闭经的诊疗常规
闭经(无月经)的辨证要点及辨证治疗
闭经（无月经）的辨证要点及辨证治疗闭经即无月经，他不是一个独立的疾病，而是妇科疾病中常见症状，通常有原发性闭经和继发性闭经两类。
前者系满16周岁的妇女仍无月经来潮者，后者指以往曾以建立正常月经周期，因某种病理性原因而停止行经达6个月以上。
又称之为“女子不月”、“月事不来”、“月水不通”、“经闭”、“经水断绝”等。
对于青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经前后的月经停闭不行，或月经初潮后1年以内月经不行，又无其他不适者，不作闭经论。
【病因病机】本病发病不外虚实两端：虚者多因肾肝脾亏虚，导致气血阴精匮乏，使冲任血海空虚，源断其流，无血可下，而致闭经；实者多为气血痰湿等阻滞，使冲任不通，血海阻隔，经血不得下行而成闭经。
【诊断要点】一、西医诊断要点1、病史：患者的年龄、婚否以除外生理性闭经；如为原发闭经应询问幼年健康状况，生长发育情况，母亲妊娠期服用过何种特殊药物，有无产伤；如为继发闭经应询问初潮年龄，即往月经情况，闭经期限，闭经前有无精神创伤以及生活环境改变，健康状况，婚育史，哺乳期限，是否应用避孕药等；有无自觉症状，如头痛、视力障碍、恶心、呕吐、周期性腹痛等；家族遗传病史，结核接触史。
2、症状：16周岁的妇女仍无月经来潮者；或月经初潮后1年余，或以建立月经周期后，先闭经6个月以上，注意有无周期性下腹胀痛、头痛及视觉障碍，有无溢乳、厌食等，有无体重变化、畏寒或潮红或阴道干涩等症状。
二、中医辨证要点本病属难治之症，病程较长，疗效较差，因此，必要时应采用多种方法综合治疗以提高疗效。
因先天性生殖器官缺如，或后天器质性损伤致无月经者，因药物治疗难以奏效，不属本节讨论范围。
【辨证施治】一、治疗原则在确诊闭经之后，尚须明确是经病还是他病所致，因他病致闭经者先治他病然后调经。
辨证重在辨明虚实或虚实夹杂的不同情况。
虚证者治以补肾滋肾，或补脾益气，或补血益阴，以滋养经血之源；实证者治以行气活血，或温经通脉，或祛邪行滞，以疏通冲任经脉。
闭经的五大分类及中医调理疗法
闭经的五大分类及中医调理疗法闭经是指女性在正常经期结束后，连续3个月或以上不来月经。
根据中医的观点，闭经可以分为五大分类，并有相应的中医调理疗法。
一、气滞血瘀型闭经气滞血瘀型闭经多由情志不畅、饮食不节、内服药物过犹、过度劳累等因素引起。
症状包括经期推迟、经血稀少、色暗而块等。
中医调理疗法包括：1. 疏肝理气：常用方剂有柴胡桂枝汤、逍遥散等。
2. 活血祛瘀：常用方剂有桃红四物汤、调经活血汤等。
二、肝肾不足型闭经肝肾不足型闭经多由肝肾亏损、病后虚弱、生活规律不当等因素引起。
症状包括经期延长、经血稀少、色淡而清等。
中医调理疗法包括：1. 益肝肾：常用方剂有六味地黄丸、金匮肾气丸等。
2. 补气血：常用方剂有四物汤、归脾汤等。
三、脾胃虚弱型闭经脾胃虚弱型闭经多由饮食失调、脾胃功能减退、情志不畅等因素引起。
症状包括肢冷、面色无华、精神疲乏等。
中医调理疗法包括：1. 调理脾胃：常用方剂有四君子汤、参苓白术散等。
2. 补益气血：常用方剂有归脾汤、八珍汤等。
四、湿热蕴结型闭经湿热蕴结型闭经多由生活不规律、饮食不节、内分泌失调等因素引起。
症状包括经期推迟、经血稠厚、色深而多等。
中医调理疗法包括：1. 清热利湿：常用方剂有龙胆泻肝汤、大腹泻散等。
2. 活血化瘀：常用方剂有神血宝石散、三黄石膏散等。
