2015年执业药师继续教育小儿腹泻的诊断与合理用药
小儿腹泻的诊断与治疗2015
发酵、腐败 有机酸（乳酸、乙酸） 肠腔内渗透压增高 肠蠕动增强 胺类
肝解毒功能不全
毒素进入血循环 中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒
饮食不当引起腹泻发生机理
（二）感染因素 1.细菌性肠炎：主要通过细菌产生毒素
作用及细菌侵袭性作用为主要发病机制。
产毒性大肠杆菌
在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子
消化道症状
腹泻 呕吐 腹痛
呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。
腹泻加重，大便每天10次以上，有时可有粘液血样便，
水、电解质及 酸碱平衡紊乱
脱水 代谢性酸中毒 低钾血症、低钙血症
脱水
Dehydration
由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体 液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。
按脱水程度分： 轻、中、重度 脱水
现低钾：
脱水—血液浓缩 酸中毒—钾从细 胞内移向细胞外 尿少—钾排出相
输入大量葡萄糖—合成
糖原需钾参与 腹泻—继续丢失
对少
低钾血症：
临床特点：神经肌肉兴奋性降低
精神萎靡不振
骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重 者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹
平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣 音减弱或消失 心律失常，心肌受损，表现心音低钝， 心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低 平，双向或倒置，出现U波，P-R 、QT间期延长、ST段下降 碱中毒
临 床 特 点
低钾血症
血清K+<3.5mmol/L 。
Hypokalcemia
正常血清钾：3.5～5.5 mmol/L 原因： 呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液
进食少，入量不足
肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾
执业药师知识储备-小儿腹泻
泻，最好继续使用深度水解奶粉，等湿疹和腹泻完全治愈后在更换母乳或者部分水解奶粉。
如果更换后症状出现，还要改为深度水解奶粉。
腹泻一日3次，血常规白细胞计数/L，胸片提示肺炎，大便常规未见异常。
15．如何才能确诊婴儿过敏性肠炎？
过敏性肠炎的诊断金标准是食物激发试验，但比较复杂，没有广泛采用。
目前主要从病史、大便外观形状和改变婴儿喂养方式后的效果来判定，也可进行过敏原监测来协助诊断。
需要强调的是
红细胞的数量来鉴别感染和过敏，过敏性炎症也可以有类似细菌性炎症表现，甚至和痢疾一样。
换用抗过敏奶粉2～4周，观察病情变化，来反证腹泻原。
小儿腹泻诊断与合理用药
小儿腹泻的诊断与合理用药初晓艺王雁群腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，当今急性腹泻病仍为发展中国家小儿死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。
据世界卫生组织(WHO)统计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿发生在发展中国家。
我国卫生部疾病控制司(卫生部疾病预防控制局)的调查结果显示，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下儿童占3亿人次，腹泻病年发病率约为0.7次/人，5岁以下儿童的年发病率平均为1.9次/人。
第一部分小儿腹泻案例病例一患儿，女，10个月，因腹泻4天，发热1天入院。
患儿4天前出现腹泻，每日3～4次，1天前出现发热，大便次数增多，6～7次/天，为黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。
