AGA诊疗专家共识
多囊卵巢综合征诊治路径专家共识
体格检查
3.雄激素性脱发（androgenic alopecia，AGA）： ▪ 一般出现在青春期或青春后期，是一种伴有进行性毛囊微小化的最常见
的脱发类型。女性AGA常见病变部位为头顶部与发际缘之间［10］。 Ludwig视觉评分将AGA分为3级， ➢Ⅰ级（轻度脱发）：主要影响头顶冠状区域，前额发际线保留1~3 cm宽； ➢Ⅱ级（中度脱发）：头顶冠状区域的头发在I级的基础上更为稀疏； ➢Ⅲ级（重度脱发）：头顶冠状区域的头发全部脱落［11］。
▪ 合并超重或者肥胖的患者，可以限定能量摄入量比标准摄入量减 少30%，或减少2100~3100 kJ/d（5000~6300kJ/d），在考虑体质 量、身体代谢率、活动量等多因素的情况下，综合制定饮食方案， 同时应避免过度限制和营养不均衡。
治疗原则
▪ PCOS的治疗应根据患者的治疗诉求和生育状况、症状及严重程度、病因 等情况实行个体化治疗。对于临床症状或体征已得到缓解的患者，仍应 关注远期风险，建议开展多学科合作，制定系统的长期管理规划。
（一）无生育需求患者的治疗 ▪ 对于无生育需求的患者，应重视基础、综合治疗，基于患者的诉求及代
谢紊乱程度不同，采取个体化治疗。首先应以健康生活方式指导为主， 必要时给予药物治疗，也可同时联合其他辅助治疗。
▪ 有黄体的稀发排卵患者或卵泡直径>1cm的患者应考虑在下个周期复查。此外还 需要注意子宫内膜回声情况、血流信号以及厚度是否不均等，排除子宫内膜增 生、子宫内膜癌等病变。
▪ 青春期女性月经初潮后8年内PCOM较为常见，故此年龄段不建议使用盆腔超声 诊断PCOS。
辅助检查
（二）实验室检查 1.高雄激素血症： ▪ 缺乏相关表现时高雄激素血症的生化检查对PCOS的诊断有重要意义。 ▪ 高雄激素血症的评估包括何种激素的测定，数值标准如何，目前尚无国
2019中国中轴型脊柱关节炎专家共识
2019中国中轴型脊柱关节炎诊断和非手术治疗专家共识发布一、制定背景脊柱关节炎( SpA) ，或称脊柱关节病( SpAs) ，是一组慢性炎症性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传学特征。
其显著特点是炎性腰背痛，伴或不伴有外周关节炎。
这一类疾病包括: 中轴型脊柱关节炎(ax-SpA) ［包括强直性脊柱炎( AS) 和放射学阴性中轴型脊柱关节炎(nr-axSpA)］、反应性关节炎(ReA)/莱特综合征、银屑病关节炎(PsA) 、炎症性肠病性关节炎(IBD) 、未分化脊柱关节炎、幼年型脊柱关节炎。
SpA的早期症状主要表现为炎性腰背痛，患者会至骨科、风湿科、疼痛科、康复科、中医科等各临床科室门诊就诊。
由于缺乏对SpA诊断和治疗的认识，以致该疾病常被漏诊、误诊或延迟诊断，使得许多患者错失SpA治疗的最佳时间，导致患者的病情和残疾程度加重。
本次共识旨在规范SpA在临床工作中的诊断和治疗，为临床相关人员提供该疾病诊断和治疗的依据。
在临床工作中，中轴型脊柱关节炎( ax-SpA) 较为常见，故本次专家共识主要侧重于中轴型脊柱关节炎。
二、ax-SpA的诊断(表1)ax-SpA具有多种症状，常难以识别，导致诊断延迟、漏诊或误诊。
肌肉骨骼(如炎性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎) 或关节外症状(如虹膜睫状体炎或银屑病) 都可能是最初的症状。
泌尿生殖系统感染、银屑病家族史是ax-SpA的主要风险因素。
即使患者确诊为虹膜睫状体炎、银屑病或者炎症性肠病，仍需要考虑其是否是ax-SpA的脊柱关节外症状。
二、ax-SpA的诊断(表1)ax-SpA具有多种症状，常难以识别，导致诊断延迟、漏诊或误诊。
肌肉骨骼(如炎性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎) 或关节外症状(如虹膜睫状体炎或银屑病) 都可能是最初的症状。
泌尿生殖系统感染、银屑病家族史是ax-SpA的主要风险因素。
即使患者确诊为虹膜睫状体炎、银屑病或者炎症性肠病，仍需要考虑其是否是ax-SpA的脊柱关节外症状。
AGA诊疗专家共识
男性患病率： 多中心： 19.75% 上海： 15.73%
女性患病率： 多中心： 4.69% 上海： 2.73%
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AGA的病因
• 1942年Hamilton首先指出AGA有遗传易感性， 并和雄激素水平有关
• 1970年Adachi等指出，患者毛囊中DHT水平增 高是AGA的发病原因
4.氟他胺
本品为非类固醇的雄激素拮抗剂，抑制DHT的生成， 用量：250 mg，3次/d，连服5个月以上，不良反应为乳 房胀痛，阳痿，性欲降低等，故男性患者不推荐使用。 有人报告疗效优于螺内酯，该药不作为首选药。
21
5.其他辅助性治疗药物
• 西米替丁：有较弱的抗雄激素作用，该药有与DHT 竞争受体的作用。用量：300 mg，3-5次/d，连服 5个月以上
女性AGA诊疗流程图
.