五、心肾不交型闭经心肾不交型闭经多由情志不畅、过度劳累、饮食不节等因素引起。
症状包括经期不调、经血稀少、色淡而清等。
中医调理疗法包括：1. 补心肾：常用方剂有六味地黄丸、右归丸等。
2. 补气血：常用方剂有四物汤、归脾汤等。
以上是闭经的五大分类及中医调理疗法的介绍。
若遇到闭经问题，请尽早寻求专业中医师的帮助，以进行正确的辨证施治。
闭经
amenorrhea
经
目的要求
1、掌握闭经的概念及分类 2、熟悉闭经常用的诊断方法 3、熟悉不同原因的闭经处理原则
分
类
1、原发性闭经 2、继发性闭经 3、生理性闭经
原发性闭经
原发性闭经是指年龄超过16岁 原发性闭经是指年龄超过16岁， 16 第二性征已发育，或年龄超过14 14岁 第二性征已发育，或年龄超过14岁， 第二性征尚未发育，且无月经来潮。 第二性征尚未发育，且无月经来潮。
生理性闭经
青春期前\妊娠\哺乳\ 青春期前\妊娠\哺乳\绝经后
生 殖 内 分 泌 轴 (HPOA axis) (HPOA axis)
FSH
中枢皮层
？
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体促性腺激素释放激素
垂体
促性腺激素 LH
雌激素
孕激素
基 础 体 温 、 激 素 水 平 与 子 宫 内 膜
还可表现：无孔处女膜、阴道横隔、阴道闭锁、宫颈 还可表现：无孔处女膜、阴道横隔、阴道闭锁、 闭锁
原发性闭经
性腺发育不全： 2、性腺发育不全：分为染色体正常或异常 两类。 两类。 特纳氏综合征：染色体核型为45 XO。 45， （1）特纳氏综合征：染色体核型为45，XO。 表现为卵巢发育不良， 表现为卵巢发育不良，原发性闭经及第 二性征发育不良。 二性征发育不良。
诊
辅助检查： 3、辅助检查：
断
垂体功能检查： （4）垂体功能检查：雌、孕激素序贯试验阳性 提示患者体内雌激素水平低， 提示患者体内雌激素水平低，为确定兵变 在卵巢、垂体或下丘脑，需作以下检查： 在卵巢、垂体或下丘脑，需作以下检查： PRL、FSH、LH测定 ①血PRL、FSH、LH测定 垂体兴奋试验：静脉注射LHRH100 LHRH100µg ②垂体兴奋试验：静脉注射LHRH100 g，分 别于注射前及注射后15 30、60、120分钟测定 15、 别于注射前及注射后15、30、60、120分钟测定 LH。如注射后15 60分钟LH较注射前高 15- 分钟LH较注射前高2 血LH。如注射后15-60分钟LH较注射前高2-4倍 以上，说明垂体功能正常。兵变在下丘脑， 以上，说明垂体功能正常。兵变在下丘脑，如 LH无升高 提示垂体功能底下。 无升高， LH无升高，提示垂体功能底下。
闭经
概述闭经(amenorrhea)从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象。
年过16岁，第二性征已经发育尚未来经者或者年龄超过14岁第二性征没有发育者称原发闭经，月经已来潮又停止6个月或3个周期者称继发闭经。
闭经的原因有功能性及器质性两种，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经；器质性因素有生殖器官发育不全、肿瘤、创伤、慢性消耗性疾病（如结核）等。
按解剖部位不同分为子宫性闭经、卵巢性闭经、脑垂体及下丘脑性闭经。
诊断时首先要了解详细病史及进行体格检查，除外妊娠、哺乳、避孕药及器质性疾病所致的闭经。
