乳腺癌放射治疗10
乳腺癌的放射治疗技术比较与选择
乳腺癌的放射治疗技术比较与选择引言：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗是提高患者生存率和生活质量的重要环节。
在乳腺癌的治疗中，放射治疗是一种常见而有效的方法。
本文将比较乳腺癌放射治疗的不同技术，并探讨其各自的选择条件和潜在优缺点。
一、乳腺癌放射治疗的常见技术乳腺癌放射治疗的常见技术包括全乳腺放疗、局部乳腺放疗、节段放疗等。
全乳腺放疗是将整个乳腺进行放射，适用于乳腺癌早期和中期的治疗。
局部乳腺放疗是针对肿瘤灶及其周围组织进行放射，适用于早期乳腺癌患者。
节段放疗是在局部乳腺放疗的基础上，根据肿瘤位置选择放射的部分乳腺，适用于小肿瘤和难治性乳腺癌。
二、全乳腺放疗与局部乳腺放疗的比较1. 治疗范围：全乳腺放疗覆盖整个乳腺，包括乳房、皮肤和淋巴结，能够有效消灭潜在的癌细胞。
而局部乳腺放疗仅放射肿瘤灶及周围组织，相对于全乳腺放疗范围较小。
2. 副作用：全乳腺放疗由于辐射的覆盖范围广，可能会导致乳房形态改变、皮肤反应等副作用。
而局部乳腺放疗的副作用相对较小，不会对整个乳房产生明显影响。
3. 适用病例：全乳腺放疗适用于乳腺癌早期和中期患者，尤其是存在淋巴结转移的病例。
而局部乳腺放疗适用于早期乳腺癌患者，适合于肿瘤较小、无淋巴结转移的情况。
三、节段放疗的特点与适用情况1. 病灶定位：节段放疗需要准确定位肿瘤灶的位置，通过影像学和手术标记等方式进行。
这种放疗技术需要较高的手术水平和技术要求，一般在手术过程中进行。
2. 优点：节段放疗可以根据肿瘤位置选择性地进行放疗，减少了对正常组织的辐射损伤。
相比于全乳腺放疗和局部乳腺放疗，节段放疗能够更精确地覆盖肿瘤灶，减少了对正常组织的损伤。
3. 适用情况：节段放疗适用于早期乳腺癌和难治性乳腺癌，特别是对于肿瘤较小、位置明确的患者，可以最大程度地发挥放射治疗的作用。
四、放射治疗技术的选择与个体化治疗乳腺癌患者的治疗方案应根据具体情况进行个体化的选择。
对于不同阶段的乳腺癌患者，需要综合考虑肿瘤的大小、分期、淋巴结转移情况以及患者的年龄、身体条件等因素。
乳腺癌放射治疗的新进展
乳腺癌放射治疗的新进展乳腺癌放射治疗的新进展1、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，临床治疗中，放射治疗在提高疗效、减少复发率以及改善生存率方面起着重要作用。
本文将介绍乳腺癌放射治疗的最新进展，包括治疗技术、剂量计算、治疗方案选择等。
2、乳腺癌放射治疗技术2.1 传统放射治疗技术传统放射治疗技术包括外部放射治疗和内部放射治疗，外部放射治疗常用的技术包括三维适形放射治疗、调强放射治疗和强子治疗等。
内部放射治疗主要是通过放射源直接放置在肿瘤周围或内部，例如高剂量率表面放射治疗和乳腺癌粒子治疗等。
2.2 新近放射治疗技术随着科技的进步，新近放射治疗技术不断涌现。
其中，立体定向放射治疗（SBRT）是一种精确定位并高剂量辐照肿瘤的技术。
其他新近技术包括调强强调放射治疗（IMRT）、融合放疗和免疫放射治疗等。
3、乳腺癌放射治疗剂量计算3.1 剂量计算的基本原理剂量计算是放射治疗规划的关键一步，准确的剂量计算可以保证治疗的有效性和安全性。
常见的剂量计算方法包括射线剂量计算和Monte Carlo方法。
3.2 基于射线剂量计算的方法基于射线剂量计算的方法包括蒙特卡洛算法、ISD（Iterative Surface Dose）方法和点核计算等。
3.3 基于Monte Carlo方法的剂量计算Monte Carlo方法是一种基于随机抽样的方法，它可以模拟射线的传输过程以及与组织相互作用的概率。
