中医诊断学重点

《中医诊断学》复习提纲绪论1.中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参2.中医诊断学的基本原理、内容：1）司外揣内：外指疾病表现于外的症状、体征；内指脏腑等内在的病理本质。

通过诊查其反应外部的现象，便有可能测知内在的变动情况2）见微知著：微指微小，局部的变化；著指明显的、整体的情况。

机体的某些局部，常包含整体的生理、病理信息，通过微小的变化，可以测知整体的情况3）知常达变：常指正常的、生理的状态；变指异常的、病理的状态。

在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化第二章四诊第一节望诊细目一：望神1.望神的主要内容：目光（重点）、神志、面色、形态等2.神的分类及判断：意义：1）得神：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好2）少神：正气不足，轻度损伤，脏腑功能减弱。

常见于虚证患者或病后恢复期病人3）失神：脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰弱。

多见于慢性久病重病之人，预后不良4）假神：丈夫精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即降离决，属病危。

常见于临终之前，为死亡征兆。

故古人比喻为回光返照、残灯复明。

3神乱的常见临床表现：1）焦虑不安：病人时时恐惧、焦虑不安，心悸气促，不能独处的症状。

多由心胆气虚，心神失养所致，常见于卑惵、脏燥等病人2）狂躁不安：患者毫无理智，狂躁不安、胡言乱语、少寐多梦，甚者打人毁物，不避亲疏的症状。

多有痰火扰乱心神所致，多见于狂病3）淡漠痴呆：病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望的症状。

多由痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致，常见于癫病、痴呆等4）猝然昏倒：病人突然昏倒，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐，移后苏醒，醒后如常的症状。

多有脏气失调，肝风夹痰上逆，蒙蔽心窍所致，属痫病细目二：望面色4常色的概念和特点常色：正常人面部的色泽：红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气所谓有神气即光明润泽；所谓有胃气即为隐约微黄，含蓄不露。

由于时间、气候、环境等变化，常色又有主色和是、客色之分。

5.病色的概念、特点及五色的主病病色：人体在疾病状态时面部显示的色泽。

特点：以晦暗（面部皮肤枯槁发暗而无光泽）、暴露（某种面色异常明显地显露于外）为特点善色－面色虽有异常，但仍光明润泽。

说明病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好。

（青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽）恶色－面色异常，且枯槁晦暗。

说明病变深重，脏腑精气已衰，不能上荣于面，“气不至”。

预后较差（青如草兹、赤如pei血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲）五色主病①青色主寒证、痛证、瘀血、惊风1）面色淡青或青黑者---寒盛、痛剧2）突然面色青灰，口唇青紫，肢冷脉凉---真心痛：心阳暴脱、心血瘀阻3）久病面色及口唇青紫---心气心阳虚，血行瘀阻或肺气闭塞互相不利4）面色青黄（苍黄）---肝郁脾虚5）小儿眉间、鼻柱、唇周色青者---惊风或惊风先兆②赤色主热证，戴阳证1）满面通红---外感发热或好、脏腑火热炽盛的实热证2）两颧潮红---阴虚阳亢的虚热证3）久病重病面色苍白，却颧颊嫩红如妆，游走不定者属戴阳正。

是脏腑精气急衰，阴阳虚极，阴不敛阳，虚阳浮越所致，属病重③黄色主虚证、湿证1）面色淡黄、枯槁无华，为萎黄---脾胃气虚，气血不足2）面黄虚浮，为黄胖---脾气虚衰，湿邪内阻3）若面目一身具黄，为黄疸：黄而鲜明如橘子色为阳黄—湿热熏蒸；黄而晦暗如烟熏为阴黄---寒湿郁阻④白色主虚证、寒证、脱血、夺气1）面色淡白无华，舌、唇色淡---血虚证或失血证2）面色光白---阳虚；光白而虚浮---阳虚水泛3）面色苍白（白中透青）---阳气暴脱之亡阳证、阴寒凝滞之实寒证、大失血之人⑤黑色主寒证、痛证、瘀血、肾虚、水饮1）面黑暗淡---肾阳虚2）面黑干焦---肾阴虚3）眼眶周围色黑---肾虚氺饮、寒湿带下4）面色黧黑、肌肤甲错---瘀血日久细目三：望形态1肥人湿多，瘦人多火肥胖多因嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运，痰湿脂膏积聚等所致。