内分泌检查包括：基础体温、阴道细胞涂片、宫颈粘液结晶、子宫内膜病理检查。
血中激素水平测定包括：催乳素、黄体生成素及促卵泡激素，治疗性检查有黄体酮撤退试验及人工周期试验，必要时还需测定肾上腺及甲状腺功能、遗传学检查等。
治疗原则：器质性因素引起的闭经要针对病人治疗。
对功能性闭经根据病情给予适当的内分泌治疗（促排卵，雌、孕激素替代疗法）及中西医结合治疗。
要去掉精神负担、加强锻炼、充满信心、积极配合治疗。
中医将闭经称为经闭，多由先天不足，体弱多病，或多产房劳，肾气不足，精亏血少；大病、久病、产后失血，或脾虚生化不足，冲任血少；情态失调，精神过度紧张，或受刺激，气血郁滞不行；肥胖之人，多痰多湿，痰湿阻滞冲任等引起。
常见证型有：①肾虚精亏型闭经。
月经初潮较迟，经量少，色淡红，渐至经闭，眩晕耳鸣，腰膝酸软，口干，手足心热，或潮热汗出，舌淡红少苔，脉弦细或细涩。
治宜补肾益精，方用归肾丸、左归丸等。
②气血虚弱型闭经。
月经后期，经量少色淡，渐至经闭，头晕乏力，面色不华，健忘失眠，气短懒言，毛发、肌肤缺少光泽，舌淡，脉虚弱无力。
治宜补益气血，方用人参养营汤、归脾汤等。
③气滞血瘀型闭经。
经期先后不定，渐至或突然经闭，胸胁、乳房、小腹胀痛，心烦易怒，舌暗有瘀点，脉弦涩，治宜理气活血祛瘀，方用血府逐瘀汤、逍遥丸等。
④痰湿凝滞型闭经。
妇科闭经诊疗常规
2.卵巢性闭经
a）先天性卵巢发育不全或缺如；
b）卵巢功能早衰：40岁前绝经者；
c）卵巢已切除或组织已破坏；
d）卵巢功能性肿瘤。
3.垂体性闭经
a）低促性腺激素性闭经：常发生于低体重妇女；
b）垂体梗死：产后大出血引起席汉综合征；
c）垂体肿瘤：压迫下丘脑或垂体发生高催乳激素血症或溢乳。
促排卵：详见有关章节。
高催乳激素血症/垂体肿瘤：a）溴隐亭：无垂体肿瘤者，予每日2.5~5mg口服；有垂体肿瘤者予每日5~7.5mg口服。治疗中监测血PRL浓度以调整药量。b）甲状腺素：用于甲状腺功能减退所致高催乳激素血症。
三、手术治疗：
1）生殖道器质性病变：针对病因行相应的手术治疗。
2）肿瘤：卵巢肿瘤予手术切除；颅内蝶鞍部位肿瘤、颅咽管肿瘤及垂体催乳激素肿瘤根据情况决定是否手术及手术方案。含Y染色体患者予性腺切除术。
妇科闭经诊疗常规
【概述】
闭经(amenorrhea)为月经从未来潮或异常停止。
闭经分为生理性闭经和病理性闭经。病理性闭经又分为原发性和继发性两类；前者是指女性年龄超过14岁而无月经及第二性征发育，或年龄超过16岁虽有第二性征发育而无月经来潮；后者为曾有月经来潮但出现停经时间超过6个月，或大于等于原3个月经周期的时间。
1.下丘脑性闭经：中枢神经系统下丘脑功能失调影响垂体进而影响卵巢。如特发性因素、精神因素、体重下降、闭经泌乳综合征、多囊卵巢综合征及其它内分泌异常。
二、体格检查：
可能有智力、身高、体重等异常、第二性征发育不良、体格发育畸形、甲状腺肿大、溢乳、皮肤色泽及毛发分布异常。原发性闭经性征幼稚者可伴有嗅觉缺失、临床表现：
出现上述月经异常，可能伴随环境变化、精神心理创伤、情感应激、运动性职业或过强运动、营养不良及头痛、溢乳等起因或症状，原发性闭经可伴有青春期生长和第二性征发育进程的异常。
中医妇科临床诊疗指南 闭经
中医妇科临床诊疗指南•闭经临床诊疗指南（修订）（草案）1范围本《指南》规定了闭经的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于闭经的诊断和治疗。
