医疗机构设置规划(2017—2020年)

XX自治区医疗机构设置规划（2017—2020年）根据《医疗机构管理条例》、国务院办公厅《关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知》（国办发〔2015〕14号）、国家卫生健康委《医疗机构设置规划指导原则（2016—2020年）》、《XX自治区卫生资源配置标准》和各盟市《医疗机构设置规划》，制定本规划。

一、规划背景（一）发展现状。

1.社会经济发展状况。

XX自治区辖12个盟市、103个旗县(市、区)。

2015年，全区常住人口为2511.04万人，占全国总人口的1.83%。

其中，城镇人口为1514.16万人，乡村人口为996.88万人。

全区60岁以上老年人口数量为410万,占全区总人口的16.8%。

全区常住人口较上年增加6.23万人，全年出生人口为19.36万人，出生率为7.72‰；死亡人口为13.34万人，死亡率为5.32‰；人口自然增长率为2.4‰。

人口城镇化率60.3%。

2015年，全区实现地区生产总值18032.8亿元，人均生产总值达到71903元，比上年增长7.4%。

全年完成一般公共预算收入1964.4亿元，一般公共预算支出4290.1亿元，分别比上年增长6.5%和10.6%。

居民人均可支配收入22310元，比上年增长8.5%。

居民人均生活消费支出17179元，增长5.7%。

参加基本医疗保险人数1008.1万人，参加新型农村牧区合作医疗人数1285万人。

2.医疗卫生资源现状。

截止2015年，全区共有医疗卫生机构23885个。

其中：医院702个，基层医疗卫生机构22420个，专业公共卫生机构664个；卫生人员21.25万人，其中，卫生技术人员16.23万人；编制床位13.39万张。

全区每千常住人口卫生技术人员为6.46人，执业（助理）医师2.55人，注册护士2.44人。

全区基本建立了由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系。

3.资源利用状况。

2015年，全区医疗卫生机构总诊疗人次达10025.1万人次。

其中，医院4408.8万人次，占43.9％；基层医疗卫生机构5270万人次，占52.6％；其他医疗机构8.6万人次，占0.1％。

医疗卫生机构病床使用率66.6％，医院病床使用率73.2％，基层医疗卫生机构床位利用率41.23 %。

医疗卫生机构出院者平均住院日为9.6天，医院出院者平均住院日为10.1天。

2015年公立医院诊疗人次3955.9万人次，占医院总数的89.8%，民营医院450万人次，占医院总数的10.2%。

2015年与2010年相比，全区医疗卫生机构病床使用率由68.44％下降到66.6%，下降1.84个百分点；医院病床使用率由77.95%下降到73.2％，下降4.75个百分点；医疗卫生机构出院者平均住院日由9.2天上升到9.6天，增加0.4天；医院出院者平均住院日由11天下降到10.1天，下降0.9天。

4.居民健康状况。

全区人均期望寿75.8岁，孕产妇死亡率由2010年35.25/10万降至2015年18.27/10万、婴儿死亡率由2010年12.31‰降至2015年的5.34‰，且连续5年低于全国平均水平。

5.服务需求状况。

第五次全国卫生服务调查显示，全区居民两周患病率为31.26%。

其中，城市为31.58%，农村牧区为31.1%。

两周疾病别患病率前五位分别是：循环系统疾病56.75%、营养、代谢和免疫系统疾病11.32%、呼吸系统疾病11.13%、运动系统疾病7.49%、消化系统疾病5.24%。

城乡居民年住院率7.87%，住院疾病居前六位的分别是：循环系统疾病30.72%、呼吸系统疾病13.05%、分娩9.25%、消化系统9.17%、中毒和损伤7.76%，肿瘤6.36% 。

