《脓毒症与脓毒性休克处理国际指南(2016)》解读-2021年华医网继续教育答案
《脓毒症与脓毒性休克处理国际指南(2016)》解读-074-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-074-《脓毒症与脓毒性休克处理国际指南（2016）》解读
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(一)《处理脓毒症与脓毒症休克指南（2016）》解读（一）
1、多巴胺适用于下列哪一项病人（）
A、快速型心律失常风险很低
B、相对或绝对心动过缓
C、符合A与B项病人[正确答案]
D、低血压病人均适合
E、以上都是
2、指南中有关早期定向目标治疗的最新叙述是（）
A、可降低死亡率
B、对危重病人有害
C、不降低死亡率[正确答案]
D、宜用于轻症病人
E、以上都是
3、有关脓毒症诱导的低灌注补液量是（）
A、根据中心静脉压补液
B、开始3小时内给晶体液30ml/kg[正确答案]
C、初始1小时给500ml晶体液。
D、先给胶体液500ml
E、开始5小时内给晶体液30ml/kg
4、有关脓毒症与脓毒症休克，不推荐下列哪种液体（）
A、白蛋白
B、晶体液
C、羟乙基淀粉[正确答案]
D、平衡晶体液
E、生理盐水。
国际脓毒症和脓毒性休克指南解读优选全文
三、治疗 （三）其他支持治疗 3.13对于能耐受肠内营养者，不推荐早期使用肠外营养或联合使用肠内肠外营养，而是早期启动肠内营养（强推荐，中质量证据） 3.14如果早期肠内营养不可行，在前7天推荐使用静脉葡萄糖结合可耐受的肠内营养，不推荐早期使用肠外营养或联合使用肠内肠外营养， （强推荐，中质量证据）
2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读
三、治疗 （三）其他支持治疗 3.1推荐除以下情况外：心肌缺血、严重低氧血症或急性出血，只有血红蛋白<7.0g/dl时才输红细胞（强推荐，高质量证据） 3.2不推荐使用促红素用于脓毒症有关的贫血（强推荐，中质量证据）
2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读
三、治疗 （三）其他支持治疗 3.3推荐无明显出血时血小板<10X10~9/L，有明显出血风险时血小板<20X10~9/L时输注血小板，拟进行外科手术或侵入性操作时血小板需> 50X10~9/L （弱推荐，极低质量证据） 3.4不推荐对脓毒症或脓毒性休克患者静脉使用免疫球蛋白（弱推荐，极低质量证据）
2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读
三、治疗 （一）初始液体复苏与感染控制 1.7推荐在抗生素应用前恰当留取病原学培养，但不能延误抗生素治疗（强推荐，无证据分级） 1.8推荐在识别脓毒症及脓毒症休克1h内尽快应用抗生素 （强推荐，中质量证据）
2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读
三、治疗 （一）初始液体复苏与感染控制 1.9推荐对脓毒症及脓毒症休克患者经验性使用一种或几种广谱抗生素进行联合治疗，以覆盖所有可能的病原体（强推荐，中质量证据） 1.10推荐一旦确定病原体及药敏结果或临床症状充分改善，需将经验性抗生素改为窄谱针对性治疗（强推荐，无证据分级）
2016年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南
Sepsis 3.0
D. 抗微生物治疗
