2018年院感工作质量自检自查报告
院感工作自查报告
院感工作自查报告一、引言院感工作是保障医疗机构安全的重要工作之一，也是提高医疗质量的重要手段之一、为了进一步推动院感工作的改进和发展，我对本单位的院感工作进行了自查，现将自查报告汇总如下。
二、基础工作1.安全管理制度健全情况：本单位已建立较为完善的院感安全管理制度，包括院感培训、院感指南、院感检查和报告等文件的编制和实施，能够指导员工开展院感工作。
2.人员配备情况：本单位拥有一支专职的院感团队，人员结构合理，职责明确。
定期开展院感培训，提高人员的专业素质和技能。
三、感染管理1.医院感染监测：本单位定期开展感染监测工作，包括手术部位感染、呼吸道感染、尿路感染等，监测数据真实可靠。
2.感染防控措施：本单位将感染防控措施落实到每个环节，包括手卫生、消毒灭菌、空气净化等，有效降低感染的风险。
3.感染事件处理：本单位建立了感染事件上报和处理机制，能够及时处理感染事件，防止事态扩大。
四、医疗器械管理1.医疗器械采购管理：本单位严格按照采购流程进行医疗器械采购，确保器械的质量和安全。
2.医疗器械库房管理：本单位建立了规范的器械库房管理制度，包括库存管理、定期盘点、器械灭菌等，保证器械的正确使用和消毒。
3.医疗器械维护与保养：本单位定期对医疗器械进行检测、维护和保养，确保器械的正常运行和安全使用。
五、药品管理1.药品采购管理：本单位按照规定的采购程序进行药品采购，确保药品的质量和安全。
2.药品库房管理：本单位建立了规范的药品库房管理制度，包括库存管理、冷链管理、药品灭菌等，保证药品的质量和有效期。
3.药品使用管理：本单位建立了严格的药品使用管理制度，包括医嘱管理、药品使用指南、不良反应上报等，保证药品的正确使用和合理用药。
六、环境卫生管理1.病区卫生管理：本单位重视病区卫生管理，定期进行环境卫生检查，确保病区环境的清洁和安全。
2.餐饮管理：本单位对餐饮部门进行严密的监督和管理，确保食品的安全和卫生。
七、值班管理1.值班制度：本单位建立了规范的医务人员值班制度，确保医疗服务24小时不间断。
院感工作自查报告2篇
院感工作自查报告2篇院感工作自查报告一一、前言医院感染管理是医院管理工作的重要组成部分，为确保患者安全，提高医疗质量，预防和控制医院感染，我们按照相关法律法规和医院感染管理要求，对本院的院感工作进行了全面的自查。
现将自查情况报告如下。
二、自查内容1.组织管理（1）建立健全医院感染管理组织架构。
成立以院长为组长的医院感染管理委员会，设立感染管理科，负责全院的感染管理工作。
（2）制定完善的医院感染管理制度和操作规程。
包括手卫生、消毒隔离、无菌操作、医疗废物处理等方面。
（3）加强医院感染管理培训。
定期组织全院医护人员参加感染知识培训，提高感染防控意识。
2.手卫生（1）全院范围内设置充足的手卫生设施，包括感应式手卫生装置、免洗手消毒液等。
（2）制定手卫生管理制度，明确手卫生操作流程和标准。
（3）加强手卫生宣传教育，提高医护人员手卫生依从性。
3.消毒隔离（1）严格执行消毒隔离制度，对重点部门（如手术室、ICU、新生儿科等）进行重点管理。
（2）定期对消毒剂、消毒设备进行检测，确保消毒效果。
（3）加强无菌操作培训，提高无菌操作质量。
4.医疗废物处理（1）建立健全医疗废物管理制度，明确医疗废物分类、收集、运输、暂存、处置等环节的责任和要求。
（2）定期对医疗废物处理人员进行培训，提高医疗废物处理能力。
（3）加强医疗废物处理设施建设，确保医疗废物得到安全处理。
5.医院感染监测（1）建立医院感染监测体系，定期对医院感染病例进行监测。
（2）对医院感染暴发事件进行及时调查和处理。
（3）定期分析医院感染数据，制定针对性的防控措施。
6.医院感染预防与控制（1）加强医院感染预防与控制宣传教育，提高医护人员感染防控意识。