本《指南》不适用于无子宫者。
2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
闭经amenorrhea闭经是指女子年龄＞14周岁，第二性征未发育，或年龄＞16周岁，第二性征已发育，月经尚未来潮；或月经周期建立后又中断6个月以上，或月经停闭超过既往月经3个周期以上。
前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。
3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1-3]包括年龄；月经及婚育史；避孕措施；服药史；不良情绪；生活及工作压力；营养状况；家族遗传病史等。
对于原发性闭经患者，应详细了解患者有无先天不足或后天生长发育状况不佳，有无严重慢性消耗性疾病、营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史及家族遗传同类疾病等。
对于继发性闭经患者，应询问患者有无月经初潮来迟及月经后期病史，是否服用避孕药物史，有无精神过度刺激或生活环境改变，有无节食减肥或过度运动史，有无产后出血、多次流产、宫腔手术及放化疗史，有无严重慢性消耗性疾病、肥胖或营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史。
3.1.2症状[4-5]女子年逾16周岁月经尚未来潮，或月经周期建立后又中断6个月以上，或停闭超过既往月经3个周期以上。
3.1.3体征[5-6]3.1.3.1体格检查包括智力发育、生长发育、第二性征发育情况，有无发育畸形，有无甲状腺肿大，有无乳房溢乳，皮肤色泽及毛发分布。
对原发性闭经、性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失。
3.1.3.2妇科检查检查内、外生殖器发育情况及有无畸形；已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素水平。
3.1.4实验室检查[5-6]3.1.4.1生殖内分泌激素水平测定测定血清FSH（促卵泡生成激素）、LH（促黄体生成素）、E2（雌二醇）、PRL（催乳素）、T（睾酮）、AND（雄烯二酮）等激素水平，用于了解闭经和高泌乳素血症患者的垂体或更高中枢的功能情况；进行孕激素试验、雌孕激素试验、垂体兴奋试验，判断病变部位在子宫、卵巢、垂体或下丘脑。
中医学-闭经
闭经女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上者，称闭经。
前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。
类证鉴别暗经暗经者极罕见，是指终身不行经，但能生育者。
二者通过月经史、妊娠史、B超检査等可资鉴别。
胎死不下胎死腹中者，除月经停闭外，尚应有妊娠的征象，但子宫增大多小于停经月份。
B超检査宫腔内可见孕囊、胚芽或胎体，但无胎心搏动。
闭经者，停经前大多有月经紊乱，停经后无妊娠征象。
闭经的治疗原则闭经的治疗原则应根据病证，虚者补而通之，以滋养经血之源；实者泻而通之，以疏通冲任经脉；虚实夹杂者当补中有通，攻中有养。
若因他病而致经闭者，又当先治他病，或治病调经并用。
