起搏器功能参数优秀课件
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起搏器基本功能 PPT
起搏器基本功能
起搏器基本功能
• Auto PVARP • 频率适应性房室间期（RA-AV） • 非竞争性心房起搏（NCAP） • 自动模式转换（AMS） • 空白期房扑搜索（Blanking Flutter
Search） • 心室安全起搏（VSP） • 起搏器介导心动过速干预（PMTI） • 睡眠功能
ppm)
心房感知 心室起搏 SAV PVARP TARP
心房起搏
心室起搏
PAV PVARP TARP
我们一起来做算术！
• TARP=SAV+PVARP 60000/TARP=2:1 阻滞点
1、SAV 2、RA-AV（min） 3、AUTO-PVARP（ min）
上限频率行为
• 2:1 阻滞
–当P波快于TARP时发生 –TARP = SAV + PVARP
心房频率
23
达到更高的上限跟踪频率而不发生阻滞
• 缩短 SAV
ARP PVARP
TARP
A
A
S
R
SAV
• 缩短 PVARP
ARP PVARP
TARP
A
A
S
R
SAV
ARP PVARP
TARP
A S
SAV
增加跟踪频率
A S SAV
ARP PVARP 增加跟踪频率
TARP
A
A
S
S
SAV
SAV
24
达到更高的上限跟踪频率而不发生阻滞
心房。跟踪比率产生渐进的变化，与II°I型AVB相似，为
起搏器文氏现象。
上限跟踪频率
AA
P 波阻滞（未感知的或未使用的）
AS
起搏器基本功能
• Auto PVARP • 频率适应性房室间期（RA-AV） • 非竞争性心房起搏（NCAP） • 自动模式转换（AMS） • 空白期房扑搜索（Blanking Flutter
Search） • 心室安全起搏（VSP） • 起搏器介导心动过速干预（PMTI） • 睡眠功能
ppm)
心房感知 心室起搏 SAV PVARP TARP
心房起搏
心室起搏
PAV PVARP TARP
我们一起来做算术！
• TARP=SAV+PVARP 60000/TARP=2:1 阻滞点
1、SAV 2、RA-AV（min） 3、AUTO-PVARP（ min）
上限频率行为
• 2:1 阻滞
–当P波快于TARP时发生 –TARP = SAV + PVARP
心房频率
23
达到更高的上限跟踪频率而不发生阻滞
• 缩短 SAV
ARP PVARP
TARP
A
A
S
R
SAV
• 缩短 PVARP
ARP PVARP
TARP
A
A
S
R
SAV
ARP PVARP
TARP
A S
SAV
增加跟踪频率
A S SAV
ARP PVARP 增加跟踪频率
TARP
A
A
S
S
SAV
SAV
24
达到更高的上限跟踪频率而不发生阻滞
心房。跟踪比率产生渐进的变化，与II°I型AVB相似，为
起搏器文氏现象。
上限跟踪频率
AA
P 波阻滞（未感知的或未使用的）
AS
心脏起搏器ppt 图文
诊断：还可用于某些疾病的诊断，例如心房
调搏辅助诊断可疑的冠心病、心房超速起搏法
诊断窦房结功能不全,预测完全性房室传导阻滞
患者是否有发生心脑综合症的危险等，
药理及实验研究：人工心脏起搏技术在心血管
的生理和病理生理以及药理和临床应用的实验研 究工作中,也取得了发展，例如在心律失常方面,将 逐步揭示一些我们还不能解释的电生理现象,对心 律失常的诊断和治疗会起到更积极的作用，
强干扰信号对起搏器的影响
当患者处于较强的50Hz市电或高频强电磁场干扰 的环境中时,如果这些干扰信号很强,频率远高于起 搏频率,这些干扰信号和感知的R波一样,能使按需 功能控制器的单稳态电路提前触发；
脉冲发生器在干扰信号存在的时间内一直处于抑 制状态,致使起搏器停止发放起搏脉冲,从而使患者 失去人工心脏起搏，
绝大多数起搏器具有四个功能
刺激心脏使它除极 感知心适应性起搏 提供由起搏器存储起来的心电诊断信
息
心脏起搏器的临床应用
长期起搏
房室传导阻滞 三束支阻滞伴心脑综合症 病态窦房结综合症
临时性起搏
指心脏病变可望恢复,紧急情况下保护性应 用和诊断应用的短时间使用心脏起搏
心脏起搏器
心脏起搏定义
人工心脏起搏 artificial cardiac pacing 是 通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人 造的脉冲电流刺激心脏,以带动心脏搏动的 治疗方法，主要用于治疗缓慢心律失常,也 用于快速的心律失常和治疗，
