牙周病的病因与临床表现
牙周疾病的分类
Gottlieb分类 (1928)
炎症性 不洁性脓漏（Schmutz pyorrhea） 由口腔卫生不良所致
变性或萎缩 弥漫性牙槽萎缩（diffuse alveolar atrophy) 由全身或代谢性原因所致 （为青少年牙周炎最早的名称）
牙周脓漏（paradental pyorrhea)
Orban 分类（1949）
Ⅰ. 牙龈病 (gingival diseases) Ⅱ. 慢性牙周炎 (chronic periodontitis) Ⅲ. 侵袭性牙周炎 (aggressive periodontitis) Ⅳ. 反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a
manifestation of systemic diseases) Ⅴ. 坏死性牙周病 (necrotizing periodontal diseases) Ⅵ. 牙周脓肿 (abscesses of the periodontium) Ⅶ．伴牙髓病变的牙周炎 (periodontitis
II.早发性牙周炎 (early-onset periodontitis, EOP)
青春前期 (prepubertaile periodontitis, JP) 局限型或广泛型 快速进展性（rapidly progressive periodontitis, RPP）
III. 伴有全身疾病的牙周炎 （periodontitis associated with systemic diseases）
IV. 坏死溃疡性牙周炎（necrotizing ulcerative periodontitis） V. 顽固性牙周炎 (refractory periodontitis)
Ⅷ. 发育或获得性异常和状况 (developmental or
牙周疾病的病因与发病机制研究
牙周疾病的病因与发病机制研究牙周疾病是一种常见而严重的口腔疾病，其病因和发病机制一直是口腔医学领域的研究重点。
本文将探讨牙周疾病的病因以及发病机制，并会介绍相关的研究进展。
病因牙周疾病的发生是多种因素综合作用的结果。
以下是一些常见的病因：1. 细菌感染：牙周疾病的主要病因是牙菌斑（dental plaque）。
牙菌斑是一种由细菌聚集形成的黏膜附着物，主要由厌氧菌和兼性厌氧菌组成。
这些细菌会释放酸和毒素，导致牙周组织的破坏。
2. 饮食习惯：不良的饮食习惯也是牙周疾病的病因之一。
过量食用高糖、高脂肪食物，以及缺乏膳食纤维和维生素，都会增加患牙周疾病的风险。
3. 不良口腔卫生习惯：不正确的刷牙和清洁方法，以及不定期的口腔检查和清洁，都会导致牙菌斑的堆积和牙周组织的病变。
4. 遗传因素：遗传因素在牙周疾病的发生中起着重要作用。
研究表明，一些人具有易感基因，使其更容易患上牙周疾病。
发病机制牙周疾病的发病机制非常复杂，包括以下几个方面：1. 细菌感染和炎症：牙菌斑中的细菌会引发牙龈的炎症反应，导致牙周组织的病变。
炎症反应引起的免疫细胞浸润以及炎性因子的释放，会加剧病情并导致组织损伤。
2. 免疫系统紊乱：牙周疾病患者的免疫系统常常存在异常反应。
免疫系统紊乱会导致对菌斑内的细菌产生过度反应，进而加重炎症反应。
3. 组织破坏和骨吸收：长期的炎症反应会导致牙龈组织的破坏，使牙龈与牙齿之间的牙周袋变深。
同时，细菌和炎症因子的作用会导致骨质吸收，使牙齿失去牢固的支持。
4. 全身疾病的影响：一些全身性疾病和习惯性行为（如吸烟）也会对牙周组织产生影响，促进牙周疾病的发展。
研究进展牙周疾病的病因和发病机制的研究一直是口腔医学领域的热点。
近年来，通过分子生物学、遗传学和生物信息学等技术手段，研究人员对牙周疾病的病因和发病机制有了更深入的认识。
