孕产妇系统管理办法外地)

襄樊市孕产妇系统管理办法一、孕产期保健与健康教育内容孕产期保健是指从怀孕开始到产后42天，对孕妇、产妇和胎儿、新生儿所进行的系统检查、监护和保健指导及分娩处理等。

孕产期健康教育是帮助孕妇及其家庭了解有关孕产期母亲和胎婴儿的健康知识，了解妊娠及分娩过程中发生不良结局的危险因素，增加孕妇及家庭自主接受保健的意识。

通过系统保健的科学管理方法，有效地预防、减少甚至消除对母儿的伤害，达到健康的目的。

（一）孕早期保健与健康教育（孕12周以前）1、怀孕后定期产前检查；产前检查的时间和次数：初查：孕12周前；复查：孕20、28、32、34、36周，后每周一次直至分娩。

凡高危孕妇酌情增加复查次数。

2、建立孕产妇保健手册（早发现、早检查、早确诊）；3、详细询问病史及体格检查：包括：本人既往史、孕产史、爱人及本人家族史和遗传病史，计算预产期，测基础血压，量身高、体重、检查心、肺、肝、脾等；4、盆腔检查，测骨盆，了解宫底高度，确定妊娠月份；5、实验室检查：血常规、血小板、血型、出凝血时间，尿常规、尿糖，肝功能、乙肝，白带常规，HIV检测及TORCH筛查，B超检查确定是否宫内妊娠；6、高危筛查（按孕产期危险因素评分表进行）；7、孕期指导：合理用药，加强营养，适当休息，避免重体力劳动，禁止性生活，避免感染，避免接触农药及有毒有害物质以及放射线，进行免费阻断艾滋病母婴传播宣教，确保每一位早孕妇女均能接受HIV抗体检测。

（二）孕中期保健及健康教育：（孕20周---28周）1、定期产前检查：每4周一次；2、绘制妊娠图：监测胎儿生长发育情况；3、预测妊高征：平均动脉压、翻身试验等；4、实验室检查：血、尿常规每月一次，有异常者增加检查次数，妊娠18周?24周做一次B超检查，了解胎儿发育情况，筛查有无出生缺陷；5、高危妊娠管理：见后6、孕中期保健指导：平衡膳食，合理营养；纠正贫血，补充铁剂、钙剂；注意胎动出现时间及如何观察孕期行为指导和心理保健指导；（三）孕晚期保健与健康教育（孕28周---分娩）1、定期产前检查；2、骨盆测量：28周后进行；3、检查胎位；4、实验室检查：每月复查一次血、尿常规；妊娠32周后做一次心电图，了解心脏负荷情况；复查B超：了解胎儿、胎盘、脐带、羊水等情况；有条件者妊娠35周开始，每周行胎心监护一次；5、孕晚期指导：教会孕妇如何进行胎动计数；妊娠末三月避免重体力劳动；妊娠末一月禁止性生活；介绍母乳喂养知识及方法；介绍临产征兆及分娩常识；介绍产前准备知识；（四）产时保健与健康教育1、产时宣教：鼓励自然分娩，指导并帮助产妇顺利完成分娩；2、正常分娩监护：（内容略）3、“五防”、“一加强”：防滞产（画产程图）、防感染、防出血、防产伤、防窒息，加强产时监护。

（五）产褥期保健与健康教育1、住院期间的观察与指导：体温、血压、子宫复旧、恶露、会阴或腹部切口、乳房；指导母乳喂养；健康教育：产褥期卫生、新生儿护理、产褥期心理指导；2、产后访视：时间：出院后3天，产后14天和28天；内容：一般情况、子宫复旧及恶露、乳房及母乳喂养；健康教育：科学育儿及护理，指导避孕措施；新生儿：体重及喂养、体温及皮肤黄染情况、定时计划免疫。

3、产后母婴健康检查：时间：产后42天?56天进行；内容：母亲---血压、浮肿、乳房、伤口、专科检查、必要时实验室检查；婴儿---发育状况、预防接种；健康教育：避孕指导与咨询、婴儿喂养知识、特殊指导高危儿。

