运动员心电图 ppt课件
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心电图讲义PPT课件
标准导联的导联轴
加压单极肢体导联
aVR导联-右手连接正极，左手和左脚通 过中心电端连接负极
＋－
加压单极肢体导联
aVL导联-左手连接正极，右手和左脚通 过中心电端连接负极
＋－
加压单极肢体导联
aVF导联-左脚连接正极，右手和左手通 过中心电端连接负极
＋－
加压单极肢体导联的导联 轴
额面肢体导联的六轴系统
V7： 腋后线V4水平 V8： 肩胛下线V4水平 V9： 左侧脊柱旁V4水平
心电向量
一、心电向量
（一）概念
➢电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小 （量），称向量。 ➢一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量 的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表 正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。
A
D
A
B
B
C
（二）综合心电向量
二、心电向量环
心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向 量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶 点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空 间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。
二、心电向量环
空间向量环
向量环
向量环三维投影
1、心房激动——P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
心电图基础知识
第一节 心电图临床意义 及产生基础
二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）
（一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱
三、心脏解剖及生理功能
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维
QR
心电图讲课PPT课件
治疗
根据心脏传导阻滞的部位和严重程度，可采用药物治疗、起 搏器植入或手术治疗。
心肌缺血的诊断与治疗
诊断
心肌缺血的心电图表现为ST段压低或 T波倒置，运动负荷试验可诱发心肌 缺血。
治疗
心肌缺血的治疗包括药物治疗、介入 治疗和冠状动脉搭桥手术等，以改善 心肌供血。
05 心电图的日常应用与注意 事项
心电图的日常应用
QT间期
QRS波群的起点至T波终点的 间距，代表心室肌除极和复极 全过程所需的时间。
P波
代表心房的电活动，正常形态 较小，时限不超过0.12秒。
T波
代表心室的复极化过程，正常 形态两肢不对称，前半部斜度 较平缓，而后半部斜度较陡。
U波
位于T波之后的一个小波，代 表心室的后继电位。
02 心电图的导联与记录
寻找异常波形
观察是否存在ST段抬高或压低、T波 倒置等异常波形，以判断是否存在心 肌缺血或心肌梗死。
心电图的分析方法
对比分析法
将患者的心电图与正常 心电图进行对比，以发
现异常表现。
时间分段分析法
波形特征分析法
综合分析法
将心电图分成不同的时 间段，分别观察各个时
心电图的导联方式
常规导联
包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、 aVL、V₁至V₆等导联，用 于监测心脏的电活动。
胸导联
包括V₁至V₆导联，用于监 测心脏的胸壁电活动。
肢体导联
包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、 aVL等导联，用于监测两 上肢和两下肢的电活动。
心电图的记录方法
静态心电图
心电监护
在安静状态下记录心电图，用于常规 体检和诊断心律失常、心肌缺血等。
心脏肥厚的诊断与治疗
诊断
