不典型心肌梗塞误诊漏诊分析
不典型急性心肌梗死误诊分析32例
现 ，２例 Ａ Ｉ ３ Ｍ 诊断 均依 据① 特征 性 的心
电图演变 过 程 （ 除外 ２例 心 内膜 下 心肌
梗 死 ， 有 异 常 Ｑ波 和 弓 背 向上 型 Ｓ 均 Ｔ段
主， 如窦缓 ， 室传导 阻滞 以及 窦缓 继 发 房
性 胃炎 ７例 ， 急性 胃肠炎 ５例 ： 类 胃肠 此
型 Ａ 发 病 机 制 可 能 与 餐 后 胃肠 活 动 加 ＭＩ
发病至入 院时 间 １小时 ～３天 。其 中过
去 患有慢 性 胃炎 １ ２例 ， 血压 病 ８例 ， 高 胆石症慢 性 胆 囊炎 ２例 ， 性 支气 管 炎 慢 肺心病 ２例 ， 高脂 血 症 ２ ０例 ， 梗 死 ３ 脑
炎 ２例 ， 下颌 痛 ２例 ， 糖尿 病 酮症 酸 中毒
昏 迷 １ 。 结 论 ： ＞３ 例 对 ５岁人 群 ， 口腔 有
９例 ， 前壁 ＋下壁 ２例 ， 壁 ＋高侧 壁 ３ 前
例 ， 内膜 下 ２例 。 心 诊 断 标 准 ： 为 缺 乏 典 型 的 临 床 表 因
以下、 肚脐 以上任何部位发 生的疼痛要常
明 。 突 然发 生较 重 而持 久 的胸 闷、 憋 、 或 喘
头 晕、 晕厥、 乏 （ 疲 尤其 是合 并糖 尿病 患 者 ） 想 到 急性 心肌 梗 死 可 能。接 诊 患 要
者 时务 必详 问病 史 、 面 查 体 ， 可 疑 病 全 对
抬高 ） ② Ｃ ； Ｋ—ＭＢ升高 为正 常上 限 的 ２ 倍 以上 ，Ｔ Ｔ升高 。 ｃｎ
各种期前 收缩 。④急性支气管 炎 ２例 ， 肺 部感染并心衰 ２例 ： 急性 心梗 发生后心 排 血量下 降 ， 心室舒张终末期心室腔 内压力 升高 ， 造成肺瘀 血 、 咳嗽 。如 原有 慢支 病
不典型急性心肌梗死的误诊分析
不典型急性心肌梗死的误诊分析【关键词】心肌梗塞诊断我院2005年-2009年共收治急性心肌梗死(AMI)患者524例,其中病初误诊38例,误诊率7.25%。
临床表现均不典型,占同期住院不典型AMI15.45%(246例)。
现分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男20例,女18例,年龄45-85岁。
基础心脏病:冠心病16例,高血压心脏病6例,慢性阻塞性肺源性心脏病4例,无心脏病12例。
合并2型糖尿病16例,合并肺部感染、慢性支气管炎、高血压、慢性肾功能不全26例。
1.2 方法经动态观察心电图及心肌损伤标志物,所有病例均确诊为AMI。
入院8h内主要考虑其他疾病或漏诊,未采用溶栓、抗凝和(或)抗血小板聚集等治疗为误诊病例。
1.3 误诊情况本组误诊为消化系统疾病16例,主要表现腹痛,其次有腹胀、腹泻、恶心呕吐,误诊为消化性溃疡、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肠炎等；误诊为神经系统疾病10例,表现反复晕厥、意识障碍、偏瘫、反复眩晕、全身极度乏力,诊为短暂性脑缺血发作、脑梗死、椎基底动脉供血不足；呼吸系统疾病6例,误诊为哮喘发作、肺梗塞、感染性休克；其他分别误诊为牙龈炎、肩周炎、颈椎病。
其中伴心电图不典型24例,非特异性ST段和T波改变16例,常规十二导联心电图正常4例,十八导联心电图正常2例,室上速并左束支传导阻滞2例；伴心肌酶不典型6例,4例心肌酶正常,仅肌钙蛋白升高；2例心肌酶及肌钙蛋白在起病12h内正常,后复查升高。
