常见腰部筋伤—腰椎间盘突出症
腰部筋伤
第九节腰部筋伤腰部脊柱是一独立的支柱，位于活动很少的胸椎和固定于骨盆的骶骨之间，前方为松软的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带等软组织，而无骨性结构保护，既承受着人体二分之一的重力，又从事着各种复杂的运动，故腰部在承重和运动时，过度的负重，不良的弯腰姿势所产生的强大拉力和压力，容易引起腰段脊柱周围的肌肉、筋膜、韧带、小关节突和椎间盘损伤，产生相应的临床征象。
腰部筋伤主要和肾虚、外伤劳损、感受风寒湿邪以及脏腑经络有关，临症治疗时应重视对上述致病因素的辨证论治。
一、急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。
本病俗称“闪腰岔气”，是腰痛疾病中最常见的一种。
多发生于青壮年体力劳动者，以长期从事弯腰工作和平时缺乏锻炼，肌肉不发达者，易患此病。
如治疗及时，手法运用恰当，疗效极佳。
若治疗不当或失治，可致损伤加重而转变成慢性腰痛。
【病因病机】腰部急性扭伤多发生在腰骶、骶髂关节、椎间小关节或两侧竖脊肌等部位。
多因猝然感受暴力所致，或由于腰部活动时姿势不正确，用力不当，或用力过度，或搬运抬扛重物时，肌肉配合不协调，以及跌扑闪挫，使腰部肌肉和筋膜受到过度牵拉、扭曲、韧带撕裂、关节错缝、滑膜嵌顿等损伤。
【诊断要点】有明显外伤史。
伤后腰部疼痛剧烈，不能伸直，活动明显受限，仰卧转侧均感困难，患者常以两手撑腰，以免加重疼痛。
严重时不能坐立和行走，有时可伴下肢牵涉痛，咳嗽、喷嚏、用力解大便时可使疼痛加剧，脊柱多呈强直位。
检查：可见腰背部肌紧张，局部肿胀、时有瘀斑，腰生理前凸改变。
腰肌及筋膜损伤时，腰部各方向活动均受限，动则疼痛，有局限性压痛，以棘突旁竖脊肌、髂嵴后部或腰椎横突处为多见，并可触及肌紧张。
髂腰韧带损伤时，腰椎前屈旋转受限明显，压痛多在髂嵴后部与第5腰椎间三角区。
棘上或棘间韧带损伤时，压痛多在棘突上或棘突间，脊柱弯曲时疼痛加剧。
腰椎间盘突出有什么表现 腰椎间盘突出的主要症状表现
腰椎间盘突出有什么表现腰椎间盘突出的主要症状
表现
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘突出而引起腰腿痛的一种病症。
腰椎间盘由外周的纤维环和中央的髓核构成。
因此，更确切地讲,腰椎间盘突出症就是纤维环破裂和髓核突出。
一、腰椎间盘突出的主要症状表现
腰椎间盘突出症患者可因髓核突出的部位、大小、病程长短、有无明显外伤史及个体差异的不同而表现出各种各样的临床症状。
腰腿痛是腰椎间盘突出症的主要症状。
据统计,约一半患者表现为先腰痛后腿痛,约1/3的患者表现为腰痛和腿痛同时发生,另外1/6的患者表现为先腿痛后腰痛。
二、腰椎间盘突出症腰痛会痛多久
一部分患者不明原因突然发生腰痛,一部分患者则在某次较为明显的腰部外伤之后出现腰痛。
持续时间短则数天，长则数月，甚至可达数年之久。
腰部疼痛的范围较广泛,但主要表现在下腰部及腰骶臀部。
腰痛有时较轻，有时较重。
疼痛严重时，可发生剧痛,腰部不能动、不能翻身、不能起床，严重影响生活和工作。
平卧时，疼痛一般可减轻;站立及行走后疼痛加重。
三、腰椎间盘突出症臀腿痛怎么缓解
多为逐渐发生的疼痛,疼痛主要沿臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背递进。
站立或久行后疼痛加重,严重者不能卧床睡觉。
为了减轻疼痛,患者可采取屈腰、屈颈、屈膝的坐靠姿势。
四、腰椎间盘突出症下肢为什么越来越痛
下肢痛一般多发生于一侧下肢，少数则产生双下肢痛或双下肢交替痛。
有些患者则出现腰痛同时伴有大腿前侧痛。
间歇性跛行时，随着行走距离增多，患者腰腿痛逐渐加重,同时感到下肢酸胀麻难忍，蹲位或坐位后症状消失，肌肉力量减弱。
腰椎间盘突出 名词解释
腰椎间盘突出名词解释
腰椎间盘突出是一种常见的脊椎疾病，也被称为腰椎间盘脱出或腰椎间盘膨出。
它是指位于脊椎椎间盘的软质组织突出或脱出至椎管，压迫或刺激周围的神经根或髓核，引起相应的腰痛、坐骨神经痛以及其他神经功能障碍症状。
通常，腰椎间盘突出主要由以下因素引起：年龄增长导致椎间盘退变，损伤或
劳损引起的椎间盘破裂，以及不正常的脊柱姿势或重复性的重体力活动。