Tosti A , et al. Management of androgenctic alopecia . J Eur Acad Dermatol Veneral . 1999 , 122:9205.
非那雄胺治疗男性AGA 和女性AGA举例
30
小结
• AGA发病率高，影响身心健康，需要治疗 • 推出指南有利于诊断和治疗的规范化 • 保法止（内服）和米诺地尔（外用）是
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雄激素源性秃发
(Androgenetic alopecia, AGA)
男性型秃发（male pattern alopecia ） 女性型秃发（female pattern alopecia ）
是发生于中青年男女的以头顶部毛发进行 性减少为特征的疾病（状况）。
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AGA患病率的人种差异
• 白种人 >黄种人和黑种人
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识一、房间隔缺损介入治疗
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识一、房间隔缺损介入治疗中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会【摘要】房间隔缺损(ASD)约占先天性心脏病的10%,多见于成人女性.绝大多数ASD能够采用介入治疗的方法得到治愈.超声心动图能够明确诊断,准确测量缺损的位置和大小.本文系统介绍ASD介入治疗的适应证、禁忌证、操作方法、封堵器选择与并发症防治.对合并肺动脉高压,多孔型,房间隔膨出瘤型及边缘不好等特殊情况下ASD的处理均进行详细的论述.%Atrial septal defect (ASD) , a congenital heart disease more commonly recognized in female adults. accounts for 10％of all congenital heart diseases. Echocardiographic study can accurately provide the precise information about the size and location of the defectin detail. Most ASDs can be cured by transcatheter device closure. In this chapter, the indications. contraindications, procedures and device sizingfor ASDs of interventional management will be systemically described, meanwhile , the complications caused by device occlusion and their preventions will also be discussecl. The treatment for ASD patients accompanied with pulmonary arterial hypertension, multiple-orif'ice defects, aneurysmatic. defects or defects with poor edge will be involved in this chapter. (J Intervent Radiol. 2011, 20: 3-9)【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2011(020)001【总页数】7页(P3-9)【关键词】先天性心脏病;介入治疗;房间隔缺损;并发症【作者】中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会【作者单位】110016,沈阳,沈阳军区总医院先心病内科【正文语种】中文【中图分类】R541.1房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是指在胚胎发育过程中，房间隔的发生、吸收和融合出现异常，导致左、右心房之间残留未闭的缺损。
女性雄激素性脱发诊断与治疗中国专家共识
女性雄激素性脱发诊断与治疗中国专家共识女性雄激素性脱发又称"女性雄激素性秃发""女性型脱发"，是女性常见的脱发类型，主要以渐进性毛囊微小化为临床特征。
近年来针对FAGA的病因、发病机制、分级、诊断、鉴别诊断及治疗等方面的诸多研究均表明，FAGA与男性雄激素性脱发有着明显差异。
FAGA的诊断及治疗相对更复杂，对患者造成的心理影响更大，但目前有关FAGA的诊疗规范仅在以AGA为主的指南中提及，缺乏其独立的诊疗共识或指南。
基于此，专家组在既往FAGA诊疗规范的基础上经充分讨论、修改和补充，制定本版基于循证医学证据的临床诊疗专家共识，以规范和指导FAGA的临床诊疗。
