视疲劳诊疗专家共识(2014年)
ｆｏｒ ｔｈｅ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
３视疲劳的病因及发病机制 由于病因不同，视疲劳的类型也很多。视疲劳的
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｓｔｈｅｎｏｐｉａ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
Ｅｘｐｅｒｔ
ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ
ａｎｄ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；
病因主要归纳为以下３个方面。
３．１ ３．１．１
眼部因素 调节功能异常 主要包括调节不足和调节痉
．３８７
④聚乙烯醇滴眼液：主要成分为高分子聚合物．具有
亲水性和成膜性，在适宜浓度下，能起到改善眼部干 燥的作用。 ３）睫状肌麻痹药物：例如复方消旋山莨菪碱滴 眼液和山莨菪碱滴眼液等。其主要成分作用与阿托 品相似或稍弱，具有明显的外周抗胆碱能作用。能使 乙酰胆碱引起痉挛的平滑肌松弛．并解除血管（尤其 是微血管）痉挛，改善微循环。 ４）中药：可以尝试使用一些具有养肝明目、补肾 益精或补血安神等功效的中药。可能也会起到改善 视疲劳的效果。 ５）其他药物：例如含有小牛血去蛋白提取物的 滴眼液，能促进角膜上皮细胞代谢和对氧的利用，达 到改善眼部组织营养的作用；还有含维生素类的滴 眼液，可营养视神经，缓解视疲劳。
中华眼视光学与视觉科学杂志 Chinese Journal of Optometry Ophthalmology and Visual Science 2014,16(7)
引用本文格式：中华医学会眼科学分会眼视光学组 视疲劳诊疗专家共识(2014年)[期刊论文]-中华眼视光学与视觉科学杂志 2014(7)
挛，当持续近距离工作或阅读时，很容易引起视疲劳 症状。 ３．１．２双眼视功能异常 如内隐斜视、外隐斜视或
融合储备功能低下等多种双眼视功能异常患者．在 长时问用眼后会出现眼胀、眼痛或眼部不适等一系 列视疲劳症状。 ３．１．３屈光不正 未矫正或未给予准确矫正的屈光
不正患者，尤其是远视或散光性屈光不正患者，为看 清楚物体，过度或不当使用其调节和辐辏，且两者处 于相互协调和竞争的状态．容易导致其出现视疲劳 症状。 ３．１．４高度屈光参差 由于这些患者的双眼视网膜
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—８４５Ｘ．２０１４．０７．００１ 通信作者：瞿佳，Ｅｍａｉｌ：ｊｑｕ＠ｗｚ．ｚｊ．ｃｎ，３２５０３５温州医科大学
万方数据
３８６．
主堡竖塑堂堂皇塑堂型兰垄查！Ｑ！兰竺！旦箜！鱼鲞箜！塑垦堕！』ＱＰ！！堡ＱＰ！！！堂坐！！∑ｉ！！尘：！！！！！Ｑ！兰！！！！：！！：塑！：１ 生密切相关．精神压力大、神经衰弱或有神经官能症 的人更易出现视疲劳。副交感神经与视皮质的高度 兴奋也与视疲劳有关。此外，某些特殊时期（月经期、 怀孕期、哺乳期、更年期）都可能出现视疲劳。 ４视疲劳的临床诊疗流程 见图１。 ５视疲劳的的诊断 患者的主观症状是视疲劳诊断的关键，但在明
◇
（Ｄ随访 用药期间每周观察或电话随访跟踪眼部和全身状 况．观察症状或体征是否消失或减轻．是否有不良反应
继续治疗 根据病情严重程 度、治疗方案及疗效确定 随访频率 调整治疗
确定患者依从性：根据患者的 症状，更换药物或适当增减药量； 或时行综合治疗
图１视疲劳的临床诊疗流程
万方数据