这些因素会导致椎间盘的纤维环层变得脆弱，从而使内部的软髓核突出。
腰椎间盘突出可能会引起腰痛和痛放射到臀部、大腿和下腿，严重时还可能导
致肌肉无力、感觉异常和尿便失禁等神经功能障碍。
临床上通常通过病史询问、体格检查和影像学检查（如X射线、CT扫描或MRI）来确诊腰椎间盘突出。
针对腰椎间盘突出，治疗方法通常包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗主
要包括使用非处方药物缓解疼痛、物理治疗、热敷或冷敷、休息、改善姿势和加强核心肌群锻炼等。
如果保守治疗无效，且症状严重影响生活质量，手术治疗可能被考虑，如椎间盘切除术、植入融合物或人工椎间盘置换等。
总之，腰椎间盘突出是一种常见的脊椎疾病，临床上应引起足够的重视。
早期
发现和积极治疗可以帮助缓解疼痛、改善功能，并增加康复的机会。
如果你怀疑自己可能患有腰椎间盘突出，请及时就医咨询专业医生的意见。
腰椎间盘突出症的治疗(详解)
腰椎间盘突出症的治疗（详解）腰椎间盘突出症，系指腰椎间盘的变形、破坏，髓核从损伤的纤维环处膨出、脱出，其突出的部分和变性的纤维环引起脊髓、马尾、腰神经根的压迫刺激症状，或者是因髓核的变形，软骨板也相继变性，以致髓核突向椎体内。
(1)病因：①内因。
椎间盘为椎体之间的连接部分，具有稳定脊柱、缓冲震荡等作用。
随着年龄的增长，以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用，使椎间盘发生退变，失去其弹性，从而使椎间隙变窄，周围韧带松弛，导致椎体不稳。
②外因。
腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因之一，好发于30~50岁的体力劳动者。
老年人由于椎间盘退变，平时锻炼少，偶因用力不当易患此症。
椎间盘病变失去正常的弹性和张力后，由于较重外伤或反复多次的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。
髓核从后纵韧带一侧(少数从两侧)的侧后方突入椎管，压迫或刺激脊神经根，也可从中央向后突出，压迫马尾神经。
(2)症状：腰痛和一侧或两侧下肢放射痛是本病主要症状。
腰痛常发生在腿痛之前，亦可两者同时发生。
放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。
咳嗽、喷嚏可加重腰痛和放射痛。
活动后疼痛加剧，休息后减轻。
病情严重者各种体位均痛，只有屈髋屈膝跪姿能缓解症状。
合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
脊柱侧弯，腰肌紧张，脊椎活动受限。
按突出髓核与神经根的关系，发生不同方向侧弯；髓核在神经根内前方突出时，脊柱弯向患侧，以减轻神经根的压迫，在神经根外前方突出时，躯干向健侧弯。
(3)治疗①牵引疗法。
通过滑轮床头进行牵引，采用特制的胸部、骨盆牵引带对抗牵引，一般牵引重量每侧为10~20千克，每次30~60分钟，每日1~2次。
②中药疗法。
温补肾阳，可用金匮肾气加减。
温经散寒，祛湿止痛，可用乌头麻辛桂姜汤。
活血化瘀，理气止痛，可用身痛逐淤汤加减。
③热敷法。
取生川乌、生草乌、肉桂、天南星各24克，当归、红花、川芎、羌活、独活、海桐皮、防风、木瓜、威灵仙、伸筋草、透骨草、桑寄生、赤芍、细辛、延胡索、乳香、没药各30克。
腰椎间盘突出压迫神经,治疗方法
腰椎间盘突出压迫神经，治疗方法一、疾病概述腰椎间盘突出是常见的腰椎疾病之一，也叫做腰椎间盘脱出或腰椎间盘突出症。
它是由于椎间盘纤维环的损伤或退行性变造成的，导致椎间盘组织向后外移，压迫椎间孔的神经根或腰骶神经丛，引起神经症状，使疼痛、麻木、乏力等感觉从腰部放射到腿部。
腰椎间盘突出是一类常见的腰背部疾病，发病率随年龄增加而增高，尤其是40岁以上的人群。
二、治疗方法1. 保守治疗轻度或中度的腰椎间盘突出，可以采用保守治疗，包括静心休息、针灸推拿、物理疗法、运动等非手术方式。
具体包括：（1）密切休息：减轻腰部运动，诊断后及早开始积极治疗，避免剧烈运动及过度劳累。
（2）物理治疗：通过物理治疗可以缓解疼痛、紧张和炎症，包括超声波、热敷、冷敷、短波治疗和局部红外线射线照射等。
