骨肿瘤
外科学-骨肿瘤ppt课件
3.组织细胞增生症
4.纤维异样增殖症
5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤”
发病情况
1.年龄 发病年龄对诊断原发性骨肿瘤很有意义
2.性别 男稍多于女 3.部位 多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响 4.性质 恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多 见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见
临床表现
１.疼痛与压痛 恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局 部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛
X线检查
X线摄片显示长骨骨端偏心性、溶骨性破坏， 骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，无骨 膜反应，可并发病理性骨折。
诊断要点
年龄:20~40岁的成年人。性别差别不大 部位:多见长管骨的骨端, 好发于股骨下端和胫
骨上端
按分化程度分为三级：Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵
袭性，Ⅲ级为恶性
局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节 活动
治 疗
Ⅰ～Ⅱ级者：手术局部刮除加物理或化 学处理，松质骨或骨水泥填塞。若复发， 广泛切除和大块骨或假体植入 Ⅲ级者：应广泛或根治切除或截肢。化 疗无效，放疗虽有效，易肉瘤变，不可 取
第五节 恶性骨肿瘤
一、骨 肉 瘤
骨肉瘤(osteosarcoma)是一种最常
见的恶性骨肿瘤，其特点是肿瘤细胞直
第四节
骨巨细胞瘤
病理
根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多 少，分化程度分为三级：Ⅰ级基质细胞 正常，有大量巨细胞；Ⅱ级基质细胞多 而密集，核分裂较多，巨细胞数量减少； Ⅲ级以基质细胞为主，核异形性明显， 分裂极多，巨细胞量少。因此Ⅰ级偏良 性，Ⅱ级有侵袭性，Ⅲ级为恶性。
临床表现
好发年龄20～40岁，男女发病率无明显差异。 多侵犯长骨骨端，约50%的病变位于膝关节上下 两骨端，其次为桡骨下端或肱骨上端等。 在扁骨中骶骨是好发部位。 病变处肿痛，其严重性与肿瘤的生长速度有关， 局部压之有疼痛、乒乓球样感觉，常合并关节功 能受限。
骨肿瘤全套PPT课件
2.淋巴管瘤 2.血管外皮细胞瘤 （恶性血管内皮
3.血管球瘤
细胞瘤，血管内 皮细胞瘤）
2.恶性血管外
皮细胞瘤
其他结缔组织肿瘤
A.良性
B.中间型
C.恶性
1.良性纤维
成纤维性纤 1.纤维肉瘤
组织细胞瘤
维瘤（硬纤维 2.恶性纤维
2.脂肪瘤
性纤维瘤）
组织细胞瘤
3.骨化性纤维瘤
3.脂肪肉瘤
4.恶性间叶瘤
5.横纹肌肉瘤
骨肿瘤的临床表现具有四大特征，其 X线表现良、恶性各有特点，正确诊断必 须通过临床、X线、病理三结合。
重点内容
骨肿瘤的临床表现 良、恶性骨肿瘤的区别
骨肿瘤世界卫生组织（WHO）的分类
骨形成骨肿瘤
A.良性 1.骨瘤 2.骨样骨瘤和良 性骨母细胞瘤
B.中间型 侵袭性骨 母细胞瘤
C.恶性 1.骨肉瘤 2.恶性骨母 细胞瘤
软骨形成肿瘤
A.良性
B.中间型
1.软骨瘤
2.骨软骨瘤
3.软骨母细胞瘤
4.软骨粘液纤维瘤
预后不良 广泛致残外科手术 生物学多样性 诊断困难
骨肿瘤诊断
必经通过临床、Ｘ线、病 理三结合, 才能作出 正 确的诊断
骨肿瘤与非肿瘤性病变
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤
