临床上最常见的心律失常
常见失常
心房纤颤（房颤）
是成人最常见的心律失常之一。 有阵发性（能自行终止），持续性 （持续存在 1 年）持久性（房颤持 续存在>1年）三类。阵发性可转为 持续性。
1、病因
正常人，房颤发生于无心脏病基础者 称“孤立性房颤”。
器质性心脏病 各种心脏病 占房 颤大多数，风心病二尖瓣病变，冠 心病，高心病最常见。
3、心电图 心率快150---250次/分，节律整齐 QRS 波群同窦性心律时形态，也可伴 畸形（频率依赖性心室内传导改变） P ， 波为逆行，常埋于 QRS 波内或在其 终末部分， ， P 波与QRS波有恒定关系。
阵发性室上性心动过速
治疗
治疗原则：终止发作、预防复发、
巩固疗效、减少危害。
二、房室交界处性早搏
房室交界处性过早搏动
有过早出现的QRS波群，其形态 异常，时间大多≥0.12秒，T波 与QRS波群主波方面相反，S-T 段随T波方向移位，其前无相关 的P波,有完全性代偿间歇。
三、室性早搏
有过早出现的QRS波群，其形态 异常，时间大多≥0.12秒，T波 与QRS波群主波方面相反，S-T 段随T波方向移位，其前无相关 的P波,有完全性代偿间歇。
三、同步直流电复律 上述治 疗无效时可用此法，但主要用 于血流动力学障碍明显者。
四、人工心脏起搏超速抑制或 程序刺激.
预防复发
症状不重，无基础心脏病；偶然发作— ———不处理 症状重，有基础心脏病，频繁发作——— ——口服药洋地黄 长效钙拮抗剂 长效普萘洛尔 其它 起搏器治疗 手术治疗 消蚀术：PSVT治疗的里程碑
分类
Io、IIo、IIIoAVB 不完全性、完全性AVB
[答案][北京中医药大学]2021春《内科护理学B(2010新版)》平时作业2
![[答案][北京中医药大学]2021春《内科护理学B(2010新版)》平时作业2](https://img.taocdn.com/s3/m/d5512ef2f18583d04864594f.png)
1.长期卧床的慢性心功能不全病人，其水肿的特点是：() [答案：C]A.以踝内侧明显B.以胫前部明显C.以腰背部、骶尾部明显D.以颜面部明显E.以四肢明显2.以下关于高血压发病情况的描述错误的是()。
[答案：C]A.城市高于农村B.发病与饮食有关C.我国南方高于北方D.发病与遗传、环境有关E.发病有随年龄增高的趋势3.临床上最常见的心律失常是：()[答案：C]A.窦性心动过速B.心房颤动C.期前收缩D.房室传导阻滞E.阵发性心动过速4.对诊断纤维蛋白性心包炎最有价值的体征是：()[答案：C]A.奇脉B.心界呈烧瓶样扩大C.心包摩擦音D.心浊音界扩大E.肝-颈回流征阳性5.二尖瓣狭窄患者突然出现抽搐、偏瘫，首先应考虑：()A.洋地黄中毒B.急性肺水肿C.脑栓塞D.脑出血E.阿-斯综合征6.给病人用洋地黄类药物之前，护士应先测量病人的()。
[答案：C]A.体重B.体温C.脉搏D.呼吸E.血压7.男性，51岁，慢性心力衰竭患者，应用洋地黄和利尿剂治疗，现出现恶心、呕吐，心电图见室性早搏呈二联律或三联律，首先应采取的措施是：()[答案：C]A.禁食B.肌注灭吐灵C.立即停用洋地黄D.准备转入CCU监护病房E.给予氧气吸入8.对原发性肝癌早期诊断有价值的标志物是：()[答案：C]A.谷丙转氨酶B.谷草转氨酶C.甲胎蛋白D.碱性磷酸酶E.癌胚抗原9.进展期胃癌最早出现的症状是：()A.恶心呕吐B.黑便C.上腹痛D.贫血E.咽下困难10.肝硬化腹水患者进水量应限制在每天()ml左右。