一、命名、流行病学与病因学雄激素性脱发是从发病原因对该疾病进行命名，由于男女均可罹患此病，因此该病的名称比较多，临床中常使用"女性雄激素性脱发(FAGA)""女性型脱发(FPHL)""女性脂溢性脱发"等词描述这类疾病。
由于雄激素与脱发之间的关系不确定，近来在国际上"女性型脱发(FPHL)"一词已成为皮肤科文献中更常见的女性脱发名称。
但考虑到国内的多种因素，本共识依旧使用"女性雄激素性脱发(FAGA)"，以便于在我国的临床应用。
FAGA的患病率随年龄增长而增加，且具有种族差异，亚洲女性FAGA患病率低于高加索人种女性。
与AGA相比，FAGA发病年龄相对较晚。
一项在中国6座城市进行的包括8 446名18岁以上女性的流行病学统计结果显示：中国FAGA的整体患病率约为6%，其中18~29岁为1.3%，30~39岁为2.3%，40~49岁为5.4%，50~59岁为7.5%，60~69岁为10.3%，70岁以上为11.8%。
FAGA和AGA引起毛囊退化的最终途径相同，典型脱发的关键特征均是生长期缩短和受影响头皮中毛囊的微型化，但二者的病因不一致。
中国雄激素性脱发AGA诊断与治疗指南解读PPT课件
本指南的制定主要参考了国内外相关文献、专家共识以及临 床实践经验，力求确保指南的科学性、实用性和可操作性。 同时，指南还充分考虑了我国患者的特点和需求，以期更好 地服务于广大患者。
02
雄激素性脱发AGA概述
定义与发病机制
定义
雄激素性脱发（Androgenetic Alopecia，AGA）是一种雄激素依赖的遗传性疾 病，以进行性头发密度减少和毛囊微型化为特征。
04
治疗方案制定与调整策略
药物治疗选择及注意事项
药物治疗选择
根据AGA的严重程度和患者具体情况，选用适当的药物进行治疗，如米诺地尔、非那 雄胺等。
注意事项
在使用药物治疗时，需遵循医嘱，注意药物的副作用和禁忌证，定期进行肝功能等检查 。
手术治疗适应证与禁忌证分析
手术治疗适应证
对于药物治疗无效或脱发严重的患者， 可考虑进行手术治疗，如毛发移植等。
加强患者健康教育，提高患者对疾病 的认识和自我管理能力，促进康复。
06
总结与பைடு நூலகம்望
指南实施效果总结
提高了雄激素性脱发的诊断准确率
01
通过指南的推广和实施，医生对雄激素性脱发的认识更加深入
，诊断手段更加规范，从而提高了诊断准确率。
规范了治疗流程
02
指南明确了雄激素性脱发的治疗原则、药物选择、非药物治疗
在现有治疗药物的基础上，研发更加安全、有效的新型治疗药物，以 满足患者的需求。
非药物治疗方法的创新
探索更加便捷、无创、经济的非药物治疗方法，如激光治疗、微针治 疗等，为患者提供更多选择。
患者心理干预和生活质量改善研究
关注雄激素性脱发患者的心理健康状况，开展心理干预和生活质量改 善研究，提高患者的整体治疗效果和生活质量。
高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识
ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｌａｔｅｄ ｄｉｓｅａｓｅｓ. Ｉｔ ｉｓ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ｔｏａｔｅｄ ｔｏ ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｃｌａｒｉｆｙ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ
Ｅｘｐｅｒｔ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｏｎ ｈｙｐｅｒｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｍｉａ
Ｂｏｎｅ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ Ｂｒａｎｃｈ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ａｎｄ Ｅｎｔｅｒａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｒｏｎｉｃ
食补充剂包括甜菜碱和 Ｂ 族维生素以及相关辅助因子的营养素补充剂等方法降低总同型半胱氨酸水平ꎬ以期显著减缓相关疾
病的发展进程ꎮ 推荐开展与同型半胱氨酸相关的检测指标ꎬ以明确同型半胱氨酸升高的原因ꎬ进而指导临床的精准干预措施ꎬ
有效改善同型半胱氨酸水平ꎬ实现预防疾病发生或延缓疾病进展的目的ꎮ
关键词: 高同型半胱氨酸血症ꎻ代谢通路ꎻ专家共识
控ꎬ进而导致组织和器官的病理变化ꎮ 总同型半胱氨酸代谢异常的诱因与基因、营养、疾病等关系密切ꎬ因此ꎬ本专家共识基于
回顾分析近 ３０ 年的国内外研究文献和循证医学的证据ꎬ结合我国人群特点ꎬ本专家共识建议将总同型半胱氨酸≥１０μｍｏｌ / Ｌ 定
义为高同型半胱氨酸血症ꎻ根据同型半胱氨酸相关基因的检测结果和总同型半胱氨酸的水平ꎬ通过调整饮食结构和 / 或使用膳
从临床诊疗指南及专家共识角度看小于胎龄儿的诊断和治疗
