骨髓炎的护理查房

手术治疗
穿刺吸引及药物灌注术：为减轻骨髓腔压力，防止炎症在骨髓腔上下扩散，
对病灶处可进行穿刺吸引，同时还可向腔内注入抗生素作为治疗的一部分。
消灭骨空洞术：因骨腔大，窦道久治不愈，将较近的正常肌组织有带蒂肌肉
瓣充填法、松质骨充填法等。
死骨取出术：对死骨较大，已具备手术时机，将死骨取出，是治疗慢性骨炎最
治疗要点
治疗的基本原则 彻底清除病灶，消灭残存细菌，积极适时骨组织重建、 修复骨缺损，皮肤全组织缺损修复，局部及全身应用 抗生素。
非手术治疗 无明显死骨，症状只偶然发作，局部无脓肿及窦道， 宜用药物治疗及热敷理疗，全身休息，一般一到两周 可好转。
手术治疗 如有死骨窦道及空洞等必须手术根治
1、定时评估患者疼痛评分值。
2、与患者及家属讨论可以有效缓解患者疼痛的方法。
教育性处方
1、指导患者抬高患肢，垫软枕，防止因肿胀造成的不适。。
2、指导患者深呼吸，放松全身，减少因紧张造成的不适。
护理评价
3、指导患者及家属利用看电视、听音乐、聊天等转移注意力的方法，减轻疼痛。 4、教会患者及家属正确使用镇痛泵 治疗性处方 1、当疼痛评分大于4分，告知医生，遵医嘱给予药物止痛。 1、2小时内患者及家属可以复述两种缓解疼痛的方法
功能锻炼
(2)中期功能锻炼：此时早期锻炼内容可增加至4 0—50下/ 次，3—4次/天，同时锻炼臀肌，方法为侧卧位，外展、内 收髋关节，还可让病人扶双拐下地行走，但患肢不负重。
（3）后期功能锻炼：此期可嘱病人扶拐，患肢先轻轻着地， 练习下蹲、站立等动作，5—6次/天，10—20min/次，待适 应后扶拐逐渐负重行走。
术前护理
护理诊断
目标
生活自理能力部分缺陷：与局部感染和疼痛有关：患者活动时需要拄拐或使用助行器 或坐轮椅
患者卧床期间生活需要得到满足
护理措施
评估性处方
1、评估患者的自理能力
教育性处方
1、将生活必须品及呼叫器放在患者伸手可及的地方。
2、不能自己翻身的协助其每两小时翻身一次，保持床单元的清洁干燥平整无碎屑
术后护理
护理诊断
潜在并发症：DVT、肺部感染、泌尿道感染：与机体抵抗力低有关、足下垂：与腓 总神经损伤及跟腱挛缩有关
目标
住院期间，患者发生潜在并发症，可以及时发现，及时处理
护理措施
评估性处方
1、每班评估患者肢体活动及感觉情况 2、每班观察患者伤口敷料情况，换药时观察伤口情况。
教育性处方
1、指导患者及家属避免足下垂的相关知识
骨髓炎的护理查房
马莹
2017年11月
目录
概念 致病菌 临床症状与分类 检查 治疗 病例 护理 功能锻炼 出院指导
相关知识介绍
致病菌
• 金黄色葡萄球菌为本病最常见的致病菌 • 其次为绿脓杆菌，大肠杆菌和奇异杆菌
临床症状
• 骨髓炎发病后，轻者发热，局部红肿，疼痛难 忍，重者骨质破坏，形成死骨和窦道，经久不 愈，导致终身致残或危及生命。
分类
按病程： 急性骨髓炎 ，亚急性骨髓炎和慢性骨髓炎 按来源： 慢性化脓性骨髓炎，硬化性骨髓炎，外伤性化脓性骨髓炎 急性血源性骨髓炎，医源性骨髓炎
骨髓炎检查化验
实验室检查 血白细胞计数可以正常。但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高 X线检查 早期可见骨质呈虫蚀样改变，边缘模糊，晚期可见死骨死腔 CT检查 若X线不明确，可行CT检查以确定病变骨 活检 取分泌物做细菌培养和药敏试验
(3)定期去医院复查，防止病情发生恶化。
谢谢
其他
1、保证病区环境安静整洁，减少探视人员
护理评价
2、各种治疗护理操作相对集中，减少对患者的刺激 1、术前患者及家属可以复述手术相关事宜
2、术晨患者诉可以安静休息，夜间睡眠良好。
术前护理
护理诊断 知识缺乏：缺乏术前术后注意事项及疾病相关知识
目标 护理措施
评价
2天内患者及家属可以复述术前术后注意事项。 评估性处方 1、评估患者及家属的知识文化水平及接受能力 2、评估患者及家属对疾病的了解程度 教育性处方 1、告知患者及家属术后的体位 饮食和伤口引流等事项 2、告知患者及家属各项检查的意义、配合方法及注意事项 3、告知患者及家属用药情况及药品的作用意义 患者及家属可以复述的疾病相关知识
专科检查：足第2趾中度肿胀，皮肤微红，皮温略高，皮肤软组织缺 损，大小约2.0cm* 1.5cm,骨外露，局部压痛，叩 痛， 足第2趾皮肤感觉减退，第2趾活动障碍，血供存在
手术治疗： 患者于2017.10.26在联合麻醉手术方式清创右足第二趾 切除术，术后密切观察末梢循环，积极抗感染等治疗。
