卫生部患者十大安全目标概述
患者安全重点：十大目标(最新)
患者安全重点：十大目标(最新)患者安全是医疗保健领域的重要组成部分，关系到患者的生命安全和医疗质量。
为了提高患者安全性，世界卫生组织（WHO）发布了患者安全十大目标。
一、提高用药安全1. 制定并执行药物管理规范，确保药物的正确性、合适性和安全性。
2. 建立药物不良反应监测和报告制度，提高药物不良反应的早期发现和干预能力。
3. 开展用药教育，提高患者对药物治疗的认知度和依从性。
二、预防跌倒和坠床1. 对高危患者进行跌倒风险评估，制定个性化的预防措施。
2. 改善病区环境，消除潜在的安全隐患。
3. 加强对患者和家属的安全教育，提高防范意识。
三、预防医院感染1. 制定并执行医院感染防控规范，降低医院感染发生率。
2. 加强手卫生管理，提高医护人员手卫生依从率。
3. 合理使用抗生素，减少抗生素耐药现象。
四、提高手术安全1. 建立手术风险评估制度，确保手术安全。
2. 加强手术团队沟通，提高手术配合质量。
3. 严格执行手术安全核查制度，防止手术差错。
五、加强急危重症患者管理1. 建立急危重症患者识别和评估制度，确保患者得到及时有效的救治。
2. 提高急救设备、药品的配备率和使用率，提高急救成功率。
3. 加强对急危重症患者的监测和护理，预防并发症。
六、保障患者隐私和尊严1. 制定患者隐私保护制度，加强对患者个人信息的管理。
2. 提高医护人员对患者隐私的认识，尊重患者权益。
3. 改善就医环境，确保患者享有舒适的就医体验。
七、提高医疗质量与安全1. 建立医疗质量管理体系，持续改进医疗质量。
2. 加强医疗安全培训，提高医护人员的安全意识。
3. 开展医疗不良事件监测和报告，及时发现问题并采取措施。
八、加强患者教育和沟通1. 制定患者教育计划，提高患者对疾病和治疗的认知度。
2. 加强医患沟通，建立良好的医患关系。
3. 提高患者满意度，促进医患和谐。
九、提高医疗资源利用效率1. 合理配置医疗资源，提高医疗服务效率。
2. 优化就诊流程，缩短患者等待时间。
卫生部患者十大安全目标汇总
3.2.2
有紧急抢救 情况下下达 口头医嘱的 相关制度与
流程
护理人员应对口头医嘱完整复述，双人核查后方可执 行，并及时补记 ---C
督导、检查、总结、反馈，有改进措施 ---B
医嘱制度规范执行，持续改进有成效---A
患者安全
目标三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术 部位及术式错误
编号 3.3.3
合率100%—A
目标五：提高用药安全
1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制 度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度 电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉 松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。 3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌 物 品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气 消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、 签名程序，认真遵循。
患者安全
目标四、执行手卫生规范、落实医院感染控制要 求
编号 3.4.1
条目
正确配置有效便捷 手卫生设备和设施
评审要点 医院全员手卫生依从性≥95%（A）
3.4.2
医务人员严格遵循 手卫生相关要求
手术室、新生儿室医务人员手卫生正确 率100%—C
检查、反馈、改进，医务人员洗手正确 率≥90%—B
不断提高洗手正确率，医务人员洗手正 确率≥95%—A
有网络监控功能，保障“危急值”报告处置准确及 时有效—A
患者安全
目标七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件
等级医院评审标准2011版禁止手工转抄医嘱。
2022-2023患病者的安全：十大目标
2022-2023患病者的安全：十大目标目标一：提高患病者的健康意识和自我管理能力- 开展健康教育活动，提升患病者对疾病的认知和预防意识。
- 提供患病者自我管理的培训和指导，以帮助他们更好地控制疾病。
目标二：加强患病者的药物管理和用药安全- 提供患病者用药指导，确保他们正确使用药物，避免不良反应和药物相互作用。
- 建立药物管理系统，提醒患病者按时服药，并监测用药情况。
