浅谈温病固护阳气
温病派的治疗原理
温病派的治疗原理
温病派是中医学派系之一，其治疗原理主要包括以下几个方面：
1. 辨证论治：温病派强调辨证施治，即根据患者具体病情，辨别病邪的性质和所在部位，从而采取相应的治疗方法。
2. 明确病机：通过望、闻、问、切等中医四诊方法，全面分析患者的脉象、舌象和症状，确定病机，以便制定个体化的治疗方案。
3. 温补和解表：温病派认为温邪入侵人体后，可引起表证症状，如发热、头痛、咳嗽等。
因此，治疗时需要温补和解表，以调和阳气，恢复正常的身体机能。
4. 祛邪保正：温病派注重消除病邪的同时，也要保护正气。
正气指人体的抵抗力和自愈能力。
所以，在治疗过程中，要注重增强患者的正气，使其恢复正常的生理功能。
5. 治疗标本并重：温病派认为治疗疾病不仅要治标，也要治本。
治标是指针对患者的症状进行缓解，而治本是指分析病因，消除致病因素，从根本上防止病情复发。
总的来说，温病派的治疗原理是基于辨证论治，明确病机，温补和解表，祛邪保正，并且注重治疗疾病的本因，以达到治疗疾病的目的。
浅谈温病养阴法在治疗中的运用规律
关键 词 ： 病 ； 阴法 ； 阴； 阴 ； 阴 ； 阴 温 养 护 寸 救 顾
中图分 类号 ： ２ ８ Ｒ ２ 文献 标识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ２ １ — １ ４ ０ １ ０ — ９ ９ 治疗 温 病 的根 本 大法 ， 论 是感 而 即发 ， 是伏 而 不 还 后发 ， 其病机 总趋 于化燥 伤 阴 。且 温病 在发 展过 程 中极 易 出现动 风 、 热 、 便不 利等瘀 热互 结 的伤 阴变证 。 发 小 如王 孟英 所说 ：温为 “ 阳邪 ……最 善发 泄 ， 阳盛必 伤 阴。” 针对 这 一病 机特 点 ， 大师 温病 叶天士曾谆谆告诫：留得一分阴液， “ 便存得一分生机 。吴鞠通所 ” 说 “ 热 阳邪 也 ， 温 阳盛 则 伤人 之 阴也 ”“ 、热病 未 有 不伤 阴 者 ， 耗 其 之未 尽者胜 ， 阳无 所流 恋 ， 脱而 死 ” 可见 ， 阴法在 温病治 尽则 必 。 养 疗 中 占有何 等重 要位 置 。 今笔 者就 温病 养 阴法在 治疗 中的 运用谈 谈 一 些肤浅 的体 会 。 １ 《 内经 》 为温病 养阴 法的形 成 奠定 了生 理、 病理 基础 《 内经 》 首先 提 出 ， 国医学 以 阴阳互 根 、 祖 阴阳 消长 、 阳转化 阴 的 阴阳平 衡学 说 为基 础 的 生理 、 理现 象 ， 《 问 ・ 阳应 象大 病 如 素 阴 论 》 阴在内， 日“ 阳之守也 ； 阳在外 ， 阴之使也 ”《 ，素问・ 生气通 天 论》 阴平阳秘， 日“ 精神乃治” 《 。 内经》 还对阴液包括精 、 液、 津、 血、 髓等五种液体及其生化出来的汗、 唾、 泪等分泌物的来源、 尿、 涕、 性状 、 、 分布 生理 功能 等都有 详 细 的描 述 。 内经 》 《 又对 阴伤 的病理 变化 做 了论 述 ， 《 枢 ・ 神篇 》 ：五藏 ， 藏精 者也 ， 伤 ， 如 灵 本 曰 “ 主 不可 伤则失守而阴虚， 阴虚则无气” 内经》 。《 还提 出“ 夫精者 ， 身之本 也， 故藏于精者 ， 春不病温。” 