口腔临床药物学：牙体牙髓病用药 (2)
牙体牙髓病科常用药物的特点
牙体牙髓病科常用药物的特点1.1 氟化钠：常见的为2%氟化钠溶液(1)药理作用：a.增强牙齿的抗龋能力b.降低釉质溶解度 c.促进釉质再矿化：可改变口腔的生态环境，不利于细菌生长，也可抑制细菌的糖酵解过程。
(2)临床应用：临床主要用于局部涂搽、局部含簌。
(3)注意事项：严格控制摄氟量，以免发生急、慢性氟中毒。
2.抗牙本质敏感药2.1 氟化钠甘油：常见的主要是75%氟化钠甘油糊剂（1）药理作用：氟与牙面钙离子结合，形成氟化钙晶体，促进再矿化，降低牙齿渗透性及敏感度达到脱敏效果，对软组织无刺激性。
（2）临床应用：用于牙颈部的脱敏剂。
不使牙变色，对局部无刺激。
2.2 复合脱敏剂：将脱敏药物与高分子化合物2-羟乙基甲基丙烯酸酯（HEMA）混合。
成分主要有苯扎氯铵、氟化钠、戊二醛等。
(1) 药理作用：通过HEMA与暴露的牙本质小管内的蛋白质发生化学作用，导致小管物理学闭合。
苯扎氯铵为快速的抑菌剂，可抑制暴露牙面上的细菌，氟离子同样具有脱敏作用。
戊二醛有固定牙本质小管内蛋白质的作用。
(2) 临床作用：主要用于局部涂搽，如果效果不明显，可重复使用。
在涂搽脱敏剂后再使用牙本质封闭剂可增强效过。
3.牙漂白药3.1 过氧化氢：主要是35%过氧化氢溶液或凝胶（1）药理作用：强氧化剂使有机物缓慢降解为小分子，是颜色变浅。
（2）临床应用：主要用于诊室内漂白。
目前临床上主要有冷光美白、激光美白等方法。
（3）注意事项：具有刺激性，主要保护患者和医生。
4.盖髓剂4.1 氢氧化钙：是一种白色无味的粉末，微溶于水，强碱性。
氢氧化钙的处方种类繁多，均由氢氧化钙、赋形剂和其他添加剂组成。
可以使用前牙椅旁调拌，也可使用商品化产品。
根据赋形剂可分为：水性赋形剂、黏性赋形剂和油性赋形剂。
(1)氢氧化钙水性糊剂：直接用水溶液与氢氧化钙粉剂混匀调拌后使用。
市场上有多种商品化糊剂可供使用。
(2)氢氧化钙黏性糊剂：通常用黏性材料调和氢氧化钙粉剂。
Dycal是氢氧化钙黏性糊剂的代表产品(3)氢氧化钙油性糊剂：油性材料包括：橄榄油、樟脑对氯酚、醋酸见甲酚酯等。
牙体牙髓病备课讲稿
（一）急性牙髓炎，可分为浆液性和 化脓性牙髓炎。
【临床表现】 ：
1、疼痛剧烈，疼痛特点有： （1） 自发性阵发性痛。 （2）夜间疼痛加剧。 （3）温度刺激可使疼痛加剧。 （4）疼痛不能定位。
2、检查有深龋、充填物、深牙周 袋、外伤牙等。
3、探诊可探入穿髓孔引起疼痛。 4、晚期可有轻度叩痛。
【诊断】 1、具有疼痛的四大特点。 2、冷刺激痛缓解，热加剧。 3、确定病牙，肯定病牙在同侧，
注意检查。 4、牙髓活力测定为阳性。
（二）慢性牙髓炎
【临床表现】
1、无剧烈的自发性痛，可有间歇性钝 痛。
2、有长期温度刺激痛史。 3、检查有深龋。 4、病牙可定位。
【临床分类及症 状】
1、慢性闭锁性 牙髓炎，有一 定的自发隐痛， 对冷、热诊不 敏感，电诊反 应迟钝，查有 龋洞无穿髓孔。
2、慢性溃疡性牙 髓炎，典型症状过 冷过热刺激痛加剧， 进食时异物嵌入洞 内引起一阵剧痛， 探痛有出血及穿髓