什么是心脏起搏器
心脏起搏器由脉冲发生器、导线和电极组成，脉冲发 生器呈扁圆形,体积非常小,大约有40506毫米,重量 约30克，它实际上是一个微型计算机,由高性能电池提 供能量，
起搏器通常埋植在上胸部的皮下,它的导线通过静脉到 达心脏,导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌上，
临时起搏器及参数调整PPT课件
临时起搏器的使用及参数调整
1
起搏器的机理
起搏器是通过人工电脉冲发生器发 生具有一定频率和能量电刺激，使心 肌的某一部分产生兴奋点，并将兴奋 传导至整个心脏，使心脏收缩与舒张， 维持心排血量，从而维持心脏正常功 能。
2
起搏器的发展历程
人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流 电刺激使断头尸体的心脏复跳。 1932年， Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得 成功，命名为pacemaker。 1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。 1958年，Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管 电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极 的先例。 1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏 （VVI），被认为是标准的起搏方式。 1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁 心脏临时起搏。
7
2.放置电极
穿刺成功并插入鞘
管之后，应该用带有肝素的生理
盐水冲洗鞘管，然后通过鞘管将 临时起搏电极或4极电生理检查
用电极送至右心室心尖部或其附
近，如心尖部无法满足感知和起 搏要求，也可以将其放置到右心 室流出道。放置妥当之后即将电 极远端与临时起搏的脉冲发生器 负极相连接，近端电极与正极相 连。
4
临时心脏起搏的模式包括以下几种： 经静脉心内膜起搏、心外膜起搏、经 食管心脏起搏和经胸心脏起搏。临时 起搏方式的选择通常取决于患者当时 的情况。绝大多数的临时心脏起搏均 采用经静脉心内膜起搏模式。
5
临时起搏器植入术
在导管室植入 床旁盲插 临时起搏电极静脉途径 经皮锁骨下静脉穿刺
经皮股静脉穿刺
16
使用病人电缆连接
1
起搏器的机理
起搏器是通过人工电脉冲发生器发 生具有一定频率和能量电刺激，使心 肌的某一部分产生兴奋点，并将兴奋 传导至整个心脏，使心脏收缩与舒张， 维持心排血量，从而维持心脏正常功 能。
2
起搏器的发展历程
人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流 电刺激使断头尸体的心脏复跳。 1932年， Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得 成功，命名为pacemaker。 1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。 1958年，Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管 电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极 的先例。 1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏 （VVI），被认为是标准的起搏方式。 1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁 心脏临时起搏。
7
2.放置电极
穿刺成功并插入鞘
管之后，应该用带有肝素的生理
盐水冲洗鞘管，然后通过鞘管将 临时起搏电极或4极电生理检查
用电极送至右心室心尖部或其附
近，如心尖部无法满足感知和起 搏要求，也可以将其放置到右心 室流出道。放置妥当之后即将电 极远端与临时起搏的脉冲发生器 负极相连接，近端电极与正极相 连。