一些研究发现，牙周疾病与特定基因和单核苷酸多态性（SNP）有关。
例如，一项针对IL6基因的研究发现，某些IL6基因多态性与牙周疾病的易感性相关。
牙周病的病因及临床治疗研究进展
牙周病的病因及临床治疗研究进展牙周病（Periodontal disease，PD）是因牙周、牙龈等组织发生慢性炎症而引起的，属于口腔科常见病[1]。
据最新统计，我国的牙周病的发病率已高达90%以上，临床上伴有的牙龈红肿、出血、热痛等症状，甚者可能出现牙齿松动、咀嚼障碍等，严重影响着患者的日常饮食以及生活质量[2]。
PD疾病的发生不仅与牙齿周围的菌斑环境、食物堵塞以及患者本身的不良习惯有关，还可能与体内的内分泌失调、先天性口腔解剖异常等有关，随着医学的进步，在PD 的诊断治疗方面也有了明显的改善，本文将对PD的病因、诊断以及临床治疗展开系统综述。
1 病因1.1局部因素1）菌斑微生物：以厌氧菌为主的微生物群长期滋养附着于牙齿的周围组织而难以剔除的细菌生物膜[3]。
其可通过细菌侵袭牙龈[4]；寄生予宿主组织以繁衍；对宿主的非特异性防御进行抵抗；产生的代谢物或者酶类可与组织发生免疫反应，破坏牙周组织等[5，6]。
2）牙石：是指在存在牙齿表面钙化的菌斑或者软垢，主要是为菌斑的滋养提供了良好的条件，不利于牙齿的清洁，有损于牙龈组织[7]。
在临床上可分为牙龈上结石和牙龈下结石，上牙龈的结石沉积部位以及量的多少一般肉眼可见，但是下牙龈临床上一般需要通过探针观察后才能明确[8]。
3）食物镶嵌：食物镶嵌在牙缝里有利于细菌滋生，引起牙龈发炎、出血等，甚者可出现口臭、急性牙膜炎[9]等。
4）不良习惯：若不常清洁牙齿、偏食硬的食物等也可能不利于维持牙齿的良好环境，产生疾病。
1.2全身因素1）精神因素：研究表明，精神压力过高，很可能诱发体内炎症的发生，比如急性坏死性牙龈炎等，是PD发生的诱因之一。
2）吸烟：对于长期吸烟的人群，其血管收缩功能受损，其龈下微生物菌群失调；机体的免疫力降低等，影响着疾病的发生以及修复。
3）内分泌失调：研究表明，体内的IL-8[10]、PEG2[11]、糖皮质激素[12]分泌过多等，都可能增加牙龈炎症的产生。
牙周病学：第三章 牙周病的分类和流行病学
（三） 牙周病损具有部位特异性
同一患者的口腔内，各个牙的病情是不同； 同一个牙的各个牙面的病损也不一致。
牙石的分布也有其部位特征性，并与牙槽 骨吸收的严重性分布一致。下颌切牙和上颌第
第一磨牙牙石最多。牙周炎时牙槽骨吸收程度， 邻间区重于颊侧、舌侧，上颌牙较下颌牙重， 但前牙区的牙槽骨破坏则是下前牙较重。
临床上常发现有些患牙周炎的人，少有 龋齿，甚至或不发生龋齿。可能是二者菌斑 中细菌的组成不同，主要致病菌所在的菌斑 位置不同，发病机制和临床表现也迥异，为 各自独立的疾病。
第 三 节 牙周病的危险因素
危险因素（risk factor）是经纵向流行病 学研究证实了的一些与疾病发生有关的因素， 如个人行为或生活方式、遗传特征或某些环境 条件等。有时用决定因素（determinant）来 特指危险因素中那些不能改变的背景因素，如 年龄、性别、遗传基因等。
（一） 牙龈炎
牙龈炎在儿童和青少年中较普遍，患病率 是70%～90%左右。随着年龄的增长，牙龈炎 的患病率和严重性也逐渐增加，到青春期达到 高峰，青春期后缓慢下降。
（二）牙周炎
多数成年人罹患的牙周炎为轻度、中度， 重症牙周炎仅累计少数人群，重症者只占人群 的5%～20%。
牙周炎的患病率和严重程度也随年龄增长 逐渐增加，35岁以后患病率明显增高，50岁— 60岁时达到高发，此后患病率有所下降。
3. 年龄
4. 种族
5. 社会经济状况
6. 吸烟
7. 某些全身疾病：糖尿病、高血压
8. 某些微生物： 伴放线聚集杆菌、牙龈卟啉单胞菌、 福赛坦氏菌、具核梭杆菌、 中间普氏菌和变黑普氏菌、 黏放线菌、齿垢密螺旋体