（2）制定医院感染预防与控制措施，如隔离措施、抗菌药物合理使用等。
（3）开展医院感染风险评估，对高风险部门进行重点监控。
三、自查结果1.组织管理方面：自查发现，医院感染管理组织架构健全，管理制度完善，但部分医护人员对感染管理制度不够熟悉。
院感工作自查报告
院感工作自查报告一、引言院感工作是医院管理中的重要内容，目的是预防和控制医院感染。
本篇文章将对我所在医院的院感工作进行自查，并汇报工作情况和存在的问题。
二、院感工作总体情况经过一段时间的自查和总结，我们医院院感工作取得了一定成绩。
首先，我们建立了完善的院感管理制度，明确了各岗位的职责和工作流程。
其次，我们开展了各种培训和教育活动，提高了医护人员的院感防控意识和技能水平。
此外，我们注重医院环境的整洁和消毒，定期进行抽检，确保患者的安全。
三、问题发现及改进措施然而，在自查过程中我们也发现了一些问题。
首先，部分医护人员对院感防控知识的理解还存在差异，需要加强培训和教育力度，提高他们的技能水平。
其次，医院的环境卫生还有待改进，有时候清洁人员的工作不够细致，导致一些隐形污染存在。
此外，我们在床位管理上也存在一些问题，例如洗床单的频率和消毒措施需要加强。
针对以上问题，我们拟定了以下改进措施。
首先，加强对医护人员的培训，组织专门的院感防控知识普及活动，提高他们的院感防控素质。
其次，加大环境卫生整治力度，增加清洁人员的数量，加强监督力度。
此外，我们还将制定更具细化的床位管理方案，确保床位的清洁和消毒工作落实到位。
四、存在的挑战和解决办法在改进院感工作过程中，也面临一些挑战。
首先，由于医院床位紧张，病房换床的频率较高，因此床位管理和清洁工作难度较大。
为了解决这个问题，我们计划增加床位数量，提早安排床位整理和消毒工作，确保患者入住时的卫生安全。
其次，由于一些医护人员在日常工作中疲劳，可能会疏忽院感防控的细节。
为了应对这个问题，我们计划调整工作强度，合理安排工作时间，并定期进行员工活动，缓解他们的工作压力。
五、工作成果的评估为了评估工作的成果，我们将制定一套科学合理的评估体系。
首先，我们将根据院感指标，收集相关数据，分析工作的效果和改善方向。
其次，我们将开展患者满意度问卷调查，了解他们对院感工作的评价和意见。
此外，我们还将定期召开院感工作总结会议，与各科室交流和分享经验，进一步改进工作。
院感工作自查报告2篇
院感工作自查报告 (2)院感工作自查报告 (2)精选2篇（一）标题：院感工作自查报告【摘要】：^p ：本报告旨在自查评估医院院感工作的各项指标，以便发现问题并制定改良措施。
通过分析院感管理、感染监测与报告、干预措施、培训与宣教和设施设备等方面的表现，我们可以识别出存在的问题，为提升院感工作质量提供参考和指导。
一、院感管理：1. 检查院感管理的组织构造是否健全，领导层是否对院感工作给予足够重视。
2. 考察院感工作的制度和流程是否完善，是否可以保证质量管理和平安管理。
二、感染监测与报告：1. 检查感染监测系统的运行情况，是否覆盖全院各科室，并能及时准确地报告感染事件。
2. 评估感染数据的搜集和分析情况，是否可以为预防和控制院内感染提供有效的数据支持。
三、干预措施：1. 检查院内感染防控宣导材料和宣传活动的开展情况，是否可以进步医务人员和患者对院感的认知和预防意识。
2. 考察手卫生和设备消毒等根本防控措施的执行情况，是否符合规定标准，是否存在破绽。
四、培训与宣教：1. 评估院感培训方案的制定和施行情况，是否可以满足医务人员对院感知识和技能的培养需求。
2. 考察宣教活动的开展情况，是否可以强化医务人员对院感的宣传和宣导。
五、设施设备：1. 检查医院的环境卫生状况和设施设备的维护情况，是否可以满足院感管理的要求。
2. 考察感染预防设施的设置情况，是否可以有效隔离和控制感染。
六、总结和改良措施：1. 根据自查情况，总结存在的问题和缺乏之处。
