最多、合成速度最快的场所。
可将合成的磷脂及载脂蛋白一起生成脂蛋白,协助脂类的运输。
各种原因导致磷脂合成减少时,出现脂肪肝。
三、肝脏在蛋白质代谢中的作用主要是合成蛋白质、分解氨基酸和合成尿素1、是合成蛋白质的主要器官,有3个特点①量大:肝脏合成蛋白质的能力最强②更新快③种类多:有白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原和多种载脂蛋白。
各种血浆蛋白质的合成场所及主要生理功能白蛋白合成能力强,速度快,是血浆中含量最高的蛋白质。
当肝功能不良或蛋白质营养不良时,血浆清蛋白浓度下降,可能会出现水肿。
尤其是慢性肝病时(慢性肝炎或肝硬化时),血浆白蛋白合成量下降,而Γ-球蛋白含量相对增加,使A/G比值变小,严重时小于1,甚至出现比值倒置现象。
内脏还可以合成凝血因子、凝血酶原、纤维蛋白原等,故肝脏受损时,会出现凝血时间延长和出血倾向等。
2、氨基酸分解的主要场所是肝脏,肝脏内含有丰富的与氨基酸代谢有关的酶类。
当肝脏受损时,肝细胞通透性增强,血液中的某些与氨基酸代谢有关的酶(谷丙转氨酶)的含量增高,它是诊断肝细胞受损的重要指标之一。
3、肝脏是合成尿素的主要器官:肝细胞内的尿素合成酶系将肠道腐败作用产生的氨转化成无毒的尿素。
肝脏病变时,合成尿素的能力下降,血氨浓度升高,可引起神经系统症状。
是肝性脑病的原因之一。
四、在维生素代谢中的作用肝脏对于维生素的吸收、储存、转化等方面有重要的作用。
肝脏分泌的胆汁酸盐可协助脂溶性的维生素的吸收。
肝内储存多种维生素,并参与维生素的转化,可以将无活性的维生素原转变为有活性的维生素,将维生素活化。
有些维生素在肝内参与合成某些辅助酶或者其他物质。
五、在激素代谢中的作用参与激素的灭活与排泄,主要在肝脏中进行。
激素经过肝脏的灭活,成为易于排泄的代谢终产物,随尿和胆汁排出体外。
肝脏疾患时,灭活作用降低,使代谢紊乱。
如雌激素过多,刺激局部小血管扩张,出现“蜘蛛痣”、“肝掌”;醛固酮和抗利尿激素堆积,可引起水钠潴留。
胆汁酸代谢一、胆汁胆汁是由肝脏分泌的一种液体,沿肝脏内胆道系统流出储存于胆囊,再经胆总管排入十二指肠。
成人每天平均分泌胆汁300-700ml二、胆汁酸的种类按结构来分,分为游离胆汁酸和结合胆汁酸。
按来源分,分为初级胆汁酸(由肝细胞合成)和次级胆汁酸(由初级胆汁酸在肠道细菌作用下转变而来的)。
胆汁中所含的胆汁酸主要是结合胆汁酸。
在结合胆汁酸中,与甘氨酸结合者同与牛磺酸结合者含量之比约为3:1三、胆汁酸的代谢与生理功能(一)胆汁酸的代谢:胆汁酸是以胆固醇为原料合成的,所以胆汁酸的合成的增加,大大降低了血浆胆固醇的含量,由此可见,胆汁酸的代谢过程对体内胆固醇的代谢具有重要的调控作用。
胆汁酸可经过肝肠循环多次反复利用。
(二)胆汁酸的功能:促进脂类的消化吸收。
另外,未转化为胆汁酸的胆固醇随胆汁进入胆囊,胆汁浓缩后沉淀析出,在胆汁酸盐和磷脂的作用下可溶化。
所以胆汁酸有阻止胆固醇从胆汁中析出沉淀的作用。
所以当胆囊中胆固醇过高或胆汁酸的合成能力下降、肝肠循环减少、胆汁酸在消化道内丢失过多以及胆汁中的胆汁酸盐和卵磷脂与胆固醇的比例下降(小于10:1)等原因,就会出现胆结石。
胆色素的代谢胆色素包括胆红素、胆绿素、胆素厡和胆素等,主要是胆红素,呈金黄色或橙黄色,是胆汁中的主要色素。
