常用药物妊娠分级
精神科常用药物的妊娠期及哺乳期安全性分级
L2
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
舍曲林（左洛复）
C
L2
帕罗西汀（赛乐特）
D
L2
5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRI）
文拉法辛（怡诺思）
C
L3
NE和特异性5-HT抗抑郁药（NaSSA）
米氮平（瑞美隆）
C
L3
5-HT2A受体拮抗剂（SARIs）
曲唑酮（美抒玉）
C
L2
抗精神病药
丁酰苯类
氟哌啶醇
C
L3
注：妊娠分级（B-比较安全，C-可能有害，D-孕妇慎用，X-孕妇禁用）；哺乳分级（L2-较安全，L3-中等安全，L4-可能危险）；FDA-食品药品监督管理局。
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L2
氯氮平
B
L3
苯乙咗衍生物
利培酮（维思通）
C
L3
吩噻嗪类
氯丙嗪
C
L3
奋乃静
C
L3
氯氮平衍生物
奥氮平
C
L2
苯甲酰胺类
舒必利
C
L2
氨磺必利(帕可)
C
L3
二苯并噻氯类衍生物
喹硫平（启维）
C
L2
喹啉酮衍生物
阿立哌唑
C
L3
情绪稳定剂
锂盐
碳酸锂
D
L3
丙戊酸盐
丙戊酸钠
D
L4
卡马西平（得理多）
D
L2
拉莫三嗪（利必通）
附录1精神科常用药物妊娠期及哺乳期安全性分级
分 类
名 称
妊娠分级(FDA)
哺乳分级
苯二氮卓类及非苯二氮卓类
药物妊娠期分级
• B级：普米克都保、爱乐全、博利康尼、色甘酸钠 • C级：舒利迭、信必可、必可酮、可必特
口服药
• B级：顺尔宁、扑尔敏、仙特明、开瑞坦、富露施 • C级：氨茶碱、酮替芬、甘草合剂
静脉用药
• B级：氢化泼尼松 • C级：甲强龙、氨茶碱
其他
呼吸兴奋剂
• 禁用：二甲弗林 • 慎用：尼可刹米、洛贝林
大环内酯类
• B级：红霉素、阿奇霉素 • C级：克拉霉素 • D级：柔红霉素
抗微生物药物类
喹诺酮类
• C级：环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星、依诺沙星、 莫西沙星、加替沙星
糖肽类
• B级：万古霉素（口服） • C级：万古霉素（肠外）、去甲万古霉素、替考拉宁
硝基咪唑
• B级：甲硝唑 • C级：替硝唑 • 慎用：奥硝唑
• D级：有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，但尽管如此，孕 妇用药绝对有益（例如用该药来挽救孕妇的生命，或治疗用其他较安 全的药物无效的严重疾病）。
• X级：已证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物。
药物分类
药物分类
抗微生物药 止咳祛痰和感冒药
抗炎平喘药 呼吸科常用辅助用药
常见中成药 其他系统常见用药
解热镇痛、非甾体抗炎药
• B级：对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬（晚期妊娠为D级）、 吲哚美辛（妊娠晚期D级）
• C级：双氯芬酸钠（扶他林）、塞来昔布（西乐葆）、曲马多、阿 司匹林（妊娠晚期D级）
• 禁用：洛索洛芬（妊娠晚期）
其他
肿瘤化疗用药及其辅助用药
• B级：昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼（不确定） • D级：各种化疗药、帕米膦酸二钠、唑来膦酸
• C级：奥美拉唑、阿托品、胰酶、 • 禁用：多潘立酮、得舒特、诺仕帕、生长抑素 • 不明确：莫沙必利、伊托必利
药物妊娠期分级
止咳祛痰药
镇咳药
• B级：双氢可待因 • C级：磷酸可待因、右美沙芬 • D级：磷酸可待因、双氢可待因（长期或高剂量） • X级：枸橼酸喷托维林
祛痰剂
• B级：乙酰半胱氨酸 • C级：氯化铵、愈创甘油醚 • 慎用：溴己新、羧甲司坦、吉诺通、氨溴索
复方感冒药
• 慎用：新康泰克、泰诺、惠菲宣、白加黑 • 禁用：惠菲宁（头3个月）
• B级：头孢克洛（希刻劳）、头孢孟多、头孢替坦、头孢美唑、 头孢西丁、头孢丙烯、头孢呋辛
• 慎用：头孢替安
头孢菌素
第三代
• B级：头孢地尼（全泽复）、头孢克肟（世福素）、头孢甲肟、 头孢哌酮、头孢噻肟、头孢泊肟、头孢他啶、头孢唑肟、头孢曲 松（罗氏芬）、头孢托仑酯（美爱克）
• C级：拉氧头孢（噻吗灵） • 不宜应用：头孢地嗪（高德） • 安全性未确定：头孢匹胺、头孢特仑、头孢米诺