途径
临床鉴别：鉴别肿瘤与非肿瘤 放射学鉴别：判断肿瘤的性质 病理学鉴别：大体标本和组织学鉴别
临床表现
外科手术方法的改进
近代的新辅助疗法，可消除原发病灶，从而 可以控制局部扩散。保肢手术的开展，使截肢 已变得越来越少使用，局部骨肿瘤的切除，同 时进行重建手术：旋转成形术、带血管自体骨 植入术、不同部位的定制或调制金属植入体和 冰冻尸体异体骨的使用和置换等。从这些手术 的短期效果分析来看，可发现存活者有惊人的 功能恢复。
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河北医科大学第四医院 骨科
王进
概论
一、定义
凡发生在骨内或起源于骨各种组织 成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发 性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤。
二、分类
1 骨肿瘤 组织来源 良性、中间性、恶性 临床、影响和病理三结合的原则 2 瘤样病损 孤立性骨囊肿 动脉瘤性骨囊肿 组织细胞增生症 纤维异样增殖症
2病理分级
G0 良性
G1 低度恶性 G2 高度恶性
六、外科分期
GTM G 组织学分级 T 肿瘤的侵袭范围
T0 囊内 T1 间室内 T2 间室外 M 转移 M0 无转移 M1 转移
六、外科分期
1良性肿瘤的分期(Enneking)
分期 分级 部位 转移ຫໍສະໝຸດ 治疗要求1 G0 2 G0
T0 M0
好发于40～60岁 成人多来自远处癌转移（乳腺、前列腺、
肺癌、肾癌），儿童多来自神经母细胞 瘤 疼痛、病理性骨折、脊髓压迫的症状
影像学表现
治疗
解除症状，延长生命
原发癌和转移瘤均需治疗
化疗、放疗、内分泌治疗、手术治 疗等综合治疗
PVP
PVP
PVP
CT-Guide PFP
CT-Guide PFP
临床特点
来源于骨髓的间充质细胞 好发于儿童 好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和
肩胛骨 局部疼痛、肿胀，进行性加重 全身情况恶化快，常伴低热和血沉升高
X线表现
治疗
G2T1～2M0 综合治疗，放疗和化疗均敏感
转移性肿瘤 (metastases)
临床特点
原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通 过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并 继续生长，形成子瘤。
恶性骨肿瘤概述及偏方
恶性骨肿瘤（一）概述骨肿瘤有良、恶性之分，恶性骨肿瘤病程短，预后差，主要有骨肉瘤（成骨肉瘤）、巨骨细胞瘤（破骨细胞瘤）、软骨肉瘤、纤维肉瘤、多发性骨髓瘤、尤文氏肉瘤、脊索瘤、造釉细胞瘤等。
临床常见症状是局部疼痛和压痛，可与肿块同时出现，严重的可呈穿凿样痛，尤以夜闻为甚；浅表部位肿瘤可触到骨膨胀变形及软组织肿胀，皮肤呈暗红色，紧张发亮，皮温增高，静脉充盈，短时期内形成较大肿块，功能障碍，骨骼畸形，病理性骨折及压迫症状等。
现代医学认为本病的病因，可概括为机体与周围环境两方面多种因素的作用。
前者如素质、遗传因素等；后者如化学、物理、病毒、外伤等因素。
本病的诊断，根据临床表现，可作出初步诊断。
X射线、同位素骨扫描有助诊断，病理活检可以确诊。
现代医学对本病主要采用手术为主，结合放疗、化疗的综合疗法。
本病的诊断，根据临床表现，可作出初步诊断。
X射线、同位素骨扫描有助诊断，病理活检可以确诊。
现代医学对本病主要采用手术为主，结合放疗、化疗的综合疗法。
本病属中医学“骨痨”、“骨瘤”等范畴。
由于外为寒邪、热气等邪内侵；内因禀赋不足，肾虚精亏，致毒攻于内，伤筋蚀骨，或气血凝滞，经络受阻，日久结毒成瘤。
临床常分为阴寒凝滞、毒热蕴结、肾虚火郁等型辩证治疗。
（二）骨肉瘤（成骨肉瘤）方1、主治：骨肉瘤。
方药：天麻9克，鸭蛋一个组成。