二、高危孕产妇的管理（一）进行孕产期危险因素的健康教育孕妇健康是胎儿健康的先决条件，几乎50%的婴儿死亡与母体孕期因素有关，社会环境因素常常是通过母体对胎儿起作用的。

常见的危险因素有：营养、有害物质、妊娠合并感染、妊娠并发症、妊娠合并内科疾病等。

（二）高危孕产妇另册登记，专人监测及追访（三）严格执行孕产妇危险管理流程图村级对所有孕产妇进行产前检查筛查和识别高危孕产妇↓上转乡级卫生院对本乡卫生院所有孕产妇进行产前检查和危险因素筛查对上转高危孕产妇再次进行筛查↓↓无危孕产妇高危孕产妇↓↓↓返回村级一般危险较严重危险↓↓↓↓住院分娩出现高危→乡级县级（四）颜色管理将筛查出现的危险因素各项目的分值累加，并注明显著的颜色，分类管理。

红色≥30分黄色≥15分↓↓县级中心乡绿色≥5分白色0分↓↓普通乡住院分娩（五）急救与转诊1、决策与管理：•建立转诊系统，以县、乡、村三级保健管理网络示意图形式上墙（见附件一），并保证这个系统时刻处于功能状态；•转诊系统包括三级转诊中心；•制定明确的转诊程序；•转诊系统保持长期、稳定、密切联系；•转诊系统应得到全社会各部门的积极支持。

2、转诊技巧：•识别高危及急诊的训练；•选择适宜的转诊时机；•转诊系统与处理：※交通工具、人力、必备的经济能力※转诊前应通知上级医院※须向家属说明情况征求对转诊的意见※作好转诊途中必备物品的准备※急诊处理后由医务人员陪同转诊※作好转诊记录※到达上级医院后交待病情及转诊经过。

3、转诊指诊；孕期转诊指征：骨盆狭窄、畸形胎儿过大，估计胎儿体重≥4000克多胎妊娠、胎位不正流产≥3次，有异常分娩史贫血，血色素≤90克/升或有出血倾向者胎盘早剥、前置胎盘、中/重度妊高征有心、肝、肾疾病和慢性高血压（BP≥150/110mmHg）≤孕35周先兆流产；≥42周不临产者胎死宫内出现较严重的异常情况，如剧烈腹痛、高热、严重呕吐正常分娩过程中的转诊指征胎膜早破24小时不临产者出现胎儿窘迫无立即分娩征象者血压≥150/110mmHg，无立即分娩征象者第一产程初产妇>16小时，经产妇>8小时，宫口不开全或胎头下降停滞者第二产程>2小时，无分娩迹象，胎心好第三产程30分钟胎盘未剥离或出血多第四产程任何异常无法处理异常分娩过程中的转诊指征潜伏期≥8小时给安定休息2小时后仍无进展者活跃期已4小时宫口仍未开全，静滴催产素2小时仍无进展者宫口开全，胎头未达“+3”，第二产程停滞者产程任何时期发生头盆不称者产程中出现胎儿窘迫、阴道流血、先兆子宫破裂者发现胎先露异常引产失败产褥期转诊指征严重产褥感染晚期产后出血三、孕产妇系统管理的分级职责（一）村级1、及早发现和登记全部孕产妇，建立孕产妇保健手册，并以“村级孕产妇保健情况一览表（见附件二）”形式上墙，使孕产妇情况一目了然；2、提供基本的产前检查和产后访视服务；3、按照村级“孕期危险因素评分表（见附件四）”对全村孕妇进行逐一初步筛查；4、动员、护送孕妇住院分娩，对有危险因素的孕妇必须护送其住院分娩；5、村级妇幼保健人员不再承担接生任务，对不得已在家分娩的产妇，在做好转送准备（如交通工具）的前提下，及寻求上级医疗保健机构的技术支持，实行新法接生；6、定期参加乡级例会，上报数据，报告孕产妇情况和需求。