概念
• 药物的致畸性与胎儿生长发育阶段有关。一般认为妊娠初期头3个月 是形态发育期，亦称畸形临界期，为产生畸形的主要阶段，此阶段应 用有致畸毒性的药物，可导致器官结构（如外观、形态、组织重量） 的异常和缺陷。
• 而妊娠中、后3个月是胎儿体内酶形成及完善期，该阶段使用某些药 物可引起酶形成不足或导致基因突变，会使物质代谢停滞于某阶段而 发生机体功能的缺陷。
• 致畸药物影响胎儿的生长、发育和器官结构的完整性，尤其是脑的发 育。故1979年，美国FDA根据药物对胎儿的危害性，将其分为5个等级。
概念
• A级：在设对照组的药物研究中，在妊娠头3个月未见到药物对胎儿产 生危害的迹象（并且也没有在其后6个月具有危害性的证据），属于 该类的药物对胎儿的影响甚微，是最安全的一类。
抗微生物药物类
FDA妊娠期药物分类
FDA妊娠期药物分类：1 A等级：维生素，如各种维生素B、C等，但是在正常范围剂量的维生素A是A类药物,而大剂量的维生素A，每日剂量2万IU，即可致畸，而成为X类药物。
2B等级：日常用的抗生素均属此类。
如所有的青霉素族及绝大多数的头孢菌素类药物都是B类药物，常用的氨苄青霉素、头孢拉定、头孢三嗪、头孢他定(ceftazidime，商品名为复达欣)等都是B类药。
，洁霉素、氯林可霉素、红霉素、呋喃妥因也是B类药。
甲硝唑，乙胺丁醇是B类药。
在常用的解热镇痛药中吲哚苏辛(消炎痛)、双氯芬酸(扶他林)、布洛芬(芬必得)均属B类药。
但要注意的是，妊娠 3 2周后，服用吲哚苏辛有可能使胎儿发生动脉导管狭窄或闭锁，以致胎儿死亡。
故32周后不应再服吲哚苏辛。
在心血管系统药物中洋地黄、地高辛及毛花甙丙(西地兰)均属B类药。
对胎儿有损害的肾上腺皮质激素类药物中强地松也属B类药。
3分类C等级：分类C等级的药物是较多的。
这一类药物或者问世时间不够长或者较少在孕妇中应用，主要在早期妊娠对胎儿是否会造成损害尚无报道，故难以有比较确切的结论。
以抗生素类的喹诺酮类药物为例，该类药物在动物实验中发现氧氟沙星对软骨有损害，在人类中曾有报道6 0 0余例早期妊娠服用该药者，分娩后儿童生长期中有6例有腿部等疼痛，但不久后症状消失，无一留下后遗症，所以该资料的论点，本药仍然是安全的。
但临床仍要等待有更多的报道以证实其无害。
对C类药物的使用要谨慎，如果有可以替代的药物则选用替代的药，否则在权衡利弊后，向患者或患者家属说明选用该药的理由。
以结核病为例：由于常用抗结核药物中仅乙胺丁醇一种B类药，而抗结核治疗往往数药联合治疗，故需考虑应用属于对氨基水杨酸钠(sodium para-ami nosalicylate)、异烟肼(iso ni azid)等C类药，若患者处于早期妊娠又合并肺结核，就应该向患者说明情况。
抗病毒药，大多属于C类，如阿昔洛韦，即无环鸟苷(acyclovir)及治疗AIDS病的齐多夫定(zidovudine)。
药物对妊娠期胎儿危险性的分类
药物对妊娠期胎儿危险性的分类美国药物及食品管理局（FDA）将药物对胎儿的危险度分为A、B、C、D、X五个等级。
某些药物有两个不同的危险性等级，一个是常用剂量的等级，一个是超常剂量的等级。
分类A 在有对照组的早期妊娠的妇女中未显示对胎儿有危险（并在中、晚期妊娠亦无危险的证据）。
分类B 在动物生殖实验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副作用（较不育为轻），但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副作用（并在中、晚期妊娠亦无危险的证据）。
分类C在对动物的研究中证明对胎儿有副作用（致畸或使胚胎致死或其他），但在妇女中无对照组研究或在对妇女和动物的研究中无可以利用的资料。
药物仅在经权衡对胎儿的利大于弊时给予。
分类D对人类胎儿的危险性有肯定的证据，但尽管有害，对孕妇需肯定其有利方予应用（例如，对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或其他药物无效）。
分类X在对动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，或对人或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用，其危险明显地大于任何有益之处。
该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。
FDA妊娠期用药危险性等级标准一览表4 FDA妊娠期用药危险性等级标准一览表妊娠期用药美国药物和食品管理局（ FDA ）颁布的对妊娠的危险性等级标准为：A 类：对照研究显示无害。