有时伴有呕吐，吐出为胃内容物，吐后仍能进食，胃纳可，入院当天发热38.7℃。
病程中一直服用口服补液盐溶液补充液体，尿量多。
无不洁饮食史。
体检：T 37℃，P 120次/分，R 30次/分，BP 11/7.5Kpa。
神清，精神好，哭声响亮，哭时泪多，口唇红润，前囟平，颈软，心肺㈠，全腹平软，肝肋下1.5cm，质软，肠鸣音活跃。
四肢暖，皮肤弹性好。
实验室检查：粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠，血Na+135mmol/L，K+ 4.99CP 22mmol/L ，粪培养(一般菌+致病性大肠杆mmol/L ，Cl-104 mmol/L，血CO2菌)：无细菌生长。
分析：1.病情特点：女婴，10个月，以消化道症状为主，表现为腹泻：大便次数增多，6～7次/天，性质，黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。
伴有呕吐。
发热：T 38.7℃。
尿量多.体征：T 37℃，HR120次/分，BP 11/7.5Kpa，精神好，泪多，口唇红润，前囟平，四肢暖，皮肤弹性好（脱水症阴性）。
肠鸣音活跃。
辅助检查：粪常规正常，电解质正常，粪培养阴性。
2.诊断：婴儿急性腹泻（轻型）3.诊断依据：大便次数略增多，性质改变，肠鸣音活跃，无脱水及中毒症状，无电解质紊乱。
2015年执业药师继续教育小儿腹泻的诊断与合理用药
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例二
实验室检查：
粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠，血柯萨奇病毒抗原(+) 当天：血Na+130mmol/L，K+ 4.56 mmol/L ，Cl-105 mmol/L， CO2CP17 mmol/L 第二天：血Na+130mmol/L，K+ 2.99 mmol/L ，Cl-103 mmol/L ， CO2CP22 mmol/L 血常规：Hb 130g/L，WBC 4.3×109/L，N 22%，L78% 粪培养(一般菌+致病性大肠杆菌)：无细菌生长
非感染性腹泻
按病程分
急性：<2周 迁延性：2周2月 慢性：>2月
轻度腹泻
按腹泻程度分
重度腹泻 21 小儿腹泻的诊断与治疗 21
病因
易感因素（内因） 感染（外因） 喂养及护理不当（10%） 食物过敏及吸收不良
小儿腹泻的诊断与治疗 22
易感因素（内因）
消化系统发育不成熟
消化道负担重
机体防御功能差
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例二--治疗方案
第二天，重新进行脱水程度、性质的判
定，复查电解质和CO2CP，再根据结果进 行补液。
小儿腹泻的诊断与合理用药
主要内容
小儿腹泻病例分析
小儿腹泻概述
治疗方案分析
小儿腹泻的诊断与合理用药
小儿腹泻概述
年龄：6个月~2岁 ， ＜1岁者约占50%
季节：四季均可发病 病毒性—秋末、春初 细菌性—夏季 非感染性腹泻 —季节不明显
激活 腺苷酸
环化酶 CAMP
水、钠、氯 向肠腔转移 小肠液总量增加
腹 泻
GTP 耐热 （ST）
2015年山东省执业药师继续教育课程选择、考试题与答案
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1、根据《抗菌药物临床应用管理办法》，医疗机构应当开展调查的抗菌药物临床应用异常情况不包括( B )。
A.使用量异常增长的抗菌药物B.一年内使用量始终居于前列的抗菌药物C.经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物D.频繁发生严重不良事件的抗菌药物2、《抗菌药物临床应用管理办法》规定，清退或者更换的抗菌药物品种或者品规，原则上不得重新进入本机构抗菌药物供应目录的时间是（ B ）A.6个月B.12个月C.18个月D.24个月3、《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级医院购进抗菌药物品种不得超过（ B ）。