9. 过去的牙周炎历史 10. 某些基因背景，白细胞介素-1基因多态性 11. 宿主的易感性
牙周病的预防 ppt课件
一级预防亦称病因预防，是指在牙周组织受 到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已 = 侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周病损之前立即 将其去除。
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发病过程
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二、牙周病的局部因素和全身因素
（一）始动因子——牙菌斑 新概念认为： 牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质 包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或 修复体表面的软而未矿化的细菌群体，不 能被水冲去或漱掉。
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二、牙周病的局部因素和全身因素
（一）始动因子——牙菌斑
牙龈出血及炎症 早期病变局限在游离龈和龈乳头，充血及炎症 使牙龈呈鲜红或暗红色，松软易出血。ppt课件源自27三、主要临床表现
牙周袋形成
牙周袋是病理性加深的龈沟。
牙龈炎时，由于牙龈肿胀或增生使龈缘增 高，结合上皮位置正常，此时称假性牙周袋或 龈袋。
牙周炎时，结合上皮因炎症破坏或刺激向 根方增生，使龈沟底移向根方而形成牙周袋， 此为真性牙周袋。
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三、主要临床表现
（四）牙松动和移位
牙周炎时牙槽骨吸收，牙周组织支持功能受到影响， 牙齿发生松动、移位。 牙齿松动与牙周组织破坏程度和牙根数目及形态 有关，在同样病变下多根牙比单根牙稳固；根分叉角 度大者较稳固。 牙齿移位好发于前牙，一般向he力方向移位较常 见，常伴有牙齿扭转。
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第2节 牙周病的三级预防
一级预防是指在牙周组织受到损害之前防
止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到 牙周组织，但尚未引起牙周病损之前将其 去除。 二级预防的对象是已有牙周病变的患者。 三级预防的对象是晚期牙周炎患者 。
牙周病ppt课件完整版
牙周病ppt课件完整版•牙周病概述•牙周病检查方法•牙周病治疗原则及措施•常见牙周病类型及其特点目录•牙周病预防与保健策略•总结回顾与展望未来发展趋势01牙周病概述定义与分类定义牙周病是指发生在牙齿周围支持组织的疾病，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质等。
分类根据病变范围和严重程度，牙周病可分为牙龈炎、牙周炎和牙周脓肿等。
发病原因及危险因素发病原因牙菌斑是牙周病的主要致病因素，牙菌斑中的细菌及其代谢产物对牙周组织产生损害。
危险因素包括口腔卫生不良、牙石、牙齿排列不齐、食物嵌塞、不良修复体、咬合创伤等。
临床表现与诊断依据临床表现牙周病的症状包括牙龈红肿、出血、疼痛、牙齿松动、移位、咀嚼无力等。
严重者可出现牙周脓肿、牙齿脱落等。
诊断依据根据患者的病史、临床表现和口腔检查，结合X线片等影像学检查，可作出牙周病的诊断。
其中，口腔检查包括牙龈状况、牙周袋深度、牙齿松动度等方面的检查。
02牙周病检查方法观察牙龈颜色、形态和质地，检查有无红肿、出血或溢脓。