生堡堕塑堂芏量塑堂型兰盘查！Ｑ！兰生！旦箜！！鲞箜！塑堡些！』ＱＰ！！塑Ｑ吐也型坐！！！ｉ！！尘：！！！！！Ｑ！垒：Ｙ！！：！鱼：盟！：！ 确诊断视疲劳和给予治疗之前必须通过各种检查找 到引起视疲劳的病因。 对患者病史进行详细采集，仔细记录主诉和感 受，询问工作、学习和生活环境。鉴别其病因是源于 眼部或眼部之外的因素，若为前者，则需通过各种眼 科的一般检查和专项检查（具体检查内容和步骤见 “视疲劳的临床诊疗流程”）明确为何种眼部因素；若 为后者，则需及时转诊进行相应治疗。
成像倍率不等，其双眼融像功能受到影响，因此容易 产生视疲劳。 ３．１．５老视随着年龄增加，人眼的调节幅度下降， 导致近距离视物障碍，若未经合理矫正且长时间近 距离工作就会出现视疲劳。 ３．１．６干眼视疲劳是干眼最常见的症状之一．有 报道显示，干眼患者中７１．３％有视疲劳症状。而视疲 劳患者中５１．４％符合干眼诊断标准。干眼患者其泪 膜破裂时间缩短，角膜上皮损伤，暴露其下的角膜神 经末梢，加上角膜光滑表面受到影响，导致形觉功能 受损．因此常会出现视疲劳症状。 ３．１．７眼科手术术后各类眼科手术后的早期均可 能出现不同程度的视疲劳症状．但通常是自限性的， 如角膜屈光手术、白内障手术、青光眼手术和斜视手 术等。这里以角膜屈光手术为例，尽管手术可以提高 绝大多数患者的裸眼视力．但术后早期部分患者可 能会因为屈光度数一过性远视漂移或者高阶像差如 彗差增大等而出现不同程度的近距离工作视疲劳， 并诉有视物重影、眩光等不适。
对因治疗
视疲劳的治疗必须在明确病因的情况下进行。 因此，消除病因疗法是治疗视疲劳的关键。比如，对 于各种原配镜不准确或尚未屈光矫正的患者，给予 准确验光配镜；对于双眼视功能异常者，给予相应的 功能训练或者眼位矫治；对于视频终端综合征引起 的视疲劳，则需建议其少用或者停用视频终端设备： 对于有精神心理因素的患者．必须先进行相关精神 心理治疗和疏导：对于某些眼病者及时给予相应治 疗；对于其他全身因素，需及时转诊；等等。
主堡竖塑堂堂皇塑堂型兰垄查！Ｑ！垒笙！旦箜！！鲞篁！塑垦丛！』ＱＰ！！坐ＱＰ！！！生！竺！∑ｉ！坠ｉ！！坠！￥！Ｑ！兰：∑！！：！！！堕！：！
・专家共识・
视疲劳诊疗专家共识（２０１４年）
中华医学会眼科学分会眼视光学组
【关键词】视疲劳；诊断与治疗；专家共识
Ｅｘｐｅｒｔ ａｓｔｈｅｎｏｐｉａ
ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ
３．１．８某些眼病如睑板腺功能异常、睑缘炎、结膜 炎或上睑下垂等，当影响其视觉功能时，都可能出现 视疲劳症状。 ３．２环境因素 工作和生活环境中的各种光线与色觉异常刺 激，包括照明不足致对比度下降，照明过强致眩光和 光辐射等，以及色觉搭配失调或异常等都可能出现 视疲劳．最典型的就是视频终端综合征。 ３．３精神、心理和全身因素 精神和心理状态及某些全身因素与视疲劳的发
主要指一些物理治疗如雾视
法、远眺法和眼保健操等，能改善眼周循环．可能会 起到一练等给予合理 建议。
形成共识意见的专家组成员（按姓氏笔画排列）：
王勤美温州医科大学附属眼视光医院 王 雁 天津医科大学眼科临床学院天津市眼科医院 天津市眼科研究所 白 继 第三军医大学大坪医院 山东中医药大学附属眼科医院
（Ｄ头痛、头晕、记忆力减退、失眠
镜度数检查等专项检查进一步明确为何种眼部因 素：若为后者．则需及时转诊进行相应治疗
③治疗方法
１．对因治疗病因消除疗法 ２．对症治疗包括药物治疗和非药物治疗 （１）药物治疗： １）改善眼调节功能药物 ２）人工泪液 ３）睫状肌新麻痹药物 ４）中药 ５）其他药物 （２）非药物治疗：如雾视法、远眺法和 眼保健操等
①初诊
患者主要因用眼后出现眼痒、眼涩、
头痛和视物重影、模糊等前来就诊
病因
主观症状