这些论述为温病养阴法的形成奠定 了生理、 病理基础， 与后世吴锡璜所指出“ 存得一分津液 ， 便有一 分生机”吴鞠通所日“ 、 本论始终以救阴精为主” 等论述一脉相承。 ２ 温病 养阴 的方法 及其运 用 规律 温病 的养 阴法一 般 有 四种 方法 ， 即护 阴 法 、 阴法 、 阴法 、 存 救 顾 阴法 ， 一般运 用规 律是 ， 在卫分 或乍 人 气分 宜护 阴 ， 其 邪 热结 阳 明宜 存阴 ， 陷 营血宜 救 阴 ， 邪 温病 须 时时顾 护 阴液 。 ２１ ．邪在卫分或乍人气分宜护阴： 邪在卫分 ， 易伤肺 阴； 邪人气分 ， 易伤 胃阴 。因此 ， 阴主要 指保 护肺 胃阴液 而言 。 为娇脏 ， 之 护 肺 肺 津液 处 于被 温热 之 邪灼 伤 局面 ， 时 ， 早投 辛 凉宣 透 之剂 祛 邪 此 应 外出， 以护卫肺 阴。可遵吴鞠通《 温病条辨》太 阴风温……但恶 “ 热、 不恶寒而渴者， 辛凉平剂银翘散主之”此方为“ ， 预护其虚， 纯 然清肃上焦” “ ；但咳， 身不甚热 ， 微渴者 ， 辛凉轻剂桑菊饮主之” 。 温 邪从 表 而解 ， 自无伤 阴之 患 。法虽 在解 表 ， 在护 阴。但是 ， 意却 “ 温病 忌汗 ， 汗之 不惟 不解 ， 反生 他患 ” 。 “ 太阴温病 ， 脉浮洪 ， 舌红， 渴甚 ， ， 大汗 面赤， 恶热者辛凉重剂 白虎 汤主 之” 。但 是用 白虎 一汤 清热 护 阴时 ， 吴瑭 曾告 诫 “ 明之 得 当， 原有立竿见影之妙 ， 用之不当， 祸不旋踵” 。因此 ， 临床应用 白 虎 汤应 注意 两点 ： 是 不可 早投 寒 滞 ， 麦冬 、 一 如 生地 辈 ； 是不 可 二 过用苦寒 ， 因苦能化燥 ， 燥可伤阴。 当气分邪热渐解 ， 肺胃阴液受伤时 ， 表现为口干咽燥 ， 干咳少 痰 或 干呕 而不思 饮食 等 。病 证轻 者 ， 果 汁饮料 ， 梨 汁 、 荠 用些 如 荸 汁 、 苇根 汁 、 冬汁 、 鲜 麦 藕汁 （ 或用 甘 蔗汁 ）即五 汁饮 ， 牛奶 滋养 ， 或
温病论文
《内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚，阴虚者阳必凑之。
”这条经文从宏观上论述了发病过程中正与邪的关系，强调了正气在发病中的重要作用。
就温病的发病而言，人体感受温邪后是否发病也要取决于正气与邪气双方力量的对比。
下面，我将从正邪两方面来论述温病的发病。
一、正气不足是发病的先导温病的发病首先是由于各种温邪对人体的致病作用，而温邪能否侵入人体，并导致发病，则取决于人体的抗病能力，也就是所谓的正气。
我觉得在温病的发病学中，可以将正气划分为个人正气和社会群体正气，这是由于温病的治病特点决定的，温病的发病既可以仅仅局限在一个人身上，也可以引起广泛的流行，“互相染疫”。
如果个人身体健康，脏腑功能正常，则正气内固，抗御温邪的能力较强，温邪往往不得入侵。
《金匮真言论》曰：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。
”张景岳《景岳全书·杂证谟》说：“瘟疫乃天地之邪气，若人身正气内固，则邪不可干，自不相染。
”《瘟疫论》中也说：“本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之。
”又有并非素体正气欠安，而是脏腑功能一时性失调，这在古今都不少见。
