常见先天性心脏病的血流动力学
先天性心脏病血液动力学改变(1)
先天性心脏病血液动力学改变(1)
先天性心脏病（Congenital heart disease，CHD）是指在胚胎期或出生时由于心脏发育不完全或异常所导致。
CHD是儿童最常见的心脏病之一，而心脏是人体循环系统的核心。
先天性心脏病会引起血流动力学的改变，从而引起患者体内一系列的生理变化。
血压改变是血液动力学改变的一个关键点。
在正常情况下，血流从心脏通过大的血管流向体内，从动脉到小静脉经过短的枝干。
而心脏瓣膜的畸形和缺陷会影响血压的调节和流速的感知。
在一些先天性心脏畸形中，如动脉导管未闭，左心室双出口等病变中，有时会导致不同动脉之间的流量不平衡，进一步使得机体的血压产生异常改变。
另外，心输出量的改变也是血液动力学改变的一部分。
先天性心脏畸形会影响心脏的排泄功能，从而影响心输出量，导致机体血压异常。
因此，血线动力学改变与心输出量的限制有关。
而这些血液动力学改变对机体功能的影响可能包括低氧血症、组织缺氧和代谢障碍。
这些问题最严重的患者往往需要手术干预和肺动脉导管术等治疗措施。
总之，先天性心脏病血液动力学改变可能导致机体发生一系列病理生理变化，严重的患者应该在医护人员的指导下进行治疗。
预防先天性心脏病对于其相关的血液动力学改变非常重要，因此准妈妈要注意身体健康，规律生活，减少一些可能会导致宝宝出现先天畸形的因素。
动脉导管未闭血流动力学特点
动脉导管未闭血流动力学特点
动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，它是指在胎儿期，连接肺动脉和主动脉的动脉导管没有在出生后自然闭合。
这种病情会导致血液在心脏内部的流动出现异常，从而引起一系列的血流动力学特点。
动脉导管未闭会导致左心室的负荷增加。
由于动脉导管未闭，肺动脉和主动脉之间的血流量增加，导致左心室需要更多的力量来将血液推送到主动脉中。
这会导致左心室的负荷增加，从而引起心肌肥厚和心力衰竭等病情。
动脉导管未闭会导致肺循环的血流量增加。
由于动脉导管未闭，肺动脉和主动脉之间的血流量增加，导致肺循环的血流量也增加。
这会导致肺动脉高压和肺血管阻力增加，从而引起肺动脉高压症和肺源性心脏病等病情。
动脉导管未闭还会导致体循环的血流量减少。
由于动脉导管未闭，一部分的血液会从主动脉流入肺动脉，导致体循环的血流量减少。
这会导致全身组织缺氧和代谢障碍等病情。
动脉导管未闭会导致血液在心脏内部的流动出现异常，从而引起左心室负荷增加、肺循环血流量增加和体循环血流量减少等血流动力学特点。
这些特点会导致一系列的心血管疾病，严重影响患者的生命质量和寿命。
因此，对于动脉导管未闭的患者，应及时进行手术
治疗，以恢复正常的血液循环。
血流动力学改变的pda
血流动力学改变的pda以血流动力学改变的PDA引言：动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是一种常见的先天性心脏病，特指主动脉与肺动脉之间的血管未闭合。
PDA的血流动力学改变对婴儿的健康产生重要影响。
本文将从PDA的定义、病因、临床表现及血流动力学改变方面进行阐述，以期加深对该疾病的理解。
一、PDA的定义及病因PDA是指胎儿期主动脉与肺动脉之间的导管在出生后未能闭合。
正常情况下，在胎儿期这一导管起到将血流绕过肺循环的作用，但出生后应闭合以保证正常的血液循环。
PDA的病因尚不明确，可能与遗传因素、胎儿期感染、低出生体重等因素有关。
二、PDA的临床表现PDA的临床表现多种多样，主要包括心脏杂音、呼吸困难、发育迟缓等。
常见的体征是连续性的心脏杂音，在胸骨左缘可听到连续性的机器样杂音，可伴有震颤。
由于PDA导致肺动脉血流量增加，儿童常出现呼吸困难、疲倦、发育迟缓等症状。
此外，PDA还可引起肺动脉高压，导致右心室肥厚和心力衰竭。
三、PDA的血流动力学改变PDA的存在改变了正常的血液循环，导致了一系列血流动力学改变。
首先，PDA使得主动脉和肺动脉之间的血流量增加，增加了左右心室的负荷。
其次，由于PDA导致肺动脉高压，右心室负荷增加，出现右心室肥厚。
同时，PDA导致肺循环阻力降低，血流通过肺循环增加，导致肺淤血。
此外，PDA还可导致体循环和肺循环的混合，使体循环的血氧饱和度降低。
四、PDA的影响及处理PDA的血流动力学改变给婴儿的健康带来了一系列的影响。
首先，由于PDA使得肺动脉高压及肺淤血，可导致呼吸困难、发育迟缓等症状。
其次，PDA使得左右心室的负荷增加，长期存在时可导致心力衰竭。
因此，对于有明显症状的PDA患儿，需要及时干预治疗。