辨证论治1.肾气亏虚证证候：年逾十八尚未行经，或由月经后期量少逐渐发展至闭经，体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌淡红，苔少，脉沉弱或细涩。
治法：补肾益气调经。
方药：加减苁蓉菟丝子丸。
2.气血虚弱证证候：月经逐渐后延，量少，经色淡而质薄，继而停闭不行，或头晕眼花，或心悸气短，神疲肢软，或食欲不振，毛发不泽易脱落，羸瘦萎黄，脉沉缓或虚数，舌淡苔少或薄白。
治法：补气养血调经。
方药：人参养营汤或圣愈汤或八珍汤加减。
3.阴虚血燥证证候：经血由少而渐至停闭，五心烦热，两颧潮红，交睫盗汗，或骨蒸劳热，或咳嗽唾血，舌红苔少，脉细数。
治法：养阴清热调经。
方药：加减一阴煎或补肾地黄丸加减。
4.气滞血瘀证证候：月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按，舌边紫暗或有瘀点，脉沉弦或沉涩。
治法：理气活血，祛瘀通经。
方药：血府逐瘀汤加减。
5.痰湿阻滞证证候：月经停闭，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶多痰，神疲倦怠，或面浮足肿，或带下量多色白，苔腻，脉滑。
治法：豁痰除湿，调气活血通经。
方药：苍附导痰丸。
病案（例）摘要：刘某，女，23岁，未婚，职员。
2016年1月24日初诊。
患者平素月经正常，6月前因暴怒月经突然停闭，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛，拒按，舌边紫暗有瘀点，脉沉涩。
闭经的五大类型及中医治疗方法
闭经的五大类型及中医治疗方法导语：闭经是女性常见的月经病，中医认为闭经的类型主要有五种，治疗方法也有五种。
本文将介绍这些类型和治疗方法。
闭经的五大类型及中医治疗方法中医常用调养身体的方法治疗闭经，因为闭经往往是由身体内部原因造成的。
中医能够根据患者具体情况制定治疗方案，从而达到更加有效的治疗效果。
下面将介绍治疗闭经的中医方法。
闭经的类型一、气血虚弱型闭经月经后期，经量少色淡，渐至经闭，头晕乏力，面色不华，健忘失眠，气短懒言，毛发、肌肤缺少光泽，舌淡，脉虚弱无力。
治宜补益气血，方用人参养营汤、归脾汤等。
二、气滞血瘀型闭经经期先后不定，渐至或突然经闭，胸胁、乳房、小腹胀痛，心烦易怒，舌暗有瘀点，脉弦涩，治宜理气活血祛瘀，方用血府逐瘀汤、逍遥丸等。
三、痰湿凝滞型闭经月经后期，渐至经闭，形体肥胖，脘闷，倦怠，食少，呕恶，带下量多色白，舌苔白腻，脉弦滑。
治宜祛痰燥湿，方用苍术导痰汤、香砂六君汤等。
四、肝肾不足型闭经少女闭经多由先天禀赋不足，肾气末盛，肝血虚少，冲任不充，无以化生经血而致闭经；而妇女多因多产房劳，或久病及肾，致肾精肝血不足，冲任俱虚，胞宫之血下溢而致闭经。
五、肾虚精亏型闭经月经初潮较迟，经量少，色淡红，渐至经闭，眩晕耳鸣，腰膝酸软，口干，手足心热，或潮热汗出，舌淡红少苔，脉弦细或细涩。
治宜补肾益精，方用归肾丸、左归丸等。
中医治疗闭经的方法如下：一、刮痧治疗刮痧是一种治疗方法，使用牛角制成的刮痧板或边缘光滑的汤勺、铜币或硬币在施治部位上顺序刮动。
临床上，刮痧方法在闭经治疗中也有较好的疗效。
刮痧部位包括中脘、下脘、关元、归来、下肢部血海、三阴交。
二、中药治疗中医膏药理血通经膏外治疗法主要是从闭经病因辨证施治，可以从根本上调补各脏腑趋于协调，任督二脉趋于平和，使阴阳归于平衡，这样才能使闭经病情得以痊愈。
三、药膳治疗药膳治疗是一种中医治疗方法。