因形盛气虚，水湿难以周流，则痰湿积聚，故有肥人湿多，肥人多痰之说。

消瘦者，形瘦皮薄，多属阴血不足、内有虚火的表现，易患肺痨等病。

故有瘦人多火之说。

2体质1）阴脏人：体型偏于矮胖，头圆颈短，肩宽胸厚，身体姿势多后仰，平时喜热恶凉。

特点是阳气较弱而阴气偏亢，患者易从阴化寒，多寒湿痰浊内停。

“阴脏者阳必虚，阳虚者多寒”“阴脏所感之病，阴者居多”2）阳脏人：体型偏于瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，平时喜凉恶热。

特点是阴气较亏而阳气偏旺，患者易从阳化热，导致伤阴伤津。

“阳脏者阴必虚，阴虚者多火”“阳脏所感之病，阴者居多”3）平脏人：阴阳平和之人，体型介于阴脏人和阳脏人之间。

特点是阴阳平衡、气血调均，平时无寒热喜恶之偏，是大多数人的体质类型。

3异常动作1）病人眼睑、面、唇、指、趾不时颤动---外感热病中为中风先兆；内伤杂病中为气血不足，筋脉失养，虚风内动2）四肢抽搐或拘挛，项背僵直，角弓反张---小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒3）猝然昏倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂---中风病。

猝倒神昏，口吐白沫、四肢抽搐，醒后如常---痫病4）寒战---疟疾发作、伤寒、温病邪正剧争欲做战汗之时5）肢体软弱无力、行动不灵而无痛---痿病。

关节拘挛、屈伸不利---痹病6）儿童手足伸曲扭转，挤眉眨眼、努嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制---气血不足、风湿内侵细目四：望头面五官1望头发1）发黄：发黄干枯，稀疏易落---精血不足、可见于慢性虚损病人或大病之后精血未复。

a小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发---先天不足、肾精亏损。

b 小儿发结如穂、枯槁无泽，面黄肌馊---疳积病2）发白：青少年白发。

发白伴耳鸣、腰酸者---肾虚；伴有失眠健忘症状者—劳神伤血；易有先天禀赋不足3）脱发：a突然片状脱发，脱落出显露圆形或椭圆形光亮头皮而无自觉症状---斑秃之血虚受风。

B青壮年头发稀疏易落、有眩晕、健忘、腰膝酸软---肾虚 c头发已脱，头皮瘙痒，多屑多脂---血热化燥伤风2面肿、腮肿、口眼歪斜表现及意义面肿1）颜面浮肿，发病迅速---阳水之风水相搏2）颜面浮肿，兼见面色光白，发病缓慢---阴水之脾肾阳虚水泛3）颜面浮肿，兼见面唇青紫，心悸气喘，不能平卧---心肾阳虚、血行瘀滞，水汽凌心所致腮肿1）痄腮：指一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，局部灼热疼痛的症状。

为外感温毒之邪所致，多见于儿童、属传染病。

2）发颐：指颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛的症状。

为阳明热毒上攻所致。

口眼歪斜1）口癖：单见口眼歪斜、肌肤不仁、面部肌肉患侧偏缓、健侧紧急、患侧目不能合、口不能闭，不能皱眉鼓腮，饮食言语皆不利者---风邪中络2）中风：若口眼歪斜兼半身不遂---中风病3目的脏腑分属、望目色、目形、目态内容及临床意义望目五轮学说：心──内外眦的血络──血轮肝──黑睛──风轮肺──白睛──气轮脾──眼胞──肉轮肾──瞳仁──水轮望目色1）目赤肿痛：--实热证。

白睛色红—肺火或外感风热；两眦赤痛—心火；睑缘赤烂—脾有湿热全目赤痛—肝经风热2）白睛发黄—黄疸：湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢所致3）目胞色黑晦暗—肾虚4）黑睛灰白浑浊—目生翳：邪毒侵袭，或肝胆实火上攻、或湿热熏蒸、或阴虚火炎等，食黑睛受伤望目形1）目胞浮肿—水肿2)眼巢凹陷—吐泻伤津或气血虚衰；若久病重病眼球深陷，伴行瘦如柴—病危3）眼球突出—兼喘满上气—肺胀；兼颈前微肿，急躁易怒—瘿病4）胞睑红肿—睑缘肿起如麦粒，红肿较轻—针眼；胞睑漫肿，红肿较重—眼丹。