（3）运动治疗：建立恰当的体育锻炼计划，以减少其部位疼痛和提高肌肉持久度为基础的活动治疗是寻求腰椎间盘突出保守治疗的一种有效方式。
（4）药物治疗：如果疼痛十分剧烈，就必须通过药物治疗降低疼痛，从而使患者的症状得到缓解，包括镇痛、松弛肌肉、消炎、神经营养等。
2.手术治疗如果患者的症状非常严重，甚至无法进行保守治疗，或者已经开始出现腰椎间歇性跛行等严重的症状，就必须选择手术治疗。
常见的手术治疗方式包括：（1）微创手术治疗：传统的手术方式切口较大，术后痛苦大，而且需要长时间卧床恢复。
现代微创手术方案，可以减少对椎间盘的损伤，在术后恢复期间可以比较快地恢复正常生活。
（2）开放手术治疗：开放性手术适用于具有明显神经根或椎管受压的病人，同时需要对脊椎进行重建或脊柱融合术的病人。
三、注意事项1.患者需要注意腰背部保暖，避免着凉，尤其是当气温变化较大时更要注意保暖。
2.要控制好自己的饮食，避免发胖，以减轻脊柱压力。
3.日常生活中要注意腰部的保护，减轻腰部的负担。
4.患者应该避免过度疲劳和劳累，并可以进行适量的体育锻炼。
5.如果感到疼痛加重或者肢体麻木严重等症状时，需要及时就医，以免病情加重。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症科技名词定义中文名称：腰椎间盘突出症英文名称：prolapse of lumbar intervertebral disc定义：纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。
所属学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；筋伤（三级学科）腰椎间盘突出症中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。
腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。
腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛，痹症”范畴。
目录基本概述临床表现病因临床诊断治疗方法腰椎间盘突出症手术方式手术引起的并发症心理康复治疗•预防•保健•注意事项•并发症•图书信息基本概述解释腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。
腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，它的形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。
当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。
由于脊髓由间盘的后方经过，当突出的间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。
简介早在1764年Contugno曾描述过腰椎间盘脱出症的综合症状。
1857年Virchow报告一例，1896年Kocher发现因外伤所致的一例腰椎间盘脱出症。
1911年Middleton 和Teacher报告了因腰椎间盘突出症压迫神经根而致死的一例。
同年Good-Thwait说明腰椎间盘突出症和坐骨神经痛的关系。
1928-1929年Schmorl等腰椎间盘退性形变和腰椎间盘突出有关。
1934年Mixter,Barr报告于手术切除脱出的腰椎间盘获得成功，并取得良好的效果。
郭剑华治疗筋伤案——腰椎间盘突出症
10、腰部筋伤
教学重点和难点
• 难点 难点——腰椎间盘突出症的鉴别诊断 腰椎间盘突出症的鉴别诊断 • 重点 重点——腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症、腰 腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症、 腰部扭挫伤 椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病机、 椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病机、 诊查要点及治疗方法。 诊查要点及治疗方法。