在现代可见于各种节假日后由于过食过逸所致的各种温病，就是由于脏腑功能一时性失调而致。
再有小儿纯阳之体，阳常有余，阴常不足，再加上现在物质生活的极大丰富，多数儿童都处于营养过剩的状态，脾胃多有积热，若遇温邪，极易发病。
社会整体的正气水平较个人而言影响因素更多，包括经济水平、营养状况、体育活动、风俗习惯、卫生设施、防疫制度等等，都会影响到人们的健康水平和防御温病的能力。
就拿“天花”而言，曾经一度是极其可怕的一种烈性温病，夺取了世界上成千上万人的生命，给社会造成了极大的危害。
然而随着社会医疗水平的提高，卫生条件的改善，“天花”已经基本绝迹了。
二、温邪是发病的必要条件温邪作为温病的病因，是发病的必要条件，包括了以六淫命名的风热病邪、暑热病邪、暑湿病邪、湿热病邪、燥热病邪和传统称为“伏寒化温”的温热病邪，以及疫疬病邪、温毒病邪等。
学习温病学的心得体会模板（三篇）
学习温病学的心得体会模板一、引言（背景介绍）- 温病学作为中医中的重要学科之一，研究了温病的病因、病机、诊断与治疗等方面内容。
- 学习温病学可以帮助中医医师更好地理解和应对温病，提高诊治水平，为患者提供更好的医疗服务。
二、学习目标设定- 学习温病学的目标是对温病的发病机制有深刻的理解，能够准确诊断和治疗温病。
- 培养自己的学习方法和技巧，提高学习效率。
三、学习过程总结1. 对温病的基本概念和分类进行了学习。
- 温病是指由温邪引起的疾病，可以分为外感温病、内伤温病、外感内伤温病等不同类型。
- 温病的病因较为复杂，既包括外界的温邪侵袭，也与人体自身的阳气失常有关。
2. 学习了温病的病理机制和病程发展规律。
- 温邪侵袭人体后，会引起人体阴阳失调，从而导致机体出现一系列病理反应。
- 温病的发展过程可以分为表里两个阶段，表邪侵袭的是表邪阶段，邪气内伏而发生内伤的是里邪阶段。
3. 学习了温病的辨证论治方法。
- 温病的辨证要点包括辨证分型、辨证要素和辨证治法等。
- 辨证论治要根据病情的不同，选择相应的治疗方法，如清热解毒、泻火解毒、温阳通络等。
4. 学习了温病的预防和护理知识。
- 温病的预防包括个人卫生的保持、饮食起居的调节等。
- 温病患者的护理要点包括注意休息、合理饮食、保持心情舒畅等。
四、学习心得和体会1. 对于温病的病因和病机有了更加深入的了解。
- 温邪为阳邪，喜燥，易入人体，破坏阳气的正常运行，导致机体出现一系列的病理变化。
- 温病多由外感而来，但也与人体自身的阳气失调有着密切的关系。
2. 对于温病的辨证论治方法有了初步理解。
- 温病的辨证要点包括辨病分型、辨病要素和辨病治法等。
- 在实际的临床工作中，要根据患者的具体病情采取相应的治疗方法，以达到最好的治疗效果。
3. 学习温病的过程中，更加深刻地认识到中医学的独特优势。
- 温病学作为中医学的重要学科之一，有着独特的理论体系和丰富的临床经验。
- 中医学注重辨证施治，可以从整体上把握患者的病情，提供个体化的治疗方案。
浅谈温病顾护津液
浅谈温病顾护津液
梁炳银
【期刊名称】《甘肃中医学院学报》
【年(卷),期】1999(16)1
【摘要】温病是多种急性热病的总称，是温热病邪引起的热象偏重，易化燥伤阴
的外感疾病，后期尤多阴枯液涸之象。
所以，吴锡璜说：“治温病宜刻顾其津液”，故有“存得一分津液，便有一分生机”之说。
这就告诉人们治疗温病必时刻顾护津液。
四时温热之邪，或从口鼻而入，或风寒侵表...