（二）主要问题。

1.资源使用效率不高。

全区医疗机构病床使用效率不高，医院病床使用率为73.21%，低于全国85.4%的使用率，并呈下降趋势；全区医院出院者平均住院日为10.1日，高于全国9.6日的水平；全区医院医师日均担负诊疗5.1人次和住院2.1床日，低于全国7.3人次和2.6住院床日的负荷。

服务效率和能力有待提升。

2.资源分布不均。

不同区域之间人均医疗卫生资源差异过大，千人口床位最高的乌海市达到6.63张，最低的乌兰察布市只有3.69张。

城乡之间医疗卫生资源差异过大，优质资源主要集中在大中城市，基层医疗卫生资源相对薄弱。

公立综合医院发展较快，专科医院发展较慢，康复、老年护理、儿童医疗等资源短缺,大部分公立医院未设康复科。

公立医院床位占医院床位总数的84%，社会办医床位数仅占16%，公立医院床位比重较大。

3.人才问题突出。

医护人员配备不足，床医比1:0.48、床护比1:0.46等人力资源指标偏低，导致医护人员超负荷工作。

医护人员总体素质偏低，二级以上医院执业（助理）医师中，大学本科及以上学历者占76.89%；注册护士中，大学本科及以上学历者仅占29.89%。

4.功能定位不清和分工协作机制不健全。

不同层级医疗机构的功能定位不够清晰，相互之间存在无序竞争问题，城市大中型医院资源被大量用于普通疾病诊疗，基层医疗卫生机构资源利用率低，服务体系整体效率不高。

公共卫生机构、医疗机构之间分工协作机制不健全、缺乏有效联通，各级各类医疗卫生机构合作不够、协同性不强，服务体系难以有效应对日益严重的慢性病高发等健康问题。

5.公立医院单体规模偏大。

自治区和盟市办公立综合医院单体规模普遍过大，单体规模普遍超过国家指导原则；全区公立医院普遍存在追求床位规模、竞相购置大型设备、忽视医院内部机制和内涵建设等粗放式发展问题，挤压了基层医疗卫生机构与社会办医的发展空间，不利于分级诊疗制度的建立和医院服务质量、管理水平的提高，影响了医疗卫生服务体系整体效率的提升。

（三）形势与挑战。

党的十X大提出了2020年全面建成小康社会的宏伟目标，《“健康中国2030”规划纲要》和深化医药卫生体制改革对医疗服务工作提出了新的要求，中共中央国务院和自治区党委政府先后召开的全国和自治区卫生和健康大会，在我区医疗卫生事业的发展中具有里程碑的意义，将极大地促进我区医疗卫生事业的发展，医疗服务面临着新的机遇和挑战。

随着全区经济总量增加和居民收入增长，公众消费结构加速升级，食物消费比重逐步下降，医疗保健等消费比重显著提升，城乡居民个性化、专业化的医疗服务需求将逐步显现对不断调整结构、推进社会办医，增加医疗卫生资源供给，加强特色专科建设，走差异化发展之路，促进基本医疗和高端医疗服务双轮驱动、协同发展提出了新要求。

预计到2020年，全区常住人口将达到2660万人，增长5.93%左右。

城镇化率达到75%。

随着新型城镇化的推进和全民医保制度的不断完善，城乡居民医疗服务需求会不断释放，医疗卫生资源总量不足、结构不合理、总体水平不高等问题日益凸显。

特别是城镇集聚态势明显，旗县级城镇医疗服务矛盾尤为突出，必须适度加强旗县域医疗资源配置，提升其服务能力。

随着经济发展和社会转型以及群众生活方式和人口结构的改变，受环境因素的影响，疾病发生规律发生了新的变化，预计2020年我区60岁以上老年人比例将达到18.5%以上，医养结合、康复护理等需求将急剧增加，慢性疾病诊治任务将越来越艰巨，慢性病医疗服务亟待加强，心脑血管疾病、呼吸系统疾病和恶性肿瘤严重威胁着居民健康，必须转变医疗服务模式和结构，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的各类医疗资源分工协作的分级诊疗服务体系。