1、病源菌：最主要 是变形链球菌，其 次是乳酸杆菌和放 线菌。
2、牙菌斑形成。牙 菌斑是一种稠密、 不定形、非钙化的 团块。
（二）食物因素
酸 含食物糖 细菌
酸
牙齿
龋齿
（三）宿主因素 主要包括牙和唾液
唾
液
牙不易清洁
量
牙
和
齿 牙钙化不良
成
分
牙错位拥挤
（四）时间因素
一、龋病的 好发牙位和部位
好 发 牙 位
2、窝洞消毒。 3、窝洞垫底。 4、充填，成形抛光。
（五）龋病预防的具体措施是： 1、消除牙石菌斑。 2、寻找糖的代用品。 3、氟化物应用。 4、窝沟封闭。 5、酶防龋。 6、化学制期间，使用 四环素族药物引起牙齿着色称四 环素牙。
口腔执业-牙体牙髓病学-第1单元(2) (有)
B.有咬合高点
C.深龋未垫底
D.垫底材料选择不当
E.洞底龋坏组织未去尽
【答案】A【解析】
【题型】 A1A2型题
30.下列哪项不是急性龋的特点A.多见于青少年
【题型】 A1A2型题
35.目前认为菌斑中最主要的致龋菌是A.乳酸杆菌
B.血链球菌
C.涎链球菌
D.葡萄球菌
E.变形链球菌
【答案】E【解析】
【题型】 A1A2型题
36.牙菌斑与龋病的发生以下哪种说法较正确A.有牙菌斑者就一定患龋
B.牙菌斑与患龋率无关
E.消毒力适中、刺激性小、渗透性强、不使牙体组织变色
【答案】D【解析】
【题型】 A1A2型题
24.下列哪一项不是洞漆的作用A.隔绝温度刺激
B.封闭牙本质小管
C.减小微渗漏
D.减少银汞合金中的金属离子渗入牙本质小管
E.隔绝来自修复体的化学刺激
【答案】A【解析】
C.食物磷含量与龋发生有关
D.食物物理性状与龋病发生密切相关
E.蔗糖必须通过细菌作用才能致龋
【答案】B【解析】
【题型】 A1A2型题
19.菌斑中碳水化合物的主要成分是A.葡萄糖
B.半乳糖
C.岩藻糖
D.核糖
E.阿拉伯糖
【答案】A【解析】葡萄糖是菌斑中碳水化合物的主要成分。还有一定数量的核糖、半乳糖、岩藻糖等。
C.牙菌斑多患龋率高
D.牙菌斑多患龋率低
E.牙菌斑少患龋率高
【答案】C【解析】
口腔临床药物学 ：第十八章 牙体牙髓病用药
第十八章 牙体牙髓病用药 第六节 根管治疗药物 一、 根管冲洗剂
药理作用：NaClO + H2O ＝ HClO + NaOH
HClO → HCl + [O] 1、与水生成次氯酸和氢氧化钠，次氯酸释放新生态氧，
从而有强杀菌、强漂白作用 2、氢氧化钠：溶解有机组织，润滑，渗透到牙本质小管内 3、pH值越低杀菌作用越强 4、次氯酸中氯仍然很活泼，易与有机组织结合而导致
第十八章 牙体牙髓病用药 第六节 根管治疗药物 二、根管消毒剂
二、 根管消毒剂 Root canal disinfectants
理想的根管消毒剂的要求：
1，消除细菌；中和毒性物质 2，保持有效浓度；无毒 3，能渗透到牙本质小管 4，稳定，不着色 5，不干扰细菌分离培养
第十八章 牙体牙髓病用药 第六节 根管治疗药物 二、根管消毒剂
第十八章 牙体牙髓病用药 第六节 根管治疗药物 一、 根管冲洗剂
When and Why Root Canal Be Irrigated during Root canal therapy?