用法：天麻压极细末。
鸭蛋放盐水中浸泡7日后，开一小孔，倒出适量（相当于9克天麻面的容积）蛋清，放器皿内，在把天麻面装入鸭蛋内（如鸭蛋不充盈，可把倒出的蛋清重新装进鸭蛋内，至鸭蛋充盈为度），用麦面和饼将鸭蛋封固，外用鸭面饼包裹，置火炭中煨熟，备用。
早晨空心服1个，每日1次，开水送下。
病例：赵X，男，42岁，农民。
1959年1月，发现右侧第四肋骨有一核桃大结块，紧贴于骨，质地坚硬，推之不移，起初隐隐酸痛，某医院诊为肋间结核，用链霉素、异烟肼及中药治疗1年余无效。
1960年3月、因胸疼增加，往专科医院手术切除，切除肋骨两根，经活检，病理报告为肋骨肉瘤。
骨肿瘤分类
骨肿瘤分类骨肿瘤是指发生在骨骼系统中的肿瘤，是一种比较罕见的疾病。
骨肿瘤的分类可以从不同的角度进行，比如病因、病理、临床表现等方面，本文将从这些方面来介绍骨肿瘤的分类。
一、病因分类根据骨肿瘤的病因可分为原发性和继发性两类。
1、原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤是指肿瘤起源于骨骼系统的组织，包括良性和恶性两种类型。
（1）良性骨肿瘤良性骨肿瘤是指生长缓慢、不侵犯周围组织和器官、不发生转移的肿瘤。
根据病理学特征，良性骨肿瘤可分为骨膜瘤、软骨瘤、骨纤维瘤、骨巨细胞瘤、纤维母细胞瘤等。
（2）恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤是指生长迅速、侵犯周围组织和器官、能发生转移的肿瘤。
常见的恶性骨肿瘤有骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、多发性骨髓瘤等。
2、继发性骨肿瘤继发性骨肿瘤是指肿瘤起源于身体其他部位的恶性肿瘤，在发生转移时侵犯到骨骼系统。
常见的继发性骨肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。
二、病理分类根据骨肿瘤的病理形态和组织学类型，可分为以下几类。
1、骨肉瘤骨肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，常见于10-25岁的青少年和年轻成人。
病理学上表现为骨细胞分化不良，呈现出高度异型性和增殖活跃性。
骨肉瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有局部压痛和活动受限。
2、软骨肉瘤软骨肉瘤是一种高度恶性的软骨组织肿瘤，常见于30-60岁的成人。
病理学上表现为软骨细胞异型性和异形增生，同时伴有坏死和出血。
软骨肉瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节肿胀和活动受限。
3、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是一种良性的骨肿瘤，常见于20-40岁的年轻人。
病理学上表现为多核巨细胞增生和骨吸收。
骨巨细胞瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节活动度减少。
4、骨纤维瘤骨纤维瘤是一种良性的骨肿瘤，常见于10-30岁的年轻人。
病理学上表现为成纤维细胞和骨母细胞的增生。
骨纤维瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节活动度减少。
5、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是一种恶性的骨髓增生性肿瘤，常见于50-70岁的成人。
骨肿瘤
第十二章骨肿瘤骨肿瘤（Osteoma）是指发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。
同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。
恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。
还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。
骨肿瘤与其他肿瘤相同、其发病因素很复杂。
西医目前对肿瘤的成因尚不明确。
可能与刺激因素、遗传、病毒、良性肿瘤及瘤样病变的恶变有关。
其临床特征：1.疼痛为骨肿瘤主要表现，但程度不同。
有的只有轻微的酸痛或不适；有的是在发现肿瘤以后才回忆起过去一些轻微疼痛；有些误认为是风湿样痛，与治疗关系不大，休息时也疼；有的疼痛剧烈。
呈待续性钝痛或刺痛，需服止痛剂。
良性肿瘤疼痛轻，发展慢。
恶性肿瘤疼痛重，且为进行性，影响饮食及睡眠。
2.肿块早期肿瘤位于骨内，随肿瘤生长，骨质扩张膨胀日益明显。
肿瘤突破骨质后形成软组织肿块。
肿块常与疼痛同时出现，有时肿块为首先表现。
肿瘤起源于骨，故不能移动。
良性骨肿瘤生长缓慢，体积不大，表面及周围皮肤正常。
恶性骨肿瘤生长迅速，表面皮肤发红、热感，皮下静脉充盈。
3．功能丧失因疼痛或肿块而影响患病的肢体活动，比如肱骨上端肿瘤影响肩关节活动，脊柱肿瘤可使脊椎活动受限而僵直或合并脊柱侧弯。
4．畸形由于肿瘤的生长，使骨质膨胀变形，坚固性受到破坏，当继续负重时就逐渐发生弯曲变形，如髋内翻、膝内外翻等。
严重的多发性骨软骨瘤可使生长、发育期的儿童身体矮；畸形。
5．压迫神经颅面肿瘤向颅神经压迫；第一肋骨附近的肿瘤压迫臂丛神经；脊柱肿瘤可发生肢体瘫痪等。
6．病理骨折骨内肿瘤生长致使轻微外力或一般日常活动就可以引起骨折，往往因为发生了骨折才发现骨肿瘤的存在。
骨肿瘤的原因
骨肿瘤的原因文章目录*一、骨肿瘤的简介*二、骨肿瘤的原因*三、骨肿瘤的危害*四、骨肿瘤的高发人群*五、骨肿瘤的预防方法骨肿瘤的简介骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤。
有良性,恶性之分,良性骨肿瘤易根治,预后良好,恶性骨肿瘤发展迅速,预后不佳,死亡率高。
恶性骨肿瘤分为原发性和继发性。
从体内其他组织或器官的恶性肿瘤经血液循环、淋巴系统转移至骨骼为继发性恶性骨肿瘤。
还有一类病损称瘤样病变,肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点,但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性,一般较局限,易根治。
骨肿瘤的原因*1、内因1.1、免疫状态:如先天性免疫缺陷,各种因素导致免疫力下降,如因长期应用免疫制剂,其肿瘤发病率高于正常人多倍。
1.2、遗传因素:结肠息肉,视网膜母细胞瘤,乳癌,胃癌。
1.3、内分泌失调:性激素平衡紊乱,逾量激素的长期应用,如卵巢激素、雌激素、垂体促性腺激素、甲状腺激素可诱发卵巢癌、睾丸癌、子宫癌、甲状腺癌。
1.4、年龄因素;肺癌、肝癌、食管癌多见于40岁以上,淋巴瘤、母细胞瘤多见于青少年。
1.5、胚胎残存组织:有畸胎瘤,皮样囊肿等。
*2、外因2.1、阳光、煤油、含氮化物、亚硝酸盐。
2.2、物理性因素:慢性炎症、溃疡、烧伤、紫外线。
2.3、生物因素:病毒可引起的肿瘤,黄曲霉素苯中的白曲霉,亚硝酸胺可诱发癌。
2.4、其他因素:少食食物纤维,如结肠癌,烟草,包皮过长等。
骨肿瘤的危害1、疼痛疼痛为骨肿瘤早期出现的主要症状,病初较轻,呈间歇性,随病情的进展,疼痛可逐渐加重,发展为持续性。
多数患者在夜间疼痛加剧以致影响睡眠。
其疼痛可向远处放射。
2、肿胀或肿块位于骨膜下或表浅的肿瘤出现较早,可触及骨膨胀变形。
如肿瘤穿破到骨外,可产生固定的软组织肿块,表面光滑或者凹凸不平。
3、功能障碍骨肿瘤后期,因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍,可伴有相应部位肌肉萎缩。
