血液透析中低血压的处理对策及护理
透析过程中低血压的反应及处理
透析过程中低血压的反应及处理在进行日常透析的过程中，出现低血压的情况我们并不陌生，这种低血压的情况往往会对患者以及医护人员感到十分的头疼。
对于透析过程中的低血压，我们应当做到知己知彼，百战不殆，我们只有对其进行充分的了解才能够真正的战胜它。
1.透析过程中出现低血压的临床症状当患者在进行透析的过程中出现低血压的症状时，出现明显的脉搏的加速，呕吐以及恶心的症状，当血压处于正常的情况时这种症状的感受会有明显的下降。
患者通常会主观诉说自己眼花以及冷汗的情况，随后这种情况会发展为患者面色苍白、脉搏细速，严重的情况下还会导致患者出现昏厥以及意识障碍等等。
患者透析过程中低血压早期会出现一些特殊的症状，例如腰酸背痛、便意、腹痛以及打哈欠等等，当患者出现这种症状的情况下应当及时的进行处理，很有效的防止患者出现低血压的情况。
1.透析过程中发生低血压的危害若患者在透析过程中出现低血压的症状会使患者感受到明显的不适，甚至会造成患者的血管出现闭塞的情况；若患者的透析不够充分，那么患者的全身器官灌注不足的情况将会明显增加，诱发患者出现心肌梗死以及脑梗死的情况，严重的情况下将会危害到患者的生命健康，导致患者的死亡概率直线上升。
1.造成患者在透析过程中出现低血压的原因有效血容量不足：这也就是我们常说的干体重的制定过低，并且患者的脱水量过大所导致的。
这是一种可能会比较常见的情况，例如在换季的时候，患者衣物的误差导致干体重的评估出现错误；在干体重增加的情况下，透析当次的干体重不准确等等情况。
其次就是因为患者的脱水量过多，导致其脱水速度过快，身体中的有效血容量出现明显的减少，患者毛细血管再充盈的速度慢于超滤的速度导致的透析中低血压。
长期使用低钠透析液：低钠透析液的浓度与血浆钠浓度相比明显的不足，患者经过透析之后自身的血钠情况会明显的降低，当这种特体进入细胞的情况下，会导致患者的血容量明显减少，进而出现低血压的情况。
个人的身体原因：若患者同时患有心脏病，并且病情较为严重的情况下，例如心包积液、心律失常以及瓣膜病变等情况，都会出现泵衰竭的情况，进而在进行透析的过程中十分容易发生低血压的情况。
血液透析患者发生低血压的原因及预防护理
老年人性情 比较怪癖 ，对 周 围事物反应
迟钝 ， 不易合作 ， 而骨折的发生又让患者毫无 心理准备 ， 加上缺 乏一定 的医学知识 ， 心理波动 比较剧烈 ， 情绪烦躁 。 根据这种情 况， 护理人员在做每一项工作 时必须 耐心 、 细心， 用诚恳 的态度 同患者交流 ， 进行心理疏导 ， 不可强制患者 ， 同时可让患者 的家 属参与进来 ， 调动患者的积极 性 ， 恢复身心健康。 ３ ． ２ 临床并发症 的预防和护理 老年人骨折后 ，因年龄
３ ． ４ 皮 肤护理 ，预防压疮 老年人 的皮肤 在感觉 （ 冷、
１ ． ２ 透 析资料
采用碳 酸氢盐透析 ，透析液 为天津挚信
热、 痛、 触等 ） 功能方 面呈衰 退状态 ， 长期 卧床会发 生压疮 ， 要
及时更换床 单 ， 保持 床单 干净 、 柔软和干燥 ； 指导患 者每 ２ ｈ翻 身１ 次， 对受压部位进行按摩 ， 促进血液循环 ， 充分注意皮肤 的
患者 ， 股骨头血 运不佳 ， 不但容 易发生股骨头缺血性ห้องสมุดไป่ตู้死 ， 影响 骨折的愈合 ， 而且股骨头位置很深 ， 骨折后 由于局部剪力作用 ， 活动度 大使骨折不 易固定 。而粗隆 间骨折 的患者也多 为老年
人， 故需重点注 意患者的全身情况 ， 除预防上述合并症外 ， 还 有 形 态的改变 ， 易产生 畸形 ， 负重点转 移 ， 即产生髋 内翻畸形。 ３ － ３ 预防肺炎 、 泌 尿系感染并发症 老年人 血液循环差 ， 活动少 ， 肺活量减弱 ， 肺功能下 降， 咳嗽反射力差 ， 痰不易 咳出，
４ 小 结
本 组患者 中骨盆骨折 ８ 例 ，股 骨颈骨折 ｌ ６例 ，其 他骨折 ｌ ５例。２ ８ 例手术治疗者治愈 ２ ６例 ， 治愈率为 ９ ２ ． ８ ％， 死亡 ２ 例，