心脏肥厚的心电图表现为左心室或右心室肥厚，出现肢体导联电压增高，ST段压 低，T波低平或倒置。
根据心脏传导阻滞的部位和严重程度，可采用药物治疗、起 搏器植入或手术治疗。
心肌缺血的诊断与治疗
诊断
心肌缺血的心电图表现为ST段压低或 T波倒置，运动负荷试验可诱发心肌 缺血。
治疗
心肌缺血的治疗包括药物治疗、介入 治疗和冠状动脉搭桥手术等，以改善 心肌供血。
05 心电图的日常应用与注意 事项
心电图的日常应用
QT间期
QRS波群的起点至T波终点的 间距，代表心室肌除极和复极 全过程所需的时间。
P波
代表心房的电活动，正常形态 较小，时限不超过0.12秒。
T波
代表心室的复极化过程，正常 形态两肢不对称，前半部斜度 较平缓，而后半部斜度较陡。
U波
位于T波之后的一个小波，代 表心室的后继电位。
02 心电图的导联与记录
寻找异常波形
观察是否存在ST段抬高或压低、T波 倒置等异常波形，以判断是否存在心 肌缺血或心肌梗死。
心电图的分析方法
对比分析法
将患者的心电图与正常 心电图进行对比，以发
现异常表现。
时间分段分析法
波形特征分析法
综合分析法
将心电图分成不同的时 间段，分别观察各个时
心电图的导联方式
常规导联
包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、 aVL、V₁至V₆等导联，用 于监测心脏的电活动。
胸导联
包括V₁至V₆导联，用于监 测心脏的胸壁电活动。
肢体导联
包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、 aVL等导联，用于监测两 上肢和两下肢的电活动。
心电图的记录方法
静态心电图
心电监护
在安静状态下记录心电图，用于常规 体检和诊断心律失常、心肌缺血等。
心脏肥厚的诊断与治疗
诊断
心脏肥厚的心电图表现为左心室或右心室肥厚，出现肢体导联电压增高，ST段压 低，T波低平或倒置。
心电图课件ppt课件
异常心电图的基本波形
包括P波、QRS波群、T波和U波的异常形态和时限。
异常心电图的常见类型和形成机制
如窦性心律失常、早搏、心肌缺血、心肌梗死、心律失常等。
异常心电图的临床意义和诊断价值
结合病史和其他检查结果，对异常心电图进行综合分析和诊断。
心电图的鉴别诊断
心电图与其它检查方法的比较 ：如超声心动图、动态心电图 等。
心电图课件ppt课件
目录
• 心电图基础知识 • 心电图的解读 • 心电图的临床应用 • 心电图的干扰与伪影 • 心电图的日常维护与保养 • 心电图的临床案例分析
01
心电图基础知识
心电图的基本概念
心电图是记录心脏电活动的图形曲线，通过对心电图的解读和分析，可以了解心脏 的生理状态和诊断心脏疾病。
心电图机的清洁与保养
机身清洁
使用干净的湿布擦拭机身，避免 使用含有酒精或化学溶剂的清洁
剂。
导线清洁
使用干净的湿布擦拭导线，避免使 用粗糙的布料或钢丝球等硬物清洁 。
键盘和鼠标清洁
使用干净的湿布擦拭键盘和鼠标， 避免水分进入内部。
心电图机的安全使用注意事项
操作前阅读说明书
在使用心电图机前，务必仔细阅读说明书，了解 操作流程和注意事项。
置、重新接地、排除电磁干扰源等。此外，采用数字信号处理技术也可
有效去除心电图中的噪声和伪影。
05
心电图的日常维护与保养
心电图机的日常维护
每日开机检查
每日开机后，应检查心电 图机是否正常启动，各种 指示灯是否正常闪烁。
电源线检查
确保电源线连接良好，无 裸露或破损现象。
电缆线检查
检查各种电缆线是否连接 良好，无松动或脱落现象 。
避免干扰
包括P波、QRS波群、T波和U波的异常形态和时限。
异常心电图的常见类型和形成机制
如窦性心律失常、早搏、心肌缺血、心肌梗死、心律失常等。
异常心电图的临床意义和诊断价值
结合病史和其他检查结果，对异常心电图进行综合分析和诊断。
心电图的鉴别诊断
心电图与其它检查方法的比较 ：如超声心动图、动态心电图 等。
心电图课件ppt课件
目录
• 心电图基础知识 • 心电图的解读 • 心电图的临床应用 • 心电图的干扰与伪影 • 心电图的日常维护与保养 • 心电图的临床案例分析
01
心电图基础知识
心电图的基本概念
心电图是记录心脏电活动的图形曲线，通过对心电图的解读和分析，可以了解心脏 的生理状态和诊断心脏疾病。
心电图机的清洁与保养
机身清洁
使用干净的湿布擦拭机身，避免 使用含有酒精或化学溶剂的清洁
剂。