7.对于大多数的其他严重感染，包括菌血症，以及脓毒症而没有休克的患者， 我们建议不要常规使用联合方案进行持续的治疗（弱推荐，低证据质量）。 8. 对于中性粒细胞减少的脓毒症/菌血症，我们不推荐常规进行联合治疗 （强推荐，中等证据质量）。 9. 如果对于脓毒性休克，初始启动了联合治疗，在之后的几天，如果临床症 状好转/感染缓解，我们建议进行降阶梯，停止使用联合治疗。这一条适 合于目标（培养阳性的感染）以及经验性（培养阴性的感染）联合治疗 （BPS）。 10. 我们建议抗生素治疗疗程为7-10天，对于大多数严重感染相关脓毒症以 及脓毒性休克是足够的（弱推荐，低证据质量）。 11. 我们建议对于以下情况，使用长时程治疗是合理的：临床改善缓慢，感 染源难以控制，金黄色葡萄球菌相关菌血症，一些真菌以及病毒感染，或 者免疫缺陷，包括中性粒细胞减少症（弱推荐，低证据质量）。
2016年脓毒症与脓毒性休克 处理国际指南
Sepsis 3.0
内容
脓毒症定义的演变
Sepsis 3.0的定义及评估标准 Sepsis的病因 指南推荐意见
Sepsis 3.0
脓毒症定义的演变1.0
缺乏特异性和敏感性！不 能反应器官功能损害！
• Sepsis 1.0
脓毒症：感染+SIRS≥2 严重脓毒症：脓毒症合并器官功能障碍 感染性休克：由脓毒症所致，虽经充分液体复苏后仍无法逆 转的持续低血压
Sepsis 3.0
脓毒症治疗进展
Sepsis: pathophysiology and clinical management BMJ 2016; 353 doi: https:///10.1136/bmj.i1585 (Published 23 May 2016) Cite this as: BMJ 2016;353:i1585
《脓毒症与感染性休克治疗国际指南2021版》解读与展望
除此之外，指南增加了'可使⽤⽑细⾎管充盈时间作为其他灌注指标的补充以指导复苏'的建议。
指南推荐初始的MAP⽬标设定在65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），⽽⾮更⾼。
最后，指南建议应在6 h内将患者收治于ICU。
与2016版指南⽐较，初始复苏中除增加了⽑细⾎管充盈时间之外，其他意见变化不⼤，按照SSC⽹站的指⽰，初始复苏尽管是3 h，但仍提倡1 h集束化（Bundle）策略，即识别脓毒症后的1 h内启动包括监测⾎乳酸、抗菌药物使⽤前进⾏⾎培养、输注⼴谱抗菌药物、低⾎压或⾎乳酸≥4 mmol/L者按照30 mL/kg快速静脉输注晶体液、补液时或补液后如仍然为低⾎压可使⽤缩⾎管药物以保持MAP≥65 mmHg这5个措施在内的复苏⽅案。
值得⼀提的是，1 h Bundle组成要素的证据均为低等级， 2021版指南将30 mL/kg的复苏补液量的意见由'推荐'下调为'建议'，同时也强调并不要求1 h内全部完成Bundle。
这应该是应对证据等级不⾜却强⾏推⼴1 h Bundle争议所进⾏的调整，避免过度医疗，并降低⼀线⼯作负荷。
2.2 感染：感染包含从感染诊断、启动时间直⾄⽤药时间及停药的⽣物标志物等12个部分。
诊断上指南推荐对疑有脓毒症/感染性休克但未确诊感染的成⼈患者应反复评估，同时寻找其他诊断，若证明或强烈怀疑为其他病因则停⽌经验性抗感染治疗。
⽤药时机上，对'疑似感染性休克或⾼度可能为脓毒症者'，指南推荐'应⽴即输注抗菌药物，最好在识别后1 h内完成（感染性休克为低证据质量，脓毒症为极低证据质量）'。
对疑似脓毒症且⽆休克的成⼈患者，建议尽可能在就诊后3 h内快速完成感染性与⾮感染性原因的评估，若对感染的担忧持续存在，建议在⾸次考虑脓毒症后3 h内使⽤抗菌药物，反之则建议推迟使⽤抗菌药物，同时继续密切监测患者情况。
脓毒症和脓毒性休克定义国际共识解读(完整版)
脓毒症和脓毒性休克定义国际共识解读（完整版）脓毒症(sepsis)是由感染诱发的机体生理、病理、生化异常的综合征。