A.40种B.35种C.50种D.60种4、《抗菌药物临床应用管理办法》规定了每家医疗机构同一通用名称抗菌药物的品种，其注射剂型不得超过( A )A.2种B.3种C.4种D.5种5、不属于肝门结构的是( D )A.肝固有动脉B.肝管C.门静脉D.肝静脉6、关节的基本结构不包括（ D ）A.关节面B.关节囊C.关节腔D.关节软骨7、有关肌的叙述错误的是 ( C )A.骨骼肌又称随意肌B.每块肌肉是一个器官C.肌肉血液供应受阻引起瘫痪D.每块肌肉由肌腹和肌腱二部组成8、腓骨颈骨折，易损伤的神经是（ C ）A.坐骨神经B.胫神经C.腓总神经D.腓深神经9、两种以上药物合用时，药效减弱，称之为（ C ）A.协同作用B.增强作用C.拮抗作用D.耐受性10、药物基因组学是研究（ B ）A.血液中药物浓度B.相关基因的表达差异C.不良反应监测D.患者的依从性11、循证医学的证据分级中，强度为B级是指（ D ）A.IV级临床研究的结论或II、III级临床研究的推论B.V级临床研究的结论或任何级别多个研究有矛盾或不确定的结论C.结果一致的I级临床研究结论D.结果一致的II、III级临床研究结论或I级临床研究的推论12、反复使用某种精神药物，产生欣快感，一旦停药，出现戒断症状，称之为（ C ）A.耐受性B.耐药性C.依赖性D.依从性13、下列属于母子关系的是（ B ）A.水和火B.土和金C.金和木D.木和土14、五脏中，具有“以升为健”特点的脏是（ C ）A.心B.肝C.脾D.肾15、金元四大家中倡言“火热论”的是（ A ）A.刘完素B.张元素C.李杲D.朱震亨16、决定疾病发生的重要条件是（ A ）A.正气B.邪气C.先天之气D.后天之气17、除下列哪种情况外，应对药品进行召回：（ D ）A.药品调配、发放错误B.已证实或高度怀疑药品被污染C.制剂、分装不合格或分装差错D.正常使用的合格药品18、高危药品管理应采用（ C ）A.双人双锁管理B.专库存放C.设置统一警示标识D.专柜加锁，专人保管19、“四查十对”下列叙述不正确的是（ C ）A.查处方，对科别，对姓名，对年龄；B.查药品，对药名，对剂型，对规格，对数量；C.查配伍禁忌，对药理作用，对用法用量；D.查用药合理性，对临床诊断20、患者用药依从性差具体表现不包括（ B ）A.自行减少或加大药品剂量B. B.药害事件C. C.随意停药D. D.服药期间吸烟、饮酒21、下列属于止泻药的是（ B ）A.酚酞片B.蒙脱石散C.西咪替丁D.奥美拉唑22、下列不属于解痉药的是（ D ）A.654-2B.颠茄片C.阿托品D.西沙比利23、药学服务的最基本要素是（D）A.药物信息的提供B. B.用药指导C. C.调配D. D.与药物有关的服务24、下列不属于降低胃酸的抗酸药物是（D）A.氢氧化钠B.碳酸镁C.氢氧化铝D.胃蛋白酶25、有关为腹泻患儿(急性、持续性、或血便)补锌的说法不正确的是（ C ）A.腹泻开始后均需补锌B.急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗B. C.小于6个月的患儿，每天补充元素锌20 mg，共10～14 dD.大于6个月的患儿，每天补充含元素锌20 mg26、有关腹泻的治疗，正确的是（ C ）A.吸附剂 ( 例如瓷土、胶质、活性炭 ) 对治疗急性腹泻无效B.抗动力药例如鸦片酊是有效的C.吸附剂(例如瓷土、胶质、活性炭)对治疗急性腹泻无效D.常规使用抗菌药27、静脉补液治疗脱水，下列说法不正确的是（ C ）A.采用静脉用的糖盐混合溶液(须在医院进行)B.首先以2：1等张液20 ml／kg，于30～60 min内静脉推注或快速滴注以扩容C.补液过程中，每3～6小时评估1次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度D.扩容后根据脱水性质按80 ml/kg继续静滴28、一般不选用的腹泻治疗方法是（ A ）A.止泻剂，如洛哌丁醇B.肠粘膜保护剂C.微生态疗法D.中药、推拿、捏脊、针灸和磁疗等29、某患儿，声嘶、喉喘鸣、“空、空”样咳嗽声伴吸气性呼吸困难，其最合适的诊断是（ C ）A.喉蹼B.急性会厌炎C.小儿急性喉炎D.喉息肉30、某患者，女性，40岁，咽痛发热伴头痛二天，T38℃，查见口咽粘膜急性充血，腭弓、咽后壁淋巴滤泡红肿，颌下淋巴结肿大、轻压痛，根据临床表现初步诊断为（B）A.急性扁桃体炎B.急性咽炎C.急性喉炎D.急性会厌炎31、下列关于慢性咽炎叙述正确的是（ A ）A.急性咽炎反复发作，转为慢性B.伴有消化不良症状C.间歇性低热D.易转变为咽部恶性肿瘤32、治疗慢性喉炎的首要治疗措施是（ B ）A.雾化吸入抗生素和糖皮质激素B.寻找、去除病因C.服用中药D.手术治疗33、一般人选择跑步距离在( B )米之间较为适宜。