一、胆红素代谢生理(一)胆红素的代谢正常人每天产生250-350mg主要由衰老的红细胞破坏释放的血红蛋白分解、转换产生的。
(二)胆红素的转运胆红素本身亲脂疏水,但与血浆清蛋白亲和力极高,入血后主要形成胆红素-清蛋白复合物,这种复合物既便于胆红素在血浆中运输,又限制其自由通过细胞膜,从而抑制了其对组织的毒性,这种限制同样使胆红素不能通过肾小球滤过膜,因此尿中不会出现。
清蛋白的含量下降、胆红素与清蛋白的结合力下降或外来物质竞争性的与清蛋白结合,促使游离胆红素从血浆中向组织中转移,对组织细胞产生毒性作用。
与脑部基底核脂类结合干扰脑的正常功能,称为胆红素脑病或核黄疸(三)胆红素在肝细胞内的代谢主要是进行摄取、转化和排泄。
胆红素-清蛋白复合物进入肝脏内分离,胆红素会与Y蛋白、Z蛋白结合形成胆红素-Y、胆红素-Z,主要成为胆红素-Y,而Y蛋白也易于其他物质结合,,从而减少与胆红素结合。
新生儿Y蛋白少,易出现生理性新生儿非溶血性黄疸,临床上苯巴比妥可诱导Y蛋白的生成胆红素Y、Z运到滑面内质网后,经过转化形成结合胆红素,形成于肝脏,又称肝胆红素,其水溶性强,有利于从胆汁中排出。
(四)在肝外代谢结合胆红素随胆汁进入肠道,在细菌的作用下还原成尿胆原和粪胆原。
胆素厡在肠道下段与空气接触后氧化成黄褐色的粪胆素,是粪便的主要颜色,胆道完全梗阻时,粪便颜色为灰白色。
小部分胆素厡重新吸收回到肝脏大部分,大部分肝肠循环,小部分进入人体循环,随尿液排出,氧化为尿胆素。
肝脏处理胆红素的能力极高,所以健康人血清中胆红素的浓度极低约为0.1-1.0mg/dl二、胆红素的异常代谢-黄疸主要是血液中胆红素的含量增多1、溶血性黄疸:又称肝前性黄疸,各种原因使红细胞破坏增多释放大量血红蛋白,致使未结合胆红素产生过多,而结合胆红素未增多,超过了肝脏的转换能力。
2、肝细胞性黄疸:又称肝源性黄疸。
肝脏本身功能衰退使其对为结合胆红素转化成结合胆红素的能力下降,使血液中的未结合胆红素含量增加。
病变导致肝细胞肿胀,压迫毛细胆管或造成肝内毛细胆管阻塞,使已生成的部分结合胆红素返回入血,所以血液中两种胆红素含量均增加。
3、阻塞性黄疸:又称肝后性黄疸各种原因导致胆管堵塞,使胆小管、毛细胆管压力增加破裂,使已结合胆红素入血造成血中结合胆红素的增加。
肝功能检查常见肝功能检查项目和参考值血清总蛋白、白蛋白、球蛋白的临床意义多数急性重型肝炎病人,血清总蛋白不下降而只有r球蛋白增加;肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病常出现白蛋白减少、球蛋白增加,A/G减低,病情越重越明显。
低蛋白血症易出现腹水(还应考虑是否是蛋白流失过多导致)。
r球蛋白增加是肝细胞作为自身抗原刺激机体免疫系统所致,它的持续上升,是急性肝炎转为慢性肝炎并向肝硬化发展的先兆。