已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。
B 类：对人类无危害证据。
动物实验对胎畜有害，但在人类未证实对胎儿有害，或动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究。
C 类：不能除外危害性。
动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚缺乏有关研究，但对孕妇的益处大于对胎儿的危害。
D 类：对胎儿有危害。
市场调查或研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益处超过对胎儿的危害。
X 类：妊娠期禁用。
在人类或动物研究，或市场调查均显示对胎儿危害程度超过了对孕妇的益处，属妊娠期禁用药。
常用药物的等级标准4.1抗组胺药：扑尔敏（ B ）、西米替丁（ B ）、苯海拉明（ B ）、异丙嗪（ C ）4.2抗感染药驱肠虫药：龙胆紫（ C ）抗疟药：氯喹（ D ）抗滴虫药：甲硝唑（ B ）抗生素：丁胺卡那霉素（ C ）、庆大霉素（ C ）、卡那霉素（ D ）、新霉素（ D ）、头孢菌素类（ B ）、链霉素（ D ）、青霉素类（ B ）、四环素（ D ）、土霉素（ D ）、金霉素（ D ）、杆菌肽（ C ）、氯霉素（ C ）、红霉素（ B ）、林可霉素（ B ）、多粘菌素 B （ B ）、万古霉素（ C ）其他抗生素：复方新诺明（ B/C ）、甲氧苄胺嘧啶（ C ）、呋喃唑酮（ C ）、呋喃妥因（ B ）抗结核病药：乙胺丁醇（ B ）、异烟肼（ C ）、利福平（ C ）、对氨水杨酸（ C ）抗真菌药：克霉唑（ C ）、咪康唑（ C ）、制霉菌素（ B ）抗病毒药：金刚烷胺（ C ）、阿糖腺苷（ C ）、病毒唑（ X ）、叠氮胸苷（ C ）、无环乌苷（ C ）4.3抗肿瘤药博来霉素（ D ）、环磷酰胺（ D ）、瘤可宁（ D ）、顺铂（ D ）、阿糖胞苷（ D ）、更生霉素（ D ）、噻替哌（ D ）、柔红霉素（ D ）、阿霉素（ D ）、氟尿嘧啶（ D ）、氮芥（ D ）、马法兰（ D ）、氨甲蝶呤（ D ）、长春新碱（ D ）4.4植物神经系统药拟胆碱药：乙酰胆碱（ C ）、新斯的明（ C ）抗胆碱药：阿托品（ C ）、颠茄（ C ）、普鲁苯辛（ C ）拟肾上腺素药：肾上腺素（ C ）、去甲肾上腺素（ D ）、麻黄碱（ C ）、异丙肾上腺素（ C ）、间羟胺（ D ）、多巴胺（ C ）、多巴酚丁胺（ C ）、间羟舒喘宁（ B ）、羟卞羟麻黄碱（ B ）4.5中枢神经系统药物中枢兴奋药：咖啡因（ B ）解热镇痛药：乙酰水杨酸（ C/D ）、非那西丁（ B ）、水杨酸钠（ C/D ）非甾体抗炎药：吲哚美辛（ B/D ）镇痛药：可待因（ B/D ）、吗啡（ B/D ）、阿片（ B/D ）、哌替啶（ B/D ）、纳洛酮（ C ）镇静，催眠药：异戊巴比妥（ C ）、戊巴比妥（ C ）、苯巴比妥（ B ）、水合氯醛（ C ）、乙醇（ D/X ）、安定（ D ）、硝基安定（ C ）安定药：氟哌啶（ C ）、氯丙嗪类（ C ）抗抑郁药：多虑平（ C ）4.6心血管系统药物强心甙：洋地黄（ B ）、地高辛（ B ）、洋地黄毒甙（ B ）、奎尼丁（ C ）降压药：可乐宁（ C ）、甲基多巴（ C ）、肼苯达嗪（ B ）、硝普钠（ D ）、哌唑嗪（ C ）、血管扩张药：亚硝酸异戊酯（ C ）、潘生丁（ C ）、二硝酸异山梨醇（ C ）、硝酸甘油（ C ）4.7利尿药双氢克尿噻（ D ）、利尿酸（ D ）、速尿（ C ）、甘露醇（ C ）、氨苯蝶啶（ D ）4.8消化系统药复方樟脑酊（ B/D ）4.9激素类肾上腺皮质激素：可的松（ D ）、倍他米松（ C ）、地塞米松（ C ）、氢化泼尼松（ B ）雌激素：已烯雌酚（ X ）、雌二醇（ D ）、口服避孕药（ D ）孕激素：孕激素类（ D ）降糖药：胰岛素（ B ）、氯磺丙脲（ D ）、甲磺丁脲（ D ）抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶（ D ）、他巴唑（ D ）注：此分级将出现在各论中的药品名称后。
妊娠期常用药物
6 降血糖药：药物治疗时不用磺酰脲类，如甲苯磺丁脲有致畸作用的报道；苯乙双胍可使新生儿黄疸加重；这些药均属D类药；而第二代磺酰脲类口服降糖药缺临床资料，也属孕妇禁用药。胰岛素为B类药，安全性大，不能通过胎盘，动物实验无致畸作用，是目前最常用的降糖药。