4、乳腺癌放射治疗方案选择4.1 早期乳腺癌放射治疗方案早期乳腺癌放射治疗方案主要包括乳房或乳腺床区域的整体放射治疗和局部放疗。
4.2 中晚期乳腺癌放射治疗方案中晚期乳腺癌放射治疗方案主要包括乳房或乳腺床区域的局部治疗和辅助放疗。
5、本文档涉及附件本文档附带相关研究论文、放射治疗方案示例以及剂量计算数据等。
6、本文所涉及的法律名词及注释6.1 放射治疗：指利用放射线照射疾病部位，以达到控制肿瘤生长或减轻症状的治疗方法。
6.2 适形放射治疗：是指根据肿瘤部位和形态设计出合适的照射区域和剂量分布，以达到控制肿瘤生长的目的。
乳腺癌的放射治疗技术进展
乳腺癌的放射治疗技术进展乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，而放射治疗作为乳腺癌综合治疗中的重要手段，在过去几十年间也有着巨大的进展。
本文将重点介绍乳腺癌的放射治疗技术的最新进展，并探讨其对患者的临床应用带来的益处。
一、三维适形放射治疗技术三维适形放射治疗技术是近年来发展起来的一种先进放射治疗方法，它通过计算机技术将患者的奇异形状乳腺癌灶纳入到放疗计划中进行有针对性的治疗。
相比传统的两维放射治疗技术，三维适形放射治疗技术可以更准确地确定肿瘤的位置、形状和大小，从而实现更精确的治疗。
二、加速放射治疗技术加速放射治疗技术是乳腺癌放射治疗领域的又一重要进展。
与传统的放射治疗相比，加速放射治疗技术可以缩短放疗时间，减少对患者身体的损伤，提高治疗效果。
这一技术的应用使得乳腺癌患者不仅能够获得更好的治疗效果，还能够减轻治疗过程中的不适感。
三、调强放射治疗技术调强放射治疗技术是一种通过放射束的强度分布来改善乳腺癌放射治疗效果的方法。
通过使用调强放射治疗技术，医生可以更加精确地瞄准肿瘤灶，减少对周围正常组织的辐射损伤，最大限度地提高患者的治疗效果。
四、高剂量率放射治疗技术高剂量率放射治疗技术通过提高放射束剂量率，使得患者在较短的时间内接受更高的剂量，从而达到更好的治疗效果。
与传统的低剂量率放射治疗相比，高剂量率放射治疗技术可以大幅缩短治疗时间，减少对患者身体的负担，同时也提高了治疗效果。
五、靶向放射治疗技术靶向放射治疗技术是一种将靶向药物与放射治疗相结合的新兴技术。
这种技术的应用可以增强放射治疗对肿瘤细胞的杀伤效果，减少对正常细胞的伤害，从而提高治疗效果。
靶向放射治疗技术在乳腺癌的治疗中具有广泛的应用前景。
六、个体化放射治疗技术个体化放射治疗技术是根据患者的个体差异和病理特征，为患者量身定制的一种放射治疗方法。
通过使用个体化放射治疗技术，医生可以根据患者的具体情况，实现更加精确的治疗，提高疗效，并减少对患者的不适。
乳腺癌放射治疗技术规范
乳腺癌放射治疗技术规范一.保留乳房术后的放疗(一)靶区与放射剂量1.全乳腺：46-50Gy∕23-25f2.瘤床：10-14Gy∕5-7f(二)方法1.常规乳腺切线野照射：(1)体位：患者仰卧，患侧上肢外展90度抱头(2)照射野：内侧切线野缘位于中线，(包括内乳时过中线3cm),外侧切线野缘位于腋中线，上缘与锁骨野下界相接(第二前肋水平)，下界达乳皱折下2cm(3)摸拟机下定位，照射野宽度超过乳头1.5-2cm,切线角度要保证切肺深度在2cm以内应用60Co或4-6MV-X线，加用15度楔形板做组织补偿，加填充提高表面剂量。
瘤床应用9MeV或12MeVB线，沿手术瘢痕外放2cm,追加1074Gy∕5-7f2.三维适形照射(3D-CRT)与调强放疗(IMRT)CT定位后根据患者的靶区制定治疗计划。
(三)淋巴引流区照射原则：1.腋下淋巴结(+):锁骨上下区照射50Gy∕25f,前15f加用ICm填充。
腋下淋巴结(-),不做锁骨上下区预防照射二,改良根治或根治术后辅助放疗（一）改良根治术后照射原则1.胸壁照射：腋下淋巴结转移24；乳腺原发肿块25；皮肤、胸筋膜或骨胳肌受侵。