【总页数】2页(P10-11)
【关键词】温病;清热护阴;病理
【作者】梁炳银
【作者单位】甘肃省崇信县中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R254.2
【相关文献】
1.浅论温病治疗中的顾护津液之法 [J], 朱建君;张葆花
2.从汗法论伤寒“存津液”与温病“护阳气” [J], 佟晓红;谷松
3.吴鞠通治上焦病顾护津液之特点：读《温病条辨》有感 [J], 张炎;范晔
4.浅谈温病治疗中的“厚津液” [J], 周松华
5.论治温病当顾护阴液 [J], 许泽煌;阮诗玮
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天气越热,越要养阳气!中医教您养阳五步走
天气越热，越要养阳气！中医教您养阳五步走夏季养生重养阳壹、阳气的重要性对于人体小宇宙而言，阳气就是人身的太阳。
阳气不到之处，就好比阳光照不到的地方，万物难以生长，自然也就容易患病。
《黄帝内经·素问》中有一句话：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。
”意思是，阳气就像万物赖以生存的太阳，运作失调就会影响到人的生命和健康状态。
中医认为，人体内有阴阳二气，阴阳调和，身体机能就可正常运转，养生其实就是养阳。
阳气是人体生命之主宰，它的“温煦”作用可以使身体保持温暖，“气化”作用可以促进新陈代谢，“卫外”作用可以防御外邪侵袭。
当阳气不足或者运行不畅时，人体健康就会受到影响，甚至还会容易患病，减损寿命。
阳气常在两方面出问题，“虚”和“郁”：①阳气郁结，就是阳气运行不畅，常见于外感风寒、消化不良、情绪郁结等原因导致的咽喉肿痛、腹胀、口干口臭、焦虑失眠、月经失调等。
②阳气虚弱，是指阳气本身能量不足，生发不起来，通常表现为倦怠乏力、嗜睡、畏寒怕冷等，是多种慢性疾病的易感体质。
贰、阳气不足的表现畏寒、面色苍白、精神不振、食欲下降、腰膝酸软、性欲减退；更容易感受外邪，出现发热、头痛、鼻塞、咽痛、腹痛、腹泻等症状。
从脏腑来看，阳气不足分为心阳虚、脾阳虚、肺阳虚、肝阳虚、肾阳虚五种，每种的表现又各不相同。
心阳虚表现为心悸、心慌、胸闷、胸痛等。
肝阳虚会出现情绪抑郁低迷的情况。
脾阳虚表现为食欲不振、恶心呃逆、大便稀溏等。
肺阳虚表现为咳嗽气短、呼吸无力、痰如白沫等症状。
肾阳虚表现为腰膝酸软冷痛、小便频数等症状。
叁、哪些人的阳气易出问题？经常熬夜的人白天活动消耗阳气，夜间睡眠则能使阳气得到充分休息和补养。
若在子时（23点至1点）阳气升发之时还未入睡，会打乱体内阴阳气血平衡。
穿衣露脚踝、肚脐的人“寒从脚下起”，脚离心脏最远，血液供应少、循环慢，且足踝部皮下脂肪层较薄，保温性差，如果不注意踝关节的保暖，会影响全身的气血运行。
温病的定义及其太阳病的鉴别
温病的定义及其太阳病的鉴别伤寒论第六条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。
若发汗已，身灼热者，名风温。
风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。
若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。
一逆尚引日，再逆促命期”。
这个条辨是对温病的定义，但是温病是太阳病传变而来的，并与太阳病做鉴别。
温病也属于伤寒，属于广义的伤寒。
它是指外感寒邪，但寒邪入里化热，所以只发热不恶寒；或者一开始就是感受温热邪气，因而只发热不恶寒的一大类疾病。
温病与广义伤寒之外的伤寒概念是截然不同的病机，病因病性都截然不同，那么治法当然也就不同。