目标三：改善患病者的生活质量- 提供心理支持和心理健康服务，帮助患病者应对疾病带来的压力和情绪问题。
- 提供社交支持和康复服务，促进患病者的社交参与和身体康复。
目标四：加强患病者的营养管理- 提供营养咨询和膳食指导，保证患病者获得充足的营养。
- 建立营养监测系统，及时发现患病者的营养问题并提供相应的干预措施。
目标五：提高患病者的医疗保障和服务质量- 完善患病者的医疗保险制度，确保他们能够获得合理的医疗费用报销。
- 提高医疗服务的质量，加强医患沟通和医疗纠纷解决机制。
目标六：加强患病者的疾病监测和预警- 建立患病者的健康档案，定期对其进行健康评估和疾病监测。
- 提供疾病预警和紧急救援服务，确保患病者在紧急情况下能够得到及时的救治。
目标七：推广健康生活方式和预防措施- 开展健康宣传活动，提倡健康饮食、适度运动和良好的生活惯。
- 提供疾病预防指导，帮助患病者采取积极的预防措施，降低疾病风险。
目标八：加强患病者的家庭支持和社区关怀- 建立患病者家庭支持网络，提供家庭照顾指导和心理支持。
- 加强社区服务机构的能力建设，提供更多的社区关怀和支持。
目标九：加强患病者的健康信息管理和隐私保护- 建立患病者健康信息管理系统，确保信息的安全和隐私保护。
- 完善相关法律法规，保护患病者的信息权益和隐私权益。
目标十：加强患病者的终身研究和能力提升- 提供患病者教育培训，帮助他们获取更多的健康知识和技能。
- 支持患病者参与研究和培训活动，提升他们的综合素质和就业能力。
卫生部十大安全目标
卫生部十大安全目标卫生部十大安全目标卫生部是负责保障人民身体健康的部门，其主要职责是制定和执行相关的卫生安全政策和措施。
为了确保人民的生命安全和身体健康，卫生部定下了十大安全目标。
下面将介绍这十大安全目标。
第一，预防传染病的发生和传播。
传染病是卫生部最重要的关注领域之一，包括病毒性、细菌性、寄生虫性和真菌性传染病等。
卫生部将加强预防针对性传染病的宣传，加强监测和治疗工作，提高人民对传染病的认识和防范能力。
第二，改善环境卫生。
卫生部将加强对环境污染的监测和治理，特别是对水质、空气质量和土壤污染的防控工作。
卫生部将推行垃圾分类和资源回收利用，提高环境卫生水平。
第三，提高食品安全水平。
食品安全直接关系人民的身体健康，卫生部将加强食品生产、销售和食品添加剂的监管工作，加大对食品安全违法行为的打击力度。
卫生部将推行食品追溯制度，建立健全食品安全监测和预警机制。
第四，加强职业卫生安全。
职业卫生安全关系到工作人员的身体健康和安全，卫生部将建立健全职业卫生安全管理制度，加强对一些危险职业的监管和防护教育，提高职工的卫生安全防范意识。
第五，加强医疗卫生安全。
医疗安全事故时有发生，卫生部将加强对医疗机构的监督和管理，规范医疗行为，提高医护人员的职业道德和医疗服务质量。
卫生部将改善医疗卫生设施条件，提高医疗设备的安全性能。
第六，强化药品监管。
药品安全是卫生部的一项重要工作，卫生部将加大对药品生产、销售和使用的监管力度。
卫生部将加强药品质量监测和溯源工作，打击假冒伪劣药品的生产和销售。
第七，推进健康教育。
卫生部将加强对公众的健康教育，提高人民的健康素养和健康意识，推动健康生活方式和健康饮食习惯的养成。
第八，加强养老机构的安全管理。
随着人口老龄化的加速，养老机构的数量也越来越多，卫生部将加强对养老机构的安全监管，提高养老机构的服务质量和安全水平。
第九，加强卫生应急能力。
卫生部将加强对突发公共卫生事件的应急处置能力，及早发现、及早报告、及早控制疾病和卫生事件的发生和传播。
中国患者十大安全目标
中国患者十大安全目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性1. 目的：通过严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保医疗护理安全。
2. 措施：在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动及手术等各类医疗护理操作前，必须严格执行查对制度，至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。
实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
完善关键流程（急诊、病房、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。
对无法进行患者身份确认的无名患者，要进行身份标识（如腕带），严格执行身份识别制度和流程。
各关键流程的患者身份识别措施交接程序与记录文件。
3. 检查：定期检查患者身份识别制度的执行情况，对存在问题及时进行整改。