浅谈血液透析过程中出现低血压的处理对策及护理体会
２ １ 指 导病 人严 格 限制水 分的摄 人 ： ． 使患 者每 次透 析体 重增 加最 小 于 干体 重 的 １ ， ０ 避免 过度 超滤 ， 每次 超滤 量小 于 ４ 一５ 的体 重 ， 且 而 不 要低 于于 体重 ， 时调整 于体 重 ， 随 防止过 快 、 量脱水 ， 过 正确估 计 患者 的 ： 体 重 ， 能 充分 透析 者 ， Ｆ 不 应嘱 患者 减少进 食含 水食物 ， 限制 盐 的摄 入 ， 避 免脱 水 量大 ， 体重 增加 过多 忠者 延 长透 析 时问 ， 指导 患者 增加 透析 次数 。 ２ ２ 合 理使 用 降压药 ： 量依 赖 性高 血 压 的患 者 由 于超 滤 脱水 ， ． 容 透 析 过程 中血 压下 降 ， 因此 ， 有低 血压 倾 向的患者 ， 透析 当天 ， 量避 免使 用 尽 或 少用 降压 药物 ， 析中血 压过 高可根 据 医嘱给 药 ， 透 给药 后观察 患 者血 压 变化 ， 患者 透 析后 再用 。
２ ３ 选择适 合 的透析 器及 管路 ： ． 根据 患者具 体 情况选 择适 合 患者 的 透析 器及 管路 ， 年 老体弱 或者 体重 较小 患者适 当采 用 小 面积 透 析器 。 对 ２ ４ 积极处 理 肾性贫 血 、 ． 严重 低蛋 白血 症 ， 纠正 ， ： Ｅ衰 鼓励 病人 坚持 Ｌ 使用 促红 细胞 生成 素纠 正贫血 。如经 常 发 生低 血 压 ， 可 在 透 析过 程 中 也 输入 血浆 制 品 ， 以便 血容量 增加 ， 免低 血压 发生 。对 于存 在心 功能 不 全 避 的病 人 ， 析间 期适 当应用 强心 药和 扩血 管药 物纠 正心 衰 。 透 ２ ５ 透析 过程 中要积 极巡 视 ： 密观察 患 者 的生 命 体征 变 化 ， ３ ． 严 每 Ｏ ６ ｍｉ 测 血压 、 ０ ｎ 脉搏一 次 ， 动 询 问患 者 及时 发 现 病 情 变化 ， 主 观察 内瘘 穿刺 处有 无渗 血 ， 透析器 有无 破膜 、 管路 有无 破裂 ， 接 口是否 松 动 ， 各 发现 问题 及 时处理 。 ２ ６ 坚持 心理护 理 ： ． 以爱 心疏 导患 者 ， 取得 患者 的信 任 ， 解患 者 紧 缓 张焦 虑 、 惧或失 望 的心理 ， 悉每 位患 者 的特点 ， 订不 同 的护理 计 划 、 恐 熟 制 患者 的饮食 、 透析 方案及 用 药 。 ２ ７ 做 好健 康教育 ： ． 制定健 康 教育计 划 ， 传血 液透 析的相 关 知识 ， 宣 提高 患者 执行 医嘱 的依赖 性 ， 积极 配 合 治疗 ， 识 干体 重 的 重要 性 ， 格 认 严 按医 生指 导控 制体 重 的增 长 ， 加 优质 蛋 白、 增 必需 氨 基 酸 及 维 生素 等 摄 入 ， 善营 养 ， 改 提高 患者 的生活 质量 ， 患者 找 回 自身 的价 值 。 使 血液 透析 中的低 血压 是透 析常 见并发 症 。由 于我们 注重 透 析前 的健 康 宣 传教 育及 心理指 导 ， 在透 析过 程 中密切 观 察 ， 强 巡 回 ， 一些 易 发 加 对 生低 血压 的患 者 ， 采用 了以上 ～ 系列 预 防治疗 措施 和护 理对 策 ， 透析 中 使 低 血 压的 发生 率明显 下降 ， 者能 顺利 地进行 充 分的透 析 ， 高 了透析 的 患 提 质量 和效 果 ， 最终 延长 患者 的存活 时 间并改 善 了生活质 量 。
透析中低血压原因分析及护理对策
透析中低血压原因分析及护理对策目的：探讨透析中低血压发生的原因及护理对策。
方法：回顾性查看46例患者的505次血液透析的记录单，对所发生低血压的103次血液透析分别从患者年龄、原发疾病、超滤量、透析前是否服用降压药、低血压发生的时间5方面进行分析。