2.锁骨上下淋巴引流区照射：腋下淋巴结转移24新辅助治疗后存在腋窝淋巴结转移考虑治疗（无论转移个数）。
3.腋下淋巴引流区照射：腋窝病灶残留；（二）靶区与剂量1.胸壁和淋巴引流区（锁骨上下、腋下、内乳淋巴结区）50Gy∕5W（三）方法1.体位：患者仰卧，头偏向健侧，患侧手插腰2•照射野：（1）胸壁上界：平锁骨上下野下界下界：平对侧乳房皱折下2cm内界：中线外界：腋中线（2）锁骨上下野上界：达环甲膜水平下界：在第2前肋间内界：沿胸锁乳突肌前缘向下达前正中线外界：位于肩胛盂边缘，避开肱骨头(3)腋下野上界：平锁骨外界：肱骨内侧缘内界：胸壁下界：距腋顶5-6cm(4)内乳野上界：平切迹下界：平第3肋间内界：中线外界：中线向患侧4cm三.局部晚期、以及复发转移性乳腺癌的姑息放疗(一)局部晚期乳腺癌的高姑息放疗：全乳腺照射40Gy∕20f∕4w,休息4周后争取手术切除。
乳腺癌的放射性核素治疗方法
乳腺癌的放射性核素治疗方法乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。
针对乳腺癌的治疗方法众多，其中包括手术切除、放射治疗、化疗等。
而放射性核素治疗是一种新型的治疗方法，通过放射性核素的介入，可达到较好的治疗效果。
本文将介绍乳腺癌的放射性核素治疗方法，以及其在临床应用中的优势和不足之处。
一、放射性核素治疗的原理及方法放射性核素治疗是利用特定的放射性核素，将其引入患者体内，通过其放射性衰变的特性，释放出射线辐射，以达到杀灭乳腺癌细胞的目的。
其原理是通过射线的照射，损伤癌细胞的DNA结构，抑制细胞生长和分裂，从而达到治疗的效果。
放射性核素治疗常用的核素包括^131I、^153Sm、^90Y等，具体选择哪种核素治疗取决于患者的具体情况和医生的建议。
核素治疗通常通过口服、静脉注射或局部注射的方式进行。
其中，口服治疗适用于乳腺癌的转移灶多且广泛的情况，静脉注射则适用于肝转移病灶较多的患者。
至于局部注射，则主要适用于局部复发或局部淋巴结转移的患者。
二、放射性核素治疗的优势1. 靶向治疗：放射性核素治疗可以通过选择合适的核素，实现对乳腺癌细胞的高度靶向性治疗。
相较于化疗和放疗等传统治疗方法，放射性核素治疗可以减少对正常组织的伤害，减轻患者的不良反应。
2. 高效杀灭癌细胞：放射性核素治疗通过释放射线辐射，可以快速杀灭癌细胞，取得较好的治疗效果。
特别是在面对乳腺癌的远处转移病灶时，放射性核素治疗能够更好地控制病情，延长患者的生存时间。
3. 无手术创伤：相比于手术切除乳腺癌，放射性核素治疗无需进行切口手术，避免了手术创伤带来的疼痛和恢复期的不适。
同时，也减少了术后并发症的风险，提高了患者的生活质量。
三、放射性核素治疗的局限性1. 限制条件：放射性核素治疗需要对患者进行严格的筛查和评估，确定是否适合进行该治疗。
对于孕妇、重度贫血、代谢和排泄功能严重受损的患者，放射性核素治疗是禁忌的。
因此，在应用放射性核素治疗前，需要综合患者的身体状况进行个体化的选择。
乳腺癌的放射治疗
2、姑息性放疗
指减轻乳腺癌远地转移伴随的相应症状，控 制病情，减轻痛苦，改善生存质量 时间剂量分割： 根据病变部位，选择常规、 低分割、冲击治疗
二、与靶区确定相关的区域淋巴引流
乳腺淋巴结分组-1
• 腋淋巴结
胸小肌外侧组(Level I) 胸小肌深面组(Level II) 胸小肌内侧组(Level III， 腋顶/锁骨下)
正规LI、LII清扫者，ALN复发率0.8%-3% 未行手术清扫或放疗者，ALN复发率10%-30% 不完全清扫者ALN复发率3%-19%，且与标本 中淋巴结检出数相关： 检出数为0时，复发率为13%-19% 检出数0-5枚时，复发率3%-7.8% 检出数＞5枚时，复发率＜3%