对新入职员工、实习护士、进修护士进行患者身份识别相关培训与考核。
二、提高用药安全1. 目的：通过提高用药安全，减少医疗差错，保障患者的生命安全。
2. 措施：建立健全毒、麻、精神类药品的管理制度和流程，严格执行麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规定。
规范处方管理，确保处方和医嘱的正确性。
严格执行“四查十对”制度，确保用药的准确性。
加强对特殊药物的管理，如高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂等。
对重点人群（新生儿、婴幼儿、老年人、接受特殊药物治疗的患者等）进行用药指导。
建立用药错误报告制度和流程，鼓励医护人员主动报告用药错误，及时采取措施预防用药错误的再次发生。
3. 检查：定期检查特殊管理药品的管理情况，确保符合规定。
检查处方和医嘱的正确性，对不合理用药及时进行干预。
对重点人群进行用药指导的效果进行评估。
对用药错误报告制度和流程的执行情况进行检查。
三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱1. 目的：通过严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱，确保患者的治疗效果。
患者十大安全目标及管理措施
陕西省友谊医院患者十大安全目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二：提高用药安全目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱目标四：建立临床实验室“危急值”报告制度目标五：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标六：严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求目标七：防范与减少患者跌倒事件发生目标八：防范与减少患者压疮发生目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件目标十：鼓励患者参与医疗安全目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性【目的】通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。
【主要措施】（一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。
（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。
（三）完善关键流程、转科患者交接的身份识别措施和登记制度。
（四）在诊疗活动中，严格执行查对制度，采用反问时查对方法，确保对正确患者实施正确操作。
（五）提倡使用“手腕带”作为识别患者身份的标识。
目标二：提高用药安全【目的】用药安全是患者安全的重点。
保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节、各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。
【主要措施】（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。
（二）加强各种药品管理，注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。
（三）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。
（四）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。
（五）控制静脉输注滴速、预防输液反应，特殊用药严格交接班。
（六）病区应建立药物使用后不良反应的观察及上报制度，人人知晓。
（七）发挥药师指导临床合理用药的作用。
（八）合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。
患者十大安全目标
患者十大安全目标引言患者安全是医疗保健行业中至关重要的一个方面。
在提供医疗服务的过程中，确保患者的安全是每个医务人员的首要任务之一。
为了保障患者在医疗过程中的安全，世界卫生组织（WHO）制定了“患者十大安全目标”，以提供指导和规范，确保医疗机构和医务人员在日常工作中有效地保护患者的安全。
本文将介绍和探讨这十大安全目标，并对每个目标进行详细说明。
目标一：防止手术中的手术错误在手术室中，手术错误是一种常见但又非常危险的情况。