[答案：C]A.500B.750C.1000D.1500E.200011.肝硬化失代偿期最为显著的临床表现是：()[答案：C]A.脾肿大B.腹壁静脉曲张C.腹水D.痔核形成E.出血12.急性胰腺炎的主要表现和首发症状是：()[答案：C]A.发热B.腹胀C.腹痛D.恶心、呕吐E.脱水13.某十二指肠溃疡患者，近日餐后感上腹饱胀，频繁呕吐，呕吐物为宿食，并出现脱水症状，患者可能出现的并发症为：()A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.吸收不良综合征14.慢性胃炎的确诊依赖于：()[答案：C]A.B超检查B.CT检查C.胃镜检查及胃粘膜检查D.Hp检测E.胃液分析15.下列关于急性糜烂出血性胃炎病人的护理措施，哪项是不正确的?() [答案：C]A.卧床休息B.可给予少渣、温凉半流质饮食C.可适当饮酒D.少量出血者可给牛奶等流质饮食E.急性大出血者应禁食16.下列关于消化性溃疡病人的饮食护理，哪项不妥?()[答案：C]A.定时进餐B.少量多餐C.少量出血时禁食D.避免刺激性食物E.适量摄取牛奶17.急性胰腺炎起病后多久可出现血清淀粉酶升高?()[答案：C]B.2-4小时C.6-12小时D.24-48小时E.48小时后18.无痛全程肉眼血尿多见于：()[答案：C]A.泌尿系结石B.膀胱炎C.泌尿系肿瘤D.肾盂肾炎E.肾小球肾炎19.尿路感染最常见的病原菌是：()[答案：C]A.葡萄球菌B.粪肠球菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.白色念珠菌20.关于急性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的?() [答案：C]A.常有全身感染症状(发热、白细胞增多)B.尿路刺激征C.大量蛋白尿D.脓尿或血尿E.肾区叩击痛与压痛21.慢性肾衰竭患者每天应摄入的热量应为()kcal/kg。
心律失常
常见的心律失常概述由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变叫心律失常这是临床最常见的心血管表现之一心律失常患者的临床症状轻重不一轻者可无任何不适偶于查体时被发现严重的可以危及患者生命分类根据心律失常的发生机制分类:（一）激动起源异常1窦性心律失常（1）窦性心动过速（2）窦性心动过缓（3）窦性心律不齐（4）窦性停搏2异位心律（1）主动性异位心律：①过早搏动（房性交界性室性）；②心动过速（房性交界性室性）；③扑动或颤动（房性室性）（2）被动性异位心律：①逸搏（房性交界性室性）；②逸搏心律（房性交界性室性）（二）激动传导异常1传导阻滞（1）窦房传导阻滞（2）房内传导阻滞（3）房室传导阻滞（4）室内传导阻滞（束支或分支传导阻滞）2传导途径异常预激综合征根据心律失常原因分类（一）生理性因素，如运动情绪激动进食体位变化睡眠吸烟饮酒或咖啡冷热刺激等（二）病理性因素1心血管疾病：包括各种功能性或器质性心血管疾病2内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症或减退症垂体功能减退症嗜铬细胞瘤等3代谢异常：如发热低血糖恶病质等4药物影响：如洋地黄类拟交感或副交感神经药物交感或副交感神经阻滞剂抗心律失常药物扩张血管药物抗精神病药物等5毒物或药物中毒：如重金属（铅汞）中毒食物中毒阿霉素中毒等6电解质紊乱：如低血钾高血钾低血镁等7麻醉手术或心导管检查8物理因素：如电击淹溺冷冻中暑等发病机理窦房结是心脏的正常起搏点激动在窦房结形成后即由窦房结与房室结之间的结间通道解到房室结同时沿心房肌传抵整个心房激动在房室结内传导速度极为缓慢到达希氏束后传导速度再度加速激动沿浦肯野纤维传到心室肌使全部心肌激动一次完成一个心脏周期心律失常的发生机制包括心脏激动起源异常传导异常以及起源和传导均异常（一）激动起源异常激动起源异常主要与心肌细胞膜局部离子流的改变有关其表现形式有二即起搏点（包括正常和异位）自律性增高和触发激动1自律性增高心肌细胞自律性即心肌细胞自发产生动作电位的能力自律性是窦房结心房传导束房室交界区以及希一浦系统的正常电生理特性正常情况下窦房结的自律性比其他部位的自律性都要高窦房结以下的起搏点（称次级起搏点或潜在起搏点）受到窦房结激动的抑制而不能表现出来一旦窦房结的自律性低于某一次级起搏点的自