导线清洁
使用干净的湿布擦拭导线，避免使 用粗糙的布料或钢丝球等硬物清洁 。
键盘和鼠标清洁
使用干净的湿布擦拭键盘和鼠标， 避免水分进入内部。
心电图机的安全使用注意事项
操作前阅读说明书
在使用心电图机前，务必仔细阅读说明书，了解 操作流程和注意事项。
置、重新接地、排除电磁干扰源等。此外，采用数字信号处理技术也可
有效去除心电图中的噪声和伪影。
05
心电图的日常维护与保养
心电图机的日常维护
每日开机检查
每日开机后，应检查心电 图机是否正常启动，各种 指示灯是否正常闪烁。
电源线检查
确保电源线连接良好，无 裸露或破损现象。
电缆线检查
检查各种电缆线是否连接 良好，无松动或脱落现象 。
避免干扰
心电图基础知识ppt课件
心肌梗死与心绞痛
心肌梗死
由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血、缺 氧，最终引起心肌坏死。心肌梗死可 能导致剧烈胸痛、呼吸困难等症状， 严重时可能危及生命。
心绞痛
由于冠状动脉狭窄导致心肌缺血、缺 氧，引起胸痛或胸部不适。心绞痛通 常在运动或情绪激动时发作，休息后 可缓解。
心脏肥大与心脏扩大
心脏肥大
心脏肌肉体积增大，通常由于心脏负荷过重或心脏疾病引起。心脏肥大可能导致心悸、气短、乏力等症状，严重 时可能引发心力衰竭。
心电图的用途
总结词
心电图在临床医学中广泛应用于诊断心脏疾病、监测心脏功能以及评估治疗效果 。
详细描述
心电图是诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病的常用手段，同时也可 以用于监测心脏功能，如评估心脏的收缩和舒张功能。此外，心电图还可以用于 评估治疗效果，如监测心脏疾病的药物治疗或手术治疗后的效果。
03
心电图异常与疾病关联
心跳过速与心动过缓
心跳过速
心跳速度超过100次/分钟，可能由于运动、情绪激动或某些 疾病引起。心动过速可能引发心悸、气短等症状，严重时可 能导致晕厥或猝死。
心动过缓
心跳速度低于60次/分钟，常见于运动员或健康人。但心动过 缓也可能由于心脏疾病引起，可能导致乏力、胸闷等症状， 严重时可能导致晕厥或猝死。
如室性早搏、房性早搏等心律失常，以及 心脏传导阻滞等异常波形。这些异常波形 可能提示心脏疾病或其他问题。
常见心电图波形识别
P波
正常P波形态两肢不对称 ，前半部斜度较平缓，而 后半部斜度较陡。时间不 超过0.11秒，电压不超过 0.25mV。
QRS波群
正常成年人一个标准导程 中QRS波群的时限为 0.06～0.10s，平均为 0.08s。V₁导联R/S≥1，V₅ 导联R/S≤1，R波自V₁至 V₅逐渐增高，而S波逐渐减 小。
《心电图运动试验》课件
脏疾病的存在。
异常心电图运动试验结果需要进 一步检查和诊断，以确定心脏是 否存在器质性病变，并制定相应
的治疗方案。
结果判读中的注意事项
心电图运动试验结果的判读需要专业 知识和经验，建议由专业医生进行解 读。
心电图运动试验结果只能提供心脏功 能的一个方面信息，不能完全替代其 他检查手段，如有需要，应进一步进 行其他相关检查。
心电图监测
安全性保障
确保心电图监测设备的准确性和可靠性， 确保在运动过程中和运动后持续监测心电 图变化。
在试验过程中，应配备必要的急救设备和 药品，确保受试者的安全。
03 心电图运动试验的结果解读
CHAPTER
正常结果解读
正常心电图运动试验结果表示心脏在运动中的电生理功能正常，没有发现明显的异 常表现。
目的
主要用于诊断冠心病、评估心肌 缺血、预测心绞痛和心肌梗死的 风险，以及评估预后。
历史与发展
早期阶段
当前应用
心电图运动试验最早起源于20世纪初 ，当时采用的是分级运动负荷试验， 通过逐步增加运动量来观察心电图变 化。
目前，心电图运动试验已成为临床常 用的心脏功能评估手段，广泛应用于 冠心病的筛查、诊断和预后评估。
制定康复计划
根据心电图运动试验的结果，可以制定个性化的康复计划，帮助患者逐步恢复正 常的运动和生活。
05 心电图运动试验的局限性
CHAPTER
假阳性与假阴性的问题
假阳性
指在正常情况下，由于各种原因导致 的心电图异常，被误认为是心肌缺血 或心肌梗死。
假阴性
指在心肌缺血或心肌梗死的情况下， 由于心电图运动试验的局限性，未能 检测到异常心电图。
发展阶段