江苏执业药师继续教育小儿常见疾病及其OTC治疗药物(90分)
小儿常见疾病及其OTC治疗药物（二）—消化系统窗体顶端单选题：每道题只有一个答案。
1-母乳喂养儿肠道中的菌群以（）为主。
A.乳杆菌B.双歧杆菌C.大肠杆菌D.嗜酸杆菌2-下列比较适合儿童使用的粘膜保护剂是（）。
A.蒙脱石散B.胸腺蛋白C.前列腺素D.胶体果胶铋3-小儿预防或纠正轻、中度脱水应（）。
A.静脉注射补液盐IB.静脉注射补液盐IIC.静脉注射补液盐IIID.口服补液盐III4-多见于6个月以内虚胖的婴儿，出生后不久即开始腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日4～5次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，这被称为（）。
A.食饵性腹泻B.过敏性腹泻C.生理性腹泻D.症状性腹泻5-小儿秋季腹泻的主要病原体是（）。
A.星状病毒B.霍乱弧菌C.轮状病毒D.金黄色葡萄球菌6-小儿腹泻时应及时使用抗生素杀灭致病菌以止泻。
（）A.正确B.错误7-2018年国家食品药品监督管理局注销了多潘立酮混悬剂这种儿童剂型。
（）A.正确B.错误8-西沙必利要避免与西柚一起服用。
（）A.正确B.错误9-甘草锌很适合给儿童作为保健营养性补锌剂连续长期使用。
（）A.正确B.错误10-口服补液盐III比口服补液盐I、II更适合腹泻时使用，是因为它的渗透压比较高。
（）A.正确B.错误多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
1-消化系统用活菌制剂中常用的几类厌氧益生菌有（）。
A.乳杆菌类B.双歧杆菌类C.革兰氏阴性杆菌类D.革兰式阳性球菌类2-下列止泻类中成药因含有罂粟壳，小儿禁用药的有（）。
A.健胃消食片B.固肠止泻丸C.小儿止泻灵D.四磨汤口服液窗体底端（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）。
2015山东省执业药师继续教育课程全.
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支配上臂肌前群的神经是（ A ）A.肌皮神经B.正中神经C.桡神经D.腋神经有关调整饮食的说法不正确的是 CA.避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物B.喂水不能代替食物C.腹泻停止后每天加餐 1 次 , 持续 1 月D.母乳喂养儿继续母乳喂养，小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳，大于6个月的患儿可继续食用已经习惯的日常食物慢性喉炎最主要的临床症状是（A）A.声嘶B.高热C.头痛D.咳嗽多痰急性咽炎应与急性传染病前驱期相鉴别，涉及的病种不包括A.麻疹B.猩红热C.流感D.传染性单核细胞增多症患者，男，血压180/100mmHg，饮酒史20年，诊断为高血压3级，左心室肥厚，请问最好应用哪类药（）A.钙拮抗剂B.利尿药C.神经节阻断药D.血管紧张素转换酶抑制剂TG处于何种水平，易反复发生胰腺炎，应首先纠正TG水平？（）A.≥5.65mmol/LB.＞5.65mmol/LC.≤5.65mmol/LD.＜5.65mmol/L慢性单纯性鼻炎的主要特点是A.多涕、鼻塞B.鼻痒、鼻塞C.鼻塞、鼻出血D.多涕、喷嚏变应性鼻炎发病机制属于A.I型变态反应B.II型变态反应C.III型变态反应D.IV型变态反应过敏性鼻炎患者应用色甘酸钠的作用是A.收缩鼻黏膜血管B.抑制胆碱能神经的活性C.稳定肥大细胞，阻断释放介质D.拮抗H受体（）是指医疗行业与药品行业的分离，是药事从医疗行业里脱离出来，即医师掌握处方权,由药师负责药品的调配管理，包含了医疗机构与社会药店分开、医生开处方与销售药品分开、实现医生以医疗行为获得收入，药店以出售药品和药事咨询赚取利润的合理分工。
A.基本药物制度B.医药分开C.新医改D.药品流通药品不良反应报告程序，下列叙述正确的是（）A.医护人员如发现可能与用药有关的不良反应与药害事件，应首先对患者进行积极救治B.详细记录、调查、分析、评价，保留原始记录，将患者发生的药品不良反应如实记入病历中C.填写《药品不良反应/事件报告表》，通过医院药品不良反应报告信息平台，报给医院药品不良反应监测工作站，医院药品不良反应监测工作站通过国家药品不良反应监测系统报给省药品不良反应监测中心D.以上均正确）是对基本药物目录制定、生产供应，采购配送，合理使用，价格管理，支付报销，质量监管，监测评价等多个环节实施有效管理的制度。