鉴别其病因是源于眼部或眼部之外的因素， 若为前者．则需通过视力、裂隙灯、眼底和眼压等
一般检查。以及干眼和睑板腺功能异常检查，眼位 与眼肌检查．双眼视功能检查和眼屈光检查及原
①不耐久视、暂时性视物模糊 ②眼部干涩、灼烧感、发痒、胀痛、流泪
症状，补充泪液中的电解质，具有一定的润滑作用；
瞿佳温州医科大学
鸣谢
邓应平教授、李莹教授和亢晓丽教授等对“视疲劳诊
③右旋糖酐羟丙甲纤维素滴眼液：能缓解眼球干燥、
过敏及刺激性症状，消除眼球灼热、疲劳及不适感；
疗专家共识”提出了宝贵的修改意见．在此表示衷心感谢！
万方数据
视疲劳诊疗专家共识(2014年)
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 中华医学会眼科学分会眼视光学组
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
哈尔滨医科大学附属第一医院 福建医科大学附属第二医院 中南大学湘雅第二医院
胡建民 唐罗生
黄振平南京军区南京总医院 谢培英北京北医眼视光学研究中心 褚仁远
２）人工泪液：主要有如下几类：①玻璃酸钠滴眼
液。此类药物具有保水性，防止结膜干燥，眼睛干涩；
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
②羟甲基纤维素钠滴眼液：可缓解眼部干燥等刺激
后出现：①视觉障碍：近距离工作或阅读不持久，出 现暂时性视物模糊或重影；②眼部不适：眼胀、眼痛、
眼干、眼烧灼感、流泪、眼痒、眼异物感及眼眶疼痛；
③全身症状：易疲劳，头痛、头晕，记忆力减退，严重
时甚至恶心、呕吐，并出现焦虑、烦躁以及其他神经 官能症的症状。一般认为，症状局限在眼部为轻度视 疲劳，而兼有全身症状则为重度视疲劳。
近年来。随着社会环境变化，视频终端普及和工 作节奏加快。视觉使用已远超负荷，越来越多的人开 始抱怨眼睛干涩、胀痛及视物模糊等视疲劳症状。流 行病学研究结果显示，２３％学龄儿童、６４％～９０％电 脑使用者及７１．３％干眼患者均有不同程度的视疲劳 症状。然而，目前我国对于视疲劳的定义、临床症状、 病因、发病机制及诊治等尚无统一标准，临床治疗水 平参差不齐，使得治疗效果不明确。基于上述现状， 本学组牵头，召集专家．根据专家多年实践经验和科 学研究，充分讨论，结合国内外同期研究成果，共同 制定出视疲劳诊疗专家共识，以期为视疲劳的临床 诊疗提供指导性意见。 １视疲劳的定义 视疲劳即由于各种病因使得人眼视物时超过其 视觉功能所能承载的负荷，导致用眼后出现视觉障 碍、眼部不适或伴有全身症状等以至不能正常进行 视作业的一组症候群。视疲劳以患者主观症状为主， 眼或者全身因素与精神心理因素相互交织．因此，它 并非独立的眼病。 ２视疲劳的临床症状 视疲劳的临床症状多种多样。主要表现为用眼
张明昌 陈晓明 范先群 周行涛 胡 琦
药物治疗
１）改善眼调节功能药物：由于大
部分视疲劳患者是由于眼调节功能异常所致．因此 对于这类患者需首要解决的最根本问题．即改善眼 调节功能。主要代表性药物：七叶洋地黄双苷滴眼 液。它能作用于睫状肌，通过增强睫状肌的功能和 增加睫状肌的血流量来改善眼的调节功能．从而达 到治疗视疲劳的目的。
高度近视防控的专家共识(2017)
高度近视防控的专家共识(2017)我国就是一个典型的高度近视高发国家，而且我国青少年的高度近视患病率在6.69%～38.4%之间[8-10]，呈现出年轻化趋势。
高度近视常导致永久性视力损害，甚至失明，目前已为我国第二大致盲原因。
为了进一步标准和提高我国高度近视的诊疗水平，使高度近视的防控工作引起广泛重视，特撰写此专家共识。
1 高度近视的定义及分类高度近视是指近视度数在-6.00 D以上的屈光不正状态。