诊断要点
4、检查 A、压痛点 B、重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛 僵硬。 僵硬。 射线检查： C、X射线检查：除少数可发现腰骶椎先天性 畸形和老年患者椎体骨质增生外， 畸形和老年患者椎体骨质增生外 ， 多无异 常发现。 常发现。
治疗方法ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 1．理筋手法：大致与腰部扭挫伤手法相同，手法以 理筋手法：大致与腰部扭挫伤手法相同， 劳损部位为主要对象。 劳损部位为主要对象。 • 2．药物治疗：治宜和营舒筋、通络止痛，选用和营 药物治疗：治宜和营舒筋、通络止痛， 止痛汤、独活寄生汤或小活络丹，局部贴宝珍膏。 止痛汤、独活寄生汤或小活络丹，局部贴宝珍膏。寒 湿偏胜者，治宜温经宣痹通络， 湿偏胜者，治宜温经宣痹通络，可用羌活胜湿汤合独 活寄生汤加减。对体质虚弱者，宜养气血、壮筋骨， 活寄生汤加减。对体质虚弱者，宜养气血、壮筋骨， 可选服三痹汤或健步虎潜丸。 可选服三痹汤或健步虎潜丸。 • 3．针灸治疗：取阿是穴、肾俞、志室、气海俞、命 针灸治疗：取阿是穴、肾俞、志室、气海俞、 腰阳关、足三里、华佗夹脊等穴。 门、腰阳关、足三里、华佗夹脊等穴。 • 4．练功活动：避免劳累，适当运动，加强腰背肌锻 练功活动：避免劳累，适当运动， 宜作按摩腰眼、风摆荷叶等腰部练功活动。 炼，宜作按摩腰眼、风摆荷叶等腰部练功活动。
病因病机
2、间接暴力损伤：多由于腰部活动时姿势不当，或 间接暴力损伤：多由于腰部活动时姿势不当， 用力过度，或搬运、扛抬重物时负重过大， 用力过度，或搬运、扛抬重物时负重过大，肌肉 配合不协调；突然进行某一动作， 配合不协调；突然进行某一动作，腰部过度后伸 或前屈， 打喷嚏、剧烈咳嗽、倒水等动作。 或前屈，如：打喷嚏、剧烈咳嗽、倒水等动作。 腰部扭伤较多见，多发生于椎间关节、腰骶、 腰部扭伤较多见，多发生于椎间关节、腰骶、 骶髂关节或两侧骶棘肌等部位， 骶髂关节或两侧骶棘肌等部位，均为受间接暴力 所致，用力过度或体位不正可引起腰部关节、 所致，用力过度或体位不正可引起腰部关节、韧 带过度扭转，筋膜过度牵拉以致撕裂， 带过度扭转，筋膜过度牵拉以致撕裂，瘀血壅滞 气机不通，或肿或痛。 ，气机不通，或肿或痛。
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回答：
腰痛不一定是椎间盘突出引起的。在康复科医生 看来，腰痛主要分为外伤性和退变性腰痛。外伤性腰 痛包括急性腰扭伤和慢性疲劳性损伤，其中慢性腰痛 最为多见，包括腰肌、筋膜及韧带等劳损。退变性腰 痛是由腰部结构的退行性变化引起，包括腰部关节退 变、椎间盘突出等。另外，肾结石、输尿管结石等疾 病也会引起急性腰痛，这种疼痛表现为绞榨性痛。
腰椎间盘突出症
腰部筋伤
又称损伤腰痛，发病率较高，是伤科的常见 病之一。腰椎是脊柱负重量较大，活动又较灵 活的部位，支持人体上半身的重量，能作前屈、 背伸、侧屈、旋转等各个方向的活动，它在身 体各部运动时起枢纽作用，成为日常生活和劳 动中活动最多的部位之一。 因此, 腰部的肌肉、 筋膜、韧带、小关节突、椎间盘等易于受损， 产生一系列腰部伤筋的症状。
其实，你只需要记住两点！
1、腰椎间盘突出只是一个影像学 概念
2、腰椎间盘突出+临床症状（腰 痛、腿痛、腿麻等）= 腰椎间盘 突出症
造成腰椎间盘突出症的主要原因 也是两个：
1、退行性改变 椎间盘在20岁后开始退变，30岁后出现明显退 行性改变，导致椎间盘突出。 2、外伤及劳损 急慢性腰肌劳损、腰部外伤，外伤是引起纤维 环破裂的主要原因，多数患者均有外伤史。
无论是医生/治疗师/患者，都有必要好好
了解下，
的来龙去脉！
本文将围绕以下6个问题展开
椎间盘是什么？
椎间盘位于两个椎体中间，外面是纤维环，里面 是半流质的髓核。
我们可以把椎间盘理解成一个果酱面包。纤 维环是外面的面包，髓核则是里面的果酱。由 于各种原因，椎间盘这块面包变形了
这时会出现三种情况：
• 常见的测试有三种：X射线、CT和核磁共振 （MRI）。
神经检查 Step 4