预备前: 感染坏死牙髓、碎屑 预备中: 及时清除牙本质玷污层碎屑 预备后: 尽可能去除残留物
第十八章 牙体牙髓病用药 第六节 根管治疗药物 一、 根管冲洗剂
临床应用：
使牙髓失活作用缓慢，封药时间2周，适用于
乳牙；也用作干髓剂治疗将替换的乳牙。
第十九章 牙周病用药
第一节 全身用药 第二节 局部用药
第十九章 牙周病用药
第一节 全身用药
一、抗微生物药
阿莫西林 Amoxicillin 四环素类 Tetracyclines 乙酰螺旋霉素 Acetylspiramycin 甲硝唑 Metronidazole
牙体牙髓病学大纲
牙体牙髓病学教学大纲（供七年制学生用）一、课程基本信息课程名称：牙体牙髓病学（Conservative Dentistry）课程号（代码）：50305620课程类别：专业课学时：32学分：2二、教学目的及要求牙体牙髓病学是研究牙体硬组织疾病、牙髓根尖周组织疾病的基础理论与临床诊治技术的学科，是口腔医学中的一门重要临床专业课程。
本课程通过对牙体疾病和牙髓根尖周疾病的发生、发展及防治基本理论和方法的讲授，结合相应的教学实践，使学生掌握牙体、牙髓根尖周病的病因机制和防治方法。
在本课程的教学中，教师应认真执行三基(基本理论、基本知识、基本技能)三严(严肃态度、严格作风、严密方法)，讲授与实践相结合，通过教学实践与课堂讨论深化对基本理论的认识，并结合科研适当介绍本学科国内外的发展动态与学术前沿。
学生通过听课、实验室实习、电教图像观摩、临床见习、自学、临床病案讨论、教师辅导、考试等方式完成教学大纲内容。
三、教学内容：（下划双线表示掌握内容，下划单线表示熟悉内容，句尾的“*”表示教学难点）（一）大课讲授部分牙体牙髓病学绪论牙体牙髓病学的主要内容、特点及发展简史。
第一篇龋病第一章概述第一节龋病的概念龋病的定义；龋病的特征*；龋病的直接危害和间接危害；龋病的历史，龋病学的研究内容。
第二节龋病流行病学龋病流行病学的评价方法；龋病的好发部位；目前龋病的流行情况，龋病的流行趋势。
第二章龋病病因及发病过程第一节牙菌斑牙菌斑的三层结构特点；不同牙面菌斑的组成；牙菌斑的形成和发育，获得性膜的概念及其功能*，细菌的附着和聚积；菌斑微生物学，微生物致龋的证据*，三大主要的致龋微生物菌属*；牙菌斑的物质代谢，糖的分解代谢和合成代谢；牙菌斑与龋病的关系*。
第二节饮食因素蔗糖和其他碳水化合物，蔗糖与龋病的关系及其机制*；氟的抗龋机理*；了解蛋白质、脂肪和其他物质与龋病的关系。
第三节宿主牙对龋病敏感性的差异及其原因；唾液的基本组成，了解唾液的几种主要蛋白质的功能；唾液与龋病的关系*；龋病与免疫的关系。
第十七章 牙体牙髓病用药
25
第四节 盖髓术药
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盖髓术（pulp capping）
第四节 盖髓术药
在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖
具有使牙髓病变恢复作用的药物，以保护牙髓，消除病变，
促进牙髓修复。
盖髓剂（pulp capping agent ）
隔绝外界因素刺激，提供牙髓修复的微环境，激发诱导牙
19
第三节 牙漂白药
20
牙着色
第三节 牙漂白药
内源性
牙齿内部的着色或釉质缺损
原 因：菌斑聚集或某些食物、药物所致
外源性
牙体或修复体外表面的着色
原 因：遗传性疾病、四环素类药物、
氟牙症、儿童期高热及损伤
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漂白术
第三节 牙漂白药
通过化学试剂氧化牙体结构内的有机色素， 使牙体颜色变白
牙髓情况
活髓牙漂白术
注意事项
严格控制每日摄氟量 氟化钠溶液或凝胶应置于塑料容器内