4
临时心脏起搏的模式包括以下几种： 经静脉心内膜起搏、心外膜起搏、经 食管心脏起搏和经胸心脏起搏。临时 起搏方式的选择通常取决于患者当时 的情况。绝大多数的临时心脏起搏均 采用经静脉心内膜起搏模式。
5
临时起搏器植入术
在导管室植入 床旁盲插 临时起搏电极静脉途径 经皮锁骨下静脉穿刺
经皮股静脉穿刺
16
使用病人电缆连接
心脏起搏器ppt课件完整版
植入方式
通常通过静脉或动脉插入 导线至心脏，连接外部起 搏器。
使用期限
一般使用数天至数周，待 心脏功能恢复后撤除。
永久性心脏起搏器
适用场景
适用于长期心脏起搏需求， 如慢性心律失常、病态窦 房结综合征等。
植入方式
通过手术将脉冲发生器和 导线植入体内，导线通过 静脉进入心脏。
使用期限
脉冲发生器通常可使用数 年，导线则可能需要定期 更换。
针对心脏起搏器的医保报销政策、市场价格监管等政策对企业经营具有重要影响。
感谢您的观看
THANKS
心脏起搏器ppt课件完整版
目录
• 心脏起搏器基本概念与原理 • 心脏起搏器类型及特点 • 植入过程与手术技巧 • 心脏起搏器功能与应用 • 心脏起搏器维护与保养 • 心脏起搏器市场前景与发展趋势
01
心脏起搏器基本概念与原 理
心脏起搏器定义及作用
心脏起搏器定义
一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉 冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而 达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
电池更换程序
遵循制造商提供的电池更换指南，确保操作正确无误，避免损坏 起搏器或引过起搏器内置的故障检测功能或患者反馈，及时发现起 搏器故障。
故障分类 根据故障性质和影响程度，将故障分为轻微、中等和严重 三类，制定相应的处理措施。
故障处理 轻微故障可通过远程程控解决；中等故障需安排患者到医 院进行检查和处理；严重故障应立即启动应急程序，通知 医生并安排患者紧急就诊。
穿刺与电极植入
在锁骨下静脉或颈内静脉穿刺， 将电极导线送入静脉，在X线透 视下将电极导线送至右心室或右 心房。
起搏器功能参数PPT讲稿
感知
• 反转速率是IEGM中直线段的斜率 • 斜率
反映单位时间内的电压变化（MV/MS)
感知
• 为保证恰当感知 • 心室斜率>0.75mV/ms • 心房斜率>0.50mV/ms
感知
• 由于反转速率最高的部位可能在IEGM的中
间部分，而在体表心电图上已不是P波或 QRS波的起始部位。
What will happen after the pacemaker’s implantation?
• 设置据病人具体情况而定
如PAT病人
需要调至最敏感
如AVB病人
需要降低灵敏度
感知
• 感知不良
• 感知过度
感知
要求术中测值 P>2.5mv
R>5.0mv
感知
振幅变化情况
• 原有心脏病进展 • 新的病情 • 心动过速 • 其他：运动、电击
阻抗
• Impedance
• 电子流动产生的电流所遇到的阻力。
• 易损期
AT/AF
VT/VF
感知
• 实际上，落在心室易损期可能性甚小，除
非心肌缺血、药物作用或严重电解质紊乱 或其他电活动不稳定情况。
感知
• 复习下易损期的概念
“易损期”是指在心电周期中一个特定的时期， 在此时期内给予心房/心室的刺激极易引起一连串 的房/室性心动过速甚至房/室颤
感知
单极
大
感知场
顺序
常用单腔或双腔起 搏器解决的问题
多部位起搏解 决的问题范畴
起搏参数
起搏参数测定 起搏阈值 电压 心房: < 1.5V 心室 < 1.0V 电流 心房: < 3 mA 心室 < 2 mA 阻抗 300-1200 感知阈值 心内P/R幅度 心房: >1.0mV 心室 > 5mV 心内P/R斜率 心房: >0.5mV/s 心室 > 0.75mV/s
起搏器的基本功能简介ppt课件
R-Wave Trends 2、ACM
Sensia
Relia
Versa 型号：
VEDR01 主要功能： 1、PMOP 2、RDR 3、Sinus Preference™ 4、Cardiac
Compass®
Adapta
型号： ADDR01 ADDRL1 ADDRS1 ADD01 ADSR01
主要功能： MVP
；....