从临床诊疗指南及专家共识角度看小于胎龄儿的诊断和治疗李冉;陈适;朱惠娟;潘慧【摘要】小于胎龄儿围生期患病率及病死率高,成年期发生代谢综合征风险增加,但目前国内尚且缺少小于胎龄儿的诊治共识,本文从定义、危险因素、生长激素治疗及治疗前后的评估与监测、其他治疗及小于胎龄儿的近期和远期并发症等方面进行总结,从而为临床工作中的诊断和治疗提供参考.%Infants of small-for-gestational-age have high rate of mortality and morbidity in perinatal period , high risk of metabolic syndrome in adult .However , there is a lack of consensus about the diagnosis and treatment of small-for-gestational age in China .We make a literature review for the definition , risk factors, growth hormone ther-apy, evaluation before and after growth hormone therapy , short-time and long-time complications of small-for-gesta-tional-age in all the clinical practice guideline and expert consensus available all over the world , aiming at providing useful information in clinical practice .【期刊名称】《基础医学与临床》【年(卷),期】2017(037)012【总页数】5页(P1756-1760)【关键词】小于胎龄儿;生长激素;追赶性生长;诊断;治疗【作者】李冉;陈适;朱惠娟;潘慧【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科卫生部内分泌重点实验室,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科卫生部内分泌重点实验室,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科卫生部内分泌重点实验室,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科卫生部内分泌重点实验室,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R22小于胎龄儿(small for gestational age, SGA)不仅围产期病死率高，新生儿期并发症发生率也增加，其成年后发生代谢综合征及心血管疾病的风险较正常儿童也显著增加。
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其他检查：如血清性激素水平检测 ，腹部
和盆腔的B型超声，必要时行甲状腺激素、 血红蛋白、抗核抗体等检测
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AGA的鉴别诊断
弥漫性非瘢痕形成性脱发
休止期脱发：产后3个月 生长期脱发：服用细胞毒药物 斑秃 拔毛癖
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非那雄胺及其类似药：
• 非那雄胺类似药：度他雄胺也有治疗 男性AGA的作用。
• 报告显示每日2.5mg的非那雄胺 或度他雄胺对部分女性AGA有效
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2. 螺内酯 (安体舒通)
• 主要用于女性患者
• 作用机制：通过对细胞色素P450酶的调节，减少肾上腺产 生睾酮；同时对DHT和雄激素受体结合有温和的抑制作用 • 用法：40-200 mg/d，能使部分患者症状得到一定改善
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鉴别诊断
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AGA的治疗
• 强调：早期治疗、联合治疗、坚持治疗
• 治疗方法：内用药物 外用药物 毛发移植等 补救措施
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（一）内用药物
1.非那雄胺及其类似药
非那雄胺（1mg/d）：是美国FDA和我国国家食 品药品监督管理局批准的治疗男性AGA的口服药 。
作用机制：
睾酮
抑制 II型5α还原酶 萎缩的毛囊 恢复生长 DHT
（Ludwig 分级）
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男性型脱发对个体的影响
主要影响身心健康
– 自信心 – 工作 – 生活 – 婚姻 – 社交
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AGA的诊断
病史
典型的临床表现 家族遗传史
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诊断
临床诊断的辅助检查
拔发试验：生长期毛发比例下降，低于80%
（24小时内不要洗发）