2 结果予卧床休息、抗凝、抗血小板聚集、护心、支持对症等处理后10-14d,病情稳定28例,初步稳定后转院2例,自动出院2例,死亡6例,死于心源性休克2例,心脏性猝死4例。
3 讨论3.1不典型表现原因(1)消化系统症状:腹痛最常见,其产生机制[1]为心脏感觉纤维进入脊髓后与由上腹部传来的感觉纤维共同会聚于同一神经元,经同一传导途径上传；心室附壁血栓脱落使肠系膜动脉栓塞；迷走神经传入感受器几乎均位于心脏后下壁表面,当心肌缺血、缺氧时刺激迷走神经可产生腹痛、腹泻,恶心、呕吐。
15例不典型急性心肌梗死误诊分析
15例不典型急性心肌梗死误诊分析目的：探讨不典型急性心肌梗死误诊的原因。
方法：对笔者所在医院收治的15例不典型急性心肌梗死误诊患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：15例患者治愈好转10例，死亡5例，死亡率33.33%，误诊时间4～48 h，平均（12.5±4.6）h。
结论：不典型急性心肌梗死症状复杂多样，对特殊人群、特殊部位的疼痛要提高警惕，及时动态监测18导联心电图、心肌酶、心肌坏死标记物变化有助于不典型急性心肌梗死的诊断，减少误诊。
标签：急性心肌梗死；误诊急性心肌梗死（AMI）是临床常见的急危重症，病死率高，预后与及时正确的诊断及治疗具有相关性，典型病例诊断多无困难，而不典型AMI则极易导致误诊及治疗不当，从而延误有效治疗。
为进一步了解不典型AMI的临床特点，提高确诊率及抢救成功率，对2010年2月-2013年7月笔者所在医院收治的15例不典型AMI误诊患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年2月-2013年7月笔者所在医院收治的15例AMI患者，男12例，女3例。
年龄45～75岁，平均（58.4±5.5）岁。
既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肺源性心脏病8例，高血压4例，冠心病史3例，高血脂2例，消化系统病史4例，糖尿病史3例。
1.2 临床表现以呼吸系统喘息、气促、呼吸困难症状为主要表现4例，以消化系统上腹部疼痛，恶心，呕吐症状为主要表现3例，以心悸、心律失常为主要表现3例，以低血压、休克为主要表现2例，以心衰为主要表现2例，以牙痛为主要表现1例。
1.3 实验室检查心肌酶检查：CK升高13例，平均（335.2±56.8）U/L；CK-MB升高11例，平均（76.1±22.6）U/L。
心肌坏死标记物检查：cTnI升高12例，平均（11.8±3.4）μg/L。
心脏超声心动图检查提示左室前壁局限性运动减弱11例，右室扩大8例，肺动脉高压6例。
无胸痛症状的单纯急性右心室梗死误漏诊2例分析
无胸痛症状的单纯急性右心室梗死误漏诊2例分析单纯急性右心室梗塞相对于合并急性下壁后壁发生的急性右心室梗塞在临床上是极少见的，常规心电图缺乏特征表现，无胸痛症状时在临床上的其他表现也极不典型。
医生往往被其表面的表现所迷惑，容易出现漏诊误诊而影响治疗。
通过查阅本院2013年3月份以来的急诊档案和住院病历，发现有2例无胸痛症状的单纯急性右心室梗塞的患者在诊断和治疗过程中被漏诊误诊了。