妊娠期常抗生素：大部分的抗生素属于A类或B类，一般来讲对胚胎、胎儿的危害小，可以安全应用。 （2） 抗真菌药物：应用克霉素、制霉菌素，未见对胎儿有明显不良影响。
7 止吐药：美克洛嗪和塞克利嗪为哌嗪衍生物属于B类药，流行病学调查及动物实验均未致畸作用。
8 肾上腺皮质激素：泼尼松、泼尼松龙属B类药，而地米被列为C类药。
9 性激素类药：妊娠期间雄性激素和女性激素均应不用。
（ 3 ） 抗寄生虫病药：对硝基咪唑类如替硝唑、甲硝唑的应用，有争议。甲硝唑在动物有致畸作用，但临床未得到证实。
（4） 抗病毒药：病毒感染的治疗中，抗病毒药物的安全性，资料不多。如利巴韦林，阿昔洛韦，阿糖腺苷，更昔洛韦等可以用于全身性病毒感染。据报道某些孕期病毒感染可引起胎儿宫内感染，导致流产、畸形、胎死宫内、胎儿宫内发育迟缓、新生儿期感染或青春期发育障碍。
2 强心和抗心律失常药：大多数对胎儿是安全的，常用的洋地黄制剂，能迅速经胎盘进入胎儿体内，但一般治疗量，尚未见有对胎儿不良影响的报道。
3 抗高血压药：B肾上腺素能受体阻断药如普萘洛尔常用于妊娠期心动过速，迄今无致畸报道。
4 抗惊厥药：常用的水合氯醛，未发现不良作用；适量的应用硫酸镁治疗妊高症，未见对胎儿的不良影响，但必须严格掌握剂量，目前临床资料表明，日总量在20~25mg，对母婴是安全的。
孕妇用药分级及用药原则
孕妇用药分级及用药原则怀孕了～对准妈妈来说～孕育新生命除了欣喜与期待之外～或多或少会伴随着不安的情绪～生怕伤害到腹中胎儿。
那么～准妈妈到底该注意哪些生活细节～才能平安产下健康宝宝呢?下面就来谈谈孕期应如何用药?我国孕妇用药分级目前我国对孕妇的用药借用了美国药物和食品管理局制定的标准～按药物的不同危害分级如下:A级药物:对孕妇安全～对胚胎、胎儿无危害～如适量维生素A、U2、C、D、E 等;A级在设对照组的药物研究中～在妊娠首3个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害的迹象(并且没有在其后6个月具有危害的证据)。
该类药物对胎儿的影响甚微。
常见药物:维生素C～维生素D～维生素E～氯化钾～左甲状腺素钠等。
需要特别提醒的是～这一类药物也并非进入了“保险柜”～不遵照医嘱、自行加大剂量等不规范用药仍然是十分危险的!B级药物:对孕妇比较安全～对胎儿基本无危害～如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等;B级在动物繁殖研究中(并未进行孕妇的对照研究)～未见到药物对胎儿的不良影响。
或在动物繁殖研究中发现药物有副作用～但这些副作用并未在设对照的、妊娠首3个月的妇女中得到证实。
常见药物:阿莫西林～氨苄西林～头孢类抗生素～红霉素～阿奇霉素～甲硝唑～克霉唑～阿昔洛韦～胰岛素～法莫替丁。
布洛芬～但是妊娠晚期、临近分娩用药副作用较大～要非常谨慎。
对氨基乙酰酚～是许多抗感冒药中都有的解热退热成分。
1C级药物:仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎～未在人类研究证实～孕妇用药需权衡利弊～确认利大于弊时方能应用～如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等; C级动物研究证明药物对胎儿有危害性(致畸或胚胎死亡等)～或尚无设对照的妊娠妇女研究～或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。
本类药物只有确定了对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后～方可使用。
常见药物:阿司匹林～氢化可的松～庆大霉素～硝苯地平～茶碱～制霉菌素～氧氟沙星～诺氟沙星等等。
D级药物:对胎儿危害有确切证据～除非孕妇用药后有绝对效果～否则不考虑应用～如硫酸链霉素(使胎儿第8对脑神经受损、听力减退等)、盐酸四环素(使胎儿发生腭裂、无脑儿等)等是在万不得已时才使用;D级有明确证据显示～药物对人类胎儿有危害性。
目前常用药物的妊娠安全性分级