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氟化亚锡（Stannous Fluoride）
第一节 防 龋 药物
8%溶液、0.4%凝胶 局部涂擦 溶液不稳定，需新鲜配置，1h内用完
酸性磷酸氟（APF）
溶液、凝胶、泡沫型 局部涂擦
12
第二节 抗牙本质敏感药
13
牙本质过敏
牙齿受到外界刺激，如温度（冷 、热）、化学物质（酸、甜）以 及机械作用（摩擦、咬硬物）等 引起的酸痛症状。
第四节 盖髓术药
无菌操作，严格防止细菌污染 需新鲜配制，盖髓后窝洞应用暂封材料严格密封
30
第四节 盖髓术药
氧化锌丁香油（Zinc Oxide Eugenol,ZOE）
处方组成
糊剂剂型 液 体：丁香油37.5%、乙氧苯甲酸62.5% 粉 剂：氧化锌80%、聚甲基丙烯酸甲酯20%
2020年口腔执业助理医师《牙体牙髓病学》试题及答案(卷二)
2020年口腔执业助理医师《牙体牙髓病学》试题及答案（卷二）一、A11、对于中央尖已经折断的患牙，若牙髓感染，且根尖孔未发育完全，则采用A、根管治疗术B、根尖诱导成形术C、备洞充填D、嵌体修复E、拔除2、畸形中央尖的患牙，使用X线检查时除了发现髓室顶中心有向(牙合)面中央部突起的畸形部分，还常见A、牙本质呈线样透射影B、牙釉质呈线样透射影C、未发育完成呈喇叭形的根尖部D、髓腔枝叶状畸形E、根管闭锁3、中央尖折断或被磨损后，临床上表现为圆形或椭圆形黑环，中央有时可见到黑色小点，此点为A、牙釉质B、牙本质C、牙髓髓角D、牙骨质E、继发牙本质4、以下哪项是在发育期间，成釉器形态分化异常所致的牙形态发育异常A、遗传性乳光牙本质B、畸形中央尖C、四环素牙D、氟牙症E、浅龋5、不断形成的牙本质将髓腔和根管过早地部分或完全的堵塞、闭锁是以下哪种牙齿最常见的表现A、牙内陷B、畸形中央尖C、遗传性乳光牙本质D、融合牙E、特纳牙6、在临床中发现的遗传性牙本质发育不全中，乳牙受累较恒牙更严重的是哪一型A、DGI-ⅠB、DGI-ⅡC、DGI-ⅢD、DGI-ⅣE、DGI-Ⅴ7、最常见的遗传性牙本质发育不全是A、特纳牙B、桑葚牙C、牛牙样牙D、融合牙E、遗传性乳光牙本质8、遗传性牙本质发育不全是一组A、常染色体隐性遗传病B、性染色体显性遗传病C、性染色体隐性遗传病D、常染色体显性遗传病E、又被称为特纳牙9、特纳牙以下哪种牙位常见A、乳前牙B、乳磨牙C、恒切牙D、前磨牙E、恒磨牙10、常见于乳牙根尖周严重感染，影响继承恒牙釉质发育不全，称为A、桑葚牙B、牛牙样牙。
口腔临床药物学
临床应用
全身应用:自来水加氟,口服氟片 局部应用 局部涂擦 局部含漱
不良反应
急性氟中毒 慢性氟中毒 氟斑牙 氟骨症
氟化亚锡 Ftannous Fluoride
性状:无色无嗅,苦咸金属味 处方组成:8%溶液 0.4%凝胶
过氧化氢溶液 Hydrogen Peroxide
处方组成:3% 药理作用:与有机物接触很快释放新生态氧,发泡现象有助于将碎屑移出 临床应用:3%溶液直接冲洗根管 注意:不宜压力过大
乙二胺四乙酸钠 EDTA
处方:15%溶液 药理作用:螯合剂,去处牙本质玷污层,抗微生物,脱钙 临床应用:5.25%次氯酸钠后用17%EDTA冲洗;也可用于狭窄,钙化或有异物的根管 注意:防止根管壁悬突,侧穿或根管偏移
第三节 牙漂白药
牙着色: 外源性着色，内源性着色 活髓牙漂白术，无髓牙漂白术 诊室内漂白术，家庭漂白术
过氧化氢 Hydragen Peroxide
组成: ３５％过氧化氢溶液或凝胶 药理作用: 强氧化剂，自由基缓慢降解有机物 临床应用: 诊室内漂白
过氧化脲 Carbamide Peroxide
组成: 凝胶缓释剂型 药理作用: １０％过氧化脲降解为３％过氧化氢和７％尿素 临床应用: 家庭漂白术，夜间漂白术
硝酸钾 Potassium Nitrate
Ultra EZ: 含硝酸钾的水性凝胶 药理作用: 钾离子降低感觉神经敏感性 临床应用: 凝胶注入托盘，戴２－４小时