由于一些众所周知的原因，近年脓毒症发病率有所上升，仍是全球范围内导致死亡及残疾的主要原因之一。
1991年脓毒症共识会议首次定义脓毒症为由感染引起的机体全身炎症反应综合征(SIRS)，而有器官功能障碍者定义为重症脓毒症，脓毒性休克则定义为"充分液体复苏后持续存在的脓毒症诱导的低血压"[1]。
2001年第二次共识会议虽然认识到这些定义的局限[2]，并且列出了扩展的诊断标准，但由于缺少循证医学证据，并未提出新的定义，事实上，脓毒症及脓毒性休克定义20多年来并无显著改变。
大家认为目前脓毒症定义不能代表当前对脓毒症的新认识，有必要重新审视现有相关定义及诊断标准，并且制定新的更符合脓毒症病理生理及临床的定义，为规范统一脓毒症诊断、流行病学及临床治疗、研究打下基础[3,4,5]。
为此，欧洲危重病学会2014年1月起发起了19个相关组织的特别专家组。
这个小组从2014年1月到2015年1月召开4次面对面的会议，并通过邮件联系及投票方式讨论并对相关问题作出决议，基于对脓毒症病理学的进一步加深认识及临床大数据分析，提出了脓毒症及脓毒性休克新的定义及诊断标准，结果发表于2016年2月美国医学会杂志(JAMA)上[6]。
限于篇幅，本文省略了有关制定新定义的方法学及过程，而主要介绍新定义及临床诊断标准。
1 共识提出的问题1.1 目的如何区别脓毒症和无并发症的感染是本次共识的主要目的，而与病理学进展一致的定义更新是共识的另一项任务。
专家组认为重要的是寻找可靠的指标，而且这些指标最好涵盖所有脓毒症因素(感染、宿主反应及器官障碍)，易于获得，价格合理，最终应该能够前瞻性测定这些标准的有效性。
此外，这些标准应适用于医院外、急诊及医院内患者。
另外，共识试图寻求脓毒症生物学、临床诊断及流行病学的一致性。
2016国际脓毒症和脓毒性休克管理指南解读
2016国际脓毒症和脓毒性休克管理指南解读脓毒症和脓毒性休克是临床上常见且严重的疾病，具有较高的发病率和死亡率。
2016 年，国际上发布了新的脓毒症和脓毒性休克管理指南，为临床医生提供了最新的诊疗建议和策略。
下面我们就来对这一指南进行详细解读。
首先，我们要明白脓毒症和脓毒性休克的定义。
脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。
而脓毒性休克则是脓毒症的一种严重并发症，表现为在充分补液的情况下，仍然存在持续性低血压，需要使用血管活性药物来维持平均动脉压≥65mmHg 以及血乳酸浓度＞2mmol/L。
指南强调了早期识别和诊断的重要性。
快速的病情评估和及时诊断是改善预后的关键。
临床医生应密切关注患者的生命体征、感染症状以及器官功能变化。
对于疑似脓毒症或脓毒性休克的患者，应立即进行血培养、血常规、生化指标等相关检查。
在抗感染治疗方面，指南提出了“1 小时集束化治疗”的理念。
即在患者被诊断为脓毒症或脓毒性休克后的 1 小时内，尽快开始经验性的广谱抗生素治疗。
同时，要在使用抗生素之前留取病原学标本，以便后续能够根据病原学结果调整抗生素的使用。
液体复苏是脓毒症和脓毒性休克治疗的重要环节。
指南建议在最初的 3 小时内，给患者输注至少 30ml/kg 的晶体液。
在液体复苏过程中，要密切监测患者的反应，包括血压、心率、尿量等指标。
如果液体复苏效果不佳，应及时使用血管活性药物，如去甲肾上腺素，以维持患者的血压和器官灌注。
指南还特别关注了血乳酸水平的监测。
血乳酸升高往往提示组织灌注不足和代谢紊乱。
通过监测血乳酸水平的变化，可以评估治疗效果和判断预后。
如果初始血乳酸水平较高，应在治疗后的 2 4 小时内重新测量，以了解乳酸清除情况。
在器官功能支持方面，指南对呼吸、循环、肾脏等重要器官的支持治疗给出了明确的建议。
对于呼吸功能障碍的患者，应及时给予机械通气支持，采用保护性肺通气策略。