2、每班查看患者趾端活动情况，皮肤颜色，及温度
3、指导患者及家属进行肢体的锻炼，防止并发症
治疗性处方
1、发现异常评估结果及时通知医生，给予及时处理
护理评价
患者住院期间未发生足下垂等并发症
术后护理
护理诊断 有摔跌的危险：与拄拐及使用助行器有关
目标 护理措施
评价
患者住院期间未发生摔跌。 评估性处方 1、评估摔跌评分，大于2分，床头置防摔倒卡，给予醒目标识 教育性处方 1、指导患者活动时注意安全，有一人陪护再下床活动 2、穿防滑鞋，保持地面干燥 3、外出检查时坐轮椅 患者住院期间未发生摔跌
3、活动时穿防滑鞋，保持地面清洁干燥
4、活动时有一人陪护，监督其安全
护理评价
5、尽量安排在靠近门及厕所的位置，方便患者外出及如厕 1、患者卧床期间生活需要得到满足
术后护理
护理诊断 出血：与手术创伤有关：术区敷料渗血
目标
护理措施
术后2天术区敷料渗血明显减少或不渗血 评估型处方
1、定时评估患者敷料的渗血程度以评估出血量。
功能锻炼
(1)早期功能锻炼。术后1周内，可在床上进行踝关节、 膝关节、髋关节及股四头肌收缩运动，方法为仰卧位 或坐位，轻度抬高患肢，分别做膝关节，踝关节屈伸 运动，为防止足下垂，应加大踝关节的背伸运动。锻 炼由开始的10下/次增加到20-30次/下，2次/天。主动 与被动相结合，以病人自主适度为主。
趾活动障碍，伴右足第2趾皮肤感觉麻木，不伴头痛、头昏、昏迷，恶 心、呕吐，不伴胸痛、腹痛等其他不适，未行特殊处理，后至我院门诊 拍片示“右足拇外翻畸形”。行抗感染治疗， 2017.10.17门诊以：1.右 足软组织感染，慢性骨髓炎2.右足第二趾皮肤软组织缺损，骨缺损。收 入我科。
患者信息
体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分， 呼吸20次/分，血压120/70mmHg
痕多，久治不愈，某些不负重也无重要功能的慢性骨炎患者。
开窗引流术：在放射科照片显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者，可
在骨髓腔内积脓的部位进行骨皮质钻孔或开窗，防止炎症扩散，以利分 泌物引流。或给创腔进行抗生素闭式灌洗治疗。
患者信息
姓名：刘海潮 性别：男 年龄：54岁 住院号：50303695 主诉：右足部红肿半月 现病史：患者半月前右足部红肿，当时即感右足第2趾疼痛，伴右足第2
教育性方
1、指导患者抬高患肢，制动，以减少出血
2、监测生命体征及意识的变化，给予吸氧
护理评价
治疗性处方 1、当敷料渗血较多时通知医生给予药物止血及伤口换药。 1、术后2天敷料表面清洁干燥
术后护理
护理诊断 疼痛：与手术有关
目标
1、2小时内患者及家属可以复述至少两种缓解疼痛的方法
护理措施
2、1天内患者疼痛评分低于3分 评估型处方
2、术后一天患者疼痛评分3分
术后护理
护理诊断 生活自理能力部分缺陷
目标 护理措施
评价
患者卧床期间生活需要得到满足 评估性处方 1、评估患者的自理程度。 教育性处方 1、将生活必须品及呼叫器放在患者伸手可及的地方，方便患者取用 2、做好晨晚间护理，做到“六洁四无” 3、必要时协助其翻身，翻身时注意保持各管路通畅、固定、以防管路脱出 患者卧床期间生活需要得到满足
术前护理
护理诊断 舒适的改变：与疼痛有关，焦虑：与担心手术、预后及费用有关
目标
1、8小时内患者及家属可以复述手术注意事项
2、术前患者可以安静休息，夜间睡眠良好。
护理措施
评估性处方
1、每班评估患者及家属的焦虑程度。
教育性处方
1、向患者及家属介绍手术相关知识。
2、让相同手术后患者向患者及家属交流经验。
（4）恢复期功能锻炼。X线摄片证实骨完全愈合方可拆除 外固定器，刚拆架后先扶拐患肢负重行走，待病人能平衡 身体后，方可完全弃拐行走。
健康指导
(1)避免患肢负重直至骨愈合，并防止跌倒后出 现病理性骨折。
(2)加强营养，增强机体抵抗力，多食高蛋白、 高钙、易消化食物，多晒太阳，防止骨质疏松， 每日坚持功能锻炼。
常见和最基本的手术方法。
病灶内留置药物链法：将抗生素预制成小球，用细不绣钢丝连起来，手术置
于病灶内，每日将抗菌药物球拉入腔内一颗，不断释放治疗法。
手术治疗
截肢术也是骨髓炎的手术治疗方法之一：适用于一肢多处骨髓炎，合并多
数窦道，久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。
大块病骨切除术：一般适用慢性血源性骨髓炎，病骨已明显硬化，或局部疤