18
心脏再同步疗法联合心动过速疗法
• 心脏再同步除颤器（CRTD） • CRT适应证和ICD适应证有很大程度的重叠
猝死
猝死
心衰
；....
19
目录
；....
20
起搏器功能
• 两大基础功能： • 起搏 • 感知
▪ 自动化功能 ▪ 自动阈值管理 ▪ 自动感知保障 ▪ 自动阻抗监测
▪ 生理性功能 ▪ 模拟正常的心脏节律 ▪ 促进自身传导
；....
30
急性期 (12周)
起搏器程控随访间隔
中期
邻近更换期 (一年)
植入
更换
随访频率：
1次/出院前 1次/1-3个月
1次/6-12个月
1次/1-2个月
；....
31
起搏器程控随访方式和内容
• 随访方式有诊室随访和远程监测。 • 诊室随访是目前主要的随访方式，即由专科医师和起搏器的技术人员在门诊进行检测随访的方式。 • 远程监测是患者在家中或其他场所，通过网络通信使用特定的远程监测装置对起搏器进行询问评估。 • 起搏器术后中期，可采取诊室随访或远程监测。 • 所有起搏器患者，至少每年1次诊室随访。 • 随访内容主要两方面：患者询问和起搏器程控。
；....
9
心脏起搏器的使用寿命及担保年限
Sensia
Relia
Versa 型号：
VEDR01 主要功能： 1、PMOP 2、RDR 3、Sinus Preference™ 4、Cardiac
Compass®
Adapta
型号： ADDR01 ADDRL1 ADDRS1 ADD01 ADSR01
主要功能： MVP
；....
18
心脏再同步疗法联合心动过速疗法
• 心脏再同步除颤器（CRTD） • CRT适应证和ICD适应证有很大程度的重叠
猝死
猝死
心衰
；....
19
目录
；....
20
起搏器功能
• 两大基础功能： • 起搏 • 感知
▪ 自动化功能 ▪ 自动阈值管理 ▪ 自动感知保障 ▪ 自动阻抗监测
▪ 生理性功能 ▪ 模拟正常的心脏节律 ▪ 促进自身传导
；....
30
急性期 (12周)
起搏器程控随访间隔
中期
邻近更换期 (一年)
植入
更换
随访频率：
1次/出院前 1次/1-3个月
1次/6-12个月
1次/1-2个月
；....
31
起搏器程控随访方式和内容
• 随访方式有诊室随访和远程监测。 • 诊室随访是目前主要的随访方式，即由专科医师和起搏器的技术人员在门诊进行检测随访的方式。 • 远程监测是患者在家中或其他场所，通过网络通信使用特定的远程监测装置对起搏器进行询问评估。 • 起搏器术后中期，可采取诊室随访或远程监测。 • 所有起搏器患者，至少每年1次诊室随访。 • 随访内容主要两方面：患者询问和起搏器程控。
；....