结果：本组资料显示，透析中低血压的发生与患者年龄、超滤量呈明显正相关，原发疾病为糖尿病者透析中低血压发生率明显高于其他原发疾病，透析前服用降压药者易发生低血压，透析第3~4小时是低血压的高发时段。
结论：对老年(>65岁)糖尿病肾病透析患者、透析期间体重增长过多者、透前复用降压药者、透析的第3~4小时，应加强监测、观察，及时采取干预措施预防低血压。
标签：透析中低血压；原因；护理对策透析中低血压是指透析前血压正常或高血压患者在透析中血压快速下降≥30 mm Hg，或透析前收缩压6.63，P＜0.01)，见表１。
表1年龄对低血压发生率的影响次年龄未发生低血压发生低血压合计≥65岁159 58 2176.63，P＜0.01)，见表2。
表2原发病对低血压发生率的影响次原发病未发生低血压发生低血压合计糖尿病肾病136 61 197非糖尿病肾病265 43 3082.3超滤量对低血压发生率的影响对透析中低血压发生率的观察发现，超滤量占干体重≥6%低血压的发生率明显高于超滤量占干体重6.63，P＜0.01)，见表3。
表3超滤量对低血压发生率的影响次超滤量占干体重百分数未发生低血压发生低血压合计≥6%92 51 1436.63，P＜0.01)，见表4。
表4透析前服用降压药对低血压发生率的影响次透析前是否服用降压药未发生低血压发生低血压合计服用137 47 184未服用 264 57 3212.5低血压发生时间对透析低中血压发生时间的观察发现,透析第3~4小时是低血压的高发时段，见表5。
表5低血压发生时间时间透析次数(次) 发生低血压(次) 低血压发生率(%)1～2 h 103 18 17.483～4 h 103 85 82.523讨论透析患者的年龄、原发病为不可改变因素，老年患者常常合并症较多。
透析低血压的发生原因及护理对策
透析低血压的发生原因及护理对策荆门市第二人民医院王爱萍维持性血液透析（MHD）是治疗尿毒症患者的有效手段之一，其治疗需长期维持，需要从院内一直延续到院外直至死亡。
MHD中低血压发生率约为20～30%。
随着透析人群生存时间的延长，以及老年患者和伴有糖尿病、心血管疾病患者的增多，透析中的低血压发生不断引起学者们的重视。
透析中低血压的发生可能与超滤、透析液钠浓度、患者体温、贫血和心血管功能障碍等相关。
但透析中各时间段低血压的原因分析，国内外报道较少。
为此，我们拟通过回顾分析透析中发生低血压的相关文献报道，探讨影响透析中低血压发生的原因及护理对策。
MHD患者低血压发生的常见病因有效血容量的降低目前，临床上已达成共识，认为MHD患者相对自身都有干体质量，当超滤量过多，超滤速度过大，加上体外循环血量增加时，极易导致透析症状性低血压的发生。
自主神经功能紊乱的影响文献报道显示，MHD患者1/2可能发生自主神经功能紊乱，临床主要表现为患者的颈动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺陷，血管对钠以及水负荷缺乏反应，从而导致患者发生透析症状性低血压。
透析膜生物相容性影响许多临床研究均发现，生物相容性差的透析膜可激活补体，使白细胞对肺毛细血管床的粘附性加强，从而形成低氧血症，同时还可释放某些过敏性毒性物质，对患者的心血管系统产生影响，从而加重透析症状性低血压的发生。
血浆渗透压的影响在MHD过程中，由于毒素等溶质的快速清除，导致血浆渗透压迅速下降，水分快速向组织间或细胞内移动，进一步导致有效血容量的下降，从而导致血浆渗透压进一步降低，形成恶性循环，从而引发低血压的发生。
透析液低纳及温度的影响透析液的选择对透析效果及透析并发症的发生均具有重要影响，如果透析液钠离子浓度过低，加上尿素，肌酐等可渗透毒素的快速清除，可增加血管的不稳定性和毛细血管再充盈率障碍[10]。
同时，透析液温度过高亦可影响血管的不稳定性，导致皮肤血管反射性扩张，血管床开放，有效循环血量减少，从而发生症状性低血压。
血液透析常见并发症及处理
三 恶心和呕吐