执业药师继续教育小儿腹泄.doc
小儿腹泄、所有5岁以下死亡儿童中（）% 是由于轮状病毒感染。
（单项选择）A、3%B、4%C、5%D、6%2、脱水症状严重，容易发生休克；且失Na＋>失水，血Na＋<130 mmol/L属于下列哪种脱水性质？（单项选择）A、低渗性脱水B、高渗性脱水C、等渗性脱水D、都不属于3、营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的：（）倍。
（单项选择）A、2B、3C、4D、54、下列哪一项不属于低血钾症的症状？（单项选择）A. 精神萎靡不振B. 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失C. 平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹 D. 心肌兴奋性增高，心律失常 E. 震颤、手足搐搦、惊厥5、临床检查腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气的鉴别诊断结果为（单项选择）A. 生理性腹泻B. 细菌性痢疾C. 阿米巴痢疾D. 坏死性肠炎6、进行抗分泌治疗的合理用药选择为（单项选择）A. 服用止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等B. 服用脑啡肽酶抑制剂消旋卡多曲 C. 每日给与元素锌20mg（>6月） D. 应用助消化性药物7、补镁在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。
同时用（）%硫酸镁，每次0.2～0.4 ml/kg，深部肌肉注射，每日2～3次，症状消失后停用（单项选择）A、15%，B、20%，C、25%，D、30%，8、重度代谢性酸中毒的临床指标是哪一个（单项选择）A、HCO3- mmol/L为22～27 CO2CP vol％为40～60B、HCO3- mmol/L为13～18 CO2CP vol％为30～40 C、HCO3- mmol/L为9～13 CO2CP vol％为20～30 D、HCO3- mmol/L为﹤9 CO2CP vol％为﹤209、寒冷季节的婴幼儿腹泻（）%由病毒感染引起。
（单项选择）A、60％B、70％C、80％D、90％10、大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次，且伴有脱水和酸中毒属于下列哪种腹泻病？（单项选择）A. 产毒性大肠杆菌肠炎B. 轮状病毒肠炎C. 沙门氏菌感染D. 耶尔森菌小肠结肠炎赠送以下资料考试知识点技巧大全一、考试中途应饮葡萄糖水大脑是记忆的场所，脑中有数亿个神经细胞在不停地进行着繁重的活动,大脑细胞活动需要大量能量。
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山东药品食品职业学院 初晓艺
主要内容
• 小儿腹泻病例分析
• 小儿腹泻概述
• 治疗方案分析
小儿腹泻的诊断与合理用药
主要内容
• 小儿腹泻病例分析
• 小儿腹泻概述
• 治疗方案分析
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例一
患儿，女，10个月，因腹泻4天，发热1天入院。 患儿4天前出现腹泻，每日3-4次，1天前出现发热，大便次数增多， 6～7次/天，为黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。有时伴有呕吐，吐 出为胃内容物，吐后仍能进食，胃纳可，入院当天发热38.7℃。病程中 一直服用口服补液盐溶液补充液体，尿量多。无不洁饮食史。
脱水性质的评估
等渗 发生率（%） 40～80 失水与失钠比例 失水=失钠 130～150 血清钠
(mmol/L)
低渗 20～50 失钠＞失水 ＜130
高渗 2～12 失水＞失钠 ＞150
皮肤颜色 皮肤弹性 皮肤潮湿度 皮肤温度 精神状态 口渴感 尿量