律性或次级起搏点自律性异常升高而超过窦房结的自律性时自律性较高的次级起搏点就代替窦房结发出激动触发心脏的兴奋与收缩其中由于窦房结自律性下降导致的异位搏动称逸搏或逸搏心律而由于潜在起搏点兴奋性异常升高所引起的异常搏动称为早搏或心已动过速心脏本身病变（缺血炎症负荷过重等）或植物神经兴奋性改变均可使心脏组织自律性受到影响甚至使原来无自律性的心肌细胞也可在病理状态下出现异常自律性临床导致心脏自律性升高的因素如：①交感神经张力升高；②副交感神经张力降低；③儿茶酚胺分泌增加；④电解质紊乱（血钾降低血钙升高）；⑤代谢异常（血二氧化碳分压升高血pH值降低血氧分压降低）；⑥体温升高；⑦机械性刺激（如导管检查）⑧药物影响2触发激动触发激动由后除极引起后除极牌期后除极和延迟后除极早期后除极发生于动作电位复极过程（1~3相）中尤其2相平台期由于早期后除极紧跟前面的动作电位并由其引起故又称第二次超射早期后除极所引起的期前激动将产生与前一激动联律间期相对固定的早搏这种情况常表现为良性心律失常早期后除极的发生可能与除极时K+通透性下降有关延迟后除极是在动作电位复极完成后发生的短暂性振荡性除极活动也是由于前面的动作电位引起延迟后除极可以是阈下刺激但当其增大到足以使膜电位到达阈电位时即可产生紧随后除极的触发激动延迟后除极的发生主要与心肌细胞内Ca2+大量增加有关无论早期后除极还是延迟后除极因为如果没有前面的动作电位后面的触发活动也不会出现所以称此激动为触发激动触发激动常见于儿茶酚胺分泌增加低血钾高血钙或洋地黄中毒时(二)激动传导异常心脏激动的传导异常分传导障碍和折返激动两大类传导障碍是指激动沿传导系统传导的速度减慢（传导延迟）或传导中断（传导阻滞）.其发生的基本原理有三：①组织处于不应期；②递减性传导；③不均匀传导折返激动是指心脏激动沿一条途径传出又循另一条途径返回原处再次激动心脏的现象单次折返引起早搏连续折返导致心动过速扑动或颤动折返是所有快速心律失常中最常见的发生机制产生折返的基本条件是：①激动下传的途径中必须有传导速率和不应期不相同的两条通道二者相连成环②上述两条通道中一个存在单向阻滞③上述环路中任何一点的不应期要短于激动环行运动的周期Hoffman和Rosen又将折返进一步分为随机折返和顺序折返两大类随机折返常见于房颤或室颤；而顺序折返可引起大多数心律失常这两种折返的主要区别在于随机折返的环路大小和部位随时间不断发生改变而顺序折返的环路和部位则相对固定(三)激动起源和传导均异常一并行心律并行心律是指心脏内同时存在两个独立的起搏点形成两个固定心律由于异位起搏点周围存在保护性传人阻滞故其激动不受窦房结激动的影响并行心律须靠心电图进行诊断其心电图特征是：（1）两种心律各有其固定节律即异位节律点引起的QRS波群之间距离存在一个最大公约数此公约数便是异位节律点的自明期（2）两种心律各有其固定的QRS形态（3）两种心律的激动相遇时可以呈现融合波（4）保护性阻滞的存在即异位心律不受窦性激动的干扰保护性阻滞是产生并行心律的关键但目前对保护性阻滞产生的原因仍未完全阐明心律失常诊断：心律失常的诊断与其他疾病诊断一样要分三个步骤进行即病史询问体格检查和心电图等特殊检查只有这样才能对心律失常的病因性质及血流动力学的影响弄清楚从而确定合理的治疗方法（一）问诊除了解一般病史外重点应询问下列两方面的内容1心律失常发作时的情况对大多数患者来说心律失常的发作往往不能被医生见到尤其心律失常呈间歇性发生时因此向患者或知情者（包括目击者）详细问诊是非常必要的问诊不仅要了解发作的诱因次数频度历时缓解方式或进程外更重要的要问清患者发生心律失常时的感觉血压心律（率）及有无心悸头晕J黑晕厥抽搐气短呼吸困难等情况2针对病因的问诊虽然多数心律失常见于器质性心脏病患者但也有不少情况发生于其他系统疾病甚至见于“健康”人因此问诊时除了注意询问心血管系统症状外还应注意了解心血管系统以外的症状尤其注意内分泌系统呼吸系统血液系统感染水电解质平衡情况以及服药情况（二）体格检查对心律失常患者的体格检查应注意三点：1心律失常的频度与特征主要通过心脏听诊完成虽然多数心律失常须靠心电图检查来确定性质但一些简单的心律失常如早搏心房颤动等通过听诊基本可确立诊断2器质性心脏病的证据如心脏扩大器质性心脏杂音心功能不全等3其他系统异常表现如注意患者有无甲状腺肿大肺动脉高压贫血感染等体征（三）特殊检查对心律失常的定性诊断心电图无疑是最简单而可靠的方法但它只能记录一段很短时间内的心律（率）情况对间歇性发作的心律失常诊断带来困难动态心电图则在这方面弥补了常规心电图的不足它可连续记录患者24－48 