目前常用药物的妊娠安全性分级一、抗菌药物B级青霉素、青霉素V钾、哌拉西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、美洛西林、苯唑西林、氯唑西林、巴氨西林、阿洛西林、羧苄西林、替卡西林、美西林、氨曲南头孢哌酮、头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢噻吩、头孢唑林、头孢尼西、头孢克洛、头孢丙烯、头孢西丁、头孢美唑、头孢呋辛、头孢地尼、头孢他啶、头孢唑肟、头孢克肟、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟、美罗培南红霉素、阿奇霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、乙胺丁醇多粘菌素B、呋喃妥因、甲硝唑克霉唑、两性霉素B、阿昔洛韦、伐昔洛韦、喷昔洛韦、泛昔洛韦C级拉氧头孢、亚胺培南/西司他丁、克拉霉素、乙酰螺旋霉素、氯霉素、盐酸万古霉素复方磺胺甲噁唑环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星、依诺沙星、洛美沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、曲伐沙星、吉米沙星替硝唑、呋喃唑酮咪康唑、酮康唑、益康唑、氟康唑、伊曲康唑、制霉菌素、氟胞嘧啶、更昔洛韦、拉米夫定、齐多夫定、司坦夫定、膦甲酸钠、阿德福韦、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氨苯砜D级链霉素、硫酸庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、硫酸奈替米星、硫酸阿米卡星、新霉素、四环素、米诺环素、盐酸土霉素、多西环素X级利巴韦林、沙利度胺二、消化系统B级埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、西咪替丁、法莫替丁、盐酸雷尼替丁、尼扎替丁、氢氧化铝、铝碳酸镁、硫糖铝、格隆溴铵、甲氧氯普胺、精氨酸、熊去氧胆酸、替加色罗C级奥美拉唑、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、硫酸阿托品、复方地芬诺酯、硫普罗宁、盐酸西布曲明、柳氮磺吡啶D级次水杨酸铋X级米索前列醇三、心血管B级莫雷西嗪、索他洛尔、前列地尔C级地高辛、去乙酰毛花苷、氨力农、米力农、普罗帕酮、美西律、普鲁卡因胺、奎尼丁、艾司洛尔、哌唑嗪、酚妥拉明、普萘洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛、卡托普利（妊娠早期）、依那普利（妊娠早期）、贝那普利（妊娠早期）、雷米普利（妊娠早期）、赖诺普利（妊娠早期）、培哚普利（妊娠早期）、福辛普利那（妊娠早期）、厄贝沙坦（妊娠早期）、氯沙坦钾（妊娠早期）、缬沙坦（妊娠早期）、替米沙坦（妊娠早期）、硝普钠、利血平、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平、尼索地平、非洛地平、维拉帕米、地尔硫卓、肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺、间羟胺、非诺贝特、吉非贝齐D级胺碘酮、阿替洛尔、卡托普利（妊娠中、晚期）、依那普利（妊娠中、晚期）、贝那普利（妊娠中、晚期）、西拉普利、雷米普利（妊娠中、晚期）、赖诺普利（妊娠中、晚期）、培哚普利（妊娠中、晚期）、福辛普利那（妊娠中、晚期）、厄贝沙坦（妊娠中、晚期）、氯沙坦钾（妊娠晚期）、缬沙坦（妊娠中、晚期）、替米沙坦（妊娠中、晚期）、吲达帕胺X级辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀钙四、呼吸系统B级盐酸班布特罗、氢溴酸非诺特罗、硫酸特布他林、布地奈德（吸入制剂）、异丙托溴铵、色甘酸钠、乙酰半胱氨酸、C级富马酸福莫特罗、异丙肾上腺素、硫酸沙丁胺醇、沙美特罗、布地奈德（口服和鼻喷剂）、丙酸倍氯米松、茶碱、氯化铵D级磷酸可待因、右美沙芬五、抗肿瘤药B级美司钠、昂丹司琼、格拉司琼C级达卡巴嗪、利妥昔单抗、伊班膦酸D级卡培他滨、吉西他滨、6-巯嘌呤、羟基脲、阿糖胞苷、氟达拉滨、氨鲁米特、阿那曲唑、来曲唑、他莫昔芬、多柔比星、表柔比星、伊达比星、米托蒽醌、柔红霉素、放线菌素、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、盐酸拓扑替康、伊立替康、依托泊苷、替尼泊苷、吉非替尼、伊马替尼、环磷酰胺、异环磷酰胺、雌莫司汀磷酸钠、卡莫司汀、洛莫司汀、福莫司汀、塞替派、顺铂、卡铂、波替单抗、丙卡异肼、六甲蜜胺、唑来磷酸、帕米磷酸二钠X级氟尿嘧啶、甲氨喋呤六、血液系统A级叶酸（日剂量小于0.8mg）B级抑肽酶、尿激酶、依前列醇、双嘧达莫（2000年）、噻氯匹定、氯吡格雷C级叶酸（日剂量大于0.