发凉、发灰 发灰、发花更明显 发灰可有可无 不好 极差 尚可 干 湿而黏 极干 凉 萎靡 明显 减少 冰凉 极萎靡 不明显 减少不明显 凉或热 烦躁 极明显 减少极明显 44
病例二--治疗方案
第二天，重新进行脱水程度、性质的判
定，复查电解质和CO2CP，再根据结果进 行补液。
小儿腹泻的诊断与合理用药
主要内容
• 小儿腹泻病例分析
• 小儿腹泻概述
• 治疗方案分析
小儿腹泻的诊断与合理用药
小儿腹泻概述
• 年龄：6个月~2岁 ， ＜1岁者约占50%
• 季节：四季均可发病 病毒性—秋末、春初 细菌性—夏季 非感染性腹泻 —季节不明显
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例一治疗及观察
• 观察：
症状：大便次数及性质 体征：脱水体征，注意电解质变化
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例二
• 患儿，男，6个月，因“腹泻3天，精神萎 靡半天”入院，大便为稀水蛋花样便，每 天十余次，无尿，精神极度萎靡，低热。 • 查体：体重7.5kg，谵妄状态，面色青灰， 口唇微绀，呼吸深大急促，脉搏细速，血 压测不到。皮肤弹性明显减低，前囟眼窝 深凹，无泪，唇干，肢端厥冷，大理石样 花纹。
肠道内真菌感染
白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等 肠道外感染 症状性腹泻（上感、肺炎败血症等）
小儿腹泻的诊断与治疗
腹泻病原检出率的月份分布
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
月
月 11
10
消化道负担重
机体防御功能差
肠道菌群易失调
人工喂养
23
感染（外因）
肠道内病毒感染 占80% 轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺 病毒等 肠道内细菌感染 大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙 门菌、金黄色葡萄球菌
24 24 小儿腹泻的诊断与治疗
感染（外因）
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例一
特点：
• 女婴，10个月 • 症状：消化道症状，表现为腹泻：大便次数增多，6-7次/ 天，性质，黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。伴有呕 吐。发热：T38.7℃。尿量多 • 体征：T 37℃，HR120次/分，BP11/7.5Kpa，精神好， 泪多，口唇红润，前囟平，四肢暖，皮肤弹性好（脱水症 阴性）。肠鸣音活跃。理用药
病例一诊断及诊断依据
• 诊断：
婴儿急性腹泻（轻型）
• 依据：
大便次数略增多，性质改变，肠鸣音活 跃，无脱水及中毒症状，无电解质紊乱。
6 小儿腹泻的诊断与合理用药
病例一治疗及观察
• 治疗方案：
饮食控制 口服补液预防脱水 给予蒙脱石散剂1g tid 枯草杆菌二联活菌颗粒1g bid 对乙酰氨基酚混悬滴剂1.5ml prn
贫血及维生素缺乏
• 易继发细菌感染，消化酶缺乏，菌群失调
小儿腹泻的诊断与治疗
临床表现-迁延性和慢性腹
泻
寻找病因尤为重要，多伴营养不良
全身性及系统性疾病：炎症性肠病，免疫缺陷、肿瘤、
内分泌疾病、遗传代谢性疾病、自身免疫性疾病，HIV
感染
菌群失调：抗生素相关性肠炎，真菌性肠炎
过敏性腹泻：食物不耐受，食物过敏
不同性质脱水的诊断标准
脱水性质 等渗性 低渗性 高渗性 血浆渗透压（mmol/L） 280～310 ＜280 ＞310 血钠浓度（mmol/L） 130～150 ＜130 ＞150
小儿腹泻的诊断与治疗
脱水性质的临床判断
46
代谢性酸中毒：
• ①轻度酸中毒，HCO3-为13～18mmol/L • ②中度酸中毒，HCO3-为9～13mmol/L； • ③重度酸中毒，HCO3-＜9mmol/L。表现为 唇周灰暗或口唇呈樱桃红色，精神萎靡， 呼吸深长等。
胃肠道症状
水、电解质 酸碱平衡紊乱
全身症状
腹泻 呕吐 腹痛
脱水 代谢性酸中毒 低钾 低钙低镁
发热 神萎 意识障碍 多脏器损害
小儿腹泻的诊断与治疗
几种不同病原所致肠炎的临床特点
冬秋季多发
轮状病毒 肠炎
多见6-24个月婴幼儿