所以，广义的伤寒包括两大类疾病，一大类是伤寒，另一大类是温病。
而第一大类中的伤寒，是可以传变为温病的，所以这两大类疾病是互相联系的。
《伤寒论》是研究所有外感病的，既包括伤寒，也包括温病。
具体说，太阳病篇研究的是伤寒，阳明病篇研究的是温病，太阳病可以传变为阳明病即温病，但阳明病（温病）不会传变为太阳病。
温病可以是一开始感受温热之邪而发为温病，也可以一开始是太阳病后来传变为温病的。
感受温热之邪而发的温病只发热不恶寒，与恶寒发热并见的太阳病还是比较好分辨的。
但太阳病传经而来的温病就比较麻烦，需要好好鉴别。
试想，一个太阳病患者，发热恶寒俱在，太阳病症状都在，你看的千真万确，你按太阳病开方下药，结果吃下去完全不是那么回事了。
原来病已经传变了，变成了截然不同的温病了。
如果你能及时发现，及时调整治法，还为时不晚，否则真的就要酿成大祸了。
事实上，太阳病传经为阳明病的过程，有时候就是一瞬间的事。
所以，为医者不可不慎啊！“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”。
句首冠以太阳病三个字。
我们前面说过，条文开头冠以某经病的名字，有两种情况，一种是说，本条讲述的就是这一经病，是对此经病的具体阐述，比如第二条第三条都是这种情况；另一种情况则是说，一开始是此经病，但出现了下文提到的这些症状后，就不再是此经病了！病已经传变了！本条就属于后者。
中医四大经典《温病学》考试满分笔记
一、名词解释1. 逆传心包逆传心包，是温热病的发展规律，“逆传”是与“顺传”相对而言。
温热病由浅入深，顺传则传入中焦阳明气分，若不顺传中焦而是直接传入上焦心包营分，不顺传则为逆传。
因其直逼心主，病势凶险，是为逆证，故称为逆传。
（《中医经典必读释义》P372-373）2. 辛凉轻剂是治疗温热病卫分证的组方原则。
邪在卫分，选用辛散、凉轻、轻扬的药物组成方剂，以清透在表之温热邪气，使其外达而病解，故又称辛凉轻解法。
（《中医经典必读释义》P380）3. 两阳相劫温热病是外感风热邪气为患，风邪与热邪二者均为阳邪，故称为“两阳”。
风邪与热邪相摶结，则化燥而劫夺耗伤津液，使通过气化作用而敷布周身，主司人体濡润作用的津液亏损，不能上荣头面清窍。
出现口、鼻、唇、咽、舌诸官窍干燥的见症，故称为“两阳相劫”。
（《中医经典必读释义》P381）4. 浊邪害清外感湿热邪气，湿为阴邪，秽浊黏腻，故称为“浊邪”。
热为阳邪，蒸腾开泄，湿热郁蒸，上蒙清窍，遏阻清阳，则出现头重痛如裹，昏瞀，眩晕，鼻塞，耳聋等清窍壅塞不利的见证，故称为“浊邪害清”。
（《中医经典必读释义》P381-382）5. 战汗战汗，一般发生在气分证第六、七日左右，“战”字有两方面的含义，一是指战汗的病机是邪气盛而正气不衰，正邪相峙，激烈交争而战；一是指战汗的临床表现为高热寒战，周身战慄，甚至四肢厥冷，脉沉伏不出。
寒战过后，继则全身大汗，故称战汗。
（《中医经典必读释义》P390）6. 分消走泄“分消”，是指用祛除湿热邪气的药物，使三焦湿热分道而消。
“走泄”，是指用流动、行气之品以宣畅气机，气行则湿走，从而达到行气化湿，宣泄湿热的目的。
所谓分消走泄，即指用祛除三焦湿热，理气行滞的药物，以行气祛湿，从而使留滞三焦气分的湿热邪气分道而消，得以宣泄。
（《中医经典必读释义》P394）7.透热转气透热转气，是温热病营分证的治法。
是指在清营养阴的同时，配入清泄气热，宣畅气机之品，开通门径，给营分热邪以出路，使营分热邪外达，透转气分而解。
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浅谈温病固护阳气
支英豪
(云南中医学院,云南昆明 650200)
