胎心监测课件

正弦
出现以下情况需高度警惕
❖胎心率过快，达到170-180 bpm，持续一小时 以上。
❖连续两小时胎动后无加速反应，变异减速反复出 现，并出现晚减。
。
胎心变异减少
❖ 胎儿睡眠状体态（不应超过40分钟） ❖ 孕妇使用镇静药物（哌替啶，不超过40分钟） ❖孕周小，自主神经系统未发育成熟 ❖严重缺氧，提示大脑缺氧严重
加速
❖ 指32周以后胎心率增加≥15bpm,持续至少 15秒。通常发生在胎动或者宫缩后。称为胎 儿有反应。
❖ 延长加速：指胎心率增加持续≥2min,但小于 10min,如果加速持续≥10min,则考虑胎心 率基线变化。
统不成熟）、母体压力和焦虑、母体感染、胎儿 感染，胎儿慢性低氧血症
❖
胎儿心动过缓
❖ 基础胎心率持续小于110bpm（达10分钟） ❖原因： ❖生理性，孕妇低温、胎儿缺氧、使用特殊药物、
胎心心率失常（房室传导阻滞）
胎心变异：
❖指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。正常 为6-25bpm
❖变异缺失：振幅波动消失 ❖ 最小变异：≤5bpm ❖ 中等变异：6-25bpm ❖ 显著变异：≥25bpm,见于缺氧早期，胎动频繁
❖ 宫缩应激试验 （contraction stress test, CST）
❖ ——观察子宫收缩时胎心率的变化。 ❖缩宫素激惹试验（OCT，oxytocin challenge
test）：缩宫素诱导宫缩并记录胎心率的变化， 了解胎儿对宫缩时一过性缺氧的反应情况，估计 胎儿储备能力。
无应激试验（NST）
❖OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR加速 ，无晚期减速和明显的变异减速。提示胎盘功能 良好，胎儿一周内多无死亡危险。
基本概念
❖ 基线：指10分钟内胎心波动范围在5次/分内的平 均胎心率，除外加速、减速和显著变异的部分。 正常基线110-160bpm
❖ 基础胎心率持续大于160bpm（达10分钟） ❖原因 ：胎动过多、胎龄（小于32周，迷走神经系
延长减速 改变体位
正弦型胎心
❖胎心率基线在正常范围内，非常有规律的、周期 性的正弦波形上下摆动。
❖常见原因：严重缺氧，贫血、特发性原因（吸吮 手指、麻醉药物）
❖ 摆动幅度大于20bpm,每分钟仅有1-2次摆动的 正弦图提示胎儿缺氧，立即终止妊娠。
❖ 摆动幅度≤10bpm，频率为3-5次摆动可能由于 胎儿缺氧或吸吮手指，被称为假性正弦图形，不 一定立即终止，结合其他综合分析。
体位：斜坡卧位或半卧位，尽 量不要采取仰卧位，以免发生 仰卧位低血压综合症。 胎膜早破：侧卧位
图解分析方法
基本信息：姓名、住院号、时间 孕妇情况，胎儿情况，高危因素 图纸质量：走纸速度，描记质量 五大要素：基线、变异、加速、减速、宫缩
❖ 定胎义儿：监利护用试电子验胎心监护仪，观察胎动、宫缩对
胎心率的影响以了解胎儿宫内储备能力。
❖下降幅度<50次/分（与宫缩强度、胎 儿缺氧程度成正比），下降缓慢，持续 时间长，恢复缓慢。 一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘迫的 表现
晚ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ减速（LD）
LD
延长减速
❖ 胎儿心率下降≥15bpm,持续时间大于15秒，不 超过2分钟。若大于10分钟，考虑基线变化。
❖原因：胎盘向胎儿输送氧气减少。 ❖病因：脐带脱垂 ❖硬膜外麻醉导致的低血压。 ❖阴道检查或人工破膜。 ❖ 反复性减速：20分钟内≥50%的宫缩伴发减速。 ❖ 间隙性减速：20分钟内≤50%的宫缩伴发减速。
可有胎心率变化、基线摆动及加速等变化，可 分为：
❖有反应型（reaction pattern）:20分钟内至少
有2次伴有或不伴有胎动的胎心率增加l0-25次/分， 持续时间>15秒; 表示胎儿储备能力良好，可一周后 再复查。
❖无反应型（non reaction pattern):达不到上
述标准者，可延长试验时间至40分钟，如仍为无反 应型，提示胎儿储备能力差、有窘迫，无反应型 NST约有20％的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇 静剂及胎儿睡眠情况。
正常NST
NST无反应
宫缩应激试验（OCT）
❖ OCT阳性：50%或以上的宫缩后伴有晚期减速， 提示胎盘功能减退。
❖ OCT可疑阳性：包括宫缩时有间断的晚期减速或 明显的变异减速、可疑过度应激（缩宫素、乳头 刺激等诱发宫缩频率>1次/2分钟或每次宫缩持续 时间>90秒时出现胎心减速）以及图形不满意（ 10分钟内宫缩少于3次或不能判读的曲线）。
❖ 产前监护:NST/OCT ❖ 1、无应激试验：NST ❖ 2、宫缩应激试验：CST ❖ 产时监护：CST ❖ CST包括临产后自然宫缩做的CST，以及应用缩
宫素诱发宫缩的OCT ❖ NST的假阳性率80%；OCT的假阳性率20%。
胎儿监护试验
❖无应激试验 （non-stress test, NST） — —观察无宫缩、无外界负荷刺激情况下FHR的变 化和胎动后的反应。
减速的分类
❖ 早期减速（ED） ❖ 变异减速（VD） ❖ 晚期减速（LD） ❖ 延长减速（PD） ❖终末减速
早期减速（ED）
与宫缩曲线呈峰对峰
与胎头受压，脑血流量一过性减少有关。 下降幅度<50次/分；从宫缩高峰至胎心率最低
点的时间短（<15s）。持续时间短，恢复快。 强调：早减并不常见。 处理：减轻宫缩，改变体位，缓解胎头受压。
胎 儿电子 监 测
电子胎心监护
❖作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于 及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措 施。
❖正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性 瘫痪的发生、降低分娩期围产儿死亡率、预测新 生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产 等产科干预措施非常重要。
监测方法
孕妇排空膀胱，松开腰带，采取 适当体位。
早期减速
ED
≥
变异减速（VD）
❖胎心减速与宫缩无固定关系，下降迅速， 从减速开始至最低点的时间<30s，下 降幅度≥15次/分，持续时间≥15秒， 不超过2分钟。
❖原因：可能与宫缩时脐带受压兴奋迷走 神经有关。脐带真结、脱垂，绕颈等。
变异减速（VD）
VD
晚期减速（LD）
❖胎心减速在宫缩高峰后开始出现，胎心 率最低点发生在收缩峰值后15秒以上。