对其漏诊误诊的原因进行临床分析。
标签：单纯急性右心室梗塞;误漏诊;右胸导联急性右心室梗塞（acute right ventricular infarction，ARVI）是临床上较为少见的心血管急症，常合并下壁梗死、后壁梗死同时出现，单纯AEVI就更加少见，发生率低于3%[1]。
单纯ARVI如果在发病早期没有胸痛的症状，在常规12导联心电图上缺乏心肌梗死的特征性表现，临床上很容易漏诊误诊。
回顾总结本院2013年3月以来的临床病例资料，发现有2例单纯ARVI患者被漏诊误诊，现分析如下。
1 病历资料1.1 病例1患者女，72岁。
因“恶心、呕吐、胸闷2小时”后到本院就诊。
到院时患者的意识尚明白，语言清楚，痛苦面容，自诉晚饭后2h左右感到胃部有些不适，恶心、呕吐，呕吐了3次，呕吐物为剩饭菜，没有黑色或咖啡色呕吐物;腹泻1次，没有明显腹痛。
冠心病、高血压病史18年。
查体：BP110/60mmHg，P56次/分，T37.7℃，R22次/分。
心律齐，瓣膜区无杂音，双肺呼吸音清，无啰音，腹软，有压痛，肝脾未触及。
查血常规白细胞升高。
初诊为“急性胃肠炎”。
在门诊观察。
给以甲氧氯普胺、左旋氧氟沙星、钾镁盐、奥美拉唑与盐水输液治疗。
治疗过程中，患者感到胸闷憋气明显，望诊患者面色灰暗，有出汗，口唇有些紫绀;听诊心音低钝，心律不齐，心跳较慢，心率50次/分左右;双肺呼吸音清，无干湿啰音;血压95/50mmHg，较到医院时有明显下降。
急查床旁心电图：Ⅱ、Ⅲ、A VF的ST段有轻微下移，其余未见有明显异常。
非典型急性心肌梗死误诊、漏诊分析诊治体会
非典型急性心肌梗死误诊、漏诊分析诊治体会大家好，我是医生，本文中我将谈论自己在非典型急性心肌梗死误诊和漏诊分析诊治体会。
梗死是一种常见的心脏疾病，其发生率正在上升。
统计数据显示，目前已有超过20%的患者发生非典型急性心肌梗死。
由于其发生的症状和普通急性心肌梗死的症状相似，很容易误诊，而且漏诊率也很高。
非典型急性心肌梗死的典型症状包括头痛、胸闷等，但可以伴随传统性急性心肌梗死的症状差异很大。
例如，心率可以很快、心率可以很缓慢，甚至可以发生频繁的心动过缓。
因此，临床上比较容易漏诊。
在我的临床实践中，我发现一例非典型急性心肌梗死的病人，这位病人曾经发生过和传统性急性心肌梗死相似的症状，但症状不明显，没有引起太多的警觉。
在进行诊断时，由于病人表现出的症状不是传统性急性心肌梗死的典型症状，因此我有些踌躇，最终误诊为其他疾病，未能及时用抗凝药物进行治疗。
这个病例提醒我，诊断非典型急性心肌梗死时，不仅要注意传统性梗死的典型症状，还要考虑可能存在的非典型症状。
在分析上，应尽量把握住患者的诊断资料，包括心电图、测量心肌酶的升高情况等，以便于提高诊断的准确率。
此外，在做梗死诊断时，应严格按照医疗文件的诊断程序办理，以免出现漏诊的情况。
同时，要及时采用局部血流恢复治疗，以减轻梗死肌肉的损伤。
本文提出，对非典型急性心肌梗死，应仔细分析其特点，采取有针对性的诊断和治疗方法，以减少误诊率和漏诊率，确保患者早日康复。
总之，非典型急性心肌梗死是一种常见的心脏疾病，诊断的准确性和治疗的及时性是我们医生的重要任务，因此，一定要秉持慎重、谨慎的态度，仔细分析诊断资料，以便在准确诊断和及时诊治上取得最大的效果。
以上就是我在非典型急性心肌梗死误诊、漏诊分析诊治中的体会。