处理PDA的方法多种多样，包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要使用非选择性的血管收缩剂，如吲哚美辛（indomethacin）或布洛芬（ibuprofen），通过抑制前列腺素合成，促使PDA闭合。
动脉导管未闭血流动力学特点
动脉导管未闭血流动力学特点引言动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是一种常见的先天性心脏病，其血流动力学特点具有重要的临床意义。
本文将全面、详细、完整地探讨动脉导管未闭血流动力学特点，从多个层面进行分析。
PDA的血流动力学特点血流方向血液在动脉导管未闭时，由于主动脉和肺动脉之间的通路持续开放，使得从主动脉流向肺动脉的血流增加。
这导致了血流方向的改变，出现了由左向右的分流，从而导致一系列的血流动力学改变。
分流量的增加动脉导管未闭使得主动脉血液进入到肺动脉系统，从而增加该分流的血流量。
这导致了左向右分流的现象，使得动脉血氧饱和度下降。
因此，患者的动脉血氧饱和度常常低于正常范围。
低肺血管阻力由于动脉血液进入肺循环增加，使得肺血管阻力下降。
这导致右心室负荷增加，因为右心室需要对更大的血流进行泵送。
这也导致了右心室肥厚和扩张，长期发展可能导致右心衰竭。
心搏输出量的改变动脉导管未闭会导致心搏输出量的改变。
由于分流量的增加，使得左心室负荷增加，从而增加了左心室舒张末期容积。
这会导致左心室腔增大和负荷增加，最终可导致左心室扩张和肥厚。
血管床的改变动脉导管未闭会对相应的血管床造成影响。
由于长期的左向右分流，肺循环负荷增加，导致肺动脉和肺毛细血管扩张，血管床的血流分布不均。
这可能导致其他病理改变，如肺动脉高压。
动脉导管未闭血流动力学的评估对于动脉导管未闭血流动力学的评估，可以采用多种方法和指标。
以下是常用的评估方法：临床体征患者出现心脏杂音，如连续性的机械样杂音，是动脉导管未闭的临床特征之一。
超声心动图超声心动图是评估动脉导管未闭血流动力学的主要工具。
通过超声心动图可以观察到导管未闭的直径、长度和血流速度等参数，从而评估血流动力学特点。
心导管检查心导管检查是一种较为精确的评估方法。
通过插入导管到患者的心腔内，可以测量各个腔室和血管的压力，并通过计算阻力和分流比等指标，来评估血流动力学的改变。
室间隔缺损血流动力学特点
室间隔缺损血流动力学特点室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，其主要特点是左右心室之间存在缺损，导致血液在室间隔上流动。
这种病情会对血流动力学产生影响，下面我将从以下几个方面详细介绍。
首先，在室间隔缺损的情况下，左心室和右心室之间的血液通道会变得更为畅通。
因为在正常情况下，左心室只需要将血液推送到主动脉中即可完成其功能，而右心室则需要将血液输送到肺部进行氧合。
但是，在室间隔缺损的情况下，右心室可以通过缺损处流入左心室中，从而增加了左心室的负担。
这也就意味着，在每次收缩时，左心室需要推送更多的血液到主动脉中去。
其次，在这种情况下，由于左右两侧的压力不同，会导致血液在两侧之间产生一定程度的混合。
具体来说，由于右侧压力较低，所以部分氧合后的血液会从左到右流入右心室中，从而降低了左心室的氧合血液含量。
同时，由于右心室的血液需要通过肺部进行氧合，所以在缺损情况下，右心室需要更加努力地工作，以保证足够的血液得到氧合。
此外，在室间隔缺损的情况下，由于血液在两侧之间产生混合，会导致体循环和肺循环之间的阻力变化。
具体来说，在正常情况下，体循环和肺循环之间的阻力是相等的。
但是，在缺损情况下，由于血液混合导致左心室负担增加，从而使得体循环阻力变大。
同时，在右心室需要更加努力地工作时，肺循环阻力也会增加。
这些变化都会对血流动力学产生影响。
综上所述，在室间隔缺损的情况下，左右心室之间存在畅通通道，并且血液在两侧之间产生混合。
这些因素都会对血流动力学产生影响，并且可能导致一系列并发症和病情恶化。
因此，在治疗室间隔缺损时，需要采取有效的措施，以保证血流动力学的稳定和正常。
常见先心病血流动力学改变与X线诊断
分流量不大 （心脏外形 无改变）
小孔型 2-8mm
左室血流 入右室增 加
肺动脉血 增多，肺 动脉压轻 中度升高
右室开始 明显增大
收缩期、 舒张期均 有左向右 分流
仍以左室 增大为显
肺血多， 回左心血 增多，左 室增大
中孔型 8-15mm
肺循环压 力升高
+
右室的容 量负荷明 显升高
分流量的 增加
右室的扩 大和肥厚
大孔型 15-20mm
影像学表现： 1.心影呈“二尖瓣”型 2.左、右室增大，以左室为著 3.肺动脉段中到重度凸出 4.主动脉结正常或缩小
肺动脉段的 突出主A血经动Βιβλιοθήκη 导管流入肺A肺循环血量 增多