为了防止手术中的错误发生，医院必须采取一系列的措施，包括核对手术前的身份、核对手术部位、使用安全针等。
医务人员必须确保手术过程中所有步骤都符合安全标准，并及时纠正任何可能导致错误的因素。
目标二：改善药物安全药物错误是医疗中最常见的错误之一，可能对患者造成严重后果。
为了提高药物安全性，医疗机构应该实施正确的药品管理政策，包括重点监测高风险药物的使用、合理使用抗生素、提供药物信息培训等。
目标三：减少院内感染院内感染是指患者在接受医疗服务期间感染的情况。
为了减少院内感染的发生，医院必须落实有效的感染控制措施，包括医务人员的手卫生、消毒和环境清洁等。
此外，医院还应该开展院内感染监测和评估，以及提供感染控制培训，以确保医务人员的意识到院内感染的重要性。
目标四：防止跌倒和坠落跌倒和坠落是患者在医疗机构中常见的意外事件。
为了防止这种情况的发生，医院应该采取措施来评估和管理患者的跌倒和坠落风险，包括使用适当的护理设备、提供护理环境的改进等。
目标五：防止烧伤和烫伤烧伤和烫伤是患者在医疗机构中可能遭受的另一种常见意外。
医院应该采取预防措施，包括提供安全的环境、培训医务人员避免烧伤和烫伤等。
目标六：减少的输血和输液错误输血和输液错误可能导致严重的后果，甚至危及患者的生命。
医院应该建立有效的输血和输液管理制度，包括核对输血和输液的身份和品种、使用安全装置等。
目标七：避免手卫生相关的感染手卫生是医务人员遏制感染传播的重要手段之一。
中国患者十大安全目标
中国患者十大安全目标一、加强患者身份识别1. 目标描述：确保在医疗活动中对患者身份进行准确识别，避免因身份识别错误导致的治疗错误。
内容丰富：（1）医疗机构应制定完善的身份识别制度，包括患者就诊时的身份核验、治疗过程中的身份确认以及出院时的身份核对。
（2）采用先进的技术手段，如电子病历、条码识别、人脸识别等，提高身份识别的准确性。
（3）加强对医护人员的培训，使其熟练掌握身份识别的方法和技巧，提高识别准确率。
（4）对患者进行宣传教育，使其了解身份识别的重要性，主动配合医护人员完成身份核对。
二、提高用药安全1. 目标描述：确保患者用药安全，减少用药差错，降低药物不良事件的发生。
内容丰富：（1）医疗机构应建立完善的用药管理制度，包括药品采购、储存、配送、使用等环节。
（2）加强药物知识培训，提高医护人员的用药水平，确保药物正确使用。
（3）建立药物不良反应监测系统，及时发现并处理药物不良事件。
（4）对患者进行用药教育，使其了解药物作用、副作用及注意事项，提高用药依从性。
三、预防医疗感染1. 目标描述：降低医疗感染发生率，保障患者安全。
内容丰富：（1）医疗机构应制定严格的感染控制制度，加强对感染源的监测和管理。
（2）提高医护人员的手卫生意识，确保手卫生措施的落实。
（3）加强医疗设备、器械的清洁、消毒和灭菌工作，降低交叉感染风险。
（4）对患者进行宣传教育，使其了解预防感染的重要性，主动配合医护人员完成感染防控措施。
四、保障患者隐私权1. 目标描述：尊重患者隐私，保护患者个人信息，避免隐私泄露。
内容丰富：（1）医疗机构应制定完善的隐私保护制度，加强对患者隐私的保护。
（2）医护人员应遵守职业道德，尊重患者隐私，不泄露患者个人信息。
（3）建立信息保密制度，确保患者信息在医疗机构内部的安全传输。
（4）对患者进行隐私保护教育，使其了解隐私权的重要性，维护自身权益。
五、提高急救能力1. 目标描述：提高医疗机构急救能力，降低急救死亡率。
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压疮评估与报告制度
3、住院病人压疮评估要求：要求所有住院病人，根据病人病情，护士用 Braden《压疮危险因素评估表》进行评分，并作好相关记录。
Braden压疮评估分值及评估频率见下表：
4、要知晓发生跌倒、坠床后的处置及报告程序。 5、根据患者病情、用药的变化进行动态评估。 6、风险评估分值与患者实际病情相符。
7、患者跌倒/坠床案例运用质量管理工具进行分析 。
发生跌倒、坠床的处置
1 患者不慎发生跌倒/坠床，护士应立即奔赴现场，并迅速 通知医生查看。
2 医生到场前，对患者进行初步判断，如测量血压、心率、 呼吸，观察意识等。
• 非惩罚性报告的原则：护理部鼓励护理人员主动、自愿报 告不良事件，包括本人的或本科室的，也可报告其他人或 其他科室的，可以实名报告，也可匿名报告，对主动报告 的科室和个人的有关信息，护理部将严格保密。对科室和 个人主动上报的护理不良事件，护理部根据情况进行原因 分析和经验总结，不予惩罚，但如隐瞒或不按规定报告， 纳入护理人员及护士长的考核，按情节轻重给予处罚。
• 2预防措施及时正确。 • 3与病人/家属沟通良好并记录。 • 4科护士长、专家会诊及时。 • 5压疮管理委员会成员对压疮极危易患病人会诊。周末、