摘 要:对各温病学家的论著和医案分析,论述各温病学家重视固护阳气的5个原因:湿邪伤阳、用寒凉之药太过伤其阳气、燥邪伤阳、阴液亏虚致亡阳及病后调理。
关键词:温病;固护阳气
中图分类号:R 229 文献标识码:A 文章编号:1000—2723(2002)02—0023—02
温病是温邪引起的以发热为主症,具有热象偏
重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。
因其致病因素为温邪,温邪为阳邪易伤津液,故温病学家们都非常重视固护津液。
但纵观各温病学家的著作不难发现,各温病学家亦非常重视固护阳气。
如《医案・吐血》18个病例中有4个病例使用小建中汤加味,建复中阳而达止血目的。
吴鞠通在便血的9个病例中记载的均是用黄土汤加减。
可见温病护阳具有其临床依据和客观价值。
温邪致病伤阳主要有以下几个原因。
1 湿邪伤阳
湿为阴邪,阴胜则阳病,最易闭阻清阳,损伤
人之阳气,如湿郁脾阳,湿阻中焦阳气,酒湿伤阳郁生胃痈等等。
湿热合邪致病为温病的一大发病类型。
无形无质之热邪每借有形有质之湿邪为依附,由于湿温留连,气机郁阻,清阳不升,湿温既然是阴阳合邪,治疗上不能纯用温阳药,以致助热伤津,也不能过于寒凉清热,以致凉遏湿邪恋之不去,气机更不能舒展,亦不能滥用温运苦燥化湿以致助热伤津之弊,历代温病学家往往化气利湿以通阳。
叶天士言:“通阳不在温,而在利小便”。
通阳不在于用温药而在于分消宣化,通利小便,使三焦弥漫之湿,得达膀胱以去,而阴霾湿浊之气既消,则热邪自透,阳气得通矣。
湿邪从寒化,寒邪与湿邪相结,因两者皆为阴邪更伤阳气。
吴鞠通云:“寒湿者,湿与寒水之气相搏也,盖湿水同类。
其在天之阳时为雨露,阴时
为霜雪,在江河为水,在土中为湿,体本一源,易
于相合,最损伤人阳气”。
故治疗上需护其阳气。
吴鞠通《温病条病》寒湿篇共25条原文,有13条涉及寒湿伤阳,且都用了附子以回阳。
吴鞠通曰:“夫肾之真水,生于一阳,坎中满也,故治少阴之湿,一以护肾阳使火能生土为主,肾与膀胱为夫妻,泄膀胱之积水,从下治,亦所以使水不没肾中真阳也”。
湿邪侵及人体,从热化亦从寒化,这取决于个人体质差异,阳旺之躯,湿邪即从热化;阴盛之体,湿邪从寒化。
章虚谷曰:“六气之邪,有阴阳不同,其伤人也,又随人身之阴阳强弱变化而为病”。
叶天士《温热论》曰:“且吾吴湿邪害人最广,如面色白者,须要顾其阳气,湿胜则阳微也,法应清凉,然到十分之六七,即不可过于寒凉,恐成功反弃。
何以故耶?湿热一去,阳亦衰微也”,说明凡面色 白之人,大多阳气不足,如果感受湿邪,易致湿胜阳微。
因此在治疗过程中,必须注意顾护阳气特别在后期,湿热一去,阳亦衰微,更宜扶其阳气。
2 用寒凉之药太过伤其阳气
“热者寒之”“温者清之”“治热远热”均为治
疗温病的大法,一般治疗温病均用苦寒凉性之药为多。
治温热病者,恣用苦寒,以致寒凉太过伤其阳气。
或素体阳虚或燥邪、寒湿致病误用大寒大苦之药而伤阳气。
阳气虚正不胜邪,内陷于里,需温补阳气与祛邪并用。
如吴鞠通《温病条病》中焦篇第
收稿日期:2002—01—25
作者简介:支英豪(1975～
),女,本院《中医内科学》2000级硕士研究生。
3
2第25卷第2期
2002年6月
云南中医学院学报
Journal of Y unnan C ollege of T raditional Chinese M edicine
V ol.25N o.2
6.2002
54条:“湿热上焦未清,里虚内陷,神识如蒙,舌滑脉缓,人参泻心汤加白芍主之。
”吴氏自注:“湿在上焦,若中阳不虚者,必始终在上焦,断不内陷;或因中阳本虚,或因误伤于药,其势必致内陷。
……里虚故用人参以护里阳,白芍以护真阴;湿陷于里,故用干姜、枳实之辛通;……”寒凉过当,邪去正衰,不扶其阳则气立孤危。
