中医外科流痰病案

中医外科病案

【张子琳病案】武某，女，71岁，农民，五台县人。左胯部发生疽疮，半年余。今年3月份，左胯部及左侧小腹同时发生一肿疡，淡红满肿，久不溃破，用青霉素、链霉素及四环素等无效。于7月份手术切开排脓，浓汁多而不稠，直至现在，疮口肉芽淡红不鲜，流脓清稀而量多，久不收口，不知痛痒；食欲不振，身疲无力，腰腿发僵，背发冷，小便频数、灼热；舌淡苔白，脉沉弱。

写出：①中西诊断②中医证型③辩证分析④中医治则⑤中医方药及随症加减⑥中医外治

【参考答案】

①中医诊断：流痰西医诊断：骨与关节结核

②中医证型：气血两虚证

③辩证分析：本患者年岁已高，气血已衰，寒湿乘虚侵入经脉骨骼而发病。正虚无力托毒外出故见疮疡切开排脓久溃不收，脓水清稀量多，肉芽色淡不鲜；久病脏腑功能低下，故见纳少乏力；气虚及阳，虚寒内生则腰背发冷；阴血亏虚，则小便频频数、灼热。舌淡苔白，脉沉弱为气血两虚之象。

④中医治则：气血双补、托毒排脓，辅以开胃

⑤中医方药：十全大补汤合八珍汤加减

黄芪24克、党参10克、云茯苓10克、焦白术10克

当归10克、川芎6克、白芍10克、金银花15克

白芷6克、甘草5克、陈皮6克、鸡内金6克

3剂。水煎服，每日一剂。

随症加减：伴有腰酸足痿者，可加川断、杜仲、狗脊、鹿角胶、菟丝子、巴戟肉、牛膝等；伴有身痒，加白鲜皮、地肤子、蛇床子。

⑥中医外治：初期：回阳玉龙膏外敷，或阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消敷贴。呈脓：脓成则应及时切开排脓，引流通畅。溃后：窦道形成用五五丹药线或白降丹或千金散黏附在药线上引流，提脓去腐生肌；将要收口之时宜改掺生肌散。袋脓者宜进行扩创。

病案出处：马栓全，赵孝平，高新彦主编《古今名医外科医案赏析》P84-86

[按语] 用十全大补汤和八珍汤化裁治之。黄芪为补药之长，其甘温升阳，能补气托毒，排脓生肌，为治气血不足之疮疡久溃不收的要药。当归既能活血消肿，又能补血生肌。古人托里诸方中均用归芪，故以当归、黄芪、党参扶正托毒；合八珍汤健脾养血以扶正；金银花治疮，未成即消，已成即溃。故选金银花配白芷解毒散结消肿以祛邪；配陈皮、鸡内金理气健胃。治疗原则以托补为宗旨，守法用药5个月，顽症终得痊愈。

中医外科病案

【顾伯华病案】袁某某，男，41岁。1973年1月29日初诊。

主诉：腰背部疼痛伴有肿块5个月。

病史：患者1972年8月起，感到腰背酸痛，两下肢萎软无力。当时检白细胞多次，均于1.2×109 /L-4.5×109 /L之间，分类淋巴细胞较正常为高。以往有肺结核和副睾结核史。12月8日于某院诊治。摄片见有9、10胸椎椎间隙狭窄，并见骨质破坏，有冷脓肿可见。诊断为“胸椎结核”。经用西药抗痨治疗，病情未能控制而日趋加重。检查：慢性病容，形体消瘦，精神萎顿，面色白畏寒，下肢瘫痪，行动不能自主，第9～10胸椎棘突有明显压痛，右侧胸部有边界不清楚肿块可扪及，站立则较明显可见，不红不热。苔薄黄腻，脉濡细。脉搏68次/分，血沉73毫米/小时。

写出：①中西诊断②中医证型③辩证分析④中医治则⑤中医方药及随症加减⑥中医外治

【答案】

①中医诊断：流痰（龟背痰）西医诊断：胸椎结核

②中医证型：寒痰凝聚证

③辩证分析：先天不足，肾脏虚损，骨骼空虚，邪气乘虚而入，肾阳虚衰，脾土失于温煦，津液留滞化湿生痰，寒痰互结，注于骨空，阻塞经络，耗损气血而成本症。寒痰随经走注筋脉骨空，故腰背酸痛，第9～10胸椎棘突有明显压痛。肾主骨，脾主四肢，寒痰凝聚，脏腑功能障碍，故两下肢萎软无力，下肢瘫痪，行动不能自主。寒痰留滞胸椎，髓销骨损，骨节不利，故见9、10胸椎椎间隙狭窄，骨质破坏，右侧胸部有边界不清楚肿块，有冷脓肿。寒痰凝聚，阻滞气血，故面色白。肾阳虚衰，故畏寒。苔薄黄腻，脉濡细，为寒痰凝聚之象。