氟化钠甘油 Sodium Glycerine Fluoride
组成: 氟化钠，甘油 药理作用: 与牙本质中钙离子产生氟化钙晶体，阻塞牙本质小管 临床应用: 适用于牙颈部脱敏．
牙体牙髓病用药
分类
防龋药 抗牙本质敏感药 牙漂白药 活髓保存治疗药 盖髓术药物 牙髓切断术药物 根管治疗药物 其他
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抗牙本质敏感药
其他脱敏剂和方法
3. 20%亚铁氰化钾、40%氯化锌、10%硝酸银 药理作用：
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抗牙本质敏感药
其他脱敏剂和方法
3. 20%亚铁氰化钾、40%氯化锌、10%硝酸银
药理作用：2K4Fe(CN)6+3Zn2+=K2Zn3[Fe(CN)6]2↓+6K+ ZnCl2+2Ag+=2AgCl ↓+Zn2+ Ag++CN-=AgCN↓
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抗牙本质敏感药
其他脱敏剂和方法
1. 麝香草酚酊 药理作用： 酚类消毒防腐药，能渗入牙本质小管内， 使牙本质小管内蛋白质变性、凝固，阻塞牙本质小管， 阻止或减少牙本质小管内液体的流动性，而减轻敏感 临床应用：用小棉球蘸药放过敏处，用烧热的器械熨烫
22
抗牙本质敏感药
其他脱敏剂和方法
2. 酚醛树脂 药理作用：利用塑化液的渗透性封闭牙本质小管 临床应用：用未凝固的塑化液涂擦敏感区
牙体牙髓病用药
牙体牙髓病用药
防龋药物 抗牙本质敏感药物 牙漂白药物 盖髓术药物 牙髓切断术药物 根管治疗药物
2
抗牙本质敏感药
牙本质敏感症（dentine hypersensitivity） 牙在受到外界刺激，如温度（冷、
热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用 （摩擦或咬硬物）等所引起的酸软、疼痛 症状
3
抗牙本质敏感药
抗牙本质敏感药 减轻或消除牙本质敏感症所引起的疼
痛，并对牙髓不造成损害的药物
4
抗牙本质敏感药
牙本质敏感症的病因 凡能使釉质完整性受到破坏，牙本质暴露的各种牙 体疾病，均可发生牙本质敏感症
磨耗、楔状缺损、牙折、龋病、 牙周萎缩致牙颈部暴露等
5
抗牙本质敏感药
牙本质敏感症的发病机理
临床应用 不使牙变色，对局部无刺激性，适用于牙颈部的脱敏
隔湿、擦干牙面 → 75%酒精涂擦→脱水、脱脂 → 吹干 → 小棉球蘸糊剂涂擦牙面2~3min
每周涂1次，4次为1疗程
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抗牙本质敏感药
3. 草酸钾 Potassium Oxalate
处方组成 30% 草酸钾溶液
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抗牙本质敏感药
3. 草酸钾 Potassium Oxalate
12
抗牙本质敏感药
2. 氟化钠甘油 Sodium Glycerine Fluoride
处方组成 氟化钠 75 g 甘 油 25 g
13
抗牙本质敏感药
2. 氟化钠甘油 Sodium Glycerine Fluoride
药理作用 2F-+Ca2+ → CaF2↓ 阻塞牙本质小管
14
抗牙本质敏感药
2. 氟化钠甘油 Sodium Glycerine Fluoride
含磷酸钾、碳酸钾、羟苯甲酯钠、去离子水 橙瓶内为液体II（无色）：
含氯化钙、氯化锶、苯甲酸钠、去离子水
4. 复合脱敏剂
处方组成
Prep-Eze: Gluma:
苯扎氯铵 5.0 %
氟化钠 0.5 %
HEMA 35.0 %
HEMA 361 mg (36.1%)