ALN(-)原发肿瘤≥5cm乳房切除术后 未放疗者胸壁复发
LI+LII（+）, 但LIII（-）：0%（0/9） LI+LII+LIII（+）：45%（5/11）
Yu JM，Li G， Li JB，2005
锁骨上淋巴结转移预测单因素分析
Yu JM，Li G， Li JB，2005
锁骨区淋巴结转移预测多因素分析
Yu JM，Li G， Li JB，2005
放疗对pT3-4N0M0者LRF的影响
• 放疗与不放疗者，胸壁复发率分别为10.2%、 3.7%，P=0.001 • 区域淋巴结（锁上和腋窝）放疗与不放疗 者复发率分别为5%、4% • pT3-4N0M0者胸壁放疗明显降低了胸壁复 发率，但腋窝和锁骨上放疗与否对区域淋 巴结复发率无明显的影响
J Clin Oncol，2005
Int J Radiation Oncology Biol Phys, 2006, 65(1): 40-44,
乳腺癌放射治疗课件
• 手术、放疗、化疗、内分泌治疗及生 物治疗等在乳腺癌治疗中均有相当的 地位，形成了目前乳腺癌综合治疗的 原则。
2/10/2021
乳腺癌放射治疗
1
乳腺癌综合治疗的原则是：
包括手术、 放疗、化疗和内分泌治疗在内的综合治疗 • 早期乳腺癌提倡采用保乳术后根治性放疗,还应做辅助性
• 2.I期、IIA 、IIB期浸润性乳腺癌
• 改良根治术（全乳切除+I/II级腋窝淋巴结清扫）±辅助放疗 • 肿块切除+腋窝淋巴结清扫（或前哨淋巴结活检）+根治性放疗
• 3.III 期浸润性乳腺癌
• 可手术局部进展期乳腺癌（T3N1M0)：根治性手术切除为主 • 不可手术局部进展期乳腺癌：标准治疗为术前化疗或内分泌治疗 • 辅助化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗。
化疗或内分泌治疗。 • 乳腺癌术后必Biblioteka 给予足够强度的全身化疗以及辅以适当的
局部放疗，对激素受体阳性患者，应在接受术后辅助化/ 放疗后再给予内分泌治疗至少5~10年。 • 对不能手术的晚期乳腺癌患者，予以化疗及姑息放射治疗。
2/10/2021
乳腺癌放射治疗
2
• 1.放疗在乳腺癌综合治疗中的地位 • 2.乳腺癌放射治疗的原则 • 3.乳腺癌放射治疗技术
2/10/2021
乳腺癌放射治疗
3
放射治疗——很重要！
• 放疗在各期乳腺癌的治疗中，均发挥了不 同的治疗作用。尤其是早期乳腺癌的保乳 手术加放疗，不仅可以获得与根治术相同 的局控制率与生存率，同时因保存了患者 正常或接近正常形态的乳房、减轻患者的 心理障碍，生存质量大大提高。
• 乳腺癌的治疗方案都离不开放射治疗，任 何期别的乳腺癌都可以通过放射治疗而减 少局部复发。
乳腺癌的放射性核素治疗
乳腺癌的放射性核素治疗乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，给患者和家属带来了巨大的负担和困扰。
近年来，科学技术的快速发展为乳腺癌的治疗带来了新的选择，其中放射性核素治疗作为一种新兴的治疗手段，受到了越来越多的关注。
本文将介绍乳腺癌放射性核素治疗的原理、应用及潜在的风险。
一、放射性核素治疗的原理放射性核素治疗是利用放射性同位素所具有的放射性衰变特性，通过注射或口服的方式将放射性同位素引导到肿瘤组织中，从而实现对肿瘤组织的破坏。
在乳腺癌的治疗中，通常使用的放射性核素是放射性碘（^131I）和放射性锶（^89Sr）。
具体而言，放射性碘以其与甲状腺组织中碘的结合特性，可以通过口服或注射的方式进入人体血液循环，在体内被乳腺癌细胞摄取，然后通过放射性衰变释放出高能射线，从而杀死癌细胞。