对于急性肾损伤的患者，要根据病情选择合适的肾脏替代治疗方式和时机。
《脓毒症与脓毒性休克处理国际指南(2016)》解读-836-2020年华医网继续教育答案-副本20200910181050
2020年华医网继续教育答案-836-《脓毒症与脓毒性休克处理国际指南（2016）》解读
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(一)《处理脓毒症与脓毒症休克指南（2016）》解读（一）
1、有关脓毒症诱导的低灌注补液量是（）
A、根据中心静脉压补液
B、开始3小时内给晶体液30ml/kg[正确答案]
C、初始1小时给500ml晶体液。
D、先给胶体液500ml
E、开始5小时内给晶体液30ml/kg
2、有关脓毒症与脓毒症休克的液体治疗，首选（）
A、胶体液
B、白蛋白
C、贺斯
D、晶体液[正确答案]
E、以上都是
3、治疗脓毒症休克，首选血管活性药物是（）
A、去甲肾上腺素[正确答案]
B、肾上腺素
C、多巴胺
D、血管加压素
E、以上都是
4、处理脓毒症与脓毒症休克国际指南，首版是（）
A、2000年
B、2004年[正确答案]
C、2008年
D、2012年
E、2014年
5、指南中有关早期定向目标治疗的最新叙述是（）。
脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南(SSC)
• 14 、 抗菌药物的输注：对成人脓毒症或脓毒性休克患者，推荐在
首次给药后，采取持续性输注 β- 内酰胺类药物，而非常规短时 快速、大剂量静注。（弱推荐，中等证据质量）
• 15、对成人脓毒症或脓毒性休克患者，推荐根据公认的 PK/PD
原则和特定药物特性来优化抗菌药物给药策略。（最佳实践声明）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
足够的情况下，灌注仍持续不足，推荐在去甲肾上腺素基础上加 用多巴酚丁胺或单独使用肾上腺素。（弱推荐，低证据质量）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
血流动力学管理
• 11、对成人脓毒性休克伴心功能不全的患者，在容量和动脉血压
足够的情况下，灌注仍持续不足，不推荐使用左西孟旦。（弱推 荐，低证据质量）
感染
• 16 、 对成人脓毒症或脓毒性休克患者，新版指南推荐迅速识别或
排除需要紧急控制传染源的具体解剖诊断，并在医疗条件许可的 情况下尽快实施任何必要的感染源控制措施。（最佳实践声明）
• 17、对成人脓毒症或脓毒性休克患者，推荐在其他血管通路建立
后，立即移除可能导致脓毒症或脓毒性休克的血管内通路装置。 （最佳实践声明）
略（6 mL/kg），而非大潮气量通气策略（＞10 mL/kg）。 （强烈推荐，高证据质量）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
机械通气
• 5、对脓毒症所致的严重 ARDS 成人患者，推荐将呼吸末正压（
PEEP）的上限目标设为 30 cmH2O（1 cmH2O≈0.098 kPa） ，而非更高。（强烈推荐，中等证据质量）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
感染
• 10、 MDR 风险较低的成人脓毒症或脓毒性休克患者，不推荐联
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《脓毒症与脓毒性休克处理国际指南（2016）》解读-2021年华医网继续教育答案
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(一)《处理脓毒症与脓毒症休克指南（2016）》解读（一）