胆红素代谢检查TBIL(总胆红素)、CB(结合胆红素)、UCB(非结合胆红素)临床意义:1、反映黄疸的程度2、鉴别黄疸类型①总胆红素、非结合胆红素增高:见溶血性黄疸②TBIL、UCB、CB均升高:见于肝细胞性黄疸(急性黄疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化)③TBIL、CB增高,见阻塞性黄疸(胆石症、肝癌、胰头癌)尿胆红素定性试验溶血性黄疸时:UCB增加,却不能通过肾小球滤过膜,故尿中阴性;肝细胞性黄疸时,尿内胆红素中度增加;阻塞性黄疸时,尿中胆红素明显增加尿胆原检查1、增高:溶血性黄疸明显升高;肝细胞性黄疸,可有增加2、减少:阻塞性黄疸时减少或者缺如;新生儿长期服用广谱抗生素肝脏常用的血清酶的检查(一)ALT、AST:ALT主要在肝组织中,AST主要在心肌,其次为肝(线粒体中)临床意义:(1) 肝脏疾病①急性病毒性肝炎均升高,甚至50-100倍。
疸-酶分离,提示细胞严重损害,预后不良②慢性病毒性肝炎,转氨酶轻度升高或正常③肝硬化时,取决于肝细胞坏死的程度④肝内、外胆汁淤积,转氨酶轻度上升或正常。
非病毒性肝病轻度升高或正常(2)心肌梗死:急性心肌梗死AST在6-8小时增高,18-24内达到顶峰,与心肌坏死范围程度有关2、ALT/AST比值意义:①中等度干细胞损伤ALT漏出远大于AST,故ALT灵敏度较高②严重肝细胞损伤,AST释放,比值降低③急性或慢性肝炎时,ALT增高明显;AST明显增高,提示慢性肝炎进入活动期的可能④酒精性肝病AST显著增高,ALT几近正常(二)碱性磷酸酶ALP测定主要在肝脏中,分布在肝细胞的血窦侧和毛细血管侧的微绒毛上临床意义:1、生理性增加:成长中的儿童及妊娠中晚期2、胆道阻塞:各种肝内、外胆管阻塞性疾病时,且与血清胆红素升高相平行。
3、黄疸的鉴别诊断:ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸的鉴别诊断。
①胆汁淤积性黄疸,ALP和TBIL明显升高,转氨酶仅轻度增加②肝细胞性黄疸,TBIL中等度增加,转氨酶活性很高,ALP正常或稍高③肝内局限性胆道阻塞,ALP明显增高,ALT无明显增高,TBIL正常4、肝脏疾病:急性肝炎时可有增加5、骨质疾病时(三)r-谷酰胺转移酶GGT在肝脏内广泛分布在干细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统临床意义:1、肝癌:可达参数上限10倍以上2、胆道阻塞:达正常水平5-30倍,如原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎3、肝脏疾病:急性肝炎呈中等程度增高;慢性肝炎及肝硬化的非活动期,一般正常,若持续升高,考虑病情有变;急性酒精性肝炎、药物性肝炎可有中度以上程度的增高。
(四)乳酸脱氢酶LDH临床意义:1、肝脏疾病:转移性肝癌时显著增高2、急性心肌炎时:8-18小时开始升高,24-72小时达到高峰,6-10日恢复正常病毒性肝炎标志物的检查(一)甲、戊型肝炎RNA病毒,通过粪-口途径传播,主要引起急性肝炎。
(二)丙型肝炎RNA病毒,通过体液途径和母婴传播,输血感染。
(三)乙型肝炎DNA病毒,主要通过血液(体液)途径传播,亦可由性接触传播和母婴垂直传播。
乙型肝炎三种抗原HBsAg、HBcAg、HBeAg对应的抗体抗-HBs、抗-HBc抗-HBe参考值:HBsAg、抗-HBs、HBcAg、抗-HBc及HBeAg、抗-HBe及HBV-DNA和DNA聚合酶检测临床意义1、HBsAg、抗-HBs的测定HBsAg具有抗原性,无传染性,与HBV长期存在,是感染HBV的标志,可发生变异。