望目态1）瞳孔缩小：川乌、草乌、毒蕈、有机磷类农药及吗啡、氯丙嗪等药物中毒2）瞳孔散大：a颅脑损伤、出血中风，提示病情危重b若两侧瞳孔完全散大，对光反射消失则是临床死亡的指征之一c青风内障、颠茄类药物中毒3）目睛凝视：病人两眼固定，不能转动。

a固定前视—瞪目直视b固定上视—戴眼反折c固定侧视—横目斜视。

皆为肝风内动4）睡眠露睛：病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露，多由脾气虚弱，气血不足，胞睑失养—吐泻伤津、慢惊风的患儿5）胞睑下垂：又称睑废，指胞睑无力张开而上睑下垂者。

a双睑下垂—先天不足b单睑下垂—外伤4望口、唇、齿、龈的主要内容及临床意义口之形色：口角流涎—小儿脾虚湿盛，成人中风口歪、口疮—心脾二经积热、口糜-湿热内蕴、鹅口疮-心脾积热口之动态：1）口张：口开不能闭-虚证；若状如鱼口，但出不入—肺气降绝2）口噤：口闭而难开，牙关紧急-实证；见于中风、痫病、惊风、破伤风3）口撮：上下口唇紧闭，不能吸吮—小儿脐风4）口歪：口角向一侧斜—风邪中络或中风病的中经络5）口振：战栗鼓颌，口唇振摇—阳虚寒盛、邪正剧争，多见于温病、伤寒欲作汗、疟疾发作6）口动：口频繁开合，不能自禁—胃气虚弱；口掣动不止—热极生风、脾虚生风望唇唇之色泽：a唇色红润—胃气充足，气血调均；b唇色淡白—血虚或失血；c唇色深红—热盛；d口唇赤肿而干—热极；e口唇樱桃红色—煤气中毒；f口唇青紫—瘀血证；g口唇青黑—寒盛、痛极唇之形态：a口唇干裂-燥热伤津、阴虚液亏b口唇糜烂-脾胃积热c唇内溃烂、其色淡红-虚火上炎d 唇边生疮，红肿疼痛-心脾积热e唇角生疔、麻木痒痛-锁口疔；人中生疔-人中疔f人中满唇反-脾气将绝，病危望齿牙齿色泽：a洁白润泽-津液内充、肾气充足b牙齿干燥-胃阴已伤c牙齿光燥如石-阳明热盛、津液大伤d牙齿燥如枯骨-肾阴枯涸，温热病后期e牙齿枯黄脱落-久病骨绝f齿焦有垢-胃肾热盛，但气液未竭；齿焦无垢—胃肾热盛、气液已竭牙齿动态：牙关紧急—风痰阻络、热极生风；咬牙齘齿—热盛动风；睡中齘齿—胃热或虫积、正常人望牙龈牙龈色泽：淡红而润泽—胃气充足、气血调均；淡白—血虚或失血；红肿疼痛--亢盛牙龈形态：a牙缝出血：痛而红肿—胃热伤络；不痛不红微肿—气虚或肾火伤络b牙宣：龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动—肾虚或胃阴不足c牙疳：牙龈溃烂、流腐臭血水—外感疫疠之邪，积毒上攻望咽喉望咽喉色泽1）咽喉深红，肿痛明显—实热证，多因肺胃热毒壅盛2）咽喉嫩红，肿痛不显—肾水亏少、阴虚火旺3）咽喉淡红漫肿—痰湿凝聚望咽喉形态1）乳蛾：一侧或两侧喉核红肿肥大，形如乳头或乳蛾，表面或有脓点，咽痛不适—肺胃热盛或虚火上炎2）喉痈：咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难—脏腑蕴热，复感外邪3）咽喉腐烂：溃烂成片或凹陷—肺胃热毒壅盛；腐烂分散浅表—肺胃之热尚轻；溃腐日久，周围淡红或苍白—虚证4）伪膜：咽喉溃烂处上覆白腐，形如白膜者。

若伪膜松厚，容易拭去，去后不复生—肺胃热浊上壅于咽，证较轻；若伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或剥离、去随即复生，此为重证—白喉，又称疫喉，为胃热毒伤阴，为烈性传染病5）成脓：咽喉局部红肿高突，有波动感，压之柔软凹陷，多已成脓，压之坚硬则未成脓细目五：望躯体四肢瘿瘤、瘰疬的概念及临床意义瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。