h内的心律（率）变化对患者心律失常的定性及定量诊断均有重要意义但动态心电图也存在一定缺点如价格较贵不能实时显示以及受导联数目少的影响不如常规心电图定位准确等心电监护则综合了心电图和动态心电图的优点既能动态观察又能实时显示尤其他所具备的报警和自动记录等功能给临床诊断带来很大方便近年在临床应用的心室膜电位心率变异分析食管或心内电生理检查等方法主要对患者预后或心律失常危险度的判断以及心律失常发生机制的探讨有所帮助一快速性心律失常（一）早搏早搏是临床最常见的心律失常类型它是指在正常或异位心律的基础上提早发生的一种心跳也常称之为期前或期外收缩根据引起早搏的异位兴奋点所在部位的不同分别称之为房性交界区性和室性早搏其中以室性早搏最为常见房性次之有时同一人的早搏来自两个或两个以上的部位我们称之为多源性或多灶性早搏可以偶然发生也可以有规律发生每间隔123……个正常心跳出现一个早搏我们分别称之为二联律三联律四联律等三个或三个以上早搏连续出现便称为心动过速早搏虽然很常见任何人在一生中都很难避免发生但大多数情况是无害的即所谓“功能性”或“良性”仅少数为严重心律失常的前兆发生早搏时患者可无任何感觉也可表现为心医（突然的心脏“下沉”感或咽部顶塞感偶有“干咳”表现者这与早搏时心脏收缩顺序改变刺激气管有关L如不频繁很少引起头晕黑晕厥等血流动力学改变查体时除了原发心脏病的表现外早搏的体征主要是听诊时规律心跳中突然提前发生的心音伴艄一心音亢进其后常伴随一比较长的代偿间歇因早搏时心脏排血减少而使脉搏触不到即脉间歇早搏时患者的主诉以及查体的体征虽然对判断是否早搏很有意义但若区别其来源则须借助于心电图或动态心电图检查1房性早搏房性早搏是指异位兴奋点位于心房的早搏其心电图特征是：①提前出现的异形外P（P）波；②P-R间期≥0．12秒；③QRS波群形态一般正常但在伴有室内差异传导时可以表现为异常形态或因激动在房室交界区被阻滞而表现为P波后无QRS波群（房性早搏未下传）④早搏后的代偿间歇常呈不完全性典型房性早搏通过心电图不难确定但存在室内差异传导时应注意与室性早搏鉴别鉴别点可以概括如下：（1）QRS波形：室内差异性传导（简称差传）的QRS波群常呈RBBB（右束支阻滞）图形即①Vl 导联QRS波群呈三相波形（rSR rsR或rsi）者多为差传呈单相（R）或双相（qR RS或QR）者室性早搏（简称室早）可能性大②V1导联QRS波群起始向量经常变化或与正常QRS起始向量相同者差传可能性大起始向量固定不变且与正常QRS起始向量不同者室早可能性大③早搏的QRS波形不固定者差传可能性大形态固定者室早可能性大（多源性室早除夕）（2）QRS波群与P波的关系：差传的QRS波前一定有P波而室早的QRS波前无P或P波（3）心动周期长短：一般心搏的不应期长短与前一个心动周期长短成正比即长心动周期后的早搏容易出现差异传导而室性早搏则无此规律（4）配对间期：差传的配对间期常不固定而室早的配对间期常较固定但据此判断有时出现错误2交界区性早搏交界区性早搏是指起源于房室交界区组织的早搏l％床比较少见其心电图特征是①提前出现的正常形态的QRS波群NRS波偶因室内差异传导而变形h③逆行P波可以出现在早搏的QRS 波前（P-R间期＜O．12秒）人也可以出现在QRS波后（R P间期＜O．