左心的容量和 压力符合增大
回左心的血 增多
左室增大
泵入主动脉 血增多
主动脉结的 突出
影像学表现： X线 ①心脏呈二尖瓣型，常有中度增大 ②右房、右室增大，右房显著增大为特征 ③肺动脉段突出,肺门血管扩张，两者均有搏 动增强（肺门舞蹈） ④肺充血，后期肺动脉高压 ⑤左房不大，主动脉结和左室变小
左室血流 入右室
肺动脉 血增多
回流入左 房、左室 血增多
肺循环 充血
影像学表现： 左房、室增大 主动脉结凸出或增宽-----漏斗征 肺动脉段凸出
右室肥厚：心尖圆顿 上翘 肺动脉狭窄：肺动 脉段凹陷 主动脉骑跨:右位主 动脉弓或右 上纵隔 主动脉结
影像学表现
常见型：PS较重，室缺较大，紫绀明显 ①PS致使肺血减少，肺门缩小，心腰凹陷，可有 侧枝循环建立 ②心脏大小一般正常或轻度增大，室间隔缺损使 右室增大，左室缩小（心尖上翘） ③大血管改变：升主动脉增宽，向前右移位 ④以上改变使整个心影呈靴型
常见小儿先天性心脏病血流动力学变化与治疗决策
心电图
• 右室肥厚，右心扩大 • 点评：典型PDA左心容量负荷增加，左室扩大。
右室肥厚提示什么？
心脏相
符合典型PDA心脏相表现吗？
心尖圆隆上翘 C/T0.62
超声心动图
术后经过
• 试关胸循环不稳定-术后第四天延迟关胸 • 手术后存活天数：15天 • 术后过程： • 术后第一天：循环不稳，CVP低，腹胀，尿少，肾衰，伤
口渗血 • 术后第二天：高钾血症，代酸，心率血压下降抢救成功。
尿少行腹透。 • 术后第三天- 仍持续肾功能衰竭，肝功能衰竭 • 大量血管活性药物使用，呼吸机辅助呼吸 • 术后超声：重度肺动脉高压 • 术后15天，循环衰竭，重症感染，肾功能衰竭抢救无效死
造影-PDA
• 管型PDA，长9.1mm • 肺动脉端宽4.1mm
右心导管
• 肺动脉压力61/50(55)mmHg 降主动脉压力76/53(44) mmHg • 降主动脉血氧饱和度 85% • 肺静脉95.6% • 左向右分流量(0.21L/min)占肺循环血量的18.6%，右向左分
流量(0.50L/min)占体循环血量的35%；右向左>左向右 • Qp/Qs: 0.8:1 • 全肺阻力：14.09wood • 肺小动脉阻力：8.3wood
常见小儿先天性心脏病 血流动力学变化与治疗决策
北京安贞医院 儿童心血管病中心
L/O/G/O
韩玲 肖燕燕
常见小儿先天性心脏病
左向右分流
（潜在右向左分流）
• VSD • ASD • PDA • ……
右向左分流 • TOF • TGA • DORV • ……
常见先天性心脏病的血流动力学课件
2/22/2021
主动脉弓离断
A型：中断在 左锁骨下动脉 远端
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常见先天性心脏病的血流动力学
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B型：中断在左 颈总动脉与左锁 骨下动脉之间
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常见先天性心脏病的血流动力学
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C型：中断在无名 动脉与左颈总动脉 之间
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常见先天性心脏病的血流动力学
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常见先天性心脏病的血流动力学
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主动脉弓离断
❖ 占CHD＜1%，合并PDA、VSD
❖ 分型：
A型 占30%-44% B型 占50%-67% C型 占3%-5%
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常见先天性心脏病的血流动力学
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常见先天性心脏病的血流动力学
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2/22/2021 常见先天性心脏病的血流动力学
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动脉导管未闭
❖ 占CHD的15-21%
❖ 分型