9
心脏起搏器的使用寿命及担保年限
心脏起搏器ppt课件
发展
现代起搏器已经实现了数字化、智能化和多功能化，能够更 好地适应患者的需求，提高患者的生活质量。未来，随着新 材料、新工艺和新技术的不断涌现，心脏起搏器将会有更多 的创新和发展。
02
心脏起搏器的适应症与植入过程
适应症
心动过缓
对于有症状的心动过缓患者，如出现 乏力、黑矇、晕厥等，药物治疗无效 时，植入心脏起搏器是有效的治疗手 段。
预防猝死
对于有猝死风险的患者， 心脏起搏器可以监测心律 失常，并在必要时给予电 击除颤，防止猝死。
治疗效果
缓解症状
通过改善心脏功能，心脏 起搏器可以缓解患者心悸、 乏力、气短等症状。
提高运动耐量
患者安装心脏起搏器后， 心功能的改善可以提高运 动耐量，使患者能够进行 更剧烈或长时间的活动。
降低并发症
心脏传导阻滞
心脏停搏
心脏停搏时间较长，威胁生命安全时， 需植入心脏起搏器以维持正常的心脏 功能。
各种原因导致的心脏传导阻滞，如窦 房结变性与纤维化，使得心脏电信号 无法正常传导，需植入心脏起搏器。
植入前的评估
病史采集
了解患者的症状、体征、家族史、 用药情况等，判断是否符合植入 心脏起搏器的适应症。
生活指导
指导患者进行适当的运 动和休息，保持良好的 生活习惯和心态，以促
进康复。
03
心脏起搏器的功能与效果
基本功能
01
02
03
维持正常心跳节律
心脏起搏器能够通过发放 电脉冲刺激心脏，使其按 照正常节律收缩和舒张。
改善心脏泵血功能
通过调整起搏器的参数， 可以改善心脏的泵血功能， 提高心输出量，满足身体 对血液和氧气的需求。
负担。
04
心脏起搏器的并发症与处理
现代起搏器已经实现了数字化、智能化和多功能化，能够更 好地适应患者的需求，提高患者的生活质量。未来，随着新 材料、新工艺和新技术的不断涌现，心脏起搏器将会有更多 的创新和发展。
02
心脏起搏器的适应症与植入过程
适应症
心动过缓
对于有症状的心动过缓患者，如出现 乏力、黑矇、晕厥等，药物治疗无效 时，植入心脏起搏器是有效的治疗手 段。
预防猝死
对于有猝死风险的患者， 心脏起搏器可以监测心律 失常，并在必要时给予电 击除颤，防止猝死。
治疗效果
缓解症状
通过改善心脏功能，心脏 起搏器可以缓解患者心悸、 乏力、气短等症状。
提高运动耐量
患者安装心脏起搏器后， 心功能的改善可以提高运 动耐量，使患者能够进行 更剧烈或长时间的活动。
降低并发症
心脏传导阻滞
心脏停搏
心脏停搏时间较长，威胁生命安全时， 需植入心脏起搏器以维持正常的心脏 功能。
各种原因导致的心脏传导阻滞，如窦 房结变性与纤维化，使得心脏电信号 无法正常传导，需植入心脏起搏器。
植入前的评估
病史采集
了解患者的症状、体征、家族史、 用药情况等，判断是否符合植入 心脏起搏器的适应症。
生活指导
指导患者进行适当的运 动和休息，保持良好的 生活习惯和心态，以促
进康复。
03
心脏起搏器的功能与效果
基本功能
01
02
03
维持正常心跳节律
心脏起搏器能够通过发放 电脉冲刺激心脏，使其按 照正常节律收缩和舒张。
改善心脏泵血功能
通过调整起搏器的参数， 可以改善心脏的泵血功能， 提高心输出量，满足身体 对血液和氧气的需求。
负担。
04
心脏起搏器的并发症与处理
临时起搏器T10 T20(共22张PPT)
描述
AV / PV 延迟
PACE T20 设计与功能 临时起搏器
LED
此LED显绿色提示起搏器处于开机状态
PACE T10 与 PACE T20
状态
绿色LED显示心房或心室感知信号
上限/下限; 基本频率报警 (> 150 ppm); EOL (电池和备用电池); 干扰; 自检或系统错误
100 至 500 ms;自动设定 (根据基本频率) 或手动
PACE T20 设计与功能
部件 紧急按键 高频选择键
高频开始键
解锁/开/关键
描述 按此键将启动心室紧急起搏 (V00). 按此键将出现高频菜单供选择.
按此键将开始高频起搏
按此键，起搏器将开/关或锁定/解锁
PACE T20 设计与功能
部件 触摸屏左侧键
电池盒
LED 显示 LED 起搏
描述 应用这些键可设置不同的参数、模式、语言和音量. 打开电池盒盖以更换电池
模式
A00, AAI, AAT, V00, VVI, VVT, High Rate, 0S0
振幅
0.1 – 20 V
灵敏度
0.1 – 20 mV
基本频率 高频 紧急事件
40 至 180 ppm 40 至 1000 ppm; 预设至 400 ppm; 爆发式或持续起搏; 能自动降低至设定心 率
V00 / 10 V / 80 ppm
一流的触摸屏系统 : 触摸屏操作迅LE速D, 简便
此LED显黄色提示电池状态
应用这些键可设置不同的参数、模式、语言和音量.