故用清凉药到十分之六七,即不可再用,再用则寒凉太过,湿热虽去,阳亦衰微,邪去而正亦伤。
3 燥邪伤阳
燥气起于秋分之后,小雪以前,阳明燥金凉气司令,故燥邪致病易从寒化属阴邪。
正如吴鞠通曰:“湿、燥、寒三者为阴邪,与秽浊异气相参则为寒疠”。
且吴氏立霹雳散方主治中燥吐泻腹痛一证并说:“非实在纯受湿燥寒三气阴邪者,不可服”。
在吴氏的《吴鞠通医案》下卷燥篇中记载的16病案有三分之一以上是涉及燥邪伤阳的。
如一病案:张女,燥金之气直中入里。
六脉全无,僵卧如死,四肢逆冷,已过肘膝,腿痛转筋,与通脉四逆汤加川椒、吴茱萸、公丁香一大剂来厥回脉出。
金为杀历之气,燥金之气直中入里伤阳迅而暴,甚至会出现治疗不及时而死亡的,需用附子干姜等温阳药以回阳救逆。
4 阴液亏虚致亡阳
温病过程中亡阳之变,多为突然发生。
如在高热过程中,突然出现汗出(冷汗)肤冷,四肢不温,精神或淡漠,或烦躁,体温聚降,呼吸短促,脉微细而数等证是由热盛伤津耗气,正不敌邪,阳气虚脱所致,进一步可出现内闭外脱,昏迷痰厥等更为险恶的证候,故用四逆加参汤或四逆合生脉散以回阳救逆。
或者在治疗温病时误表发汗太过伤阳,如吴鞠通《温病条辨》下焦篇第2条“温病误表,津液被劫,心中震震,舌强神昏,宜复脉法复其津液,舌上津回则生;汗自出,中无所主者,救逆汤主之”。
吴氏曰:“误表动阳,心气伤则心震,心液伤则舌蹇,故宜复脉复其津液也。
若伤之太甚,阴阳有脱离之象,复脉亦不胜任,则非救逆不可”。
或素体阳虚者,初起即见脉虚,小溲清白,精神逐渐转为昏迷,即宜防其伤阳或亡阳。
5 病后调理固护阳气
热病解后,脉静身凉,炎威退却,但对于阳气素虚,或寒凉过当,热病一退,即露旧亏者,温病后需适当用温药以复阳气。
如吴鞠通《温病条辨》下焦篇第33条“温病解后,脉迟,身凉如水,冷汗自出者桂枝汤主之”。
吴氏自注:阳气素虚之体质,热邪甫退,即露阳虚,故以桂枝汤复其阳。
第34条“温病愈后,面色萎黄,舌淡,不欲饮水,脉迟而弦,不食者,小建中汤主之”。
此亦阳虚之质也,故以小建中,小小建其中焦之阳气,中阳复则能食,能食则诸阳皆可复也。
又如叶天士《温热论》曰:“解后胃气空虚,当肤冷一昼夜,待气还自温暖如常矣。
盖战汗而解,邪退正虚,阳从汗泄,故渐肤冷,未必即成脱证。
此时宜令病者安舒静卧,以养阳气来复……”大汗之后,卫阳外泄出现一时的皮肤较冷,只要安舒静卧,使阳气逐渐恢复,自能温暖如常人。
温病固护阳气正是中医辨证论治的体现,疾病在发展演变过程中都会出现各种各样的变化形式,治疗上不能拘泥于一格而是什么证用什么药。
温病在发展过程中因湿邪伤阳或寒凉过当伤阳等以上病理变化时,就要重视固护阳气。
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同科,概能治泄利后重不远。
7 理中丸加减案
脐上筑,去术加桂,以平上冲水寒之逆气。
吐多去术加生姜,以降胃中之逆。
下多,还用术,治疗中焦吐利交作,下利多时,仍需把去掉之术加上,多一味不留,少一味即加,用方之精,可为准绳。
悸加茯苓,此不加桂而加茯苓,因此悸非彼悸,此乃水患,因“水气凌心”而致,加茯苓泻水,使其不凌心而止悸,彼为肾中水寒之气上冲迫火,故加桂以抑之。
渴欲得水,加术,术建中土,加强脾胃运化,使水周行津布而渴自解,非彼之津伤之渴用栝萎根可比也。
腹中痛重加人参,与彼方加芍药、加附子不同,意在补中健脾,益气以健行而通则不痛,此痛因虚而发,乃“塞因塞用”之意也。
寒加干姜以温之,腹满去术加附子,此满为寒因,故非附子之力不可为。
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2002年云南中医学院学报第25卷。