视诊探诊叩诊使用探针探测牙周袋深度、附着水平及探诊出血情况。
检查牙齿有无松动、移位及叩痛。
030201根尖片观察牙槽骨吸收程度、牙周膜间隙及根尖周病变。
全景片评估全口牙齿的牙槽骨吸收情况，了解牙周病的严重程度。
检查有无感染及炎症指标异常。
血常规评估凝血状况，排除凝血障碍引起的牙龈出血。
凝血功能通过取样培养或PCR 技术，检测牙周致病菌的种类和数量。
微生物学检查实验室检查03牙周病治疗原则及措施教育患者正确的刷牙、使用牙线和漱口水等口腔清洁方法。
口腔卫生指导清除牙菌斑、牙石等刺激牙周组织的因素。
去除局部刺激因素通过调磨牙齿、正畸等手段，消除咬合创伤，促进牙周组织恢复。
调整咬合关系局部用药使用抗菌漱口液、涂布消炎药物等，控制牙周炎症。
全身用药对于严重牙周病患者，可酌情使用抗生素、抗炎药物等全身治疗。
切除增生肥大的牙龈组织，恢复牙龈正常形态。
翻开牙龈瓣，清除牙周袋内病变组织，促进牙周组织再生。
牙周病
牙周病文章目录*一、牙周病的概述*二、牙周病的典型症状*三、牙周病的病因病机*四、牙周病的检查诊断鉴别方法*五、牙周病的并发症*六、牙周病的防治方案牙周病的概述1、定义牙周病是指发生在牙支持组织(牙周组织)的疾病,包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织(牙周膜、牙槽骨、牙骨质)的牙周炎两大类。
牙周疾病是常见的口腔疾病,是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一,也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。
2、别称无3、发病部位口腔4、传染性无传染性5、高发人群所有人群6、科室口腔科牙周病的典型症状1、牙周病的典型症状主要临床表现是牙龈炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齿松动、移位、咀嚼无力,严重者牙齿可自行脱落或者导致牙齿的拔除。
2、牙周病的分类目前牙周病有多种分类方法,但主要分为龈炎、牙周炎、牙周创伤、青少年牙周炎和牙周萎缩等。
牙周病的病因病机牙周病的病因大多由于局部的菌斑、牙垢、牙石、食物嵌塞、不良修复体等所致,部分可由全身系统性疾病所引起,如机体防R 机能缺陷、内分泌失调、营养不良、结核、肾病、遗传等。
各组年龄均可发病。
性别无显着差别。
牙周病的主要原因是牙菌斑,简单地说就是口腔卫生不良所引起的破坏。
牙菌班的主要成份是细菌,并交杂着一些口内已脱落细胞及一些有机物,但不是一般大块的食物残渣。
牙菌斑通常肉眼难见,必须使用牙菌斑染色剂才能显示。
如果任凭牙菌斑滋长,则会看到牙齿表面堆积着一层黄白色略呈颗粒状的东西,这就是一层很厚的牙菌斑。
牙周病的检查诊断鉴别方法牙周病的诊断方法物理刺激牙龈易出血。
患病区牙龈充血水肿牙周炎者可探及牙周袋牙齿呈不同程度松动。
X光照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而龈炎无牙槽骨吸收现象。
牙周病的检查方法血液常规检查。
X线摄片检查。
分泌物及组织培养、药物敏感试验等检查。
牙周病的并发症可有疼痛、溢脓、口臭等并发症状。
最主要还是局部的并发症,包括牙周脓肿,牙齿松动等等,全身影响一般较小,有学者认为可能与某些风湿疾病有一定关联,并不确切。
牙周病各论ppt课件
3、治疗
1）能促进慢性牙周炎的全身危险因素将会 影响其治疗和疗效。这些因素包括糖尿 病、吸烟、某些牙周致病菌、增龄、性 别、基因易感性、全身疾病和状况（如 免疫抑制）、精神紧张、营养状况、妊 娠、HIV感染、滥用药物及全身用药情况。 应努力去除、改变或控制这些可能促进 慢性牙周炎的危险因素，必要时请患者 的内科医生会诊。