节假日报请值班护士长（夜查房护士长）会诊。 • 6对有争议、疑难以及特殊病例，护理部组织压疮专科护
理小组成员会诊，必要时组织集体会诊。 • 7压疮管理相关资料，待病人出院后，由科室统一保存，
危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收）、谁记录”的原则（要 准确记录单位）。
七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生。
1、对住院患者跌倒、坠床进行风险评估，根据病情、用 药变化再评估，并在病历中记录。要知晓评估方法。
2、要主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记 录。要知晓防范措施。
3、对特殊患者，要主动告知跌倒、坠床风险，采取适当 防范措施。
发生跌倒、坠床的处置
5 向科主任、护士长报告，必要时报告院值班。 6 协助医生通知患者家属。 7 认真记录患者坠床/跌倒等意外的经过及抢救过程。填
写专门的坠床、跌倒报告单并上报护理部。 8护士长要组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作。
发生跌倒、坠床的报告程序
如果患者发生跌倒/坠床等意外伤害，应执行如下内 容：
目标二：确立在特殊情况下医务人员之间 有效沟通的程序 、步骤。
【目的】
医务人员通过有效沟通，做到正确执行医嘱是 医疗质量的重要保证措施。
目标二：确立在特殊情况下医务人员之间有效沟 通的程序 、步骤。
【主要措施】
1、对模糊不清、有疑问的医嘱，要进行澄清后才执行。 2、只有在紧急抢救情况下才使用口头临时医嘱。流程：
将评估结果和防治措施记在护理记录单上；够难免压疮者申报（上报）护理部，
≤9分提示极重度危险，每班进行皮肤情况评估（每天至少2次)。
难免压疮申报管理制度
• 申报条件：（1）必要条件1项+其他条件2项或2项以上。⑵Braden评分：≤9 分或病人有争议、疑难及特殊病例，根据需要确定是否请医院压疮管理委员 会会诊。
口头医嘱--复述--执行--核对安瓿--补医嘱—核对。 3、接获非书面危急值报告时应规范、完整、准确记录，
复述确认无误后及时向经治或值班医生报告。
4、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给以 处理。
三、确立手术安全核查制度，防止手术患 者、手术部位及术式发生错误。
• 1、择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后 方可下达手术医嘱。
难免压疮申报管理制度
• 申报程序：申报难免压疮时，病区责任护士根据申报条件 填写《难免压疮申报表》，护士长签字，24小时内报科护 士长(对有争议、疑难以及特殊病例由科护士长立即报护 理部，护理部在科室上报24小时内组织压疮专科护理小组 会诊)签字确认上报护理部（病人出院/死亡/转科三天内 完成申报表填写，原件科室存放，复印件交护理部）。
1 立即通知医生进行处理。 2 值班护士要立即报告护士长，必要时向保卫处或院值
班报告。护士长及时了解事件发生经过、患者状况及 后果，及时报告护理部，24小时内上交书面报告。发 生严重意外事件要及时电话报告护理部。
八、防范与减少患者压疮发生
1、要知晓风险评估方法，报告制度及流程。 2、要掌握预防压疮的护理规范。 3、通过实施新的评估要求，我院目前高危患者入院
• 必要条件为： • 1、Braden评分≤12分； • 2、强迫体位需要严格限制翻身。如：□呼吸衰竭 □心力衰竭 □循环衰竭
□肾功能衰竭 □意识障碍 □疼痛□偏瘫/截瘫/四肢截瘫 □其他： • 其它条件：1病人年龄≥70岁 ；2血清蛋白<30g/L；3极度消瘦；4高度水
肿；5大小便失禁；6依从性差等。
不归入病历。
九、妥善处理医疗安全（不良）事件
• 【目的】 • 积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，
通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力 和“免疫”能力，通过在质量管理与持续改进活 动工作的过程，提升保障患者安全的能力。 • 医护人员对不良事件的报告制度的知晓率要达到 95%。
1、要知晓不良事件报告制度。
发生跌倒、坠床的处置
4.2二级：需要采用缝合，外固定等医疗措施的伤害 程度，如关节扭伤、软组织撕裂伤、挫伤等。
处理措施：视伤情实施冰敷、包扎、缝合或夹板固 定等处置，加强病情观察，发现异常及时报告医 生并协助处理。