4、压迫症状向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤,可压迫脑和鼻的组织,因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状;盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱,产生排便及排尿困难;脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。
骨肿瘤
临床表现
1、疼痛：患肢进行性剧痛，夜间加重，不能入睡， 一般止痛剂难以奏效。局部弥漫性肿胀、包块、无 明显边界，压痛明显。局部皮温增高，静脉怒张。 有时可见反应性关节积液和关节活动功能受限。 2、早期肺转移：早期经血液循环转移到肺是骨肉 瘤的特征，可单发或多发。 3、病理性骨折：瘤组织生长迅速，溶骨性骨质破 坏，骨皮质侵蚀引起病理骨折。 4、全身症状：消瘦、乏力、贫血、食欲下降等表 现，实验室检查可见血沉增快，血碱性磷酸酶增高。
骨肿瘤病人的护理
骨肿瘤概述
概念：骨肿瘤是发生于骨骼系统的肿 瘤，是指骨组织（骨膜、骨和软骨） 及骨附属组织（骨的血管、神经、脂 肪、纤维组织等）所发生的肿瘤
分类
1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨的附 属组织（骨的血管、神经、纤维组织、脂肪）发生的肿 瘤，称为原发性骨肿瘤。有四大分类： （1）良性骨肿瘤：如骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨样骨瘤 等。 （2）中间性或潜在恶性骨肿瘤：如骨巨细胞瘤。 （3）恶性骨肿瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤等。 （4）瘤样病损：如骨囊肿、骨纤维异常增生症等。 2、继发性骨转移癌 由乳癌、肺癌、肾癌等通过血液循 环播散至骨组织。
护理
2、术后护理 （1）病情观察：密切观察截肢术后生命体征变化，并注 意观察切口渗血情况，引流液的色、质、量，以防截肢残 端大出血；合理安排补液速度和抗生素使用，必要时输血 ，慎防体液不足的发生和切口感染。 （2）心理护理：帮助病人接受自身残缺的现实 （3）功能锻炼：术后48小时进行肌肉等长收缩，以改善 血液循环，增加肌肉力量防止肌肉萎缩，防止关节粘连 （4）控制感染
良性骨肿瘤的护理要点
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T2加权像
显示病理改变 特点：水为高信号
脂肪为高信号 亚急性出血为高信号
T2加权像是MR成像最基本的脉冲序列
脂肪抑制技术
显示病理改变 特点：脂肪为低信号
脂肪抑制成像对各种病理改变有助于进一步明确诊断
水成像
MRCP MRU MRM
磁共振水成像是真正的无创造影检查
血管造影
3D TOF MRA：
对比增强血管造影：
形态 界限 骨皮质 骨膜增生 附近软组织 生长 转移
良性 规则，多膨胀性生长
整齐，清楚 一般不受侵犯
无 不受侵犯
缓慢 无
恶性 不规则，多浸润性生长
模糊，不清楚 受侵犯
常呈垂直状或放射状 常受侵犯，且见瘤骨
迅速 有
尤因肉瘤
与原始神经外胚层肿瘤（PNET）类似 儿童扁骨及长骨骨干的侵袭性骨质破坏, 5岁之
局限
平行 花边型 垂直型
其他
负重长骨 弯曲变形
清 边缘 模糊
8. 周围软组织病变
soft tissue lesions
X 线片上可看到肌间隙衬托下的肌肉结构和皮 下脂肪层等影像；外伤和感染引起软组织肿胀 时，X线表现为局部软组织增厚，密度增加， 层次模糊
开放性骨折或产气菌感染，可于皮下和肌纤维 间见到气体
• 局限 钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳 成像时间长，限制多 图像影响因素较为复杂
正常MRI表现
T1W T2W 序列
骨皮质
低信号