我希望这篇文章能够为大家带来一定的参考价值，并加强对非典型急性心肌梗死的诊断和治疗。
非典型急性心肌梗死误诊、漏诊分析诊治体会
非典型急性心肌梗死误诊、漏诊分析诊治体会急性心肌梗死(AcuteMyocardialInfarction，AMI)的发病率、死亡率及医疗费用逐年增长，全国心血管病死亡率占全国死亡率的15%，留给医护人员的压力非常大。
而少数AMIs发生在非典型病史、非典型体征或非典型实验室检查，发病率占总体的约8%，这就要求医护人员运用综合分析，结合基本病史、体征、实验室检查以及影像学等诊断技术，准确诊断非典型急性心肌梗死病人。
实际上，对于非典型AMI患者的诊断和治疗，往往受到误诊、漏诊等因素影响，并且有诸多不足之处，因此有必要对非典型AMI患者进行诊断和治疗的误诊、漏诊进行研究分析。
我在一家三级甲等医院担任医生一段时间后，参与了一些非典型急性心肌梗死病人的诊断和治疗。
进行客观诊断后，发现这类病人的误诊和漏诊率相对较高，并且存在一些特点，以下是我所感受到的: 首先，关于误诊，它以“假”性急性心肌梗死最为常见，其次是将心肌梗死诊断为心绞痛、心律失常等，从而未能正确诊断，导致患者晚期治疗落后，影响治疗质量和效果。
其次，漏诊也是一个常见的问题，比如心肌梗死的实验室检查以及影像学检查未能及时进行，从而导致治疗障碍。
漏诊也有其特点，往往是由于患者不清楚自己的诊断情况，急性病情发展，医生们疏忽了患者的体征表现而发生的漏诊。
针对上述问题，建议有以下几点：首先，应做好病史采集，准确把握病人病史，特别是要深入了解个人病史，比如病史、家族史、生活习惯等，以期发现潜在性心血管病因素，从而准确诊断。
其次，要及时、准确地进行心肌梗死实验室检查和影像学检查，特别是对于对于潜在性心血管病的患者，一定要及早进行心电图和超声心动图辅助检查，及早发现心肌梗死。
最后，合理使用药物治疗，妥善使用抗血小板药物，减少心肌梗死发生风险，及时开展抗凝治疗，减轻病情并促进心肌再灌注，以期取得最佳治疗效果。
通过对非典型急性心肌梗死病人误诊、漏诊分析研究，我们可以更好地理解病人，及早发现心肌梗死病人，尽快采取行动，最大限度地减少病情恶化的风险，从而在最短的时间内最大限度地改善病情，减少死亡的风险，提高治疗效果，改善患者生活质量。
不典型心肌梗死误诊分析
不典型心肌梗死误诊分析1 病例介绍1.1 例1，女，68岁。
因突发腹痛、恶心呕吐2小时急诊。
既往有高血压、胃溃疡、慢性胆囊炎病史数年。
查体：痛苦表情，精神较差，呼吸稍促，BP 170/98 mmHg，心律齐，P 100次/分，腹软，剑突下压疼，无反跳疼。
患者拒做辅助检查，考虑为慢性胆囊炎急性发作和胃溃疡，给予抗感染对症输液治疗。
治疗中出现胸闷、气紧，胸骨后压榨感，急查心电图诊断为急性下壁心机梗死。
1.2 例2，男，48岁。
因胸骨后烧灼、咽部梗阻感2天就诊。
长期吸烟，嗜酒，肥胖，既往有反流性食管炎病史。
查体：一般情况可，BP 148/97 mmHg，R 21次/分，P 90次/分，T 36 ℃，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹平软，肝脾未扪及肿大。
疑诊咽喉炎，请五官科会诊咽喉无明显肿胀。
初查ECG无明显异常。
按“食管炎”常规治疗。
治疗2小时后患者感胸闷、气促、出汗。
立即再次ECG检查诊断广泛前壁心肌梗死。