1、积极寻找原因 常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反
应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异 常（如高钠、高钙）等。 2、处理 （1）对低血压导致者采取紧急处理措施。
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（2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂。 （4） 鼓励患者加强肌肉锻炼。 （3） 加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其 是神智欠清者。 3、预防
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（2） 血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应 用降压药物、透析中进食、中重度贫血、及采用醋酸盐透析 者等。 （3） 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房 颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 （4） 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器 反应、脓毒血症等。 3、预防 （1）建议应用带超滤控制系统的血透机。
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（4）如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治 疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、 血液滤过或腹膜透析。 2、积极寻找透析中低血压的原因，为紧急处理及以后预防 提供依据。常见原因有： （1） 容量相关性因素：包括超滤速度过快、设定的干体重 过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
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3、预防 （1） 首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。建议 采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间 （每次透析时间控制在2~3 小时内）、应用面积小的透析器等。 （2） 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降 低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频 率、缩短每次透析时间等对预防有益。
血液透析常见并发症及处理
血液透析中的低血压及处理【共15张PPT】
（2）序贯透析：即在透析前1小时行单超滤，不透析快速除去血液中的水份， 使血浆渗透压得以维持，同时使组织间隙中的水分向血浆中移动，使血浆充 盈而维持血压，而后透析过程中，每小时的超滤率降低使患者血压相对稳定， 适用于所有体重增长过速、透析中血压不稳定或心血管功能差的急慢性肾功 能衰竭者。
（3）渐35.5~36℃，
变化，一般患者透析后再用。
血浆制品、白蛋白等，以便血容量增加，
133kpa)或收缩压降幅≥20mmHg；
透析过程中要积极巡视。严密观察患者的生命体 经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进