韧带、肌腱、纤维、气体
低信号
肌肉、透明软骨
中等偏低信号
正常成人骨髓 ,皮下脂肪
高信号
椎间盘
T1W等信号， T2W高信号
脑积液
T1W低信号， T2W高信号
解剖结构
经尾骨和子宫颈的横断层
年龄与性别
➢ 各种骨肿瘤均有一定好发年龄倾向： ➢ 骨肉瘤好发于青少年； ➢ 尤文瘤多见于幼少年； ➢ 骨巨细胞瘤好发于骨骺融合后（20-40岁） ➢ 纤维肉瘤和软骨肉瘤多见于30岁以上青壮年； ➢ 转移瘤和骨髓瘤好发于中老年人。 ➢ 性别：骨肉瘤男多于女，骨巨细胞瘤女性略多。
骨肿瘤的影像诊断要求
成骨肉瘤
儿童和青少年期最常见的原发恶性骨肿瘤
伴有新骨形成的侵袭性骨骼病变。90%病例可见 到正常骨组织外的絮状硬化骨形成 MR可确定骨髓和软组织内肿瘤范围，了解有无 跳跃式转移。T1W骨化的瘤体呈低信号，非骨化 瘤体呈中-低信号。T2W骨化的瘤体仍呈低信号， 非骨化瘤体或软组织肿块呈高信号 MR对细小的骨化或钙化的显示不如CT、X线
➢ 肿瘤骨：呈斑片状、针状、棉絮样或象 牙质样骨化区
➢ 骨膜反应：呈层状、光芒样或放射状， 以及骨膜三角（Codman三角）
➢ 软组织肿块：密度高于周围软组织，边 界不清，其内可有瘤骨
骨肉瘤的CT表现
➢ 骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润 ➢ 骨内外出现不规则的高密度瘤骨 ➢ 光芒样或放射状骨膜反应 ➢ 软组织肿块，其内可有瘤骨。增强
2.骨皮质破坏，早期发生于哈氏管周围，X线表 现为筛孔状，后期融合成斑片状和鼠咬状
➢ 原因：骨质破坏可见于炎症、肉芽肿、肿 瘤或瘤样病变等
骨肉瘤 T1W
T2W
T1W C+
3.2 骨质破坏的形态学分析
➢ 轮廓规整、边缘锐利和伴有硬化缘的一般是慢 性的、修复性的或良性的病变
➢ 边缘模糊不清，轮廓不规则的提示为急性的、 进展期的或恶性的病变
扫描，肿瘤的非骨化部分可有明显 强化，使肿瘤与周围组织的界限变 得较为清楚
软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织，可见软组织 肿块影
软组织钙化或骨化：如外伤后骨化性肌炎
大腿深部脓肿
骶椎结核并髂窝脓肿
脂肪瘤
血管瘤
血管瘤
纤维瘤
骨肿瘤
分类：原发性、继发性 骨源性、软骨源性、纤维源性、其他 虽然部分骨肿瘤可根据T1W和T2W的信
号来确定病灶的性质,多数骨肿瘤表现为 同样的T1W低信号和T2W高信号 年龄、部位和肿瘤形状有助于推测病灶 的性质
磁共振成像原理
人体内有很多含单数质子的原子核，如氢原子核， 有如一个小磁体, 在强磁场中，每个小磁体的自 旋轴将按磁力线方向重新排列，在这种状态下， 用特定频率的射频脉冲进行激发，作为小磁体的 氢原子核即吸收能量，发生共振；停止发射射频 脉冲，氢原子核就把吸收的能量以射频脉冲的方 式发射出来,接收线圈接收这些信号并用计算机 处理即形成磁共振图像
经尾骨和股骨头的横断层
经右股部中份的横断层面
解剖结构
脊髓空洞
脊髓纵裂
男,7Y 脊髓栓系,空洞
7岁
1M
7M
骨基本病变的磁共振信号表现
钙化、骨化 纤维化 活动性出血 组织水肿 肿瘤 坏死、囊变
低信号 低信号 T1W和T2W高信号 T1W低信号、T2W高信号 T1W低信号、T2W高信号为主 T1W低信号,T2W高信号
T1加权像(增强) : 显示组织结构的血液供应情况
T1加权像是MR成像最基本的脉冲序列
T1加权像(增强)
DWI-弥散加权图像
M 14y 右股骨远端骨肉瘤
ADC值为0.98×10-3 mm2/s
磁共振（MR）
• 优势 软组织分辨力高, 多平面、多序列成像 功能成像
• 目的 观察病灶成分变化, 周围组织变化
含水多少是磁共振图像形成不同的对比的关键
磁共振的简单原理
由于不同组织的原子处于不同的物理、 化学状态，因此它们具有不同的T1和 T2弛豫时间
T1和T2的差别是MR成像的基础
不同组织T1和T2表现
T1
T2