1.3 例3，男，71岁。
因咳喘累3天就诊。
既往有慢性支气管炎20年，肺气肿10年。
查体：喘息状，慢性病容，BP 140/90 mmHg，R 23次/分，P 105次/分，T 37 ℃，半卧位；桶状胸，双肺闻及哮鸣音和少许湿啰音，心律齐。
因该患者述前1天治疗效果不好，第二天改用抗生素，换用头孢哌酮/舒巴坦；在输头孢哌酮/舒巴坦途中，患者喘累加重，呼吸困难，胸闷，大汗，听诊肺部湿啰音明显增多。
患者家属认为是换用的头孢哌酮/舒巴坦药物引起，拒绝心电图检查；当班医生按急性左心衰处理后，上述症状好转，再行ECG检查显示前壁心肌梗死。
2 讨论绝大多数心肌梗死患者有较剧烈的胸骨后疼痛，而上述3例患者均无典型疼痛。
其中例1以消化道症状为首发症状，老年心肌梗死无典型胸痛者高达20%~60%，且随增龄而胸痛减少[1]。
可能由于迷走神经的传入纤维内感受器几乎全部位于心脏下壁与后壁的表面，当心肌缺血缺氧时，刺激迷走神经引起胃肠道反射；加之老年人神经系统机能减退，或植物神经变性，痛阈升高，对痛觉的反应差，因此不容易出现典型的心肌梗死症状；首诊医生对心肌梗死的特殊表现不了解，缺乏足够的警惕性，导致误诊误治。
老年急性心肌梗死80例误漏诊原因分析
恶心 、 呕吐 、 厌食等症状 ， 至可 因膈 肌痉挛而 导致不 同程度 甚 的腹肌紧张。③本组 １ ４例患者以神经系统症状 首发 ， 突发晕 厥、 嗜睡 、 肢体活动障碍 ， 既往有高血 压病和脑 梗死病史 而误 诊为急性脑血管病和高血压脑病 。以脑梗 死治疗症状 不能缓 解， 动态心电冈及心肌 酶学检查符合心肌梗死诊 断， 合患者 综 有高血压 、 脑梗死 、 尿病等危 险 因素确 诊 Ａ 。其原 因是 ： 糖 ＭＩ Ａ 致心搏量下 降， ＭＩ 发生缓慢性心律 失常或快 速心律失 常如
Ａ 同时存在 。④心力衰竭为主要表现是由于老年 心肌退行 ＭＩ 性变 ， 往往心肌纤维化 ， 心室顺应性差。舒张功 能下 降心脏贮 备能力差 ， 且常合并 感染 ， 一旦 发生 Ａ Ｉ心力衰 竭成为 主要 Ｍ， 表现 ， 如老年 患者 有 阵发性 呼 吸 困难 或不 典 型胸 痛应 考虑 Ａ Ｉ Ｍ 的诊断 。⑤对不典型的心 电图表现 ，Ｔ段 的变化主要是 ｓ
治疗 方法 ： 后 立 即按 Ａ Ｉ 救 ， 予 吸 氧 、 痛 、 血 确诊 Ｍ 抢 给 止 抗
上， 各对应 室壁心肌之间单位差变化不 明显 ， 以心 电图上缺 所
乏 ｓ 抬高的典型变化。本组 ４ Ｔ段 ９例 Ａ Ｉ 未 出 现 明显 ｓ Ｍ 后 Ｔ
小板聚集 、 稳定斑块 、 扩张冠脉、 、 抗凝 溶栓 、 Ｐ Ｉ 急诊 Ｃ 等治疗。 结 果 ：０例老年 Ａ 患者 ， ８ ＭＩ 治愈 出院 ６ １例 ， 死亡 ｌ ９例 ， 其 中 ８例 冈合并严重心律失 常 、 ７例合并心 源性休克 、 ４例继 发重症肺炎医治无效死亡 ， 病死率 为 ２ ．５ ３７ ％。 讨论 ： ＭＩ Ａ 是常 见 的心 血管 疾病 的急症 ， 典型症 状 的 有 Ａ 诊断并 困难 ， ２ ％ ～３ ％ Ａ Ｉ ＭＩ 但 ０ ０ Ｍ 患者 的症状并不 典型 ，
不典型性心肌梗死漏误诊原因浅析
不典型性心肌梗死漏误诊原因浅析目的：心肌梗死误诊的原因、总结减少误诊的措施以及应该吸取的教训。
方法：对本科自2009-2012年就诊的38例不典型心肌梗死初诊误诊的患者进行回顾性分析。
