中医内科学(中国中医药出版社第九版)--各论部分笔记--lxj

肺系疾病

肺主气、司呼吸、开窍于鼻、外合皮毛

肺气上逆则病为咳嗽

痨虫噬肺则为痨病

痰邪阻肺、肺失宣降则为哮或为喘

肺热生疮则成痈

久病伤肺、肺气不能敛降则为肺胀

肺叶痿而不用则为肺痿

感冒

感受触冒风邪、邪犯肺卫、卫表不和而导致的常见外感疾病

鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮

病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》

元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；

明清感冒与伤风互称。

治则：解表达邪忌用补敛之品

风寒束表证···风寒外束、卫阳被郁、腠理内闭、肺气不宣···辛温解表···荆防达表汤或荆防败毒散风热犯表证···风热犯表、热郁肌腠、卫表失和、肺失清肃···辛凉解表···银翘散、葱豉桔梗汤

暑湿伤表证···暑湿伤表、表卫不和、肺气不清···清暑祛湿解表···新加香薷饮

气虚感冒···素体气虚、卫表不固、风邪乘袭···益气解表···参苏饮

阴虚感冒···阴亏津少、外受风热、表卫失和···滋阴解表···加减葳蕤汤

咳嗽

有声无痰为咳，有痰无声为嗽

咳嗽的病位在肺

咳嗽不只限于肺、也不离乎肺

咳嗽分为外感、内伤两大类

肺失宣降，肺气上逆作声，喀吐痰液

素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。

外感咳嗽

1. 风寒袭肺···风寒袭肺、肺气失宣···疏风散寒、宣肺止咳···三拗汤合止咳散

2. 风热犯肺···风热犯肺、肺失清肃···疏风清热、宣肺化痰···桑菊饮

3. 风燥伤肺···风燥伤肺、肺失清润···疏风清肺、润燥止咳···桑杏汤（凉燥杏苏散）·······

内伤咳嗽

痰湿蕴肺···脾湿生痰、上渍于肺、壅遏肺气···燥湿化痰、理气止咳···二陈平胃散合三子养亲汤加减痰热郁肺···痰热壅肺、肺失肃降···清热肃肺、豁痰止咳···清金化痰汤