根据动脉导管的形态 可分为管型、漏斗型 、窗型、哑铃型、动 脉窗型
2/22/2021
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常见先天性心脏病的血流动力学
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完全性肺静脉异位引流
❖ 占CHD的1%-5% ❖ 分型 I. 心上型 II. 心内型 III. 心下型 IV. 混合型
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常见先天性心脏病的血流动力学
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2/22/2021
心上型（约占45%）： 左右肺静脉在心房后汇 合形成汇总静脉，然后 通过垂直静脉与左上腔 静脉相连，经无名静脉 、上腔静脉回流至右心 房。
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完全性肺静脉异位引流
❖ 占CHD的1%-5% ❖ 分型 I. 心上型 II. 心内型 III. 心下型 IV. 混合型
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心上型（约占45%）： 左右肺静脉在心房后汇 合形成汇总静脉，然后 通过垂直静脉与左上腔 静脉相连，经无名静脉 、上腔静脉回流至右心 房。
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右心室流出道梗阻型先天性心脏病
❖肺动脉瓣狭窄 ❖法洛四联症
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肺动脉瓣狭窄
❖ 定义：单纯肺动脉狭窄指室间隔 完整，右心室肥厚，三尖瓣及远 端肺动脉正常，是肺动脉狭窄中 最常见的，约占80%--90%，占 小儿先性病中7%--12%。
❖ 分型：
轻度： 右心室收缩压<50mmHg， RV-PA压力阶差<35mmHg
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C型：中断在无名 动脉与左颈总动脉 之间
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IAA合并动脉导管时， 中断近端部位由升主 动脉血流供应，远端 由动脉导管血流供应 ，因此，动脉导管处 呈右向左分流。同时 伴有VSD，肺血流量 增多，并发肺动脉高 压。
IAA的近端与远端之间 也可形成侧支动脉， 甚至在新生儿期就可 形成。
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正常心脏血流
室间隔缺损
❖ 最常见的CHD，占CHD 的20%
❖ 分型： 膜周型、漏斗部室间 隔缺损、肌部缺损、 房室同道型
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室间隔缺损
继发孔型房间隔缺损
❖占CHD的 10%～20％
❖分型：
卵圆窝型、上腔静脉型、 下腔静脉型、混合型
中度：右心室收缩压≤100mmHg ， RV-PA压力阶差<80 mmHg
重度：右心室收缩压>100mmHg， RV-PA压力阶差>80mmHg
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法洛四联症
❖ 最常见的青紫型CHD，占所 有先心病的10%
❖ 基本病变 I. 肺动脉狭窄 II. 室间隔缺损 III. 主动脉增宽，骑跨于室间隔
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混合型（约占5%-10%）：同时具有 上述两种以上的静 脉异位回流。
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TAPVC使肺血流量明显增多，右房、 右室肥大，肺小动脉内膜增厚，易早 期出现肺动脉高压。
当心房内分流量较小时：混合的静脉 血通过房缺到左房较少，体循环的血 流量也较少，因此青紫不明显，但右 房至右室肺血流量明显增多，早期即 出现肺动脉高压，肝大、下肢水肿、 颈静脉怒张等右心衰症状。
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动脉导管未闭
❖ 占CHD的15-21% ❖ 分型
根据动脉导管的形态 可分为管型、漏斗型 、窗型、哑铃型、动 脉窗型