结论：临床医生应详细询问病史，全面体检，尤其注意心电图、动态心电图、心肌酶谱的监测，以尽量减少不典型心肌梗死的误诊。
标签：不典型急性心肌梗死误诊1 临床资料1.1 般资料本组患者38例均符合急性心肌梗死（以下简称AMI）诊断标准[1]，男31例，女7例，年龄38～70岁，平均54.3岁。
既往无任何病史者10例，占26.3%；有高血压病史者15例，占39.5%；有冠心病病史者8例，占21.1%；有糖尿病病史者3例，占7.8%；有肺心病病史者2例，占5.3%。
1.2 临床表现发病诱因：无明显发病诱因者17例，占44.7%，有发病诱因者21例，占55.3%，主诉与表现：上腹痛、恶心、呕吐5 例。
，腹痛、腹胀9例，腹泻1例，上腹不适2例；发热、咳嗽、咳痰、气憋、呼吸困难5 例。
头痛2例，胸部不适1例；胸闷、心悸、气短4例，心慌2例，四肢冰凉、神智淡漠、血压下降、脉搏快3 例，左上臂疼痛2例，烦躁、失眠1例，左上肢疼痛伴麻木1例。
1.3 辅助检查有14例患者在初诊时进行了心电图检查，但未发现对诊断AMI有明显帮助的依据。
38例患者虽然在诊治中都先后做了心电图检查，但到确诊时仍有3例患者心电图表现并不典型，最后靠心肌酶学依据确诊，其他35例患者都有不同程度的心肌缺血改变。
38例患者均先后出现不同程度的心肌酶升高，高出正常值的5～26倍，对辅助诊断和指导治疗帮助很大。
1.4 误诊情况误诊为消化系统疾病的17例，占44.7%，误诊为呼吸系统疾病的8例，占21.1%，误诊为其他心血管疾病的7例，占18.4%，误诊为其他疾病的6例，占15.8%。
2 误诊原因2.1 误诊为急性消化系统疾病本组17例患者均以突发急性上腹疼痛伴恶心、呕吐就诊，拟诊为急性胃炎、胆囊炎。
非典型急性心肌梗死12例误漏诊分析
．６ ９ ． ４
痛 部 位 的转 移 。而 原 发 病 灶 部 位 的疼 痛 和 压 痛 只 有 加 剧 ， 不 可 能减 少或 消 失 ｊ 且 患 者 有 明显 的 肝 病 面 容 ， 段 时 间来 。 近 有 明显 的 体 质 量 减轻 。肝 脏腹 腔彩 超 等 检查 有助 诊 断 。③ 横 结 肠 癌 伴 急 性 肠 梗 阻 ： 者 右 下 腹 麦 氏点 压 痛 反 跳 痛 主 要 是 患 回 盲部 大量 大便 淤 积 ， 起 局 部 肠 道 反 射 。 虽 然 阑尾 炎 的 典 引 型 表现 是转 移性 右 下 腹 疼 痛 ， 患 者 疼 痛 ９ｈ后 无 转 移 性 右 但 下腹 疼 痛 ， 直 诉 中上 腹 疼 痛 。无 畏 寒 发 热 ， 腹 泻 。患 者 剧 一 无 烈 疼痛 与 阑 尾 彩 超 检 查 结 果 不 相 符 。追 问 病 史 ， 者 在 ０ ５ 患 ． 个 月 内 有类 似发 作 史 ３ ， ２次 未 经 治疗 症状 自行 消 失 ， 次 前 且 近 ０５ 月来有体质量明显下降。 ．个
维普资讯