透析低血压(IDH)的护理措施
肌收缩力增强，血压稳定;低温透析还可引起冷反应，增加儿茶胺
30—60min 征变化，每 的病人，透析间期适当应用强心药和扩血
给予输血、白蛋白、血浆，并给予氧气吸入。 对心源性低血压或感染性休克，根据情况给予强心剂或升压药。
如经上述处理仍无改善，立即终止血液透析。
患者下机后应平卧15~30分钟后再起床，起床动 作应缓慢，不宜过快，
如继续头晕无力，血压无明显回升者，可留院观察。
防护措施
调整透析方案：
对反复发生低血压或具有低血压倾向的患者，可以考虑增加透析次 数,缩短每次透析
防止过快、过量脱水，正确估计患者的干体重， 经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进 食含水食物，限制盐的摄入，避免脱水量大。
体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增 加透析次数。
防护措施
合理使用降压药。容量依赖性高血压的患 者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降因 此，有低血压倾向的患者，透析当天，透前 尽量避免使用或少用降压药物，透析中血压 过高可根据医嘱给药，给药后密切观察患者 血压变化，一般患者透析后再用。
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理血液透析是一种治疗肾衰竭的常见方法，但是在透析过程中，有时会发生低血压的情况。
低血压是指血压降低到不正常的水平，可能导致头晕、乏力、恶心和晕厥等症状。
在血液透析中，护理人员需要密切观察患者的血压变化，并采取适当的护理措施来预防和处理低血压的发生。
为了提高患者的血压稳定性，护理人员需要在透析前评估患者的血压水平。
如果患者在透析前已经存在低血压的倾向，护理人员应及时采取相应的预防措施。
可以通过增加饮水量、适度增加透析液的钠浓度、增加透析液温度等方式来增加患者的血压。
在透析过程中，护理人员应密切观察患者的生命体征，特别是血压的变化情况。
如果发现患者的血压明显下降，护理人员应及时采取措施。
可以适度减低透析液的抽取速度，调整透析液的温度，维持适宜的体位等方式来提高患者的血压。
在透析过程中，护理人员应加强患者的观察，尤其是患者的意识状态。
如果患者出现头晕、乏力、恶心、出汗等低血压的症状，应及时采取措施。
可以让患者平卧，提高下肢的高度，保持呼吸道通畅，及时通知医生进行进一步的处理。
护理人员还可以采取一些药物治疗来预防和处理透析中的低血压。
可以给患者静脉注射生理盐水来增加血容量，或者采用升压药物来提高患者的血压水平。
在使用药物治疗时，护理人员需要密切观察患者的病情变化，并注意药物的给予途径、用量和速度，以避免给患者带来不良反应。
血液透析中的低血压是一种常见而严重的并发症。
通过密切观察患者的血压变化，及时采取适当的预防和处理措施，可以减少低血压的发生，保障患者的安全。
护理人员在血液透析中低血压的护理中，应当具备专业的知识和技能，并严格按照操作规范进行护理工作。
这样既可以提高护理质量，又可以保障患者的生命安全。
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血液透析中低血压的处理对策及护理
在血液透析过程中出现低血压，不仅给透析治疗带来极大影响，甚至危及病人生命。
自2007年12月至2008年6月，我院血液透析中心对进行血液透析的17例患者中，对发生透析低血压的312例次患者，做到了及时发现、及时处理，无一例发生意外，现将透析低血压的处理对策和护理措施介绍如下：
1 临床资料
1、1一般资料 维持性血液透析患者17例，其中男4例，女13例，年龄26-73岁，平均53岁，对发生透析低血压的312例次进行重点观察护理。