1、有关脓毒症诱导的低灌注补液量是（）
A、根据中心静脉压补液
B、开始3小时内给晶体液30ml/kg[正确答案]
C、初始1小时给500ml晶体液。
D、先给胶体液500ml
E、开始5小时内给晶体液30ml/kg
2、有关脓毒症与脓毒症休克的液体治疗，首选（）
A、胶体液
B、白蛋白
C、贺斯
D、晶体液[正确答案]
E、以上都是
3、治疗脓毒症休克，首选血管活性药物是（）
A、去甲肾上腺素[正确答案]
B、肾上腺素
C、多巴胺
D、血管加压素
E、以上都是
4、处理脓毒症与脓毒症休克国际指南，首版是（）
A、2000年
B、2004年[正确答案]
C、2008年
D、2012年
E、2014年
5、指南中有关早期定向目标治疗的最新叙述是（）
A、可降低死亡率
B、对危重病人有害
C、不降低死亡率[正确答案]
D、宜用于轻症病人
E、以上都是
6、多巴胺适用于下列哪一项病人（）
A、快速型心律失常风险很低
B、相对或绝对心动过缓
C、符合A与B项病人[正确答案]
D、低血压病人均适合
E、以上都是
7、经补液或适用血管活性药物后，仍低灌注，可使用（）
A、多巴酚丁胺[正确答案]
B、多巴胺
C、肾上腺素
D、654-2
E、去甲肾上腺素
8、有关脓毒症与脓毒症休克，不推荐下列哪种液体（）
A、白蛋白
B、晶体液
C、羟乙基淀粉[正确答案]
D、平衡晶体液
E、生理盐水
9、治疗脓毒症休克需要大量输晶体液时，可用（）
A、万文
B、贺斯
C、白蛋白[正确答案]
D、低分子右旋糖苷
E、胶体液
10、对脓毒症与脓毒症休克患者，作病原菌培养的时间是（）
A、30分钟内
B、45分钟内[正确答案]
C、60分钟内
D、120分钟内
E、90分钟
(二)《处理脓毒症与脓毒症休克指南（2016）》解读（二）
1、对脓毒症与脓毒症休克尽早给抗生素时间是（）
A、30分钟内
B、45分钟内
C、1小时内[正确答案]
D、2小时内
E、3小时内
2、对大多数严重脓毒症与脓毒症休克，抗生素治疗疗程是（）
A、1周
B、7-10天[正确答案]
C、10-14天
D、15天
E、20天
3、关于念珠菌感染的危险因素说法错误的是（）
A、免疫缺陷状态
B、长期放置导管；近期大手术
C、肠外营养，坏死性胰腺炎
D、健康人患肺炎3天[正确答案]
E、长期住院
4、除哪一项外，余均可静脉注射（）
A、阿莫西林
B、头孢霉素
C、万古霉素[正确答案]
D、美罗培南
E、青霉素
5、延长T>MIC的方法是()
A、增大负荷量
B、增高峰值
C、增加总量
D、增多给药次数或持续给药[正确答案]
E、减少负荷量
6、根据专家共识，除哪一项外，余均为降级治疗的依据（）
A、临床症状改善
B、生物标记物（降钙素原）提示感染改善
C、联合使用抗生素一段固定疗程
D、用药3天[正确答案]
E、休克缓解，升压药减量
7、除哪一项外，余均为选用抗生素的依据（）
A、病史过程
B、感染部位及抗生素对此部位的穿透性
C、感染场所
D、性别[正确答案]
E、是否并存免疫缺陷
(三)《处理脓毒症与脓毒症休克指南（2016）》解读（三）
1、使用氢化考的松剂量，24小时是（）
A、100mg
B、200mg[正确答案]
C、300mg
D、500mg
E、800mg
2、对于脓毒症相关的贫血（）促红细胞生成素治疗
A、使用
B、不使用[正确答案]
C、可以使用
D、不知道
E、以上都是
3、对成人脓毒症诱导的严重ARDS患者采用较高的PEEP（）较低的PEEP
A、优于[正确答案]
B、差于
C、等于
D、无法比较
E、以上都不是
4、对成人脓毒症诱导的严重ARDS（Pao2/Fio2<150）患者，使用神经肌肉阻滞剂要不大于（）h
A、6
B、12
C、24
D、48[正确答案]
E、96