20秒）或融合于QRS波中；③代偿间歇可以完全也可以不完全3室性早搏室性早搏是临床最常见的早搏类型其心电图特征为：①提前出现的宽大畸形的QRS波群；②其前无P波或P波；③代偿间歇常为完全性室性早搏的QRS波变形明显临床最容易判断但房性早搏伴室内差异性传导时QRS波群形态变化也比较大（二）心动过速心动过速是指一系列快速[而匀齐的心律这也是临床比较常见的心律失常类型根据起源不同常将心动过速分为窦性房性交界性室性几种类型不同起源的心动过速其临床表现及预后存在很大差别如窦性心动过速虽可见于器质性心脏病者但更常见于功能性心血管病或甲状腺功能亢进发热药物影响等非心血管病者；而室性心动过速常见于器质性心脏病患者且可对患者血流动力学产生严重影响甚至诱发室颤引起死亡因此及时而准确的判断心动过速性质对指导临床治疗并改善预后有积极意义1窦性心动过速成人窦性心率超过100次／min即为窦性心动过速其病因中除了各种器质性心脏病及心力衰竭者外更常见的是生理性因素仅运动激动交感神经兴奋等）和其他系统疾病（如高热甲状腺功能亢进药物影响等）发生窦性心动过速时患者症状的轻重取决于患者发作前的基础心率基础心脏功能状态及发作时的心率心功能越差基础心率越慢发作时心率越快者症状越明显患者可有心悸气短胸痛烦躁不安等症状查体可以发现颈动脉搏动增强心尖搏动有力心律规整心率增快（成人100－160次／min）,心尖部可听到收缩期吹风样杂音心率变慢时杂音可以消失。
常见心律失常PPT
药物治疗、起搏器植入或窦房结 消融。
房室传导阻滞
要点一
症状
心悸、乏力、头晕、胸痛等，严重时可能出现晕厥或阿-斯 综合征。
要点二
治疗
药物治疗、起搏器植入或导管消融。
室内传导阻滞
症状
心悸、乏力、头晕、胸痛等，严重时可能出现晕厥或阿斯综合征。
治疗
药物治疗、起搏器植入或导管消融。
05
心律失常的治疗与预防
房性早搏是指心脏的电信号在心房部 分过早地发出，导致心跳不规则。这 种心律失常通常不会引起严重的健康 问题，但可能会影响生活质量，如出 现心悸、胸闷等症状。
房扑
总结词
房扑是一种快速型房性心律失常，可 能导致心房肌肉收缩功能受损。
详细描述
房扑表现为心房肌肉的快速、不规则 收缩，使心房泵血量减少。这种心律 失常可能导致心房肌肉功能受损，严 重时甚至可能引发心房血栓形成。
药物治疗
01
药物治疗是心律失常治疗的重要手段之一，主 要通过抗心律失常药物来控制症状和改善心律
。
03
常用的抗心律失常药物包括钠通道拮抗剂、β受体 拮抗剂、钾通道拮抗剂等，可根据患者的具体情况
选择合适的药物。
02
药物治疗的优点在于起效快，方便易行，适用 于大多数心律失常患者。
04
药物治疗需要注意药物的副作用和相互作用，长期 使用抗心律失常药物可能导致心律失常的恶化或引
保持良好的作息习惯，避免过度劳累 和精神压力，适量运动，保持健康的 体重等都是预防心律失常的有效方法 。
控制高血压、糖尿病等慢性疾病，戒 烟限酒，避免食用刺激性食品等也是 预防心律失常的重要措施。来自THANKS房颤
总结词
房颤是一种严重的心律失常，可能导致 脑卒中、心力衰竭等并发症。
常见心律失常PPT课件
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淄博市中心医院心内科 张娟
心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。
国学经典 儒家典范
心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。
上图房性早搏 下图室性早搏
室性心动过速
病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者. 临床表现: 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速→一般无症状
阵发性室上性心动过速
病因 通常无器质性心脏病。 临床表现 心电图特点 心率150～250bpm； QRS形态正常； P波逆行性，常埋藏于QRS中； 突发突止。