患者在出现低血压前大多数出现胸闷、头晕、大汗并伴有肌肉痉挛，有的表现为恶心、呕吐、重者出现面色苍白、呼吸困难、血压消失，还有的表现为打哈欠、有便意、背部酸沉等。
1、2透析资料 透析机使用费森尤斯4008S型透析机，碳酸氢盐透析，透析液流量500ml/min,透析用水采用反渗水，血流量200-
270ml/min，普通肝素及小分子肝素抗凝，每周2-3次透析，每次4小时。
2 发生原因
2、1有效血容量减少：透析开始时需要一定量的血液灌满透析器及管路，导致体内循环血量突然减弱、基础血压偏低及心功能不稳定的患者易发生。
另外透析过程中超滤脱水过多过快，导致有效血容量急剧减少，导致低血压。
2、2血浆渗透压变化：透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。
2、3失血：透析管路破裂，或穿刺针头脱出，或管路与穿刺针连接处脱出，引起大量失血，导致血压下降。
2、4进餐：有些患者在透析过程中进食，血液重新分
配，内脏血流增加，使有效血容量减少，导致低血压。
2、5 药物作用：透析前服用降压药物、扩血管药物均可引起透析低血压。
3 处理对策
3、1 对于初次透析以及年老体弱患者，透析时血流量
从50ml/min开始，根据血压和患者的反应逐渐增加，给患者一个体内循环适应的过程，开始透析时跨膜压不宜过大，确定合适的干体重，严格控制透析间期体重增加，以免透析过程中脱水过多过快。
3、2 对于透析前血压偏低的患者，可在透析前30分钟给予升压药物盐酸米多君25-50mg口服。
3、3 对于透析间期体重增长过多者可采用超滤曲线进
行个体化超滤。
3、4 进行可调钠透析，通常选用透析钠浓度为145-150
mmol/l 2-3小时,然后正常钠浓度1-2小时，平均140mmol/l。
3、5 进行低温透析，常温37℃，对于低血压的患者可采用35℃，冷透析可使静脉张力增加，还能增加心室收缩使血压升高。
低温透析能明显减少症状性低血压的发生〔2〕。
低温透析时冷刺激能增强体内去甲肾上腺素及血管紧张素Ⅱ的释放〔3〕，使容量血管和阻力血管收缩，提高外周阻力，维持一定的血压。
3、6 当血压下降至平时水平的20%以上，且症状较明显，或者血压下降至90/60mmhg以下时，需要紧急处理：使患者平卧位，调低血流量，抬高下肢，停止超滤，给予吸氧。
同时，迅速经血路注入50%葡萄糖40-100ml,或经血路注入0、9%氯化钠100-300ml。
上述方法无效时，可提前回血终止透析。
4 护理
4、1 透析前注意检查管路和穿刺针有无松脱，管路有无破裂，及早发现，及时更换。
对于月经过多的患者，在不造成管路凝血的情况下，减少肝素的用量或使用小分子肝素抗凝。
4、2 在透析过程中，密切观察病情变化。
每小时测量血压、心率，并做好记录，做到勤问、勤巡视，观察神志面色的变化等，发现低血压通知医生及时处理，可协助患者吃些巧克力等甜食，待血压恢复后再逐渐恢复血流量及脱水量。
4、3 做好病人的健康宣教，宣传预防出现血液透析出现低血压的相关知识，帮助患者认识到控制干体重的意义，透析间期体重的增长不能超过干体重的5%。
对于无尿的患者，严格限制水分的摄入，透析期间体重增加不超过3kg,避免迅速和过度超滤。
4、4 做好患者的饮食指导，改善患者的营养状况，纠正贫血，增加优质蛋白的摄入。
合理使用降压药物，嘱患者透析前不服降压药或减量服用，透析时尽量不进食。
结果 血液透析中低血压是透析常见并发症，在1046例次的血液透析中，发生低血压312例次，通过采取以上处理，除6例次血压上升不明显，提前回血外，均达到预定的透析目标，提高了透析疗效，提高了患者的生活质量。
【参考文献】
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常规血液透析中的低血压发生研究〔J〕.中国血液净化，2002，9（1）：50-51.
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