2. 制定改良措施和方案，明确责任人和时间节点。
3. 开展跟踪督导和评估，确保改良措施的有效施行和效果。
结论：通过自查评估，我们可以全面理解医院院感工作的情况，找出问题和缺乏，并及时采取改良措施。
院感工作是重要的防控工作，需要全院上下的共同努力和持续改良。
希望本报告能为医院院感工作的提升提供参考和指导。
院感工作自查报告 (2)精选2篇（二）自查报告：尊敬的领导：根据最近一段时间的工作情况，我对自己的工作进展了一次院感自查。
医院感染工作自查报告(5篇)
医院感染工作自查报告(5篇)医院感染工作自查报告1何家堡村卫生室院内感染自查报告糜杆桥镇卫生院：按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院管理有效预防和控制传染疾病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。
我村卫生室特别重视，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的发展了院内感染管理，自查自纠工作。
一. 加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。
我村卫生室成立了院内感染管理小组。
在以卫生室负责人为首，全体医务人员参与；负责卫生室的控制工作，并对村组进行指导，认真抓好日常工作，定期，不定期对各科室院内感染控制工作进行督促，检查，对全村的相关数据进行收集，统计，并向镇卫生院汇报。
各科室人负责本科室的监控工作，按时向卫生室负责人汇报有关情况。
由于工作层层落实，保证了我村卫生室院内感染管理工作的顺利开展。
二. 认真开展自查自纠通过几天的自查我们还存在诸多问题：（1）医务人员院内感染知识与控制意识浅薄；（2）注射室及病室消毒记录不全，消毒不及时；（3）院内感染控制制度不全面；（4）院内感染控制细节做得不够；（5）院内感染登记不全；针对我村卫生室存在的问题及时召开工作会逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的.实际问题：（1）建立组织明确职责，责任到人；（2）健全完善制度约束人；（3）制定院内感染培训计划，提高职工思想意思；（4）开展室内室外卫生大清扫；（5）做好院内感染相关活动的登记工作等；三. 进一步完善管理制度并贯彻落实。
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。
制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒，隔离，院内感染报告，特殊病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医务人员的行为。
院感工作自查报告三篇
院感工作自查报告篇一：院感工作自查报告在院领导的重视和关心下及院感管理委员会的领导下，我科取得了一定的成绩。
为了更好的搞好科内感染今后的管理工作，现将我科本年度院内感染控制工作自查报告如下：一：抓好日常工作对本科的院内感染控制工作进行督促、检查，并向医院感染管理委员会汇报。
二：在消毒液更换及器械浸泡检查中，除偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间不符合要求，立即进行改正。
三：科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测，检验科王勇进行采样测试，合格率达100％。
四：科人员院感知识培训，增强全科医护人员控制院内感染意识。
五：垃圾严格分类，每日封好并贴医疗垃圾标签由专人回收管理。
六：棉签、消毒液开启后及时写明开启日期。