（二）乡（镇）级1、承担全乡镇范围内全部孕产妇的保健服务，对全乡孕产妇进行免费HIV 抗体检测，准确掌握本乡镇孕妇HIV抗体检测基本情况，负责正常和一般高危（<15分）的产前检查、监护和住院分娩处理；2、接受村级的全部转诊和会诊，并与县级急救网络保持密切联系，对≥15分的高危孕产妇及危重新生儿应及时请上级会诊和转诊；3、负责村级保健人员的业务指导，定期到村检查指导工作，帮助核对、排查高危孕产妇；4、认真填写孕产妇保健手册和各种记录，对全乡镇的孕产妇按照乡级孕产期危险因素评分表（见附件五）进行高危孕产妇筛查，并实行颜色管理，并以“乡级孕产妇保健情况一览表（见附件三）”和“全乡高危孕产妇情况一览表（见附件六）”形式上墙；5、向孕产妇和家人进行孕产期健康教育、免费艾滋病抗体检测的宣教和提供卫生咨询服务；6、每季度召开一次村级保健人员例会，并参加县级例会，汇总数据，上报情况。

（三）县级1、贯彻执行《母婴保健法》，依法行政，依法管理；2、制定全县孕产妇系统管理和艾滋病母婴阻断工作计划，组织实施并监督管理；3、确保各级医疗保健机构及人员明确并履行各自职责；4、建立县级孕产妇抢救中心，完善县、乡两级孕产妇急救网络，公布急救电话，建立健全孕产妇转诊抢救的有效机制，接受基层高危孕产妇的转诊、会诊，为全县孕产妇提供保健服务；5、支持乡镇卫生院产科建设，配备基本的产科设施，创造住院分娩必备条件。

乡卫生院产科人员必须持证上岗，有计划进行培训和进修，并保持稳定；6、有孕产妇死亡必须及时组织人员进行调查并立即上报。

成立孕产妇死亡评审小组，每年进行1?2次孕产妇死亡评审，分析原因，采取干预措施；7、每季度组织对全县孕产妇系统管理和艾滋病母婴阻断工作并进行督导检查，拟定出下阶段工作重点；8、每季度召开工作例会，内容包括反馈总结前一阶段工作，交流布置下阶段工作并进行培训。

四、实施孕产妇系统管理的有关要求1、加强组织领导。

孕产妇系统管理工作是一项科学性、社会性、群众性很强的工作，各级卫生行政部门要切实加强领导，成立孕产妇系统管理和艾滋病母婴阻断工作领导小组和技术指导小组，组织协调好本地的医疗、保健机构，认真抓落实。

要加强与妇联、计生、工会、文化宣传等有关部门的横向联系和协作，取得社会的支持，加强宣传工作，使每一位孕产妇都能接受系统管理和免费艾滋病抗体检测。

2、建立健全三级保健网。

要加强县、乡、村三级网建设，各级保健人员必须报卫生行政部门备案、存档，并保持三年不换，在稳定队伍的基础上，要加强人员培训，不断提高素质，确保母婴安全。

3、明确职责加强管理。

县、乡、村各级妇幼保健机构要按照各级的职责、任务和技能要求，做好孕产期保健和艾滋病母婴阻断，加强高危孕产妇的筛查和管理，全力促进住院分娩，提高住院分娩率。

4、加强督导检查。

市及各县（市）技术指导小组要定期下基层督导“降消”项目工作，将适宜技术、规范的管理和科学的知识带到基层，督导各项工作开展，对工作中存在的问题，提出要求限期整改。

并及时向各级卫生行政部门反映，提出建议。

5、严肃工作纪律。

各地各单位要严格按照工作程序，认真抓好两个系统管理，在7月中旬前所有表格必须上墙，对不按要求办理，不关心产科建设，不认真抓落实的单位，要进行责任追究，对不负责任造成工作失误的按有关纪律进行处理。