组织病理学检drogenetic alopecia, AGA) 男性型秃发（male pattern alopecia ） 女性型秃发（female pattern alopecia ） 是发生于中青年男女的以头顶部毛发进行 性减少为特征的疾病（状况）。
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AGA患病率的人种差异
• 白种人 >黄种人和黑种人
毛发 重新生长
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用法：
口服1 mg/d，3个月后毛发脱落减少，6~9个月头发开始 生长，连续服用1~2年达到较好疗效 用药1 年后有 效率达65%~90%，顶枕部＞前额部 推荐至少治疗1年，如治疗1年后无明显疗效，则可停药
不良反应：
耐受良好，不良反应发生率低且较轻； 个别患者可出现性欲减退、阳萎及射精减少，多数在服药 过程中逐渐消失，如中止治疗则上述副作用可在几天或几 星期后消退； 偶见乳房触痛和/或肿大、过敏反应和睾丸疼痛等
中国雄激素源性秃发 诊疗指南（2009）
1
• 本指南是中华医学会皮肤性病学分会组织有关专 家讨论制定的，旨在提高皮肤科医生对雄激素源 性秃发的认识和对其进行规范化治疗 • 本指南供全国皮肤医生和美容科医生在临床诊疗 工作中参考 • 参加本指南制定的专家有： 张建中、郑敏、范卫新、赖维、方红、杨勤萍、 杨淑霞。
• 国内两项流行病学调查结果： • 男性患病率： 多中心： 19.75% 上海： 15.73% 女性患病率： 多中心： 4.69% 上海： 2.73%
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AGA的病因
• 1942年Hamilton首先指出AGA有遗传易感性， 并和雄激素水平有关 • 1970年Adachi等指出，患者毛囊中DHT水平增 高是AGA的发病原因 • Imperato-McGinley指出，5a-还原酶缺陷的病 人不发生AGA • 本病主要的病因是遗传素质(常染色体显性遗传， 外显率不同或多基因遗传)和双氢睾酮( DHT)水 平高
• 主要不良反应：性欲降低、乳房胀痛，月经紊乱，不适于 治疗男性患者；治疗中需注意血钾浓度
• 建议疗程至少1年
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3.环丙氯地孕酮：
主要含环丙氯地孕酮100 mg与乙炔雌二醇30 μ g， 用于合并痤疮、多毛的女性脱发患者，1次/d，于月经 周期第5-24天服用，有较强的抗雄激素作用，可促进毛 发生长。肝肾功能不全者及未成年人忌用。主要不良反 应为性欲降低，体重增加等。
5
AGA的发病机制
• 发病机制：①5α-还原酶活性异常 ②雄激素受体敏感性或数量改变
• 正常人：生长期（90% ），退行期（1%），休止期（8%）
① • AGA患者： 睾酮 生长期 休止期 二氢睾酮 （DHT） 头发密度 （厚度和色泽） 毛囊萎缩 和退化
②
脱发
6
AGA的临床表现
㈠男性AGA
• 常在青春期开始发病 • 部分从前额两侧开始，呈M型逐渐向头顶延伸，额 颞部发际线逐渐向后退缩 • 部分前额和头顶部脱发同时进行，日久头顶部的 头发可完全脱落，或遗留少量毳毛 • 颞部和枕部一般不受累
7
男性AGA严重度分级
• HamiltonNorwood分类法 • 7级12个类型， 包括8个经典类 型及4个变异型
8
Hamilton-Norwood分类法模式图
㈡女性AGA
• 女性AGA症状较轻 • 表现：头顶部头发变稀疏，呈弥漫性脱落
• 特点：前额部的发际线并不后移，颞部头 发很少脱落
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女性AGA严重度分级
• 其他辅助性药物：半胱氨酸、生物素和叶酸等
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• 以米诺地尔为代表的外用药物对雄激素性 脱发有一定疗效。 • 外用药物联合口服药物可提高疗效。
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（二）外用药物
1.米诺地尔
• 刺激真皮毛乳头细胞表达血管内皮生长因子；扩张头皮血 管；改善微循环；促进毛发生长
• 临床上有2%和5%两种浓度剂量，用法为每日2次，用量 约1.0~1.5 ml/次。 平均起效时间为12周，用药时间推荐 半年至1年以上。
• 有效率可达50%~85%，以轻中度脱发者疗效更好，男女 均可使用。如需维持疗效，须较长时间。
• 常见不良事件为接触性皮炎和多毛
4.氟他胺
本品为非类固醇的雄激素拮抗剂，抑制DHT的生成， 用量：250 mg，3次/d，连服5个月以上，不良反应为乳 房胀痛，阳痿，性欲降低等，故男性患者不推荐使用。 有人报告疗效优于螺内酯，该药不作为首选药。
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5.其他辅助性治疗药物
• 西米替丁：有较弱的抗雄激素作用，该药有与DHT 竞争受体的作用。用量：300 mg，3-5次/d，连服 5个月以上 • 不良反应为乳房胀痛，阳痿，性欲降低等，故男 性患者不推荐使用