长/短 信号强度 图像 长/短 信号强度 图像
气体、钙化、 骨皮质、纤维
长
低信号
黑
骨肉瘤（osteosarcoma）
➢ 是30岁以下青少年最常见的恶性骨肿瘤 ➢ 恶性程度高，发展快，易早期发生肺转移 ➢ 好发年龄：10-25岁，男女比例为2:1 ➢ 好发部位:四肢长骨干骺端，股骨下端、胫骨
近端和肱骨上段约占70%-80%，扁骨以髂骨为 多 ➢ 症状：疼痛、肿胀、功能障碍三大症状 ➢ 化验检查：贫血、ALP增高
织减少，骨组织的有机成分和钙盐都减少，但 二者比例仍正常
➢ X线表现：骨密度减低，骨小梁减少，间隙
增宽;骨皮质变薄或分层;椎体双凹变形
➢ 临床意义：见于多种原因，疏松的骨骼容易
发生骨折
2. 骨质软化 osteomalacia
➢ 定义：是指一定单位体积内骨组织有机 成分正常，而矿物质含量减少;骨样组织 钙化不足，骨骼发生软化
前少见 源于骨干的病灶位于髓腔中心，源于干骺端的
肿瘤偏心生长 肿瘤在T2W呈高信号, 可见伴有软组织肿块的
起源于骨骼的破坏性病灶
11 y, boy, 腓骨Ewing’s 肉瘤
Ewing’s 肉瘤
8岁,女, Ewing’s 肉瘤
6岁,男, Ewing’s 肉瘤
8岁,男, PNET
PNET
儿童骨肿瘤MRI
放射科 朱铭
磁共振成像原理 磁共振正常解剖 儿童骨肿瘤磁共振诊断
２００３年诺贝尔生理学或医学奖授予 美国科学家保罗·劳特布尔和英国科学家 彼得·曼斯菲尔德，以表彰他们在核磁共 振成像技术领域的突破性成就
磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging简称MRI)是利用原子核在磁 场内共振而产生影像的一种新的诊 断方法.
垂直型或放射型: 实际上是肿瘤组织的成骨表现，不是真正
的骨膜增生，常见于恶性肿瘤
6. 骨内与软骨内钙化
➢ 骨梗死可出现骨髓内钙化，表现为梅花 瓣样或匍行性致密影
➢ 软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化，表 现为肿瘤区内颗粒状、小环状或半环状 及斑点状致密影
骨梗死
软骨肉瘤
7. 骨质坏死 necrosis of bone
短 低信号 黑
水
长 低信号 黑 长 高信号 白
脂肪、 正铁血红蛋白
短
高信号
白
长 高信号 白
MR基本图像 T1加权像 T2加权像
水抑制成像
脂肪抑制成像
水成像
血管造影 T1加权像(增强)
功能成像：
弥散图像 灌注图像
T1加权像
显示组织结构 特点：水为低信号
脂肪为高信号 亚急性出血为高信号
T1加权像是MR成像最基本的脉冲序列
病理与X线分型
➢ 骨肉瘤由瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织 和肿瘤骨组成，依据肿瘤的成骨细胞多 少可分为成骨型、溶骨型和混合型
➢ 在X线上，成骨型以瘤骨增生为主，溶骨 型以骨破坏为主，可有淡而小的肿瘤骨。 混合型指骨质的溶骨破坏和肿瘤成骨同 时存在
骨肉瘤基本X线表现
➢ 骨质破坏：浸润型破坏，呈鼠咬状、斑 片状骨缺损，骨皮质缺失
骨皮质 骨松质 骨髓腔 骨膜
骨
疏松
废用性、感 染性、老年 性、内分泌
局限 广泛
薄
密
度 软 化 Vit D 缺 乏 广 泛 薄
骨小梁 稀少
骨小梁 稀少
宽 宽
低
破坏
脓液、肉 芽、肿瘤
局限
缺损
骨小梁中 断、消失
骨 密
增生 硬化
慢性炎症、 若干成骨 性肿瘤
局限
厚
骨小梁密 狭或 实，均匀 消失
度 骨膜 外伤、感 高 增生 染、肿瘤
➢ 因局部血液循环障碍导致的局部骨组织代谢停 止；坏死的骨质称为死骨
➢ 组织学表现：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、 萎缩
➢ X线表现：早期无异常改变，中晚期表现为局 部骨密度增高，周围有肉芽组织爬行或脓液包 绕而形成的不规则低密度区
死骨
坏死骨 股骨头坏死
骨的基本病变
基本病变
病因
X 线表现 范围