随着技术的进步，心电图运动试验逐 渐发展为采用踏车或跑步机等设备进 行的运动试验，能够更精确地模拟实 际运动状态。
异常心电图运动试验结果需要进 一步检查和诊断，以确定心脏是 否存在器质性病变，并制定相应
的治疗方案。
结果判读中的注意事项
心电图运动试验结果的判读需要专业 知识和经验，建议由专业医生进行解 读。
心电图运动试验结果只能提供心脏功 能的一个方面信息，不能完全替代其 他检查手段，如有需要，应进一步进 行其他相关检查。
心电图监测
安全性保障
确保心电图监测设备的准确性和可靠性， 确保在运动过程中和运动后持续监测心电 图变化。
在试验过程中，应配备必要的急救设备和 药品，确保受试者的安全。
03 心电图运动试验的结果解读
CHAPTER
正常结果解读
正常心电图运动试验结果表示心脏在运动中的电生理功能正常，没有发现明显的异 常表现。
目的
主要用于诊断冠心病、评估心肌 缺血、预测心绞痛和心肌梗死的 风险，以及评估预后。
历史与发展
早期阶段
当前应用
心电图运动试验最早起源于20世纪初 ，当时采用的是分级运动负荷试验， 通过逐步增加运动量来观察心电图变 化。
目前，心电图运动试验已成为临床常 用的心脏功能评估手段，广泛应用于 冠心病的筛查、诊断和预后评估。
制定康复计划
根据心电图运动试验的结果，可以制定个性化的康复计划，帮助患者逐步恢复正 常的运动和生活。
05 心电图运动试验的局限性
CHAPTER
假阳性与假阴性的问题
假阳性
指在正常情况下，由于各种原因导致 的心电图异常，被误认为是心肌缺血 或心肌梗死。
假阴性
指在心肌缺血或心肌梗死的情况下， 由于心电图运动试验的局限性，未能 检测到异常心电图。
发展阶段
随着技术的进步，心电图运动试验逐 渐发展为采用踏车或跑步机等设备进 行的运动试验，能够更精确地模拟实 际运动状态。
心电图教学ppt课件
评估治疗效果
通过定期监测心电图，可以评估心脏疾病的治疗效果，如心肌梗死 的再灌注治疗效果。
心电图在预防中的应用
1 2 3
预ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心律失常
通过心电图监测，可以及时发现心律失常的先兆 ，采取相应的预防措施，避免严重心律失常事件 的发生。
预防心肌缺血
对于有心肌缺血风险的患者，定期进行心电图检 查可以及时发现心肌缺血的迹象，采取措施预防 心肌缺血的发作。
讨论与互动
鼓励学生提问和发表观点，促进师生 之间的交流与互动，提高教学效果。
多媒体与互动式的教学方法
多媒体展示
利用PPT课件、视频、动画等多种形式展 示心电图的波形、特征和变化规律。
VS
互动式教学
设置互动环节，如小组讨论、角色扮演等 ，引导学生积极参与教学过程，提高学习 效果。
THANKS
谢谢
评估运动耐量
通过心电图检查，可以评估个体的运动耐量，为 制定合理的运动计划和预防运动诱发的心脏事件 提供依据。
04
CHAPTER
心电图的案例分析
案例一：正常心电图的解读
总结词
了解正常心电图的特点和解读方法
详细描述
介绍正常心电图的波形、周期、振幅等基本要素，以及如何根据这些要素判断心 脏电生理功能是否正常。
案例二：异常心电图的解读
总结词
掌握异常心电图的识别和诊断
详细描述
介绍常见的心电图异常表现，如心律失常、心肌缺血、心肌梗死等，以及如何根据心电图特征判断心脏疾病的类 型和严重程度。
案例三：复杂心电图的解读
总结词
提高复杂心电图的分析和鉴别能力
详细描述
针对一些较为复杂的心电图表现，如房室传导阻滞、预激综合征、长QT间期综合征等，介绍其特征、 鉴别方法和临床意义。
通过定期监测心电图，可以评估心脏疾病的治疗效果，如心肌梗死 的再灌注治疗效果。
心电图在预防中的应用
1 2 3
预ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心律失常
通过心电图监测，可以及时发现心律失常的先兆 ，采取相应的预防措施，避免严重心律失常事件 的发生。
预防心肌缺血
对于有心肌缺血风险的患者，定期进行心电图检 查可以及时发现心肌缺血的迹象，采取措施预防 心肌缺血的发作。
讨论与互动
鼓励学生提问和发表观点，促进师生 之间的交流与互动，提高教学效果。
多媒体与互动式的教学方法
多媒体展示
利用PPT课件、视频、动画等多种形式展 示心电图的波形、特征和变化规律。
VS
互动式教学