而放射性锶则是以其与骨组织的亲和力，通过进入血液循环后富集于骨骼中，对骨骼转移的乳腺癌细胞起到破坏作用。
二、放射性核素治疗的应用1. 放射性碘治疗乳腺癌放射性碘治疗乳腺癌主要用于甲状腺素刺激素治疗失效或不能忍受的乳腺癌患者。
这种治疗方法可通过改变甲状腺素代谢的平衡，抵消乳腺癌细胞分化成正常乳腺上皮细胞的能力，从而达到治疗的效果。
此外，放射性碘治疗还可以通过杀死郁闭性区域的肿瘤组织，起到缓解疼痛和控制肿瘤进展的作用。
2. 放射性锶治疗骨转移的乳腺癌骨转移是乳腺癌的常见并发症之一，给患者带来了极大的痛苦和生活质量下降。
放射性锶治疗则是通过骨转移灶中放射性锶的放射性衰变作用，释放出高能射线，直接杀伤癌细胞，从而减轻骨痛、改善骨转移症状，并延长患者的生存期。
三、放射性核素治疗的潜在风险尽管放射性核素治疗在乳腺癌的治疗中具有很大的潜力，但其也存在一定的安全风险。
首先，放射性核素治疗可能会导致血液系统的副作用，如贫血、白细胞减少等。
其次，乳腺癌患者在放射性核素治疗后可能会出现甲状腺功能异常，包括甲状腺低功能和过度功能等。
此外，放射性核素治疗还可能对正常组织产生一定的损害，如导致乳腺组织的纤维化、皮肤炎症等。
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Contralateral
4
Cause of deaths
Breast Cancer
194
Another tumor
5
Not tumor
52
Unknown
13
2009年TCoStCaOl学术年会
264
Halsted n
46 131 24 2
201 14 53 26 294
Total n
90 261 42 6
30-Year Results of a Randomised Trial
U.Veronesi,1 B.Marubini,2,3 L .Mariani,3 P.Valajussa,3 and R.Zucali3
1European Institute of Oncology, Via Ripamond 435,2041;2 Stastistic and
395 19 105 39
12
558
内象限或中央区病变 内乳淋巴结照射的研究
Fowble 等 2000
◆ 5年和（10年）复发率（%）
照射内乳区 不照射内乳区
P
乳腺内复发
3(8)
3(7)
0.60
区域淋巴结
1(1)
＜1(＜1)
0.11
◆5年和（10年）生存率（%）
照射内乳区 不照射内乳区
P
肿瘤特异生存率
Biometric Institute, Universita degli Studi di Milano; and 3Istiuto Nazionale Tumori,
Milano, Italy
11
Type of recurrence
Extended n
Local
44
Distant
130
Local+Distant
全组
91 (83)
91(87)
0.81
N0
92(90)
91(87)
0.44
N1 总生存率
83(62)
85(78)
0.38
全组
90(82)
89(81)
0.60
N0
88(88)
89(80)
0.19
N1
83(62)
84(77)
0.43
全乳腺切除术后内乳淋巴链照射随机分 组10年结果（SFRO Trial)
（三）改良根治术后T1-2 LN+1-3 者PMRT的应用 有争议。
1.支持做PMRT的三个随机试验受到质疑： （1）腋窝淋巴结总数少（7，11） （2） LN+1-3组不做放疗者复发率明显高于其他大中心的报告：
DBCG 82b&82c 27%。 （3）美国SEER 1988-1995年间2648例T1,2 N+ 1-3乳癌PMRT疗效