8mg）、维生素K1、醋酸甲萘氢醌（妊娠早、中期）、甲萘醌亚硫酸氢钠（妊娠早、中期）、氨基已酸、硫酸鱼精蛋白、肝素钠、链激酶、中分子羟乙基淀粉200/0.5、中分子羟乙基淀粉130/0.4、低分子羟乙基淀粉、人血白蛋白、右旋糖酐70、重组人白细胞介素-11X级醋酸甲萘氢醌（妊娠晚期）、甲萘醌亚硫酸氢钠（妊娠晚期）、华法林七、内分泌系统A级左甲状腺素B级泼尼松、泼尼松龙、戈那瑞林、奥曲肽、正规胰岛素、人正规胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖、米格列醇、高血糖素C级地塞米松、倍他米松、氟米龙、曲安西龙、去皮质素、重组人生长激素、甘精胰岛素、门冬胰岛素、格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、马来酸罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈、那格列奈、促甲状腺素、秋水仙碱、别嘌醇D级氢化可的松、醋酸可的松、甲巯咪唑、卡比马唑、丙硫氧嘧啶X级戈舍瑞林、亮丙瑞林八、免疫系统用药B级氯雷他定、氯苯那敏、苯海拉明、西替利嗪、赛庚啶C级地氯雷他定、富马酸氯马斯汀、异丙嗪、阿司咪唑、特非那定、左卡巴斯汀、酮替芬、环孢素、他克莫司、抗胸腺细胞球蛋白、抗Tac单抗、吗替麦考酚酯、基因工程干扰素-2a、基因工程干扰素-2bD级青霉胺X级来氟米特九、泌尿系统B级氨苯喋啶、阿米洛利、醋酸去氨加压素C级呋塞米、布美他尼、螺内酯D级氢氯噻嗪（B级或D级）、甘露醇十、生殖系统B级阿夫唑嗪、枸橼酸西地那非、溴隐亭C级盐酸特拉唑嗪D级氟他胺、醋酸甲地孕酮（口服片剂）X级甲睾酮、达那唑、非那雄胺、雌二醇、已烯雌酚、黄体酮、醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮（口服混悬液）、绒促性素十一、神经系统B级多沙普仑、氢溴酸加兰他敏、重酒石酸卡巴拉汀、环苯扎林（避免妊娠早期使用）C级拉莫三嗪、奥卡西平、乙琥胺、托吡酯、加巴喷丁、左旋多巴、卡比多巴-左旋多巴、苯海索、金刚烷胺、司来吉米、溴比斯的明、尼莫地平D级苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、扑米酮、氯硝西泮十二、治疗精神障碍药B级马普替林、安非他酮、氯氮平、酒石酸唑吡坦、丁螺环酮C级帕罗西汀、阿米替林、多赛平、氯米帕明、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、曲唑酮、文拉法辛、氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、哌泊噻嗪棕榈酸酯、三氟拉嗪、硫利达嗪、氟哌噻吨、氯普噻吨、氟哌啶醇、氟哌利多、奥氮平、利培酮、扎来普隆、苯丙胺、哌甲酯D级丙米嗪、碳酸锂、地西泮、氟硝西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、马来酸咪达唑仑、阿普唑仑、氯氮卓、苯巴比妥、司可巴比妥、异戊巴比妥、甲丙氨酯X级氟西泮、艾司唑仑十三、镇痛药B级对乙酰氨基酚、布洛芬（妊娠早、中期）、萘普生（妊娠早、中期）、非诺洛芬钙（妊娠早、中期）、氟比洛芬、酮洛芬、吡罗昔康（妊娠早、中期）、舒林康（妊娠早、中期）、美沙酮（长期大量使用为D级）、喷他佐辛（长期大量使用为D级）C级氨酚待因、金诺芬、双氯芬酸钠、美洛昔康、塞来昔布、盐酸吗啡（长期大量使用为D级）、盐酸哌替啶（长期大量使用为D级）、丁丙诺啡、丙氧氨酚复方（长期用药为D级）、酒石酸布托啡诺（大剂量或延长时间为D级）、氯唑沙宗、盐酸曲马多D级阿司匹林、布洛芬（妊娠晚期）、萘普生（妊娠晚期）、非诺洛芬钙（妊娠晚期）、吡罗昔康（妊娠晚期）、吲哚美辛（B级或D级）、舒林康（妊娠晚期）X级双氯芬酸钠米索前列醇、氢麦角胺、酒石酸麦角胺十四、麻醉用药B级地氟烷、恩氟烷、七氟烷、羟丁酸钠、丙泊酚、罗哌卡因C级氟烷、异氟烷、硫喷妥钠、依托咪酯、普鲁卡因、利多卡因（或者B级）、盐酸丁卡因、布比卡因、甲哌卡因、丙美卡因、琥珀胆碱、阿曲库铵、泮库溴铵、哌库溴铵、维库溴铵、芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼十五、电解质、酸碱平衡及营养药A级维生素A（超过推荐膳食供给量为X级）、维生素B1（药理学剂量为C级）、维生素B2（大剂量为C级）、维生素B6（超日推荐量为C级）、维生素E、烟酸、葡萄糖酸锌、C级氯化钾、碳酸氢钠、中-长链脂肪乳、长链脂肪