急性牙龈炎 Acute gingivitis
急性龈乳头炎 急性多发性龈脓肿 急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG
急性坏死性溃疡性龈炎
acute necrotizing ulcerative gingivitis ,ANUG
1、病因：
①全身抵抗力下降，精神紧张。 ②螺旋体，梭杆菌，中间普氏菌
3、诊断与鉴别诊断
诊断：临床表现
鉴别诊断：
①早期牙周炎
②血液病
③坏死性溃疡性龈炎
④HTV-G
4、治疗原则：去除病因
①口腔卫生宣教 ②洁刮治 ③去除致牙石、菌斑滞留的因素。 ④牙龈增生在炎病消退后，无明显 改观可部分切除。 ⑤不主张全身抗生素治疗。
二、青春期龈炎 puberty gingivitis
2、病理：（由浅入深）
①坏死区：上皮细胞坏死，纤维素渗出， 变性中性细胞。大量螺旋体和梭杆菌 ②渗出血区：中性cell浸润。
③慢性炎症区：单核、将cell浸润的慢 炎区，可见螺旋体。
3、临床特点：
1）病史：突然发病
2）口腔表现： ①龈乳头边缘坏死性溃疡，灰黄色假膜及 其下出血面 ②特殊口臭 ③牙龈易出血，唾液分泌增加 ④疼痛，尤其是对刺激性食物。 3）全身症状：局部淋巴结肿大，低热，衰弱。
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*菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据：
• 实验性龈炎观察：菌斑的堆积直接引起牙龈炎症； • 流行病学调查：牙周病的分布、患病 和严重程度与该人群 • • •
的口 卫生情 、菌斑积聚正相关； 机械清除菌斑或抗菌治疗效果可阻止牙周组织破坏； 动物实验研究：无菌动物实验证明仅有牙石或丝线结扎等 异物刺激，无细菌不引起龈炎； 宿主免疫反应：血清或龈沟液中有对牙周可疑致病菌的高 滴度特异性抗体。
附着性龈下菌斑 在牙周袋内的根面 牙骨质 非附着性龈下菌 龈沟上皮、结合上 斑 皮、袋内上皮
其他牙面软沉积物：
（1）白垢：沉积在牙面颈1/3区域或邻面及错位牙不 易清洁的区域的软而粘的沉积物、肉眼可 见。可漱口或水冲去，是口臭和龋坏的主 要原因。 （2）食物碎屑：无结构松散地堆积在牙颈部和楔状 隙中的食物残余，是龋坏和牙周损 伤的原因。
1）牙菌斑生物膜：牙菌斑是一种细菌性生物膜，为 基质包裹的互相黏附、或黏附于 牙面、牙间或修复体表面的软而 未矿化的细菌性群体，不能被水 冲去或漱掉。
特点：以生物 整体生成的微生物生态群体； 细菌能抵抗宿主防御机制发挥作用。
形成过程：
• 获得性薄膜 ：由唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面，
形成一层无结构、无细胞的薄膜 ， 选择性吸附细菌至牙面，促进早期 菌黏附定植及细菌共聚。 细菌黏附和共聚：G+球菌→丝状菌、放线菌→厌 氧菌、能动菌和螺旋体 菌斑成熟：12小时可由菌斑斓染色剂显示，10-30 天成熟。
峰；牙周炎从35岁增加，40-50岁达高峰。 • 影响因素：口腔卫生、年龄、性别、地区 • 好发部位： • 牙周病与龋病关系：
第二节 牙周病的病因学
• • • •
牙周病的发病机理（图） 牙周病的始动因子——牙菌斑 牙周病的局部促进因素 牙周病的全身易感因素
牙周病的始动因子——牙菌斑
牙菌斑的概念和形成机制
色泽 形状 质地 数量
色较浅，淡黄色或灰黄色，或为茶、烟、 浅或深褐色，黑褐色 食物、药物等着色 无定形大块，形状取决于牙齿的解剖、 牙龈的轮廓及唇、颊、舌的压力 中等硬度，新形成的疏松多孔，表面可 覆盖菌斑 与个人口腔卫生习惯、卫生措施、饮食 特征、牙齿功能和使用有关，吸烟者量 增加 肉眼可以看到 G+球菌、杆菌（产酸菌），与龋病有关 与龈袋和牙周袋一致，体积较小 较龈上牙石坚硬、致密；表面可 覆盖菌斑 与牙周袋深度有关，随病程长而 增加，与个人口腔卫生措施、饮 食、个人习惯等有关 探针可探查到，较大块者可在X 线片显示 G-厌氧菌