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动脉导管未闭
差异性紫绀：左上肢有轻度紫青，右上 肢正常，下半身青紫
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房室间隔缺损
❖ 占CHD的4%，半数以上 病例伴有Down综合征
当心房内分流较大时：混合静脉血进 入左房较多，早期出现青紫，但右室 血液相对较少，临床上肺动脉高压和 右心衰竭的症状出现相对较迟。
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左心室流出道梗阻型先天性心脏病
❖主动脉缩窄 ❖主动脉弓离断
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主动脉缩窄
❖ 占CHD的5%-10% ❖ 分型 I. 导管前型 II. 导管后型
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狭窄近心端血压增高，使左心 室后负荷增加，出现左心室肥 大劳损，从而导致充血性心力 衰竭。由于脑血管长期处于高 压状态，易出现动脉硬化。
狭窄远端血管血流减少，严重 时可出现半身及肾脏血供减 少，下肢氧饱和度降低，造成 低氧、尿少、酸中毒，随着侧 支循环的建立（侧支循环是主 动脉缩窄的重要病理特征，通 常在患者出生时就已形成）， 症状可以改善。
常见先心病血流动力学
Contents
左向右分流型先天性心脏病 1 VSD、ASD、PDA、CAVC、TAPVC
左心室流出道梗阻型先天性心脏病 2 COA、IAA
右心室流出道梗阻型先天性心脏病 3 PVS、TOF
其他 4 TGA/IVS
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左向右分流型先天性心脏病
❖ 室间隔缺损 ❖ 房间隔缺损 ❖ 动脉导管未闭 ❖ 房室间隔缺损 ❖ 完全性肺静脉异位引流
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主动脉弓离断
❖ 占CHD＜1%，合并PDA、VSD
❖ 分型：
A型 占30%-44% B型 占50%-67% C型 占3%-5%
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主动脉弓离断
A型：中断在 左锁骨下动脉 远端
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B型：中断在左 颈总动脉与左锁 骨下动脉之间
之上 IV. 右心室肥厚
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发绀：可能与体循环血管阻力下降或右心室漏斗 部肌肉收缩而致使肺部血流骤然减少有关，也有 可能是心室水平右向左分流增加使低氧血大量流 入主动脉所致。 蹲踞现象：1.使含氧量较低的回心血液减少 2.股动脉因蹲踞而弯曲，使下肢动脉血流阻力增 高，而躯干上部的血流增加，使中枢神经系统缺 氧状况改善。3.体循环阻力增高可增加心室水平 的左向右分流，使肺循环血量增多，发绀好转
❖ 分型 部分型、过渡型和完 全型房室隔缺损
完全型房室隔缺损分 为A、B、C三型
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部分型和过渡型房室间隔缺损 在无或轻度二尖瓣返流时，血 流动力学类似于大型房间隔缺 损；如有重度二尖瓣返流，则 早期出现充血性心力衰竭。
完全型房室间隔缺损中，除了 心房水平分流和房室瓣反流外 ，心室水平存在大量左向右分 流，因此出生时即有严重肺动 脉高压并迅速发展。
注意：垂直静脉行走于 左支气管和左肺动脉之 间，在肺动脉压力增高 时，左肺动脉增粗压迫 垂直静脉，使垂直静脉 受压引起肺静脉回流梗 阻。
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心内型（约占25%） ：肺静脉总干与冠状 静脉窦连接，使肺静 脉血直接流入右心房 。
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心下型（约占20%）：肺静脉 总干在食管前方穿过膈肌进入 腹腔，与门静脉或静脉导管相 连；也有肺静脉总干直接与下 腔静脉相连，使肺静脉血通过 下腔静脉回流至右心房。心下 型因静脉通道的长度和肝窦状 隙（肝小叶内血液通过的管道 ，即扩大的毛细血管或血窦） 导致下腔阻力高而发生不同程 度的梗阻。