肝火犯肺····肝郁化火、上逆侮肺··清肺泄肝、顺气降火···泻白散合黛蛤散

肺阴亏耗···肺阴亏虚、虚热内灼、肺失润降···滋阴润肺、止咳化痰···沙参麦冬汤

哮证

发作性的痰鸣气喘疾患

脏腑功能失调至津液凝聚成痰，伏藏于肺

肺为气之主、肾为气之根，哮病日久，肺虚及肾，摄纳失常，每可使病情发作加重

有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘

发作期·寒哮···寒痰伏肺、遇感触发、痰升气阻、肺失宣畅···温肺散寒、化痰平喘···射干麻黄汤、小青龙汤

发作期·热哮···痰热蕴肺、壅阻气道、肺失清肃···清热宣肺、化痰定喘···定喘汤、越婢加半夏汤加

减

发作期·寒包热哮证···痰热壅肺、复感风寒、客寒包火、肺失宣降···解表散寒、清化痰热···小青龙

汤加石膏汤、厚朴麻黄汤加减

发作期·风痰哮证···痰浊伏肺、风邪引触、肺气郁闭、升降失司···祛风涤痰、降气平喘···三子养亲

汤加味

发作期·虚哮证···哮病久发、痰气瘀阻、肺肾两虚、摄纳失常···补肺纳肾、降气化痰···平喘固本汤

加减

缓解期·肺脾气虚证···哮病日久、肺虚不能主气、脾虚健运无权、气不化津、痰饮蕴肺、肺气上逆···健

脾益气、补土生金···六君子汤加减

缓解期·肺肾两虚证····哮病久发、精气亏乏、肺肾摄纳失常、气不归原、津凝为痰··补肺益肾···生

脉地黄汤合金水六君煎

喘证

以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病症

实喘·风寒壅肺证···风寒上受、内舍于肺、邪实气壅、肺气不宣···宣肺散寒···麻黄汤合华盖散加减

实喘·表寒肺热证···寒邪束表、热郁于肺、肺气上逆···解表清里、化痰平喘···麻杏石甘汤加减

实喘·痰热郁肺证···邪热蕴肺、蒸液为痰、痰热壅滞、肺失清肃···清热化痰、宣肺平喘···桑白皮汤

加减

实喘·痰浊阻肺证···中阳不运、积湿生痰、痰浊壅肺、肺失肃降···祛痰降逆、宣肺平喘···二陈汤合

三子养亲汤加减

实喘·肺气郁痹证···肝气郁结、气逆犯肺、肺失宣降···开郁降气平喘···五磨饮子加减

虚喘·肺气虚耗证···肺气亏虚、气失所主、或肺阴亦虚、虚火上炎、肺失清肃···补肺益气养阴···生

脉散合补肺汤加减

虚喘·肾虚不纳证···肺病及肾、肺肾俱虚、气失摄纳···补肾纳气···金匮肾气丸合参蛤散加减

虚喘·正虚喘脱···肺气欲绝、心肾阳衰···扶阳固脱、镇摄肾气···参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉

肺胀

因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧

多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症，胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸面色晦暗内经首载病名

《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。

痰浊壅肺证···肺虚脾弱、痰浊内蕴、肺失宣降···化痰降气、健脾益肺···苏子降气汤合三子养亲汤加

减

痰热郁肺证···痰热壅肺、清肃失司、肺气上逆···清肺化痰、降逆平喘···越婢加半夏汤或桑白皮汤加

减

痰蒙神窍证···痰蒙神窍、引动肝风···涤痰、开窍、息风···涤痰汤加减

阳虚水泛证···心肾阳虚、水饮内停···温肾健脾、化饮利水···真武汤合五苓散加减

肺肾气虚证···肺肾两虚、气失摄纳···补肺纳肾、降气平喘···平喘固本汤合补肺汤加减

肺痈

肺叶生疮，形成脓疡的一种病症，内痈之一，咳嗽胸痛发热，喀吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼

金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓

初期（表期）····风热外袭、卫表不和、邪热壅肺、肺失清肃··疏散风热、清肺化痰···银翘散

成痈期···热毒蕴肺、蒸液成痰、热壅血瘀、蕴酿成痈···清肺解毒、化瘀消痈···千金苇茎汤合如金解毒散

溃脓期···热壅血瘀、血败肉腐、痈肿内溃、脓液外泄···解毒排脓···加味桔梗汤

恢复期···邪毒渐去、肺体损伤、阴伤气耗、或为邪恋正虚···清养补肺···沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

肺痨

具有传染性的慢性虚弱疾患，咳嗽咯血潮热盗汗及身体逐渐消瘦

宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”(痨虫)

元代葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著

朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”

肺阴亏损···阴虚肺燥、肺失滋润、肺伤络损···滋阴润肺···月华丸

虚火灼肺证···肺肾阴伤、水亏火旺、燥热内灼、络损血溢···滋阴降火···百合固金丸合秦艽鳖甲散气阴耗伤···阴伤气耗、肺脾两虚、肺气不清、脾虚不健···益气养阴···保真汤或参苓白术散

阴阳两虚···阴伤及阳、精气虚竭、肺脾肾俱损···滋阴补阳···补天大造丸

肺痿

支气管扩张

咳嗽日久不愈，肺气损伤、或肺阴耗损所致肺叶不用

以长期反复咳吐浊涎沫为主症的慢性肺脏虚损性疾患

久病损肺

误治津伤

津气亏损，肺失濡养所致

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虚热证肺痿···肺阴亏耗、虚火内炽、灼津为痰···滋阴清热、润肺生津···麦门冬汤合清燥救肺汤加减虚寒证肺痿···肺气虚寒、气不化津、津反为涎···温肺益气···甘草干姜汤或生姜甘草汤加减