现 代 中 西医 结 合 杂 志 Ｍｏ ｅ ｕｎｌ ｆｎｅｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ａｄＷｅｔｒ ｄｃ ｅ ０ ７Ｆ ｂ ６ ５ ｄｒ Ｊ ｒａｏ ｔ ａｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｎＭｅｉｎ ０ ｅ ．１ （ ） ｎｏ Ｉ ｇ ｔｎ ｅ ｅ ｉ ２ 中 央有 一 破 １ ， 切 除 一 小 块 快 速 活 检 ， 检 示 肝 细 胞 癌 ， ２予 １ 活 故 诊 断 为 肝 癌 破 裂 。 予 止 血 ， 尽 腹 腔 内血 性 液 体 ， 腔 引流 。 吸 腹 例 ３ 男 ，７岁 ， 中上 腹 部 疼 痛 ９ｈ人 院 。 患 者 于 ９ｈ前 ： ４ 因 无 明 显 原 因 出 现 中 上 腹 疼 痛 ， 始 为 隐 痛 ， 忍 受 。７ｈ后 疼 开 能 痛逐渐加重 ， 胀痛难 忍 ， 恶心 呕吐 ， 腹 泻 ， 畏寒 发热 ， 为 无 无 无
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音， 腹软， 无压 痛 ， 双下肢 轻度 凹陷性水肿 ， 血压 ｌ １ ０ ／ ７ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 现场 心 电图： 慢性 冠脉供血不 足（ 当时未做胸 ７ － ９导联 ） 。当时 考虑为风 心病给予抗心衰治疗 ， 疗效欠佳 。后转送至上级医院急做心 电图（ 包 括做 胸 ７ － ９ 导联 ） ， 结果 图示 ： 正后壁心肌梗塞 。治疗 ２ ｗ ， 症状减轻 。 病例 ３ ： 男性 ， ６ ９ 岁， ２ ０ １ ２ 年 ３月 ３日上午 ８ ： ０ ０ 因左侧肢体麻 木 无力 、 言语 不清 ２ ０ ｍ ｉ ｎ 送来 我所。查体 ： 心脏 听诊无异常 ， ， 血压 １ ６ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 左侧 中枢性 面舌瘫 ， 左侧肢体 肌力均为 Ⅲ级 ， 巴氏征 阳性 ， 我所 拟诊为脑血管病立 即护送至上级 医院做 进一步检 查治疗时 ， 心
收稿 Ｅ ｌ 期： ２ ０ １ ３ — １ — ３ ０
观察病情变化 ， 以尽早明确诊断 ， 减少漏诊误诊率。
编 辑， 予 １ 、 杰
１ 例 甲亢性心脏病合并房颤患者抢救 护理体会
识 障碍 ， 胸 闷， 大汗， 昏厥等 ， 应想到心梗的可能。②新人 院或住 院患 者的病情 突然变化 ， 原症状加重或 ｍ现新症状时 ， 一律做心 电图。③ 当下壁心肌梗 塞患者 又ｍ现左臂 、 后背疼 痛时 ， 要 警惕合并 正后壁 心梗 ， 当 现右心功能不仝时 ， 要警惕右室梗塞的可能。④ 了解发病 时 间、 诱因、 先兆症状 、 临床症状 、 既往史 、 心电图等 ， 仔细询 问 ， 尽早
示： 急性下壁心肌梗 塞。 病例 ２ ： 女性 ， ６ Ｏ 岁， ２ ０ １ ０ 年 ｌ Ｏ 月 ９日因心慌 、 胸闷 、 双下肢水肿 １ ｄ来我 所就诊 。查体 ： 面色 苍 白， 口唇 轻度 发绀 ， 听诊 ： 心率 ８ ６次／ ｒ ａ ｉ ｎ ， 律整， 心前 区可 闻及 Ⅱ 级 收缩期 杂音 ， 右 肺可 闻及少许 湿性 哕
适、 疼痛 ， 牙痛伴乏力 、 末 梢循环 障碍 ， 心 律失常 ， 不明原 因心 衰 ， 意
漏诊 ３ 例， 对其 发病 、 诊断进行 分析 、 探讨 ， 认 为首 次接诊 医生必须
及早作 出准确 的诊断 ， 否则 就会失 去抢救 机会 。
１病 历 摘 要
病例 １ ： 男性 ， ６ ３岁 ， ２ ０ ０ ９ 年１ 月 ６日 上午 ８ ： ３ ０吃过早 饭后 突然