设置互动环节，如小组讨论、角色扮演等 ，引导学生积极参与教学过程，提高学习 效果。
THANKS
谢谢
评估运动耐量
通过心电图检查，可以评估个体的运动耐量，为 制定合理的运动计划和预防运动诱发的心脏事件 提供依据。
04
CHAPTER
心电图的案例分析
案例一：正常心电图的解读
总结词
了解正常心电图的特点和解读方法
详细描述
介绍正常心电图的波形、周期、振幅等基本要素，以及如何根据这些要素判断心 脏电生理功能是否正常。
案例二：异常心电图的解读
总结词
掌握异常心电图的识别和诊断
详细描述
介绍常见的心电图异常表现，如心律失常、心肌缺血、心肌梗死等，以及如何根据心电图特征判断心脏疾病的类 型和严重程度。
案例三：复杂心电图的解读
总结词
提高复杂心电图的分析和鉴别能力
详细描述
针对一些较为复杂的心电图表现，如房室传导阻滞、预激综合征、长QT间期综合征等，介绍其特征、 鉴别方法和临床意义。
《心电图课件》PPT课件
《心电图课件》PPT课件•心电图基本概念与原理•正常心电图波形特征•常见异常心电图诊断与鉴别•心肌缺血与心肌梗死心电图表现•药物影响与电解质紊乱对心电图影响•心电图在临床应用中的价值心电图基本概念与原理01心脏电生理基础心肌细胞电生理特性包括自律性、兴奋性、传导性和收缩性。
心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维等。
心脏电生理与心电图关系心脏电生理活动是心电图产生的基础，心电图是心脏电生理活动的客观记录。
1 2 3心肌细胞在除极和复极过程中形成的电偶，其方向由正电荷指向负电荷，大小与心肌细胞数量及除极或复极速度有关。
心电向量概念心电向量是心电图形成的物理基础，心电图是心电向量在体表不同部位的综合投影。
心电向量与心电图关系包括P波、QRS波群、T波和U波等，分别代表心房除极、心室除极、心室复极和心室后继电位等。
心电图波形与命名心电图产生原理心电图导联系统标准导联包括双极肢体导联（I、II、III）和加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF ）。
胸导联包括V1至V9共9个导联，分别位于胸骨右缘第4肋间、胸骨左缘第4肋间、锁骨中线第5肋间等位置。
导联系统与心电图关系不同导联可记录到心脏不同部位的电活动，综合分析各导联心电图有助于全面评估心脏电生理状态。
正常心电图波形特征02P波形态及意义P波代表心房除极的电位变化。
P波形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。
P波方向在肢体导联中，Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4-V6导联向上，AVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。
P波时间一般小于0.12秒。
P波振幅在肢体导联中一般小于0.25mV，胸导联中一般小于0.2mV。
QRS波群形态及意义QRS 波群代表心室肌除极的电位变化。
QRS波群时间一般成人在0.06-0.10秒之间，最长不超过0.12秒。
QRS波群形态和振幅因导联不同而各异。
在标准肢体导联中，Ⅰ、Ⅱ导联的QRS波群多呈R型或Rs型，AVR导联多呈QR型，AVL和AVF导联可呈qR、Rs、R、QR型。
《心电图课件》PPT课件
3.左心室肥大
.
40
4.右心室肥大
V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1 。
Rv1＋Sv5≥1.05mV, Rv5>0.5mV。
心电轴右偏≥ 90°。
.
41
（三）心肌梗塞
图形演变及分期
１．早期（超急性期）：高大T波，S-T段斜型抬高。 ２．急性期 ：异常Q波， T波降低，S-T段弓背向上抬高，T波
.
14
加压单极肢体导联
.
15
肢体导联的导联轴与六轴系统
.
16
肢体导联系统—反映额状面情况
.
17
胸前导联
--电路连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
V4
左锁骨中线与5肋 V4水平与腋中线交点
.
18
胸前导联—反映水平面情况
－ 心电向量
8
.
9
立体P-QRS-T环形成
P T
QRS
.
10
.
11
.