手卫生依从性有了很大的提高，每月及时更换病房门口的手消毒液。
七：每月向院感办交科室抗生素应用情况。
但由于我科感染控制工作是一个持续改进行的工作，还存在有很多不足的地方，在今后的工作中我们内儿科将会不断吸取经验、虚心学习，力争把科内感染控制工作做得更好。
2014年1月05日篇二：医院感染工作管理自查报告东昌府区卫生局：按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、自查结果：医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。
2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
院感工作自查报告2篇
院感工作自查报告2篇第一篇：院感工作自查报告随着医疗技术的不断发展，医院感染管理成为医疗机构质量管理的重要组成部分。
为了确保患者安全，提高医疗服务质量，我院积极开展医院感染管理工作，现将自查情况报告如下。
一、自查目的1. 了解我院感染管理工作的现状。
2. 分析存在的问题与不足。
3. 制定针对性的改进措施。
二、自查内容1. 组织管理我院成立了感染管理组织，明确了各级职责，建立了感染管理工作制度。
定期召开感染管理会议，对全院的感染工作进行部署和监督。
2. 制度建设制定了一系列感染管理制度，如《医院感染预防与控制制度》、《手卫生管理制度》、《医疗废物管理制度》等，确保各项工作有章可循。
3. 人员培训定期对全院医护人员进行感染知识培训，提高感染防控意识。
对新入职员工进行岗前培训，确保其掌握基本的感染防控知识。
4. 环境监测定期对病房、手术室、供应室等关键区域进行环境监测，确保空气质量、手卫生、物体表面等指标符合要求。
5. 消毒隔离严格执行消毒隔离制度，对医疗器械、医疗环境进行规范消毒。
加强对重点科室、重点环节的监控，确保消毒效果。
6. 医疗废物管理建立了医疗废物管理制度，对医疗废物进行分类、收集、转运、处理，确保医疗废物安全处置。
7. 抗菌药物管理加强对抗菌药物使用的管理，制定抗菌药物使用指南，提高抗菌药物使用合理性。
三、自查情况分析1. 组织管理自查中发现，我院感染管理组织健全，各级职责明确，但部分工作人员对感染管理工作的重视程度不够。
2. 制度建设制度建设较为完善，但部分制度执行力度不足，如手卫生制度的落实情况仍有待提高。
3. 人员培训培训工作较为到位，但部分医护人员对感染防控知识的掌握程度不高，需加强培训。
4. 环境监测环境监测工作基本到位，但部分区域的空气质量、手卫生等指标仍有待提高。
5. 消毒隔离消毒隔离工作总体良好，但部分环节仍存在薄弱环节，如消毒剂的配置、使用等。
6. 医疗废物管理医疗废物管理较为规范，但部分环节仍需加强，如医疗废物的分类、收集等。
院感工作自查报告5篇
院感工作自查报告5篇一、绪论随着医疗技术的不断升级和疾病的多发性，医院院感工作的重要性逐渐凸显。
为了保障患者的安全和医务人员的健康，我院积极推行院感工作，严格执行标准化操作。
本报告将对我院的院感工作进行自查，总结存在的问题并提出改善措施，以提高院感工作的质量和效率。
二、院感管理情况梳理1. 管理体系建设我院成立了院感管理科，并配备了一支专业且高效的管理团队。
院感管理科与各临床科室、医疗保健科室保持密切的沟通和合作，建立了健全的院感管理体系。
2. 院感工作宣教我院通过多种渠道加强院感工作的宣教，定期进行院感知识培训和考核工作，提高医务人员的院感意识和操作技能。
同时，我们还积极利用多媒体平台，向患者宣传院感预防知识，提高患者自我保护意识。
3. 感染监测与报告我院建立了完善的感染监测与报告系统，对院内感染病例进行统计、分析和评估。
同时，我院还积极参与医院感染统计与信息管理系统，及时上报相关数据，确保感染病例的及时诊断和处理。