乳、维生素B12、维生素C、维生素D3、骨化三醇、依替膦酸二钠、阿仑膦酸钠、降钙素D级阿法骨化醇十六、皮肤科用药B级莫匹罗星、特比萘芬C级复方克霉唑、二硫化硒、醋酸氟轻松、糠酸莫米松、曲安奈德、哈西奈德、丙酸氟替卡松、地蒽酚、间苯二酚、复方曲安缩松、鬼臼毒素D级维A酸X级异维A酸、阿维A酯、阿维A、他扎罗汀十七、眼科用药C级复方妥布霉素、磺胺醋酰、毛果芸香碱、卡替洛尔、乙酰唑胺、托吡卡胺十八、耳鼻喉及口腔科用药C级氯已定（或B级）、羟甲唑啉、赛洛唑啉十九、抗寄生虫药B级哌嗪、氯硝柳胺、吡喹酮C级阿苯达唑、甲苯达唑、左旋咪唑、噻嘧啶、氯喹、羟氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶X级奎宁二十、其他药物B级依地酸钙钠C级人乙型肝炎免疫球蛋白、人破伤风免疫球蛋白、人狂犬病免疫球蛋白、氟马西尼、纳洛酮、硫代硫酸钠、去铁胺、亚叶酸钙、亚甲蓝、荧光素钠。
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六、抗过敏药物
抗组胺药中扑尔敏、苯海拉明为B类，慎用，扑尔敏可引起 呼吸抑制，苯海拉明使致畸率升高。 氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀均为C类，不建议使用。
七、止吐类药物
多西拉敏（B） 首选，最好和维生素B6联合使用。 甲氧氯普胺、吗丁啉（C）、 慎用 大量资料表明孕早期、 孕中期使用较安全。 氯丙嗪（C） 慎用 目前使用经验不足 异丙嗪（C） 慎用 诱发黄疸，临产前1-2周停用
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Hale Waihona Puke 十三、镇静药地西泮（D）：有个案报道致畸，但大样本研究未发 现致畸率增加，孕早期、分娩前和分娩时禁用。 巴比妥类（D）长期大量应用导致胎儿宫内发育迟缓， 慎用。 氯丙嗪（C）：分娩时应用对新生儿呼吸产生抑制作 用。 奥氮平（D） 慎用。 舒必利（D） 禁用。
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十四、激素类药物
B类:降钙素、泼尼松。 C类；倍他米松、地塞米松（容易通过胎盘，促进肺成熟）。 D类:黄体酮、雌二醇、雄激素、可的松 均有致畸作用 X类：己烯雌酚。 抗雌激素物质、抗雄激素物质均为X类 禁用 米非司酮、毓婷（D） 服药失败者应终止妊娠
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2011年妊娠期高血压诊疗指南推荐拉贝洛尔、硝苯地平胶 囊 及其缓释剂为一线药物。
扩管药如硝普钠（D） 不建议使用，用量过大可引起胎儿 氰化物中毒、颅内压升高。
地尔：使用经验不足，但国际高血压研究协会推荐其静脉 用于妊娠晚期治疗先兆子痫。
利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪（C） 易导致电解质紊乱、胎 盘灌注减少，慎用
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五、解热镇痛药
对乙酰氨基酚（B）：首选，妊娠各期短期应用是 安全的。 阿司匹林（C/D）：孕早期不增高致畸率，孕晚期 应用可影响孕妇血凝并致羊水过少、胎儿动脉导管 早闭。 布洛芬（B）、双氯芬酸钠（C）:孕早期和中期可 用，第28周至后期禁用。 中枢阵痛药物如芬太尼、吗啡、可待因、哌替啶均 为C/D类药物，有紧急适应症的情况才可使用
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十二、抗凝药
低分子肝素（B）：孕期可用，但产后可能增加母体出血风险， 先兆流产者禁用。鱼精蛋白（C）可作为过量时的解救药。 低剂量阿司匹林（C） 防止先兆子痫的发作。 香豆素类如华法林（X） 禁用 维生素K（C） 慎用，经验指导孕后期可用。 链激酶、尿激酶 相关资料有限，目前多用于妊娠期发生生命 危险时，会增加出血可能性。 白蛋白（C） 用于紧急情况下扩容，有致敏风险。
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八、止咳平喘药物
沙丁胺醇、特布他林（C） 慎用 首选 吸入式给药较好 倍氯米松（C） 慎用，具有良好的安全记录。 泼尼松（C）慎用 只可用于哮喘的急性恶化和严重哮喘 可致畸 氨溴索 （C） 慎用
九、循环系统用药