电图示 ： 急性前 间壁心肌梗 塞。
２观察 ① 在基层 医院心 电图仍是诊 断急性心梗 的 主要手段 ，约 ５ ～ １ ５ ％的患者心电图表现不典型或有不肯定改 变 ， 容 易延误 诊 ，因此要 反复跟 踪查心 电图或加作 特殊导联才 能作 诊
断。②对 于心 电图一 时不支持 的， 可进行试验性治疗 ， 千万不要放松 警惕 ， 并严密观察病情变化 ， 观察心电图变化 ， 避免漏 诊而猝死 。⑧
我卫生所从 ２ ０ ０ ９年 门诊至今 ， 共发现症状不典 型心肌梗 塞误诊
心 不强 ， 缺乏 临床经验 对病情 不加 以分 析而盲 目下诊 断 ； ④ 查体及 必要 的化验 、 仪 器检查 不及时 ， 常按简单处 理而症 状不缓解或 病情 加重而作心 电图或特殊导联而确定诊断。 ２ ． ２ 体会 因部分 心肌梗塞患者症 状 、 体征 、 心 电图不 典型易造成 误 诊漏诊 。为提高急性心梗抢 救成功率， 首 次接诊 医生必须提高警惕 ， 加强责任心 ， 并 具有较高的业务素质 ， 及早作 准确的诊断 ， 把失 误 率降低到最低限度。 ２ ． ２ ． １ 对症状不典型心梗 的观察 ①年龄 ６ Ｏ岁 以上 ， 突然 现 胃部不
恶心 、 呕吐 、 返酸 ， 急来我所就诊 。查体 ： 面色苍 黄 ， 听诊 ： 心率 ５ ８ 次／ ｍ ｉ ｎ ， 律整 ， 心音低钝无杂音 。 腹软 ， 无 明显压痛 ， 肝脾不大 ， 血压 １ ０ ０ ／ ７ ０ ｍ ｍＨ ｇ 。当时拟诊 为急性 胃炎 ， 给予适 当对症处理后 ， 症状不 见缓 解， ２ ｈ 后再 次呕吐 ， 患者表情 痛苦 ， 面色 苍白 ， 并 感到全身乏力 ， 大 汗 淋漓， 血压下降至 ９ ０ ／ ６ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 立 即护送 至上级医 院急做 心电 图， 图
医学信息 ２ ０ １ ３年 ２月第 ２ ６ 卷第 ２期（ 下半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ２
不典型心肌梗塞误诊 漏诊分析
产 春 生
（ 江 苏省 盐 城 工 学 院 卫 生 所 ， 江苏 盐城 ２ ２ ４ ０ ５ １ ）
有 些患者虽然临床不典 型， 心电图不典型 ， 但心梗决不 能排除 ， 可能 发生或 已经发生了心梗 。如陈 旧性心梗 、 再急性心梗 ， 因多处梗塞部
位相当 ， 范围大小相似 ， 就不会 现典型的急性心梗 图形 ； 心肌梗塞 早期 ， 由于梗 塞没有涉及贴近心肌 的除极面 ， 所以不能ｍ现坏死型 Ｑ 波， 但 心电图多伴有 ｓ Ｔ — Ｔ的演变 规律 ， 因此对怀疑有急性心梗的患 者， 要多做心 电图 ； 当怀疑有有 心室梗塞 时 ， 要加 强有胸导联 检查 ； 因不典型急性 心梗 ， 其 临床及 心电图表现 均不典 型 ， 因此必 须严密
２ ． １ 误诊 漏诊 原因分析 ① 发病年龄均在 ６ Ｏ 岁 以上 ， 症状均不典 型； ②接诊 医生对老年心肌梗 塞的各种不典型表 现缺乏足够 的认 识 ， 尤 其是 对特殊表 现不熟悉 ， 对不 典型心 电图认 识不足 ； ③鉴别 诊断存 在片 面性 ， 仅 以局部症状先人为 主 ， 缺乏整体考虑 ， 或者 因医生责任