例如，木耳核桃糖是一种药膳，包括黑木耳120克，胡桃仁120克，红糖200克，黄酒适量。
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闭经的诊疗常规
【病史采集】
（一）子宫性闭经
1.先天性子宫缺陷：从无月经来潮；
2.子宫内膜损伤：人流术、产后出血刮宫，造成子宫内膜损伤或炎症引起宫腔闭锁；
3.子宫切除或子宫腔内放射治疗。
（二）卵巢性闭经
1.先天性卵巢发育不全或缺如；
2.卵巢功能早衰：指40岁前绝经者；
3.卵巢已切除或组织已破坏；
4.卵巢功能性肿瘤。
（三）．垂体性闭经
1.低促性腺激素性闭经：常发生于低体重妇女；
2.垂体梗死：产后大出血引起席汉综合征；
3.垂体肿瘤：压迫下丘脑或垂体发生高催乳激素血症或溢乳。
（四）．下丘脑性闭经：中枢神经系统下丘脑功能失调影响垂体进而影响卵巢。
如特发性因素、精神因素、体重下降、闭经泌乳综合征、多囊卵巢综合征及其它内分泌异常。
【体格检查】
一般情况较差，精神不佳，体重低于基本标准体重。
（一）妇科阴道双合诊：先天性子宫缺陷者盆腔子宫缺如。
先天性卵巢缺陷性盆腔扪及不到卵巢。
多囊性卵巢盆腔双侧可扪及增大的卵巢睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤可扪及附件实质性肿瘤。
（二）辅助检查
1.B超：先天性无子宫、无卵巢，无子宫及卵巢投影。
卵巢功能性肿瘤，有肿瘤特异投影；
2.子宫输卵管造影：可确定子宫内膜结核，宫腔闭锁；
3.宫腔镜检查：可直视子宫内膜情况；
4.诊断性刮宫：可确诊子宫内膜结核；
5.X线或CT扫描：可确诊垂体肿瘤。
【实验室检查】
（一）卵巢功能测定
1.基础体温测定；
2.阴道脱落细胞检查；
3.宫颈粘液结晶检查；
4.血甾体激素测定。
（二）放射免疫测定：血FSH、LH、PRL。
（三）垂体兴奋试验：助诊席汉综合征。
【诊断和鉴别诊断】
详细采集病史，根据体格检查、妇科检查及实验室检查和辅助检查可以确诊闭经的原因。
需排除妊娠引起的闭经。
需与生理性闭经鉴别。
【处理原则】
（一）全身治疗：闭经的发生与神经内分泌的调控有关，全身体质性治疗和心理学治疗有重要意义。
如闭经由于潜在的疾病或营养缺乏引起，供给足够的营养，保持标准体重。
若闭经受应激或精神因素影响，应消除紧张的焦虑情绪。
（二）病因治疗：闭经因器质性病变引起，如宫腔粘连者应扩张宫腔，即放节育器，同时给予雌激素防止再粘连，待月经来潮3～4次方可取器。
或可在宫腔镜下直视分离粘连。
诊断为结核性子宫内膜炎可积极抗痨治疗。
诊断为卵巢肿瘤可及早手术治疗。
垂体肿瘤诊断明确要制定治疗方案。
（三）性激素治疗
1.雌一孕激素序贯疗法：对先天性卵巢发育不全、卵巢功能早衰患者，应用性激素，出现周期性撤药出血，可促性生殖器及第二性症发育。
对下丘脑垂体产生反馈而引起调节作用。
2.雌一孕激素合并治疗：其作用为抑制垂体分泌促性腺激素，停药后可能出现反跳作用，使月经恢复及排卵。
四、诱发排卵：下丘脑垂体性闭经而卵巢功能存在且要求生育者，可根据临床状况选用促排卵药。
1.下丘脑垂体功能失调：常选用CC诱导排卵；
2.下丘脑功能衰竭：宜选用HMG-HCG方案；
3.高催乳激素血症并垂体肿瘤：溴隐亭2.5mg qd，配伍应用性激素、促性腺激素，1个月后无效，溴隐亭加量5~7.5mg qd，最大剂量不超过10mg，连续治疗3～6个月。
治疗中监测血PRL浓度以决定药量。