戊二醛 51 mg ( 5.1%)
水
588 mg (58.8%)
19
抗牙本质敏感药
4. 复合脱敏剂
药理作用
HEMA： 与蛋白质发生化学聚合 牙本质小管物理性封闭
1. 硝酸钾 Potassium Nitrate
药理作用 钾离子降低感觉神经敏感性：钾离子可透过牙本质，增加 牙髓感觉神经末梢感受器周围的细胞外钾离子浓度，导致 其产生去极化现象而降低其兴奋性 凝胶可持续钾离子的作用时间
11
抗牙本质敏感药
1. 硝酸钾 Potassium Nitrate
临床应用 使用患者定制的托盘 将凝胶注入托盘内，戴入口内2 ~ 4h
药理作用 C2O42-+Ca2+ → CaC2O4↓ 阻塞牙本质小管 K+ ：降低牙髓神经敏感性
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抗牙本质敏感药
3. 草酸钾 Potassium Oxalate
临床应用 隔湿、擦干牙面 → 75%酒精棉球涂擦→脱水、脱脂 → 吹干 → 小棉球蘸30%草酸钾反复涂擦牙面2min
18
抗牙本质敏感药
产生痛觉
牙髓神经纤维的兴奋性
牙髓
孔道 牙本质 牙本质显微结构
牙本质小管内容物流动 牙本质 外部刺激
流体动力学理论 6
抗牙本质敏感药
降低牙髓神经敏感性
阻塞牙本质小管， 减少或避免牙本质 小管内的液体流动
产生痛觉
牙髓神经纤维的兴奋性
牙髓
牙本质小管内容物流动
牙本质
外部刺激
流体动力学理论
7
抗牙本质敏感药
苯扎氯铵： 快速抑菌
抑制暴露牙面上细菌
氟 离 子： 2F-+Ca2+→CaF2↓ 堵塞牙本质小管 戊 二 醛： 沉淀牙本质小管内蛋白质 封闭牙本质小管
降低牙本质小管的渗透性
20
抗牙本质敏感药
4. 复合脱敏剂
临床应用 清洁牙面后 → 涂擦30 ~ 60 秒 → 吹干牙面 → 冲洗 为增强效果，涂擦脱敏剂后 → 再使用牙本质封闭剂
8
抗牙本质敏感药
理想的抗牙本质敏感药： ①对牙髓没有刺激性 ②能消除或减轻牙本质敏感症所引起的疼痛 ③不刺激口腔软组织 ④疗效稳定而持久 ⑤不引起牙变色 ⑥操作方便
9
抗牙本质敏感药
1. 硝酸钾 Potassium Nitrate
处方组成 凝胶：
硝酸钾 3% 氟离子 0.11%
10
抗牙本质敏感药
任何二者使用，都会生成白色沉淀，堵塞牙本质小管。
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抗牙本质敏感药
其他脱敏剂和方法
3. 20%亚铁氰化钾、40%氯化锌、10%硝酸银
药理作用：2K4Fe(CN)6+3Zn2+=K2Zn3[Fe(CN)6]2↓+6K+ ZnCl2+2Ag+=2AgCl ↓+Zn2+ Ag++CN-=AgCN↓
任何二者使用，都会生成白色沉淀，堵塞牙本质小管
抗
增加神经末梢细胞外钾离子浓
牙 降低牙髓神经敏感性 度，使去极化，降低兴奋性
本 质
钾盐：硝酸钾、草酸钾、氯化钾、氟化钾、
ห้องสมุดไป่ตู้
敏
柠檬酸钾
感
药
物理
作 阻塞牙本质小管 用 机
化学
制
氟离子：氟化钠、单氟磷酸钠、氟化亚锡
HEMA(2-羟乙基甲基丙烯酸酯): Prep-Eze、Gluma
酚、醛：戊二醛、麝香草酚醑、甲醛醑
临床应用：先用第1液涂擦敏感区，次用第2液涂擦，再用第3 液涂擦，至呈白色沉淀为止。依法反复进行2-3次。治疗牙 颈部敏感时，仅用第1、2液即可，可防止硝酸银腐蚀牙龈
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抗牙本质敏感药
其他脱敏剂和方法
4. 回药基质脱敏凝胶
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抗牙本质敏感药
II液
商品名：极固宁
I液
处方组成 绿瓶内为液体I（无色）：