多巴胺类（C） 可用，适用于妊娠合并原发性高血压。 B受体阻滞剂如普萘洛尔、美托洛尔（C） 可用，长期用 于治疗妊高症的一线药，理论上是危险的，但目前无任 何致畸证据。 ACEI类（D） 禁用
埃索美拉唑、兰索拉唑 慎用 泮托拉唑：孕早期禁用。 H2受体阻断剂（C）：禁用，应用经验有限。 胃粘膜保护剂（C）：硫糖铝（孕早期慎用）、米索前列醇（子宫 收缩，禁用）、枸橼酸铋钾 小麦纤维素颗粒（B） 妊娠期便秘首选。 乳果糖（B） 可用，同时为孕期缓泻药首选。 番泻叶、蓖麻油（D） 禁用，会刺激子宫收缩。
三、抗真菌药（孕期慎用）
制霉菌素、克霉唑（B）阴道给药较安全 咪康唑（C）：局部用于真菌感染，其安全性已被 病例对照组证实。 氟康唑（C）：大剂量可致畸。 两性霉素B（D）：不宜静脉给药。
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四、抗结核药
乙胺丁醇（B）妊娠期患结核首选。 异烟肼（C） 妊娠期患结核首选，可与维生素B6 合用以避免产生神经毒性。 利福平（C） 慎用 吡嗪酰胺 可用，妊娠期常在一线抗结核药耐药 后选用。
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抗生素选用原则
首选青霉素 头孢类不要使用新药 大环内酯类首选红霉素 甲硝唑权衡利弊后使用 对于孕期常见的泌尿道感染：磺胺类药物、呋喃妥英 （后期不宜用、足月孕妇禁用） 避免使用四环素、氯霉素、喹诺酮类、氨基糖苷类
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二、抗病毒药
阿昔洛韦（B）：用于疱疹病毒感染，较安全. 更昔洛韦（C） 拉米夫定、齐多夫定（C）：可用于孕期AIDS的治 疗。 利巴韦林（病毒唑）（X） 禁用
地高辛（B）、奎尼丁（C）、利多卡因（C） 可用 胺碘酮（D）、苯妥英钠（X） 禁用
十、调血脂药物
他汀类（D） 禁用 熊去氧胆酸（D） 前3个月避免使用，中晚期用于治疗肝内 胆汁淤积。
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十一、消化系统用药
抗酸药（C）：铝碳酸镁、氢氧化铝（慎用,避免长期使用） 质子泵抑制药:奥美拉唑（C）首选 用于妊娠期反流性食管炎。
常用药物妊娠期分级
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妊娠用药分级
美国FDA（食品与药品管理局）根据药物对胎儿的
危害性，将临床用药分为A、B、C、D、X 5个
级别。
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A类：在人类有对照组的研究中，证明对胎儿无危害，包括 多种维生素，孕期维生素制剂，但不包括大剂量维生素制剂。 B类：动物实验中证明对胎仔无危害，但尚无在人类的研究， 或者动物实验证明有不良作用，但在人类有良好对照组的研 究中未发现此作用。 C类：尚无很好的动物实验或人类的研究，或者动物实验对 胎儿有不良作用，但在人类尚缺乏可利用的资料，很多在妊 娠期常用的药物属于此类。 D类：已有证据证明对胎儿有危害，但在孕期应权衡利弊， 在利大于弊时，仍可使用。 X类：以证明对胎儿的危害明显大于任何益处。本类药物禁 用于妊娠或即将妊娠患者。
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注意： 药物对妊娠的安全性分级不是绝对的； 同一药物在胎儿发育的不同阶段，药物对胎儿的 危害不同； 同一药物的不同剂型，其安全分级不同。
选药原则：有A不选B，X绝对禁选，选AB不选CD， 无药替代才选CD。
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一、抗感染药物
青霉素类如阿莫西林、青霉素、哌拉西林（B）：对孕妇最 安全的抗感染药物。 头孢菌素类如头孢拉定、头孢呋辛（B）：可用，由于孕期 清除率比较高，较安全。第二代、三代头孢应用后常伴有 严重出血症状，慎用。 大环内酯类如红霉素（首选）、阿奇霉素、克拉霉素（其 次）、罗红霉素（B）可用于青霉素过敏和支原体、衣原体 感染。 磺胺类如复方新诺明（C），孕期慎用，分娩前禁用。 喹诺酮类如诺氟沙星（C） 禁用 硝基咪唑类如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 过去为C类，近来 FDA已将其列为B类药，可用于孕期阴道滴虫病，避免大量 长期用药。