12
二、标准十二导联系统
肢体导联系统—反映心脏额状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF
胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
.
13
标准导联（双极肢体导联）
房内阻滞 房室传导阻滞
传导途径异常
.
预激综合征
44
窦性心动过缓及窦性心律不齐
.
45
室性早搏
1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群。
2.QRS时限常>0.12s。
3.T波方向多与主波相反。
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运动员心电图 的解析
运动员心电图
解析的目的
• 通过鉴别生理性和潜在的病理性心电图改 变，而对运动中发生心脏性猝死（sudden
• cardiac death,SCD)的风险进行评估。
运动员心电图
运动员心电图异常表现分类
• 常见的训练相关的心 • 不常见的非训练相关心电图
电图改变
改变
• 窦性心动过缓
运动员心电图
• 短QT间期 • 为正常测量QT间期，心率应低于80次/分。
在确定QT间期异常缩短后（QTc<380ms),要 首先排除一过性的原因，如高钙、高钾、发 热、酸中毒、药物因素（洋地黄等）。运动 员还可能是滥用合成雄性激素类固醇所致。 若无以上因素，需进行基因分析。
运动员心电图
• Brugada波 • 尽管Brugada综合征中SCD的发生与运动无
• 窦性心动过缓 • 心动过缓是自主神经系统生理性适应的结
果，只有严重的窦缓和（或）明显的窦性 心律失常（心率<30，或清醒情况下停搏>3s） 才需要与窦房结疾病鉴别。以下可排除窦 房结功能障碍：①无眩晕，晕厥症状；② 运动、激活交感神经及使用药物时，心率 正常，可提高至最大心率；③运动停止时， 心动过缓恢复。
• ST-T异常
• 一度房室阻滞 • 不完全性右束支阻滞 • 早复极 • 单纯QRS波电压增高，
达到
左室肥厚诊断标准
• 病理性Q波 • 左房扩大 • 电轴左偏/左前分支阻滞 • 电轴右偏/右前分支阻滞 • 右室肥厚 • 预激
• 完全性左束支或右束支阻 滞
• 运动员心电图 QT间期延长或缩短
常见的训练相关的心电图改变
关，但持续训练将增加迷走神经张力，易 在静息状态下发生猝死，尤其是运动刚结 束时，因此时可出现迷走神经张力反弹。
运动员心电图
运动员心电图
运动员心电图
运用心电图筛查的流程
运动员心电图
意义
• 上述方法有助于降低假阳性率，也减少不 必要的分析过程，同时增加心电图诊断的 特异性，保持诊断心血管疾病的敏感性， 最大程度的保护运动员，减少运动中出现 SCD的风险。
不能用训练引起的心脏重构来解释，则需 要进一步检查，以排除能够引起右房扩大 和右室肥厚的心脏病。
运动员心电图
• ST段压低和T波倒置 • 正常运动员很少出现ST段压低和T波倒置。
当出现T波倒置时，需要排除遗传性心肌病 （家族史评价和基因分析），还需进一步 检查，排除ARVC、HCM等心肌病，才能认 为是生理性改变。并需长期随访。
运动员心电图
• 长QT间期 • QT间期随心率的变化而改变，常用
Bazett’s公式QTc=QT/（RR）1/2 进行校正。 当QTc 超过正常值时，应考虑先天性和获得 性长QT综合征（LQTS）。 • ①QTc>500ms时，强烈提示LQTS，无论是 否伴有症状或猝死家族史。
• ②QTc>440ms(男)或460ms (女)，但 <500ms，需进一步检查再进行评估。
• 心电图检查对于无症状的运动员是否伴有 致命性心脏疾病具有重要诊断价值。可检 查出心肌病（包括HCM、ARVC、DCM）； 主动脉瓣狭窄；离子通道疾病（如LQT综合 征、Brugada综合征、SQT综合征、Lenegre 病）；WPW综合征。心电图的表现包括复 极异常、病理性Q波、传导异常、长QT间期 以及Brugada波。