1 – 20 mV ，心室1 – 20 mV 电池
自动与手动设置TARP, AV-延迟, PVARP 和 MTR
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起搏器功能参数优秀课件
起搏器代码告诉你什么
常见起搏方式及含义
AAI心房起搏、心房感知抑制 VVIR心室起搏、心室感知抑制、频率适应 VDD心室起搏、心房、心室感知抑制与触发
(对心室) DDD房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对
心室)、心室起搏、心室感知抑制
看到一个适应症病人
▪ What’s the disease? ▪ Why choose this cateroy of pacemaker? ▪ How to optimize the pacemaker ?
阈值
▪ 安全度怎么设？ 电压阈值×2 脉宽阈值×3
影响阈值的因素
▪ 组织特性 ▪ 负极 ▪ 电极与心肌组织的距离 ▪ 电解质紊乱 ▪ 某些生理因素
感知
▪ sense ▪ 电极导线在所放置的心腔内探查到自主心
肌除极波的能力
感知
无感知 AOO/VOO有何弊端？
无感知的弊端
▪ 竞争心律 ▪ 无效电刺激
感知场
双极
小
感知
▪ IEGM 电极所感知的电极附近局部的电活动，而 且经过感知电路的处理。
摘自美国商业资讯的一篇报道：
心律不齐的诊断得到加强. 与标准的单腔ICD不同，Lumax DX系统在标准的心室心电图基础上还可提供心房心电图。医生能够采用三通道 IEGM的记录，显示高分辨率的心房、心室和远场信号，从而更好地确定心动过速的源头、提升治疗的效率。
起搏方式选择
AAI 用于：窦性心动过缓，房室传导正常 DDD 或 VDD 用于：窦房结正常，房室传导
阻滞 DDDR 用于：快慢综合征 VVI 用于：慢性房颤或无反应心房 频率适应功能 用于：变时性功能不全
起搏方式选择
功能 频率适应功能
状态
变时性功能良好 变时性功能不良
窦房结节律
正常窦率 窦缓、慢/快
感知
▪ 在自身除极波上可能仍然会有起搏脉冲的
发放
融合波
不代表电极感知功能的必然故障
感知
▪ 感知灵敏度 电极所在位置心肌自身除极波的振幅决定 了感知灵敏度设定数值。
▪ 感知灵敏度与感知敏感性的高低成反比。 ▪ 双极感知系统能将感知灵敏度程控得比单
极感知系统高。
感知
▪ 感知安全度=感知阈值/程控的感知灵敏度
复习
▪ 阈值threshold ▪ 感知sense ▪ 阻抗impedance ▪ 斜率slope ▪ 脉宽pulse width
缺乏理论支持的起搏手术，就象 中国的高速铁路一样缺乏安全感！
房室传导
传导正常 房室阻滞
窦房结、房室传导 变时性功能不良
及频率适应功能均 窦缓、慢/快
异常
房室阻滞
起搏
R AAI VVI DDDR
理想的起搏治疗目标
恢复心率与传导，以:
消除或减轻症状 恢复心功能和生活质量 减少病人死亡率
与最佳起搏有关的主要因素：
心率变化（起搏频率） 房室同步性 心房间及心室间激动
阈值
▪ Threshold 心脏不应期外持续有效———— 心脏除极———— 最低电压 最小电流
阈值
▪ 以voltage或pulse width表示 ▪ 两者成反比 ▪ 所以脉宽越窄→所需电压越？
脉宽越宽→所需电压越？
阈值
▪ 安全度 范围—— 电压和脉宽—— 能确保持续有效起搏—— 人为实际设定的——
▪ 设置据病人具体情况而定
如PAT病人
需要调至最敏感
如AVB病人
需要降低灵敏度