室性心律失常
室性期前收缩 病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 临床表现 无特异性。 心电图特点 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 配对间期恒定； 代偿间歇完全；
心率估算法
常见心律失常
PART 1
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网
心脏传导系统概述
窦房结:
正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处 长10～20mm,宽2～3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成 由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉
导联电极安置
PART 1
国学经典 儒家典范
2021内科护理学循环系统精选单选题及答案 (4)
2021内科护理学循环系统精选单选题及答案姓名分数一、单选题(每题1分,共70分)1、急性心肌梗死容易发生猝死的时间是A．从发病-24hB．发病后24-48hC.发病后1周左右D．平均在发病后1个月E．平均在发病后2个月答案：A2、服用洋地黄后出现厌食恶心何故A．伴发慢性胃炎B．伴发急性胃炎C.伴发胰腺炎D．洋地黄中毒E．心衰好转答案：D3、下列哪种风心病易发生心绞痛、晕厥A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D．肺动脉瓣狭窄E．三尖瓣关闭不全答案：C4、心室颤动时的脉搏特点是A．快而规则B．快而不规则C.慢而不规则D．不规则，与心率不一致E．消失而摸不到答案：E5、心绞痛发作时不出现下列哪项心电图改变：A．ST段降低＞0.05mVB．T波平坦、双相或倒置C．ST段降低，伴T波倒置D．QRS波群＞0.12sE．ST段降低，伴T波倒置答案：D6、硝酸酯类药治疗心绞痛的最主要机制是A．直接扩张冠状动脉B．扩张周围血管，降低心脏前后负荷C．扩张小动脉，降低心脏后负荷D．减慢心率E．扩张小静脉，降低心脏前负荷答案：A7、急性心肌梗死患者应避免排便用力，其目的主要是防止：A．用力过度引起虚脱B．腹压加剧导致呕吐C．血压陡升致脑溢血D．诱发心律失常致猝死E．血流加速引起脑栓塞的．答案：D8、原发性高血压最多见于A．40岁-49岁B．50岁-59岁C.60岁以上D．20岁-29岁E．30岁-39岁答案：A9、急性心肌梗死病人，发病后24h内死亡的主要原因是A．急性左心衰竭B．肺部感染C．室性心律失常D．心源性休克E．心脏破裂答案：C10、除急性心肌梗死外，下列哪一疾病在心电图上可出现异常深的Q波A．病毒性心肌炎B．扩张型心肌病C.肥厚型心肌病D．限制型心肌病E．克山病答案：C11、心衰病人长期卧床者应协助下肢被动运动，用意是A．避免下肢瘫痪B．增强四肢末梢血运C.避免四肢肌萎缩D．运动可增进食欲E．避免下肢静脉血栓形成答案：E12、血压突然升高、剧烈头痛、抽搐、昏迷的患者，诊断属下列哪项。
心内科专科题库(附答案)
心内科专科题库（附答案）一、单选题（共99题，每题1分，共99分）1.肾性高血压最常见的原因是 ( )A、肾结核B、先天性多囊肾C、肾小球肾炎D、肾动脉狭窄正确答案：C2.糖皮质激素治疗肾病型慢性肾炎主要药理基础不包括 ( )A、抗炎症作用B、抑制肾素分泌C、降低小血管通透性D、免疫抑制作用正确答案：B3.单导心电图监测 RA电极( )A、电极放置在右锁骨中点下缘下。
B、电极放置在左锁骨中点下缘下。
C、电极放置在右锁骨中线侧第6～7肋间。
D、电极放置在左锁骨中线侧第6～7肋间。