常以发热，上感样症状起病 吐先于泻 便次多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋 花样便 自限性疾病，病程3-8天 便检偶有少量白细胞，病毒抗原检测阳性 可有全身症状
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例二--治疗方案
第一瓶扩容： • 10%葡萄糖35ml
• 0.9%NaCl 100ml • 5%NaHCO3 15ml • 0.5至1h内给予静脉推
注或快速滴注
第二瓶： • 10%葡萄糖135ml • 0.9%NaCl 150ml • 5%NaHCO3 15ml • 第二瓶和第三瓶在8至 12h内静脉滴注，输液 速度为60ml/h
小儿腹泻的诊断与治疗
低钾血症
• 血清钾＜3.5mmol/L。 • 表现：精神萎靡，肌张力减低，腱反射减 弱或消失，腹胀，肠鸣音减少或消失，心 音低钝，心律失常，心电图出现T波低平、 倒置、ST段下移、QT间期延长，U波增 大。
感染性腹泻
按病因分
非感染性腹泻
按病程分
急性：<2周 迁延性：2周2月 慢性：>2月
轻度腹泻
按腹泻程度分
重度腹泻 21 21 小儿腹泻的诊断与治疗
病因
• 易感因素（内因） • 感染（外因） • 喂养及护理不当（10%） • 食物过敏及吸收不良
22 小儿腹泻的诊断与治疗
易感因素（内因）
消化系统发育不成熟
几种不同病原所致肠炎的临床特点
夏季多发
呕吐、腹泻
产毒性 大肠杆菌 肠炎
大便水样或蛋花样，混有粘 液 镜检无白细胞 多无发热，常发生明显的水、 电解质和酸碱平衡紊乱 自限性疾病，病程3~7天
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几种不同病原所致肠炎的临床特点
侵袭性 大肠杆菌 肠炎
夏季多发 高热 粘液脓血便，伴里急后重 大便镜检白细胞，红细胞，脓细 胞 严重者：感染中毒症状、休克
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例二--诊断及诊断依据
• 诊断：
婴儿急性（柯萨奇）病毒性肠炎，伴重度度
脱水（等渗性脱水），代谢性酸中毒 • 依据： 大便次数增多，伴重度脱水，及代谢性酸中 毒，血柯萨奇病毒抗原(+)
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例二--治疗方案
• 液体疗法： • 考虑为重度脱水，先扩容，然后补充累计 损失量、继续丢失量和生理需要量。
细菌总检出
轮状病毒
大肠杆菌
12
月
喂养及护理不当
喂养质和量不当
环境、情绪影响
小儿腹泻的诊断与治疗
食物过敏及吸收不良
牛奶、豆浆过敏
酶的缺乏、脂肪泻
小儿腹泻的诊断与治疗 28
发病机制
• 渗透性腹泻--肠腔内存在大量不能吸收的具 有渗透性的物质
• 分泌性腹泻--肠腔内电解质分泌过多 • 渗出性腹泻--炎症所致的液体的大量性渗出 • 肠道功能异常性腹泻--肠道运动功能异常 临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生
小儿腹泻的诊断与治疗
发病机制-肠毒素作用
ATP 不耐热 （LT）
激活 腺苷酸
环化酶 CAMP
水、钠、氯 向肠腔转移
小肠液总量增加
GTP 耐热 （ST）
腹 泻
激活 鸟苷酸
环化酶
CGMP
肠液分泌
小儿腹泻的诊断与治疗 30
发病机制--细菌直接侵袭作用
炎性变化明显：
直接侵袭
小肠 结肠 肠壁
粘膜充血、水肿、 渗出、溃疡、出血
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例二
实验室检查：
•粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠，血柯萨奇病毒抗原(+) •当天：血Na+130mmol/L，K+ 4.56 mmol/L ，Cl-105 mmol/L， CO2CP17 mmol/L •第二天：血Na+130mmol/L，K+ 2.99 mmol/L ，Cl-103 mmol/L ， CO2CP22 mmol/L • 血常规：Hb 130g/L，WBC 4.3×109/L，N 22%，L78% • 粪培养(一般菌+致病性大肠杆菌)：无细菌生长
小儿腹泻的诊断与治疗
发病机制--病毒感染
病毒侵入
回吸收功能
渗透性腹泻
双糖酶 (乳糖酶)
乳糖
水 电解质
双糖 分解不全
Na转运 障碍