▪ 感知不良
感知
▪ 感知过度
感知
要求术中测值 P>2.5mv
R>5.0mv
感知
振幅变化情况 ▪ 原有心脏病进展 ▪ 新的病情 ▪ 心动过速 ▪ 其他：运动、电击
阻抗
▪ Impedance
▪ 电子流动产生的电流所遇到的阻力。
顺序
常用单腔或双腔起 搏器解决的问题
多部位起搏解 决的问阈值
电压 心房: < 1.5V
心室 < 1.0V
电流 心房: < 3 mA 心室 < 2 mA
阻抗 300-1200
感知阈值
心内P/R幅度 心房: >1.0mV 心室 > 5mV
心内P/R斜率 心房: >0.5mV/s 心室 > 0.75mV/s
▪ 易损期
AT/AF
VT/VF
感知
▪ 实际上，落在心室易损期可能性甚小，除 非心肌缺血、药物作用或严重电解质紊乱 或其他电活动不稳定情况。
感知
▪ 复习下易损期的概念
“易损期”是指在心电周期中一个特定的时期， 在此时期内给予心房/心室的刺激极易引起一连串 的房/室性心动过速甚至房/室颤
感知
单极
大
▪ 电极导线植入时所测定的阻抗称为系统阻 抗。
阻抗
双极电极
电极导线阻抗 正极阻抗
负极阻抗
组织阻抗 极化效应阻抗
阻抗
▪ 负极阻抗通常设计在较高水平 ▪ 术中测试系统阻抗500~1000欧姆。 ▪ 脉冲器阻抗<1000欧姆；如>8000欧姆提示
更换。
阻抗
变化原因： ▪ 导线损坏 ▪ 电极脱位或微脱位 ▪ 导线与脉冲器连接不良
感知
▪ 反转速率是IEGM中直线段的斜率 ▪ 斜率 反映单位时间内的电压变化（MV/MS)
感知
▪ 为保证恰当感知 ▪ 心室斜率>0.75mV/ms ▪ 心房斜率>0.50mV/ms
感知
▪ 由于反转速率最高的部位可能在IEGM的中 间部分，而在体表心电图上已不是P波或 QRS波的起始部位。
What will happen after the pacemaker’s implantation?
起搏器代码告诉你什么
常见起搏方式及含义
AAI心房起搏、心房感知抑制 VVIR心室起搏、心室感知抑制、频率适应 VDD心室起搏、心房、心室感知抑制与触发
(对心室) DDD房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对
心室)、心室起搏、心室感知抑制
看到一个适应症病人
▪ What’s the disease? ▪ Why choose this cateroy of pacemaker? ▪ How to optimize the pacemaker ?
阈值
▪ 安全度怎么设？ 电压阈值×2 脉宽阈值×3
影响阈值的因素
▪ 组织特性 ▪ 负极 ▪ 电极与心肌组织的距离 ▪ 电解质紊乱 ▪ 某些生理因素
感知
▪ sense ▪ 电极导线在所放置的心腔内探查到自主心
肌除极波的能力
感知
无感知 AOO/VOO有何弊端？
无感知的弊端
▪ 竞争心律 ▪ 无效电刺激
感知场
双极
小
感知
▪ IEGM 电极所感知的电极附近局部的电活动，而 且经过感知电路的处理。
摘自美国商业资讯的一篇报道：
心律不齐的诊断得到加强. 与标准的单腔ICD不同，Lumax DX系统在标准的心室心电图基础上还可提供心房心电图。医生能够采用三通道 IEGM的记录，显示高分辨率的心房、心室和远场信号，从而更好地确定心动过速的源头、提升治疗的效率。
起搏方式选择
AAI 用于：窦性心动过缓，房室传导正常 DDD 或 VDD 用于：窦房结正常，房室传导
阻滞 DDDR 用于：快慢综合征 VVI 用于：慢性房颤或无反应心房 频率适应功能 用于：变时性功能不全