正确答案：A4.慢性肾衰竭最常见的病因为 ( )A、慢性肾盂肾炎B、慢性肾小球肾炎C、肾结核D、慢性尿路梗阻正确答案：B5.阵发性室性心动过速最常见于 ( )A、急性心肌梗死B、心肌炎C、感染性心内膜炎D、心肌病E、洋地黄中毒正确答案：A6.慢性肾炎的主要治疗目标是( )A、防止或延缓肾功能的进行性减退B、防止腹腔积液C、防止高血压脑病D、控制感染正确答案：A7.某病人入院后十二导联心电图显示：V1,V2,V3导联ST段弓背向上抬高T波倒置,V4～V5导联ST段广泛压低,该病人的可能诊断应为( )A、高侧壁心肌梗死B、广泛前壁心肌梗死C、下壁心肌梗死D、前间壁心肌梗死正确答案：D8.单导心电图监测 LA电极( )A、电极放置在右锁骨中点下缘下。
B、电极放置在左锁骨中点下缘下。
C、电极放置在右锁骨中线侧第6～7肋间。
D、电极放置在左锁骨中线侧第6～7肋间。
正确答案：B9.慢性肾衰竭最常见的死亡原因是 ( )A、心血管并发症B、代谢性碱中毒C、严重感染D、消化道大出血正确答案：A10.尿毒症患者出现手足搐搦多数是因为：( )A、低血钙B、低血钾C、高血磷D、高血钙正确答案：A11.典型的心绞痛与心肌梗死病人胸痛症状鉴别最重要的是( )A、疼痛的性质B、疼痛的部位C、疼痛的放射的部位D、疼痛持续的时间正确答案：D12.下列哪项是尿毒症病人最早和最突出的临床表现：( )A、心血管系统表现B、精神神经系统表现C、胃肠道表现D、呼吸系统表现正确答案：C13.下列哪项心律失常采用机械兴奋迷走神经的方法可能终止发作 ( )A、心房颤动B、阵发性室上性心动过速C、频发性室期前收缩D、房室传导阻滞正确答案：B14.以下哪个属于β受体阻滞剂 ( )A、美托洛尔B、乙胺碘呋酮C、肾上腺素D、尼群地平正确答案：A15.护理少尿与无尿病人，下列措施中最重要的是：( )A、保证饮食总热量B、卧床休息C、预防感染D、严格控制水、钾摄入正确答案：D16.经股动脉穿刺冠心病介入治疗术后体位( )A、可稍向患侧翻身B、可稍向健侧翻身C、绝对平卧位D、可起床正确答案：A17.经桡动脉穿刺行冠脉造影术后应( )A、适当抬高术侧上肢，坐位时抬高至胸部以上，卧位时抬高45°～60°。
2020年早搏基层诊疗指南
早搏基层诊疗指南过早搏动（简称早搏），又称期前收缩，是指在规则的心脏节律的基础上，异位起搏点发放冲动而提前发生的心脏搏动。
分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏。
几乎所有的心脏疾病患者和90%的健康人群均可出现早搏。
室性早搏一、概述（一）定义室性早搏，亦称室性期前收缩，是指His束及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩，是临床上最常见的心律失常[1]。
各种心脏疾病患者和健康人群均可发生，临床症状变异性大。
（二）流行病学普通人群中室性早搏的发病率为1%~4%[2]，发病率随年龄增长而逐步增加，在年龄<11岁的儿童发病率<1%，而>75岁人群中的发病率高达69%[3,4,5]。
二、病因与发病机制（一）病因和诱因任何可导致心室肌提前除极的因素均可引发室性早搏。
冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病和二尖瓣脱垂等各种器质性心脏病是室性早搏常见的病因；其他如洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒、电解质紊乱（低钾、低镁）、甲状腺功能亢进症和贫血等也可出现室性早搏；在普通人群中，精神紧张、过度劳累及过量的烟、酒、咖啡等均可诱发室性早搏；原因不明、无器质性心脏病的室性早搏常见。
（二）发病机制室性早搏发生机制包括自律性异常、触发活动和折返三大类。
三、诊断、病情评估与转诊（一）诊断1．临床表现：大多数患者可无明显症状，而在体检或因其他原因就诊时发现。
可表现出的常见症状包括心悸、胸闷、失重感或心跳停搏。
患者是否有症状或症状的轻重程度与频发程度不相关[6]。