运动员心电图
• 房室阻滞 • 运动员中一度房室阻滞和二度Ⅰ型房室阻
滞较常见，发生率分别为35%和10%。如果 通过高通气或运动能够消除，则肯定其为 功能性改变。而二度Ⅱ型房室阻滞和三度 房室阻滞时，必须进行进一步的诊断评价。
运动员心电图
• 孤立的QRS波电压增高 • 运动员因大运动量的训练使心电图表现为
孤立性的QRS波振幅增加时，不需要进一步 系统的超声检查，除非有相关症状、心血 管病及心脏性猝死家族史、或非电压标准 提示肥厚型心肌病。
运动员心电图
• 不完全性右束支阻滞 • 正常年轻人发生率为10%，运动员中发生
率为35%-50%，是由于右心室体积增大，心 肌质量增加而导致传导时间延长所致。运 动时可以消失。最主要是需要与Brugada波 鉴别（见下图）。
运动员心电图
运动员心电图
• 早复极 • 早复极是一种良性的生理性心电图表现，
健康年轻人的发生率为1%-2%，运动员中发 生率约为50%-80%。但是需要与Brugada综合 征和致心律失常性心肌病（ARVC）的心电 图相鉴别。见下图
运动员心电图
运动员心电图
运动员心电图
不常见的非训练相关的心电图改 变
的标准时，称非特异性室内传导障碍。由 于传导延迟多发生在心肌而不是特殊传导 系统，多提示心肌疾病。见下图
运动员心电图
运动员心电图
• 心室预激 • 运动员与普通人发生率相当，约0.1%-
0.3%。需要通过了解症状、病史，行动态 心电图、运动试验、腺苷或维拉帕米药物 试验明确诊断。明确后还应该进行电生理 检查（经食道或心内电生理），对SCD的危 险进行评估。
运动员心电图
谢谢运动员心电图来自运动员心电图运动员心电图
• 室内传导异常 • 完全性束支阻滞和分支阻滞在运动员心电
图中很少出现（ <2%），需要进一步检查排 除病理性原因，还需要排除基因所致的进 展性心脏传导系统疾病（Lenegre病）。
运动员心电图
• 非特异性室内传导障碍 • QRS波时限延长但未达到诊断LBBB或RBBB
运动员心电图
• 诊断左室肥厚的非电压标准 • 心电图对于病理性肥厚同样有意义。如
HCM患者，在电压标准符合的同时，还常 具有其他的心电图异常。例如左房扩大、 电轴左偏、ST段和T波异常、病理性Q波等。 如下图
运动员心电图
运动员心电图
• 右房扩大和右室肥厚 • 运动员很少发现右房扩大和右室肥厚，如
运动员心电图
解析的目的
• 通过鉴别生理性和潜在的病理性心电图改 变，而对运动中发生心脏性猝死（sudden
• cardiac death,SCD)的风险进行评估。
运动员心电图
运动员心电图异常表现分类
• 常见的训练相关的心 • 不常见的非训练相关心电图
电图改变
改变
• 窦性心动过缓
运动员心电图
• 短QT间期 • 为正常测量QT间期，心率应低于80次/分。
在确定QT间期异常缩短后（QTc<380ms),要 首先排除一过性的原因，如高钙、高钾、发 热、酸中毒、药物因素（洋地黄等）。运动 员还可能是滥用合成雄性激素类固醇所致。 若无以上因素，需进行基因分析。
运动员心电图
• Brugada波 • 尽管Brugada综合征中SCD的发生与运动无
• 窦性心动过缓 • 心动过缓是自主神经系统生理性适应的结
果，只有严重的窦缓和（或）明显的窦性 心律失常（心率<30，或清醒情况下停搏>3s） 才需要与窦房结疾病鉴别。以下可排除窦 房结功能障碍：①无眩晕，晕厥症状；② 运动、激活交感神经及使用药物时，心率 正常，可提高至最大心率；③运动停止时， 心动过缓恢复。
• ST-T异常
• 一度房室阻滞 • 不完全性右束支阻滞 • 早复极 • 单纯QRS波电压增高，
达到
左室肥厚诊断标准
• 病理性Q波 • 左房扩大 • 电轴左偏/左前分支阻滞 • 电轴右偏/右前分支阻滞 • 右室肥厚 • 预激
• 完全性左束支或右束支阻 滞
• 运动员心电图 QT间期延长或缩短
常见的训练相关的心电图改变