④中医治则：温经散寒化痰、益肾壮骨

⑤中医方药：阳和汤加减

净麻黄6克、大熟地12克、鹿角粉3克（分吞）、生狗脊15克、补骨脂12克、白芥子9克、姜半夏9克、白芍6克、

生甘草4.5克

3剂。水煎服，每日一剂。

随症加减：若兼表证，加荆芥、防风；有气虚者，加黄芪、党参；局部痛甚者，加乳香、没药、延胡索。

⑥中医外治：初期：回阳玉龙膏外敷，或阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消敷贴。呈脓：脓成则应及时切开排脓，引流通畅。溃后：窦道形成用五五丹药线或白降丹或千金散黏附在药线上引流，提脓去腐生肌；将要收口之时宜改掺生肌散。袋脓者宜进行扩创。

病案出处：中医外科学教学病案精选，P38-40

[按语] 本病例初诊时，表现为萎顿，面色白畏寒，下肢瘫痪不用，局部肿块不红不热脉濡细等虚寒之象，结合本病的病因病机，应为肾

亏而骨骼空虚，风寒深侵入里，痰浊凝聚而发为本病。故治疗上重在温阳散寒化痰。用阳和汤加减，补益肝肾，温通经络，散寒化痰，俾阳和腠通，气血渐充，漫肿可退，消散于无形。大熟地温补营血，填精补髓；鹿角粉温肾阳，益精血。白芥子、姜半夏温化寒痰，通络散结；麻黄辛温达卫，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝。生狗脊、补骨脂强筋骨，补肾壮阳。白芍养血敛阴、止痛。生甘草为使，解毒而调和诸药。本病虽为骨关节结核，但抗结核治疗多收效甚微，用中药治疗6个多月使局部冷脓肿吸收，并能全天参加轻工作，说明中医中药治疗本病的优势所在。

中医外科病案

【黄振鸣病案】吴某，女，54岁。1981年7月12日初诊：患者于3年前，跌伤右髋骨，经治疗而愈。1个月后见髋关节处于逐渐肿胀、疼痛、灼热，下肢无力，不能行走，低热盗汗，纳差消瘦。继而在髋关节处出现两处如鸽蛋大肿块。在某医院行X线片检查，诊断为“右髋关节结核”。查体时见：形体消瘦，面色苍白灰暗，右髋关节肿胀，右下肢功能障碍，呈半屈曲状，下肢肌肉萎缩，长度缩短约2.5cm，不能站立，髋关节呈梭形肿胀，压痛，局部有两处鸽蛋大肿块，按之绵软，腹股沟淋巴结肿大。实验室检查：白细胞11×109 /L，中性粒细胞0.77%，淋巴细胞0.28%，血沉62mm/h。再次X线片显示右髋关节间隙模糊变窄，髋臼有骨质破坏。舌质紫黯，苔燥，脉细数微弦。写出：①中西诊断②中医证型③辩证分析④中医治则⑤中医方药及随症加减⑥中医外治

【答案】

①中医诊断：流痰西医诊断：右髋关节结核

②中医证型：阴虚内热证

③辩证分析：跌伤致气血凝滞，郁久化热，伤阴蚀骨而成本症。气血凝滞，经络阻隔，留滞于右髋关节，久而化热，故见髋关节肿胀、疼痛、灼热，下肢无力，不能行走，下肢功能障碍。气血亏损，精髓、筋骨失养致痿，故见下肢肌肉萎缩，长度缩短。气血阻滞，郁而化热，伤阴蚀骨，髓销骨损，故见右髋关节间隙模糊变窄，髋臼有骨质破坏。阴虚内热，故见低热盗汗。气血凝滞不能濡养，故见面色苍白灰暗。舌质紫黯，苔燥，脉细数微弦为气血凝滞，郁久化热之象。

④中医治则：滋阴清热、引火归原，活血化瘀

⑤中医方药：六味地黄汤加减

熟地黄18克、山药15克、山茱萸15克、牡丹皮12克、

肉桂心3克、泽泻12克、三七6克（先煎）、蜈蚣3条、

土鳖虫9克、丹参15克

3剂。水煎服，每日一剂。

随症加减：汗多，加黄芪、山茱萸、浮小麦；阴虚甚者，加生地黄、沙参、麦冬；咳嗽严重者，加百部、紫菀、款冬花；脾虚

者加白术、砂仁、陈皮。