起搏方式选择
功能 频率适应功能
状态
变时性功能良好 变时性功能不良
窦房结节律
正常窦率 窦缓、慢/快
感知
▪ 在自身除极波上可能仍然会有起搏脉冲的
发放
融合波
不代表电极感知功能的必然故障
感知
▪ 感知灵敏度 电极所在位置心肌自身除极波的振幅决定 了感知灵敏度设定数值。
▪ 感知灵敏度与感知敏感性的高低成反比。 ▪ 双极感知系统能将感知灵敏度程控得比单
极感知系统高。
感知
▪ 感知安全度=感知阈值/程控的感知灵敏度
复习
▪ 阈值threshold ▪ 感知sense ▪ 阻抗impedance ▪ 斜率slope ▪ 脉宽pulse width
缺乏理论支持的起搏手术，就象 中国的高速铁路一样缺乏安全感！
房室传导
传导正常 房室阻滞
窦房结、房室传导 变时性功能不良
及频率适应功能均 窦缓、慢/快
异常
房室阻滞
起搏
R AAI VVI DDDR
理想的起搏治疗目标
恢复心率与传导，以:
消除或减轻症状 恢复心功能和生活质量 减少病人死亡率
与最佳起搏有关的主要因素：
心率变化（起搏频率） 房室同步性 心房间及心室间激动
阈值
▪ Threshold 心脏不应期外持续有效———— 心脏除极———— 最低电压 最小电流
阈值
▪ 以voltage或pulse width表示 ▪ 两者成反比 ▪ 所以脉宽越窄→所需电压越？
脉宽越宽→所需电压越？
阈值
▪ 安全度 范围—— 电压和脉宽—— 能确保持续有效起搏—— 人为实际设定的——
▪ 设置据病人具体情况而定
如PAT病人
需要调至最敏感
如AVB病人
需要降低灵敏度
▪ 感知不良
感知
▪ 感知过度
感知
要求术中测值 P>2.5mv
R>5.0mv
感知
振幅变化情况 ▪ 原有心脏病进展 ▪ 新的病情 ▪ 心动过速 ▪ 其他：运动、电击
阻抗
▪ Impedance
▪ 电子流动产生的电流所遇到的阻力。
顺序
常用单腔或双腔起 搏器解决的问题
多部位起搏解 决的问阈值
电压 心房: < 1.5V
心室 < 1.0V
电流 心房: < 3 mA 心室 < 2 mA
阻抗 300-1200
感知阈值
心内P/R幅度 心房: >1.0mV 心室 > 5mV
心内P/R斜率 心房: >0.5mV/s 心室 > 0.75mV/s
▪ 易损期
AT/AF
VT/VF
感知
▪ 实际上，落在心室易损期可能性甚小，除 非心肌缺血、药物作用或严重电解质紊乱 或其他电活动不稳定情况。
感知
▪ 复习下易损期的概念
“易损期”是指在心电周期中一个特定的时期， 在此时期内给予心房/心室的刺激极易引起一连串 的房/室性心动过速甚至房/室颤
感知
单极
大
▪ 电极导线植入时所测定的阻抗称为系统阻 抗。
阻抗
双极电极
电极导线阻抗 正极阻抗
负极阻抗
组织阻抗 极化效应阻抗
阻抗
▪ 负极阻抗通常设计在较高水平 ▪ 术中测试系统阻抗500~1000欧姆。 ▪ 脉冲器阻抗<1000欧姆；如>8000欧姆提示
更换。
阻抗
变化原因： ▪ 导线损坏 ▪ 电极脱位或微脱位 ▪ 导线与脉冲器连接不良
感知
▪ 反转速率是IEGM中直线段的斜率 ▪ 斜率 反映单位时间内的电压变化（MV/MS)
感知
▪ 为保证恰当感知 ▪ 心室斜率>0.75mV/ms ▪ 心房斜率>0.50mV/ms
感知
▪ 由于反转速率最高的部位可能在IEGM的中 间部分，而在体表心电图上已不是P波或 QRS波的起始部位。
What will happen after the pacemaker’s implantation?