关，但持续训练将增加迷走神经张力，易 在静息状态下发生猝死，尤其是运动刚结 束时，因此时可出现迷走神经张力反弹。
运动员心电图
运动员心电图
运动员心电图
运用心电图筛查的流程
运动员心电图
意义
• 上述方法有助于降低假阳性率，也减少不 必要的分析过程，同时增加心电图诊断的 特异性，保持诊断心血管疾病的敏感性， 最大程度的保护运动员，减少运动中出现 SCD的风险。
不能用训练引起的心脏重构来解释，则需 要进一步检查，以排除能够引起右房扩大 和右室肥厚的心脏病。
运动员心电图
• ST段压低和T波倒置 • 正常运动员很少出现ST段压低和T波倒置。
当出现T波倒置时，需要排除遗传性心肌病 （家族史评价和基因分析），还需进一步 检查，排除ARVC、HCM等心肌病，才能认 为是生理性改变。并需长期随访。
运动员心电图
• 长QT间期 • QT间期随心率的变化而改变，常用
Bazett’s公式QTc=QT/（RR）1/2 进行校正。 当QTc 超过正常值时，应考虑先天性和获得 性长QT综合征（LQTS）。 • ①QTc>500ms时，强烈提示LQTS，无论是 否伴有症状或猝死家族史。
• ②QTc>440ms(男)或460ms (女)，但 <500ms，需进一步检查再进行评估。
• 心电图检查对于无症状的运动员是否伴有 致命性心脏疾病具有重要诊断价值。可检 查出心肌病（包括HCM、ARVC、DCM）； 主动脉瓣狭窄；离子通道疾病（如LQT综合 征、Brugada综合征、SQT综合征、Lenegre 病）；WPW综合征。心电图的表现包括复 极异常、病理性Q波、传导异常、长QT间期 以及Brugada波。
运动员心电图
• 房室阻滞 • 运动员中一度房室阻滞和二度Ⅰ型房室阻
滞较常见，发生率分别为35%和10%。如果 通过高通气或运动能够消除，则肯定其为 功能性改变。而二度Ⅱ型房室阻滞和三度 房室阻滞时，必须进行进一步的诊断评价。
运动员心电图
• 孤立的QRS波电压增高 • 运动员因大运动量的训练使心电图表现为
孤立性的QRS波振幅增加时，不需要进一步 系统的超声检查，除非有相关症状、心血 管病及心脏性猝死家族史、或非电压标准 提示肥厚型心肌病。
运动员心电图
• 不完全性右束支阻滞 • 正常年轻人发生率为10%，运动员中发生
率为35%-50%，是由于右心室体积增大，心 肌质量增加而导致传导时间延长所致。运 动时可以消失。最主要是需要与Brugada波 鉴别（见下图）。
运动员心电图
运动员心电图
• 早复极 • 早复极是一种良性的生理性心电图表现，
健康年轻人的发生率为1%-2%，运动员中发 生率约为50%-80%。但是需要与Brugada综合 征和致心律失常性心肌病（ARVC）的心电 图相鉴别。见下图
运动员心电图
运动员心电图
运动员心电图
不常见的非训练相关的心电图改 变
的标准时，称非特异性室内传导障碍。由 于传导延迟多发生在心肌而不是特殊传导 系统，多提示心肌疾病。见下图
运动员心电图
运动员心电图
• 心室预激 • 运动员与普通人发生率相当，约0.1%-
0.3%。需要通过了解症状、病史，行动态 心电图、运动试验、腺苷或维拉帕米药物 试验明确诊断。明确后还应该进行电生理 检查（经食道或心内电生理），对SCD的危 险进行评估。
运动员心电图
谢谢运动员心电图来自运动员心电图运动员心电图
• 室内传导异常 • 完全性束支阻滞和分支阻滞在运动员心电
图中很少出现（ <2%），需要进一步检查排 除病理性原因，还需要排除基因所致的进 展性心脏传导系统疾病（Lenegre病）。
运动员心电图
• 非特异性室内传导障碍 • QRS波时限延长但未达到诊断LBBB或RBBB
运动员心电图
• 诊断左室肥厚的非电压标准 • 心电图对于病理性肥厚同样有意义。如
HCM患者，在电压标准符合的同时，还常 具有其他的心电图异常。例如左房扩大、 电轴左偏、ST段和T波异常、病理性Q波等。 如下图
运动员心电图
运动员心电图
• 右房扩大和右室肥厚 • 运动员很少发现右房扩大和右室肥厚，如