4. 感染防控措施落实我院根据国家和行业的有关标准和规定，制定了详细的感染防控措施，并于2019年对全院进行全面的院感工作专项检查，确保相关措施的落实和执行。
同时，我院还加强了对医务人员手卫生和环境清洁消毒等方面的培训与监督。
三、存在的问题与改善措施1. 管理体系建设方面存在着管理科和临床科室之间沟通不畅、信息共享不及时的问题。
为解决这一问题，我们将加强科室间的协同工作，定期召开联席会议，加强信息共享和沟通，确保院感工作的无缝对接。
2. 院感工作宣教方面发现医务人员对院感知识的学习积极性不高，缺乏自主学习的动力。
为了提高医务人员的参与度，我们计划引入在线学习平台，提供院感知识学习材料和考核，在线考评结果计入绩效考核，以激发医务人员的学习热情。
3. 感染监测与报告方面由于感染监测与报告工作繁琐且时间紧迫，存在数据上报不及时、准确性不高的问题。
为了提高敏感监测与报告工作的质量，我们将完善相关工作流程，提供技术支持和培训，优化数据上报的方式，确保数据的准确性和及时性。
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科室负责人：曹慧艳
检查人：权文丽
检查项目
存在问题
限期完成整改时限
复查日期
复查情况
各项规章制度建立
健全
保洁工作
合格
衣、帽、服、饰
合格
消毒液标签
合格
消毒液更换
合格
消毒液监测
合格
紫外线消毒
合格
紫外线监测
合格
消毒药、一次性无菌医疗用品三证
合格
医用垃圾分装
合格
医用废弃锐气物分装
合格
医用废弃物玻璃物品分装
医院感染工作质量自检自查记录表
检查日期：2018年3月31日
被查科室：门诊、住院部、手术室
科室负责人：朱勇、王有碧、曹惠艳
检查人：朱勇，王有碧，猫玉风，黄秀兰
检查项目
存在问题
限期完成整改时限
复查日期
复查情况
各项规章制度建立
健全
保洁工作
合格
衣、帽、服、饰
合格
消毒液标签
合格
消毒液更换
合格
消毒液监测
合格
紫外线消毒
合格
医用废弃棉、纸物品分装
合格
预检分诊工作
合格
操作规程执行情况
合格
规章制度执行情况
合格
污水处理工作
合格
检查人；
检查项目
存在问题
限期完成整改时限
复查日期
复查情况
各项规章制度建立
健全
保洁工作
合格
衣、帽、服、饰
合格
消毒液标签
合格
消毒液更换
合格
消毒液监测
合格
紫外线消毒
合格
紫外线监测
合格
消毒药、一次性无菌医疗用品三证
合格
医用垃圾分装
合格
医用废弃锐气物分装
合格
医用废弃物玻璃物品分装
合格
医用废弃棉、纸物品分装
合格
合格
消毒液监测
合格
紫外线消毒
合格
紫外线监测
合格
消毒药、一次性无菌医疗用品三证
合格
医用垃圾分装
合格
医用废弃锐气物分装合格来自医用废弃物玻璃物品分装
合格
医用废弃棉、纸物品分装
合格
预检分诊工作
合格
操作规程执行情况
合格
规章制度执行情况
合格
污水处理工作
合格
医院感染工作质量自检自查记录表
检查日期：2017年12月31日
预检分诊工作
合格
操作规程执行情况
合格
规章制度执行情况
合格
污水处理工作
合格
医院感染工作质量自检自查记录表
检查日期：2017年9月30日
被查科室：检验科
科室负责人：孔艳
检查人：权文丽
检查项目
存在问题
限期完成整改时限
复查日期
复查情况
各项规章制度建立
健全
保洁工作
合格
衣、帽、服、饰
合格
消毒液标签
合格
消毒液更换
合格
紫外线监测
合格
消毒药、一次性无菌医疗用品三证
合格
医用垃圾分装
合格
医用废弃锐气物分装
合格
医用废弃物玻璃物品分装
合格
医用废弃棉、纸物品分装
合格
预检分诊工作
合格
操作规程执行情况
合格
规章制度执行情况
合格
污水处理工作
合格
医院感染工作质量自检自查记录表
检查日期：2018年6月30日
被查科室：住院部
科室负责人：王有碧