云计算、大数据、物联网、互联网＋等信息化技术的快速发展将加速推进医疗业务流程优化和服务效率提升，将推动医疗服务模式和管理模式的深刻转变。

二、目标和原则（一）总体目标。

保持医疗卫生资源总量适度发展，优化医疗卫生资源配置布局和结构，构建与自治区经济社会发展水平和居民健康需求相适应、体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的医疗卫生服务体系，满足人民群众多层次、多样化的健康需求，为实现2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度奠定坚实的基础。

2020年XX自治区医疗服务体系资源要素配置主要指标注：1.其他公立医院指军队医院、国有企事业单位等举办的医院，下同2.表中所指床位均为编制床位（二）基本原则。

1.公平可及原则。

医疗机构服务半径适宜，交通便利，布局合理，医疗服务网络全覆盖。

从实际医疗服务需求出发，面向城乡居民，注重科学性与协调性、公平与效率的统一，保障全体居民公平、可及地享有基本医疗卫生服务。

2.属地管理原则。

各级各类医疗机构的设置必须符合属地医疗机构设置规划和自治区卫生资源配置标准，局部服从全局，提高医疗卫生资源整体效益。

3.科学布局原则。

明确和落实各级各类医疗机构功能和任务，坚持“中心控制、周边发展”，严格控制医疗资源丰富的中心城区的公立医院数量，鼓励在中心城区周边居民集中居住区，以及交通不便利、诊疗需求比较突出的地区设置新增医疗机构。

4.协调发展原则。

根据医疗服务需求，坚持公立医院为主体，明确政府办医范围，合理控制公立医院数量和规模。

按照“综合控制、专科发展”的原则，控制公立综合医院不合理增长，新增公立专科医院应以儿童、妇产、肿瘤、精神、传染、口腔等专科为主。

促进康复、护理等医疗服务业快速发展。

5.蒙中西医并重原则。

贯彻卫生与健康工作方针，坚持蒙中西医并重，保障蒙中西医结合医疗机构的合理布局和资源配置，充分发挥蒙医中医在治未病、重大疾病诊治和康复领域的作用。

三、机构设置（一）设置思路。

本着“稳增长、优布局、调结构、增效率、提能力”的思路设置医疗机构。

1.促进总量适度增长。

从我区地域广阔、服务半径大的实际出发，每千常住人口床位、执业（助理）医师、注册护士等主要医疗卫生资源指标高于全国平均，满足人民群众看病就医基本需求。

2.优化不同区域布局。

呼和浩特、包头、赤峰、乌海市等资源相对丰富区域，重在结构调整、内涵发展，保持适度发展，不断优化结构；其他资源薄弱区域加快发展，补齐短板，增加服务供给，逐步缩小区域之间差距，实现全区均衡发展。

3.调整资源配置结构。

从严控制公立医院扩张，扩大社会办医规模；控制公立综合医院数量，加强儿童、精神、肿瘤、老年病、康复等薄弱专科建设；控制中心城区资源，优先布局城镇新区；控制公立医院单体规模，从外延式发展向以提高服务质量和绩效为主的内涵式发展转型。

4.提高资源利用效率。

积极推进医疗联合体建设，在医疗联合体内加快建立分级诊疗机制；加强医防结合，适度降低住院率，缩短平均住院日，加快病床周转。

五是提升医疗卫生服务能力。

更加注重队伍建设、医学科研、信息化建设、精细化管理，加强功能整合和分工协作，发挥医疗卫生资源的综合效能，提升整体服务能力。

（二）公立医院设置。

公立医院是医疗服务体系的主体，应当坚持维护公益性，充分发挥其在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用，承担医疗卫生机构人才培养、医学科研、医疗教学等任务，承担法定和政府指定的公共卫生服务、突发事件紧急医疗救援、援外、国防卫生动员、支农、支边和支援社区等任务。