需注意，有些患者由于检查出早搏，自摸脉搏有"漏跳"而出现胸闷、气短、"长出气"等焦虑症状，症状与早搏在时相上并不直接相关，这种情况十分常见，在判断早搏是否"有症状"时须给予足够注意。
2．常规辅助检查：（1）心电图特征[6]：见图1。
①提前发生的QRS波，时限通常超过0.12 s，宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。
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A．期前收缩
B．窦性心动过缓
C．窦性心律不齐
D．窦性心动过速
E．心室颤动
正确答案
A
临床上最常见的心律失常是
A．期前收缩
B．房颤
C．传导阻滞
D．室上性心动过速
E．心动过缓
正确答案
A
答案解析
[解析]临床上最Biblioteka 见的心律失常是期前收缩。心律不齐（心律不齐）是由窦房结异常或兴奋引起的。激发的传导缓慢，受阻或通过异常通道传播，也就是说，心脏活动和（或）传导障碍的起源导致异常的心跳频率和/或节律。心律失常是心血管疾病的重要组成部分。它可以单独发生，也可以伴有其他心血管疾病。心律失常的预后与病因，病因，发展趋势以及是否导致严重的血液动力学障碍有关。它可能导致猝死并导致心力衰竭。
病因
遗传性心律失常主要由基因通道突变引起，例如长QT综合征，短QT综合征，Brugada综合征等。
后天性心律失常可见于多种器质性心脏病，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），心肌病，心肌炎和风湿性心脏病（风湿性心脏病）很常见，尤其是在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。基本健康或自主神经功能不全的心律失常并不少见。其他原因包括电解质或内分泌失调，麻醉，体温过低，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病。
3.肾动脉供血不足的表现
心律失常发生后，肾血流量也下降。临床表现包括少尿，蛋白尿，氮质血症等。
4.肠系膜动脉供血不足的表现
当发生快速性心律失常时，血流量减少，肠系膜动脉痉挛可产生胃肠道缺血的临床表现，例如腹胀，腹痛，腹泻，甚至出血，溃疡或麻痹。
5.心脏功能不全的表现
咳嗽，呼吸困难，疲劳，浮肿等。
1.冠状动脉供血不足的表现
各种心律不齐可引起冠状动脉血流量减少。尽管各种心律不齐都会导致冠状动脉血流量减少，但它们很少引起心肌缺血。然而，对于冠心病患者，各种心律不齐均可诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，呼吸急促，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。
2.表现为脑动脉供血不足
不同的心律不齐对脑血流有不同的影响。如果脑血管正常，上述血液动力学障碍将不会造成严重后果。如果发生脑血管病变，将足以引起脑供血不足，表现为头晕，疲劳，视力模糊，暂时完全失明，甚至短暂或永久性脑损伤，例如失语，瘫痪，抽搐，昏迷等。。
临床表现
心律失常的血流动力学变化的临床表现主要取决于性质，类型，心功能和对血流动力学的影响程度。例如，轻度窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发性房性早搏，一级房室传导阻滞对血流动力学的影响很小，因此没有明显的临床表现，严重的心律不齐，例如病态窦房结综合征，快速房颤，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等可能引起心lp，胸闷，头晕，低血压，出汗，在严重的情况下，可能会出现晕厥，args综合征，甚至突然死亡。由于心律不齐的类型不同，临床表现也有所不同，主要包括以下几种表现：