发生跌倒、坠床的处置 4.3三级：需要继续住院治疗及他科会诊等医疗措施的 伤害程度，如骨、关节损伤、意识丧失、精神或躯体状 态改变等。 处理措施：a.对有疑骨折、肌肉损伤、韧带损伤的患 者，根据受伤的部位和程度，采取适当的搬运方法，并 协助医生进行医疗处置。b.对摔伤头部、有意识障碍等 有生命危险的患者，应立即保护颈椎，将患者安置在病 房，遵医嘱采取相应的急救措施，严密观察生命体征。
全部涉及护理
目标一：确立查对制度，识别患者身份。
【目的】
通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患 者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程 准确无误，保障每一位患者的安全。
目标一：确立查对制度，识别患者身份。
【主要措施】
1、对就诊患者施行唯一标识。我院规定：对门诊患者， 姓名+就诊卡号；住院患者，姓名+住院号。
• 上报内容：包括患者一般资料，不良事件发生的 时间地点、不良事件项目分类、发生的主要原 因、采取的措施、患者损害的严重程度及后果和 改进措施。上报形式以个人或科室为上报单位。
• 上报形式： • 1口头报告：发生不良事件时，护理人员立即向护士长口
头报告事件情况，护士长再报告给相关部门。 • 2书面报告：护理人员书面填写《护理不良事件报告
的风险评估率能达到100%。 4、根据患者病情、用药的变化进行动态评估。 5、风险评估分值与患者实际病情相符。
压疮评估与报告制度
• 1、凡有压疮发生或带入，应与家属沟通签字，记录在护 理记录中，并立即报告护士长，科室及时填写《压疮防治 申请表》，并在24小时内上报护理部。如有争议、疑难、 Braden≤9分以及特殊病例，根据需要确定是否提请医院 压疮专科护理小组会诊。
卫生部患者十大安全目标
南溪区人民医院
卫生部患者十大安全目标
目标一：确立查对制度，识别患者身份。 目标二：确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序 、
步骤。 目标三：确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部 位
及术式发生错误。 目标四：执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 目标五：加强特殊药物的管理，提高用药安全。 目标六：临床“危急值”报告制度。 目标七：防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生。 目标八：防范与减少患者压疮发生。 目标九：妥善处理医疗安全（不良）事件。 目标十：患者参与医疗安全。
3 医生到场后，向医生提供患者信息，协助医生检查患者全 身状况和局部受伤情况。
发生跌倒、坠床的处置
4 视病情协助医生进行跌倒/坠床分级处理 4.1一级：不需要或只需要稍给治疗与观察即可的伤
害程度，如皮肤擦伤、软组织挫伤以及不要外科 缝合处理的皮肤小裂伤。 处理措施：搀扶或用轮椅将患者送回病房，嘱其卧 床休息，安慰患者，注意观察病情。
• 4跟踪处理： • 对认定为难免压疮的病例，科室应进行动态评估，必要时
请压疮专科护理小组人员会诊。护理部至少一周跟踪观察 一次。
压疮护理质量管理
• 1及时评估与预报： 院外带入、院内发生压疮24h内需家 属确认签名并上报护理部，对于发生院内压疮故意隐瞒不 报者，按《护理不良事件管理制度》执行。
激励机制
1、鼓励自愿报告，对主动及时上报不良事件的人员或科 室给予表扬，并按照报告人的志愿给与报告人保密。
2、对主动上报不良事件的非责任护士奖励人民币50元， 当事人主动上报者奖励人民币10元/例。
3、对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人奖励人 民币50元(由护理质量与安全管理委员会讨论决定）。
单》，护士长和科护士长审核签名后报护理部。 • 3网络报告：护理人员登陆内网，填写《护理不良事件报
告单》电子表格，经护士长和科护士长审核签名后以电子 邮件形式报告。
不良事件管理
• 发生护理不良事件后，科室必须对护理不良事件发生的原 因、影响因素及管理各环节进行分析、总结及时制定改进 措施，每月对科室护理不良事件进行汇总分析。护理部每 季度组织召开一次护理质量与安全管理分析会议，对科室 上报的护理不良事件进行讨论、分析发生的各环节因素， 以查找不安全因素，发现护理隐患。护理部总结通报高发 及高风险环节及事件，提高对不良因素的“识别”能力和 “免疫”能力，避免缺陷与差错发生,从而确保临床护理 安全。
• 2、有手术部位识别标示制度与工作流程。 • 3、有手术安全核查与风险评估制度与工作流程。