不正常或位置过偏； • 牙咬合面解剖结构：合面过度磨损、溢出 沟消失、边嵴低平、牙尖磨损不均匀； • 牙龈形态：
*食物嵌塞分类：
⑴ 垂直型食物嵌塞：龈乳头炎、龈脓肿、龈退缩、邻面
龋、垂直性骨吸收
a. 咬和面磨损：咬合嵴、边缘嵴 、发育沟磨损成小斜面、食物 溢出沟消失；相邻两牙边缘嵴不等高呈“阶梯 状”； 接触区过宽、颊舌侧外展隙变小/消失； b. 接触点异常：牙错位/扭转，使接触区变大位置和牙间外展隙 变小；
•
•
牙菌斑生物膜结构
龈上下菌斑的主要特点：
• 龈上菌斑：位于龈缘以上，在近牙龈1/3牙
冠处和其他不易清洁的区域如； 窝沟、裂隙、邻接面龋坏，主要 为G+和兼性菌组成。 • 龈下菌斑：位于龈缘以下，分布在龈沟或牙 周袋内。
各类菌斑主要特点
菌斑 龈上菌斑 接触组织 釉质或龈缘处暴露 的牙骨质 优势菌 致病性 G+需氧菌 龋病、龈炎、 和兼性菌 龈上牙石 G+兼性菌 根面龋、牙周 和厌氧菌 炎、龈下牙石 G-厌氧菌 牙周炎、牙槽 和能动菌 骨吸收
妊娠期龈炎 急性坏死性溃疡性龈 炎
中间普氏菌 Prevotella intermedia (Pi) 核梭杆菌 Fusobacterium nucleatum (Fu) 中间普氏菌 Pi 奋森密螺旋体 Treponema vincenti (Tv) 牙密螺旋体 T. denticola (Td)
成人牙周炎
第五章 牙周组织病
第一节 概述
牙周病学概念
• 广义：研究牙周组织结构、生理和病理的
学科。 • 狭义：研究牙周病的诊断、治疗和预防等 的临床学科。
牙周病：发生在牙齿支持组织的疾病。
临床意义：牙周组织健康是牙体和牙列修 复、正畸、牙颌手术的基础； 牙周病与全身病相关。
牙周病流行病学
• 流行情况：牙龈炎从5岁开始，青春期达高
观察 主要成分
牙石附着牙面的方式：
（1）通过获得性薄膜附着； （2）嵌入牙骨质/牙本质表层； （3）牙石无机盐结晶与牙结构结合。
牙面着色：
化学物质、食物、烟草及色源细菌。它 是口腔卫生状况和微生物的指标。
食物嵌塞： 在咀嚼过程中，食物碎块/纤维被咬 合压力楔入相邻牙间隙内称为食物嵌塞。
• 相邻牙的接触关系：接触区消失、形态
各型牙周病相关的可疑致病菌
牙周病类型
牙龈炎
可疑致病菌种类
粘性放线菌 Actinomyces viscosus (Av) 内氏放线菌 Actinomyces anaeslundii(An) 微小消化链球菌 Peptostreptococcus micros 黄褐二氧化碳噬纤维菌 Capnocytophaga orchracea (Cap no. orchracea) 牙龈二氧化碳噬纤维菌 Cap no. gingivalis
牙龈卟啉单胞菌 Porphyromonas gingivalis (Pg) 中间普氏菌 Pi 福赛类杆菌 Becteroides forsythus (Bf) 直肠弯曲杆菌 Campylobacter rectus (Cr) 核梭杆菌 (Fu)
局限性青少年牙周炎
伴放线放线杆菌 Actinobacillus actinomycetemcomitans (Aa)
牙周病的局部促进因素
牙石：是一种沉积于牙面或修复体表面的 钙化或正在钙化的菌斑及软垢。由唾液 或龈沟液中的钙盐沉积而成，形成后不 易去除。
牙石的临床特征
特征
沉积部位
龈上牙石（唾石）
龈缘处及龈缘上方之牙面。唾液腺开口 邻近的牙面，或无咬合功能、无对合牙 的牙面上沉积较多
龈下牙石（血石）
龈沟或牙周袋内的根面上