5、对成人脓毒症诱导的严重ARDS患者采用30cmH2O上限平台压（）较高的平台压
A、优于[正确答案]
B、差于
C、等于
D、无法比较
E、以上都不是
6、脓毒症与脓毒症休克使用糖皮质激素的指征是（）
A、液体治疗无效
B、使用升压药无效
C、液体治疗与使用升压药无效[正确答案]
D、凡休克病人均需使用
E、以上都不对
7、下面论述说法正确的是（）
A、轻度凝血异常，则应输新鲜血浆
B、对脓毒症推荐使用免疫球蛋白
C、对脓毒症推荐使用血液净化
D、一般情况下，输红细胞的指征是HB<70g/L[正确答案]
E、一般情况下，输红细胞的指征是HB<50g/L
8、对ARDS病人不推荐无创通气的理由说法错误的是（）
A、不能调节低潮气量
B、不能调节高PEEP
C、病程较长
D、不便于沟通[正确答案]
E、易出现合并症
(四)《处理脓毒症与脓毒症休克指南（2016）》解读（四）
1、不建议使用碳酸氢钠改善血流动力学的pH值是（）
A、≧7.00
B、≧7.15[正确答案]
C、≧7.20
D、≧7.25
E、≧7.35
2、对ICU脓毒症患者，控制血糖采用规范化方案，在两次血糖>（）开始胰岛素治疗
A、100mg/dL
B、120mg/dL
C、140mg/dL
D、180mg/dL[正确答案]
E、200mg/dL
3、在不出现低血糖前提下，对选择性病人血糖可控制在（）
A、80-120mg/dL
B、100-140mg/dL[正确答案]
C、140-180mg/dL
D、180-200mg/dL
E、以上均可
4、指南推荐对静脉输注胰岛素病人应该每（）监测1次血糖，直到血糖水平以及胰岛素剂量稳定
A、0.5小时
B、1-2小时[正确答案]
C、2-3小时
D、3-4小时
E、4-5小时
5、脓毒症病人发生应激性溃疡的独立因素是（）
A、有肝病
B、肾代替治疗者
C、脏器衰竭积分高者
D、以上均是[正确答案]
E、以上均不是
6、下列哪些病人需要比外科ICU病人保持较高的血糖（）
A、糖尿病
B、慢性高血糖
C、内科病人
D、以上均是[正确答案]
E、以上都不是
7、对于机械通气的脓毒症患者推荐（）连续性或者间断性镇静
A、尽量最小化[正确答案]
B、尽量最大化
C、不使用
D、限制使用
E、不确定
(五)《处理脓毒症与脓毒症休克指南（2016）》解读（五）
1、早期给热量的定义是（）
A、12小时内
B、24小时内
C、36小时内
D、48小时内[正确答案]
E、96小时内
2、指南建议测胃残余量的指征是（）
A、常规测定
B、喂养不耐受
C、反流误吸高风险
D、B或C[正确答案]
E、以上都是
3、下列各组中，12个月入康复医院增多的是（）
A、70%热量
B、10-20卡/h
C、40%-60%热量
D、20%热量[正确答案]
E、30-40卡/h
4、促胃动力学药物的不良反应有(）
A、QT间期延长
B、室性心律失常
C、猝死
D、以上均是[正确答案]
E、以上都不是
5、胃喂养不耐受的高危人群是（）
A、胃肌轻瘫
B、糖尿病
C、接受镇静剂
D、以上均是[正确答案]
E、以上都不是
6、有关脓毒症的营养治疗说法正确的是（）
A、推荐使用omega-3脂肪酸
B、推荐使用促胃动力药物[正确答案]
C、推荐使用静脉硒
D、推荐使用精氨酸
E、推荐使用激素
7、对脓毒症与脓毒症休克病人首选（）
A、早期肠外营养
B、早期肠道联合营养
C、早期肠道营养[正确答案]
D、早期宜禁食
E、早药物治疗期
8、低热量的定义是（）
A、70%标准热量[正确答案]
B、40%标准热量
C、80%标准热量
D、50%标准热量
E、60%标准热量
9、脓毒症与脓毒症休克病人如早期肠道营养不可行，则采用（）
A、前7天静脉葡萄糖
B、耐受的肠道营养
C、A+B项[正确答案]
D、肠外营养
E、以上都是。