乳腺癌改良根治术后内乳区照射 — 随机对照研究（SFRO Trial ）
Medim FU 65m(16-
100)
局部复发
IMN-RT (640例)
18（3%）
IMN+RT (641例)
23（4%）
转移 死亡
125（20%） 19%
108（17%） 19%
P>0.05
Romestaing P, et al. Radiother Oncol, 56:S85,2000
早期乳癌保乳手术后±放疗研究
Vincent Vinh-Hung et al. JNCI 96(2): 115, 2004
15个临床随机研究共计9422例，结论：
不作放疗复发危险性是放疗的3倍 13个随机研究8206例死亡分析
不做放疗组死亡率增加8.6%
至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素
5
2009年CSCO学术年会
分析。中位随访期8.1年。
5年OS 10年OS 5年CSS 10年CSS
PMRT(+)
PMRT(-)
78% 59%
78% 57%
P=0.9
83%
84%
73%
71%
P=0.9
Smith BD et al。JCO2005；23： 1409
RT+TAM 317 1% (2%) 87%
P
<0.001 0.94
7
2009年CSCO学术年会
随机研究结果提示对老年妇女乳癌患者保乳手术后 RT+TAM的复发率比TAM组低，但两者的差异在 临床实践中意义不大，两组的生存率相同。因此 认为，肿块切除加TAM治疗对年龄≥70岁的早期 乳癌患者而言是一个现实的选择。
Romestaing P. et al. IJROBP 2009; 75(3suppl):S1
病例1334例，平均年龄56.5岁 入组标准：年龄<76岁，LN+或内象限、中央区病变患者 治疗方法：胸壁、腋窝和锁骨上区RT±IMC-RT
IMC-RT：1-5肋间 X线12.5Gy/5f + Electrons 32.5Gy、13f 共5周 中位随访期：10年 IMC-RT(+)组10年生存率62.57%；IMC-RT(-)组59.55%， P=0.8762 结论：内乳淋巴结照射不提高总生存率
乳腺癌的放射治疗
中国医学科学院肿瘤医院 余子豪
1
乳腺癌治疗的展望
（Veronesi V.）
❖从最大耐受的治疗转变为最少的有效治疗 ❖越来越重视病人的生活质量
2
2009年CSCO学术年会
乳腺癌放射治疗的新动向： 精、小、快
一、“精”－在乳腺癌的综合治疗 中精确定位
（1）保乳术后的放疗
4
2009年CSCO学术年会
8
2009年CSCO学术年会
（2）改良根治术后，T3病变或LN+≥4者，PMRT显
著降低局部－区域复发率，提高生存率。照射靶 区是胸壁和锁骨上，内乳淋巴结不需照射。
9
2009年CSCO学术年会
内乳淋巴结照射的争议
❖ 内乳淋巴结临床复发率低：
作者
Fowble et al.
1989
Recht et al.
三苯氧胺(TAM)辅助治疗替 代术后放疗的研究
6
CALGB随机研究
Hughes K., et al. New Engl J Med 2004; 351: 971-77
病例636例，年龄≥70岁，保乳术后：Ⅰ期，ER+， 中位随访期5年
病例数 5年(10.5) LRR
OS
TAM 319 4% (9%) 86%
1991
张玉晶等IMLN+ % 0.1 0.1 0.6 0.1
❖ 治疗内乳淋巴结的疗效不确切 ❖ 照射内乳淋巴结的副作用
➢ 降低对化疗的耐受性 ➢ 心肌梗死或心血管疾病死亡率高
The Dissection of Internal Nodes does not Improve the Survival of Breast Cancer Patients.