会阴侧切缝合操作流程及评分标准

会阴侧切缝合操作流程及评分标准
一、操作目的
避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力以利胎儿娩出，缩短第二产程。

二、物品准备
一次性产包、无菌手套（三副）、产包、可吸收缝合线两根（圆针、皮针）、镊子罐、生理盐水、无齿卵圆钳、带尾大纱布、小纱布（数块）、碘伏棉球三、操作流程
报告（我是产科护士××，我操作的项目是会阴侧切缝合，现用物准备完毕，是否开始，请指示？开始，是！），→洗手、戴口罩→核对产妇姓名床号→打可吸收线于无菌台上→摆放好无影灯→消毒双手→穿无菌手术衣→戴手套→协助胎盘娩出→生理盐水冲洗阴道及侧切口→更换手套→检查宫颈是否完整→检查阴道侧沟、穹窿有无裂伤、出血及有无血肿→将带尾纱布填塞阴道直至宫颈外口处→取圆针自阴道粘膜裂伤顶端0.5-1cm处开始缝合→针距1cm，距切缘两侧各1cm处进针，缝合时充分暴露手术野，防止留死腔→缝合至处女膜外缘打结→检查缝合部位有无渗血→肛门指诊检查有无肠线穿过直肠粘膜及有无阴道后壁血肿→更换手套→碘伏棉球消毒肛门周围→生理盐水冲洗侧切口→持圆针缝合线间断缝合会阴肌层及皮下组织（间距1cm，皮下组织对合完整，松紧合适）→碘伏棉球消毒肌层皮缘→持皮针缝合线距切口顶端0.5cm处固定一针→顶端皮下包埋缝合皮肤（进针时缝针与组织呈直角，尽量多带皮下组织，缝合时边缝合边检查是否对合整齐，是否渗血）→缝合完毕，检查宫腔及切口有无活动性出血、有无血肿、阴道入口有无狭窄→取出纱布→检查有无纱布遗留于阴道内→生理盐水冲洗会阴部→碘伏棉球消毒会阴切口→双合诊检查有无肠线穿透直肠粘膜→整理用物→报告操作完毕→脱手术衣及手套→洗手
四、应知应会
1、会阴侧切缝合的注意事项？
答：①各层组织缝合时不宜过紧过密，以防组织肿胀坏死。

②缝合皮下组织时不应留下死腔，以免积血感染。

③缝合完毕应仔细检查缝合区域，以确保止血。

应
进行阴道检查以确保阴道入口没有狭窄。

完成操作时还应检查直肠，确认缝合没有穿过直肠。

如确有缝线穿过粘膜，应拆除重缝。

2、会阴侧切缝合术后护理？
答：①保持外阴清洁，以侧切口反向卧位，术后5天内，每次便后会阴擦洗，勤换纸垫。

②外阴伤口水肿疼痛严重者，以95%酒精湿敷或50%硫酸镁热敷或局部理疗。

③术后每日检查伤口，了解有无感染征象。

3、会阴切开指征？
答：初产妇会阴体较长或会阴部坚韧，有撕裂可能；初产妇需做产钳、胎头吸引术、臀位助产术；胎儿较大，有继发宫缩乏力；妊高征、妊娠合并心脏病需缩短第二产程者；对未生育的妇女做妇科阴道手术，需扩大视野者。

4、会阴侧切的部位及角度？
答：胎头着冠后，侧切在阴唇后联合为起点开始向外旁开45°，向坐骨结节方向，在宫缩开始时剪开4.-5cm，若会阴高度膨隆需向外旁开60°-70°。

若会阴体短则以阴唇后联合上0.5cm处为切口起点。

当胎儿大或需行臀位或产钳助产时，会阴切开宜大，切开后即用纱布压迫止血。

会阴侧切缝合操作考核评价标准
科室：＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿分数：＿＿＿＿＿
项目操作标准--评分标准标准
分值
扣分
点
操作准备10分1.衣帽整齐，洗手，修剪指甲、戴口罩一项不符扣1分 5
2.物品准备：一次性产包、无菌手套（三副）、
产包、可吸收缝合线两根（圆针、皮针）、镊
子罐、生理盐水、无齿卵圆钳、带尾大纱布、
小纱布（数块）、碘伏棉球
少一种物品扣1分 5
评估要
点10分1.评估妊娠期及分娩期的情况
评估不准确一次扣1分、
漏项一次扣2分
5 2.评估会阴部情况 5
操作要点65分1.洗手、戴口罩
一项不符扣1分，戴手套
方法不正确扣2分。

污染
扣2分
4
2.核对产妇姓名床号 5
3.刷手，穿手术衣，戴无菌手套 5
4.检查宫颈及阴道有无裂伤及血肿，带尾纱布
填塞阴道直至宫颈外口处
未检查扣2分，检查不仔
细扣2分
10
5.缝合阴道粘膜至处女膜外缘打结缝合不正确扣8分8
6.检查缝合处有无渗血，肛查检查有无肠线穿
过直肠粘膜及有无阴道后壁血肿
未检查扣2分，检查不仔
细扣2分
10 7.更换手套，碘伏棉球消毒肛周，生理盐水冲
洗侧切口
未更换手套扣2分，未消
毒扣4分
4
8.缝合肌层，关闭死腔，恢复解剖关系缝合不正确扣8分8
9.缝合皮肤及皮下脂肪，松紧适度缝合不正确扣8分8
10.检查有无血肿，有无纱布遗留于阴道内，
肛查有无肠线穿肠
未检查扣2分，检查不仔
细扣2分
8 11.整理用物，洗手一项不符扣1-2分 5
指导要点10分1.指导产妇产后保持外阴清洁的方法交待不清楚一项扣1分 5
2.告知产妇会阴切开的目的和方法不明确扣1-2分 5
理论5分掌握会阴侧切缝合的目的、注意事项及产后护
理
一项不能掌握扣1分 5
总分100 主考老师：考核日期：。