常见感染性腹泻疾病诊断课件

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病毒性腹泻
• 在感染性腹泻中占有重要的比例 • 病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、杯状
病毒等 • 目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮
状病毒
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其他病原体引起的腹泻
• 贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致，以儿童多见， 多在夏秋季发病。该虫寄生于肠道，可引起腹泻、 腹痛、吸收不良和粘液性大便
• 感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种 病原体引起，其流行面广，发病率高，是危害人 民身体健康的重要疾病
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细菌性腹泻
目前已知引起腹泻的细菌有数十种之多 • 志贺菌 • 肠致泻性大肠杆菌： • 空肠弯曲菌 • 沙门菌 • 弧菌
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大肠杆菌性腹泻
• 肠致病性大肠杆菌：引起婴幼儿水样或蛋花汤样便 • 肠产毒性大肠杆菌：引起病人霍乱样水样便 • 肠侵袭性大肠杆菌：病人发生细菌性痢疾样便 • 肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血便 • 肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关
常见感染性腹泻疾病
2017年 5月
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案例一
男性，40岁，某单位司机，经常在外就餐。入院 前3天无诱因出现发热，体温39.0℃，伴寒战，食欲 下降，左下腹痛，腹泻，10次/日左右，开始为溏泄 便，逐渐发展为粘液脓血便。自服黄连素，效果不 佳。化验：血常规WBC 15.5×109/L，N 92%。便 常规：WBC 20/HP，RBC 3 - 4/HP。
问题： 该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理?
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案例二
男性，24岁，进京民工，一般在工地就餐，发病前 一天晚上曾与朋友饮啤酒约5瓶。入院前1天无诱因出 现恶心，呕吐，呕吐物主要为胃内容物。腹泻，次数 多，难以计数。开始大便中含有粪质，后均为水样便。 低热，体温37.5℃左右。
化验：血常规WBC 11.1×109/L，N 75%。便常规： WBC 1- 2/HP，RBC 1- 2/HP。大便悬滴试验：动力 （+），制动（+）
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其它细菌引起的腹泻
• 由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广， 可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻，主要 症状有发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与 细菌性痢疾相似，但病情较轻
• 小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎 或急性胃肠炎
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致泻性弧菌
• 重要的病原细菌
• 在弧菌属中，把与O1群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原，生 化性状类似，仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌
问题： 该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理?
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案例三
女性，30岁，公司白领，喜冷饮。入院前3天无诱因 出现腹痛，腹泻，5-6/日。溏泄便，无脓血。无发热， 食欲可，无恶心呕吐。
化验：血常规WBC 5.1×109/L，N 67%。便常规： WBC 3 - 4/HP，RBC 1-2/HP。大便悬滴试验：动力 （-），制动（-）
• 全身性疾病
• 内分泌和代谢性疾病 • 尿毒症 • 糙皮病 • 药物性 • 肠易激综合征 • 神经官能症
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感染性腹泻
• 各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性 腹泻，这是广义上寒 和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻， 为狭义上的感染性腹泻，为《中华人民共和国传 染病防治法》中规定的丙类传染病
问题：
该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理?
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腹泻的分类
• 按病原学分：
感染性腹泻 非感染性腹泻
• 按发病机理分：
渗出性腹泻 渗透性腹泻 分泌性腹泻 小肠运动异常 其他原因所致腹泻
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急性腹泻与慢性腹泻
• 急性腹泻
• 排便次数增加 • 不同程度稀便 • 常伴有腹痛 • 病程在2个月之内
• 慢性腹泻
• 腹泻持续或反复超过2个月 • 注意1：慢性腹泻的初期 • 注意2：慢性腹泻的初次发作
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急性腹泻的病因
• 急性肠病
• 急性肠道感染性疾病
• 病毒：诺如病毒 • 细菌：痢疾杆菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌、侵袭性大肠杆菌、耶
尔森肠炎菌、金葡菌 • 真菌：白色念珠菌 • 寄生虫：阿米巴、血吸虫
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沙门菌
• 某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发 • 全球已发现2000多个菌型 • 我国至少已检出255个型或变异型 • 其中已知能引起人类致病的有57个型，主要在
A～F群内，所以在沙门氏菌血清学鉴定时，可 先用A～F多价O血清检查 • 鼠伤寒沙门菌感染遍及全国各地，该菌在医院儿 科、产科婴儿室的交叉感染屡有报告
• 细菌性食物中毒：沙门菌属（伤寒除外）、金葡菌、变形 杆菌、致病性大肠杆菌、副溶血性弧菌
• 急性中毒：植物类毒素、动物类毒素、药物
• 全身性疾病：感染、过敏、变态反应、尿毒症
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腹泻的发病部位与特点
• 大肠：腹泻主要取决于大肠的蠕动、分泌和吸收。 大便次数多，10次以上，量少，常伴有里急后重， 常伴有粘液和脓血
• 根据菌体抗原不同，目前已编排到200个以上血清群，除 O1/O139群为霍乱的病原体外，其余统称为非O1/非 O139霍乱弧菌，有些能引起散发性腹泻或食物型暴发
• 除霍乱弧菌外，发现有多种致病性弧菌，其中拟态弧菌、 河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女鱼 弧菌等可引起肠道感染
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• 小肠：小肠病变一般无腹泻。如果有腹泻，常次数 较少，3至6次左右，常有腹鸣，大便呈稀糊状，量 多，有时因混有胆汁而呈黄绿色。
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慢性腹泻的病因
• 消化系统疾病
• 肠源性慢性腹泻：慢性菌痢、溃结、肠结核、菌群失调、阿米 巴、血吸虫、炎性肠病、肠肿瘤、消化吸收不良
• 胃源性 • 胰源性 • 肝胆系统疾病
• 隐孢子虫能引起隐孢子虫病，该病是人兽共患疾病， 呈世界性分布
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临床表现
• 分泌性腹泻 • 炎症性腹泻
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分泌性腹泻
• 指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液 分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻
• 病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便， 粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白 细胞