如果医生担心你的神经有损伤 ，可能还会要求你做神经传导测 试和肌电图。
选择治疗方案 Step 5
• 做完了这一串检查，如果确诊腰突症，就极 有可能发生文章开头的那一幕
• 不要懵！原因是这样的： • 针对腰突症的不同程度和情况，有不同的处
• 记不住没关系，问什么答什么就好！ • 同时，医生也会帮你做一些测试，比如反应
，肌肉力量，协调、平衡和行走能力等，或 是移动你的头或腿（这些动作可以使脊髓神 经伸展），询问你是否有疼痛、麻木或针刺 感。别紧张！让做啥做啥！
影像学检查 Step 3
• 通常医生还会建议你去做影像检查，以更准 确地观察椎间盘情况，排除其他可能引起疼 痛的因素。
回答：
腰椎间盘突出绝大多数可以通过非手术治 疗而愈，对于突出和症状都较轻的患者可选择 保守治疗，包括牵引、推拿、按摩和神经根注 射疗法。无论在保守治疗期间，还是恢复正常 后，一定要注意避免久坐和弯腰负重这两种最 容易伤腰的姿势。
对于病史超过半年、严格的保守治疗无 效，而且症状持续加重者，影响生活和 工作，或者已出现大小便功能异常(马尾 综合症)的患者，需要手术将突出的椎间 盘取出，解除神经压迫。有些患者尽管 没有出现上述的严重症状，但核磁共振 或CT显示突出的椎间盘巨大，为了避免 神经受损，也需要手术治疗。这是因为 ，任何突出的椎间盘无法恢复到原来位 置，只能人为将它取出。
• 为什么不首推手术治疗呢？
• 并非如许多朋友对手术的惧怕：要开刀！要 流血！万一动到神经瘫痪了咋办？
• 现在椎间盘手术已经非常成熟，这些都不是 问题……真正的最大问题是
可！能！会！复！发
保守治疗
大多数腰突症患者，不需要进行手术，可 以采取保守治疗，但保守治疗种类繁多。
对于腰椎间盘突出症，目前没有任何保 守治疗方法能保证完全痊愈。不过，通过以下 方法配合使用，还是可以有很好的缓解效果。
回答：
人们曾经认为腰椎间盘突出后，压迫神经 ，导致疼痛。其实，这只是腰椎间盘突出产生 腰痛的机械压迫学说。还有其他的理论解释疼 痛的原因，比如化学性神经根炎学说，指的是 椎间盘中的化学物质刺激神经根产生炎症引起 疼痛;还有自身免疫学说，指的是椎间盘中的 一些物质释放后，引起人体产生特定的抗体， 引发免疫反应进而产生腰痛。
理方法
处理原则
• 初次发作且症状不是特别严重，推荐采用保 守治疗。
• 反复发作或症状特别严重，或是保守治疗无 效，考虑进行手术治疗。
• 美国物理治疗师协会，也建议腰椎间盘突出 症患者：先做3个月左右的康复治疗，如果 无效再考虑手术治疗。
手术治疗我们先说手术治疗，什Fra bibliotek叫特别严重呢？
这个还是由医生判断比较好，长时间保守 治疗无效、疼痛难忍、出现下肢麻木、大小便 无力等症状，可以考虑手术治疗；如果出现马 尾神经瘫的迹象，就一定要进行手术了，术后 按照医生指示进行恢复和康复。
“面包”被压扁，果酱没漏出来
“面包”被压破，果酱漏出一些
“面包”被压破，果酱全漏出来
事实上，髓核漏出对椎间盘没什么大影响 ，但会使周围神经组织发炎肿胀、产生压迫， 导致腰痛。
腰椎间盘突出症
颈椎、胸椎、腰椎都有椎间盘。本文主要 针对腰椎间盘进行展开
许多人分不清“腰椎间盘突出”和“腰椎 间盘突出症”
腰椎间盘突出症的处理流程
铺垫完了基础知识，我们终于可以切入 正题了，假如你怀疑自己患上腰椎间盘突出 症应该怎么做呢？
发现症状 Step 1
如果你感到腰部不适或腰痛，甚 至下肢痛及下肢麻木，怀疑自己是腰 突症，请及时到医院寻求医生帮助。
问诊与常规检查 Step 2
• 医生会询问你的现病史、既往史、手术史。 外伤史等等等等。
方法一：卧床休息
传统处理中认为，腰突患者必须执行严格 卧床。而现在的研究表明，卧床休息并不特别 有助于腰突症恢复。在腰痛急性期，卧床有助 于减轻椎间盘受到的挤压，消炎退肿；在非急 性期，腰突患者可以正常活动，无需卧床。
方法二：药物治疗
根据个体情况不同，可以服用止痛、补钙 或消炎等作用的药辅助治疗——当然，要在
回答：
95%的腰椎间盘突出的部位在腰4/5和腰5/ 骶1节段，而坐骨神经就是主要从这两个地方 发出的，所以许多腰椎间盘突出的病人有坐骨 神经痛，主要表现为腰骶部、臀部、大腿后外 侧、小腿外侧至足跟或足背的疼痛。腰椎间盘 突出病人的咳嗽、排便和直腿抬高等动作均可 牵拉刺激坐骨神经，加重疼痛。严重的坐骨神 经痛需要通过药物缓解。