取水许可证申请书[训练]

取水许可证申请书[训练]

附件2

计算机编码:

取水许可申请书

编号:()申字 [ ]第号

取水许可申请人

(签章)

中华人民共和国水利部监制

以下栏目由取水许可申请人填写

取水许可

申请人名称

法定代表人职务单位性质行业类别申请日期年月日

通讯地址邮政编码

联系人工作部门职务(职称) 联系电话传真电话电子信箱申请

取

水

理

由

及

依

据

3年申请取水总量万m

3地表水万m 水源类型江河湖泊水库其他

3年申请取水量(万m) 取水地点

蓄

取水方式引

提计量方式

3最大取水流量(m/s)或 3日最大取水量(m/d)

3地下水万m

水源类型普通地热水矿泉水其他

3年申请取水量(万m) 取水地点

单井( )井群( )单井( )井群单井( )井群单井( )井群取水方式自流( ) ( )自流( ) ( )自流( ) ( )自流( ) 计量方式

3最大取水流量(m/s)或 3日最大取水量(m/d)

申请取水期限自年月日至年月日

取水标的

供水人口人生活用水 3年取水量万m 城镇

生活3公共用水年取水量万m 取水

一般工业3年取水量万m 用水

主要产品

设计年产量

工业取水

用水定额

3年取水量万m

设计灌溉面积亩有效灌溉面积亩

主要作物品种

农业取水灌溉定额33 m/亩灌溉定额(P=75%) m/亩 (P=50%)

年取水量33万m 年取水量(P=75%) 万m (P=50%)

水电:一般水电( );抽水蓄能发电( ) 发电分类火电:空冷( );闭式循环水冷( );直流水冷( ); (以?标示) 其它:

机组台数与年发电量 Kw h 装机容量发电取水

设计年利用3年取水量万m h 小时

水电分类的万火电分类的最高米最小机组发33m/s 小时用水量 m/h 电流量

3其他取水年取水量万m 用途:

3取水量年内分配(万m)

1月 4月 7月 10月

2月 5月 8月 11月

3月 6月 9月 12月

3设计日最大取水量: 万m出现月份:

水井工程

凿井深孔径日开采量出水流量井号水源地点备注 33(m) (m) (m/d) (m/s) 补充

说明

提水工程

单台设备设计扬程设备总取水能年取水总量工程名称水泵型号取水能力台数

备注 33(m) /s) (万m) 力(m3(m/s)

补充

说明

引水工程

取水建筑物主要设计引用流量年取水总量取水建筑物名称备注 33特征值(m) (m/s) (万m)

补充说明

蓄水工程 (一)(水电站专用)

库容特征集雨发电引水口水库最小下正常至尾水口河调节泄流量防洪限死水水源名称面积工程名称 3总库容蓄水库容库容库容 /s) 方式 (m制水位位 333 3 道长度(m) (万m) 位 (万m) (万m) (万m) 2 (m) (m) (km) (m) 工程设计任务

蓄水期、运行期水量调度方案(原则)

等补充说明

蓄水工程 (二)(非水电站)

库容特征设计供水情况集雨

备注工程名称水源名称正常防洪最小下泄面积年供水总库容蓄水库容限制库容死水位库容供水保证率 2流量总量 333 3 (km ) (万m) 位 (万m) 水位 (万m) (m) (万m) (%) 33(万m) (m/s) (m) (m)

补充说明

水资源论证情况

论证报告书名称

论证报告书编制单位单位资质编号论证报告书审查单位审查时间论证报告书主要结论

论证报告

书主要审

查意见

污水处理非常规水再生水矿坑水微咸水海水其他回用量源使用情

3况(万m)

节水措施

主要节水

技术、节

水设施

处理设施

污废水处处理规模

理措施

处理工艺

退水量 t/d

退水地点

退水水质

要求(包括

主要污染

物名称和

总量)

取水许可申请人 (签章)

注:退水包括工业废水、生活污水、农业灌溉尾水等

以下栏目由审核、审批部门填写取水口所在地省级水行政主管部门审查意见: 主管负责人(单位印章)

(签章)

年月日

审批机关审批意见:

主管负责人(单位印章)

(签章)

年月日