本共识将高度近视分为两类：一类是单纯性高度近视, 其近视度数高, 但成年以后可趋于稳定, 并且不伴有导致不可逆视觉损害的眼底病变; 另一类是病理性近视, 表现为近视终生进展, 可出现不可逆的视觉损害和眼底病变, 并伴有眼轴不断地过度增长〔> 26.5 mm〕。
2 高度近视的诊断2.1 症状[11]2.1.1 单纯性高度近视的症状〔1〕视力下降：大部分患者远视力下降的程度和视近清晰的距离均与屈光度数有关, 近视度数越高, 远视力下降越明显, 视近清晰距离越近, 但矫正视力尚正常。
〔2〕飞蚊症：玻璃体变性、液化形成的漂浮物投影在视网膜上引起黑影飘动的感觉, 似有蚊虫在眼前飞动, 可随年龄增长而增多。
〔3〕视疲劳：多见于伴有散光、屈光参差的近视, 可表现为过度用眼后出现重影、闪光感、畏光、眼干、眼痒、眼异物感、眼部酸胀等。
2.1.2 病理性近视的症状在单纯性高度近视症状的基础上, 表现为更严重的视功能损害。
〔1〕视力下降：病理性近视的裸眼远视力有较大损害, 近视力在出现眼底及晶状体并发症时也有不同程度的损害。
区别于单纯性高度近视, 病理性近视的屈光不正度数会随着病程进展不断加深, 矫正视力进行性下降。
〔2〕视物遮挡：病理性近视会出现相应的视野改变, 引起视物遮挡感。
尤其当并发视网膜脱离时, 可出现大片遮幕感。
〔3〕视物变形：当病理性近视并发黄斑变性, 黄斑出血或黄斑裂孔时, 可出现视物变形。
视疲劳诊疗专家共识(2014年)
．３８７
确诊断视疲劳和给予治疗之前必须通过各种检查找 到引起视疲劳的病因。
对患者病史进行详细采集，仔细记录主诉和感 受，询问工作、学习和生活环境。鉴别其病因是源于 眼部或眼部之外的因素，若为前者，则需通过各种眼 科的一般检查和专项检查（具体检查内容和步骤见 “视疲劳的临床诊疗流程”）明确为何种眼部因素；若 为后者，则需及时转诊进行相应治疗。
精神和心理状态及某些全身因素与视疲劳的发
生密切相关．精神压力大、神经衰弱或有神经官能症 的人更易出现视疲劳。副交感神经与视皮质的高度 兴奋也与视疲劳有关。此外，某些特殊时期（月经期、 怀孕期、哺乳期、更年期）都可能出现视疲劳。
４视疲劳的临床诊疗流程
见图１。
５视疲劳的的诊断
患者的主观症状是视疲劳诊断的关键，但在明
主堡竖塑堂堂皇塑堂型兰垄查！Ｑ！垒笙！旦箜！！鲞篁！塑垦丛！』ＱＰ！！坐ＱＰ！！！生！竺！∑ｉ！坠ｉ！！坠！￥！Ｑ！兰：∑！！：！！！堕！：！
·专家共识·
视疲劳诊疗专家共识（２０１４年）
中华医学会眼科学分会眼视光学组
【关键词】视疲劳；诊断与治疗；专家共识 Ｅｘｐｅｒｔ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
包括药物治疗和非药物治疗两大类。 ６．２．１ 药物治疗 １）改善眼调节功能药物：由于大 部分视疲劳患者是由于眼调节功能异常所致．因此 对于这类患者需首要解决的最根本问题．即改善眼 调节功能。主要代表性药物：七叶洋地黄双苷滴眼 液。它能作用于睫状肌，通过增强睫状肌的功能和 增加睫状肌的血流量来改善眼的调节功能．从而达 到治疗视疲劳的目的。
中国视疲劳诊疗专家共识完整版
中国视疲劳诊疗专家共识完整版近10年随着社会生产和生活方式发生巨大变化，视疲劳的患病率呈现增高趋势，影响人群更加广泛，且在病因、临床表现和诊疗方式等层面出现较大变化。
中华医学会眼科学分会眼视光学组和中国医师协会眼科医师分会眼视光学组组织全国眼视光领域专家，对近10年国内外有关视疲劳的最新研究进展进行充分讨论，并广泛征询意见，通过国际实践指南注册，遵循国际疾病分类对视疲劳的定义，依据共识制订程序，针对视疲劳的患病率、病因和影响因素、临床表现、诊断流程以及治疗5个方面，形成共识性意见，以期为视疲劳的临床诊疗提供最新指导性意见。
治疗视疲劳的治疗原则是首先对因治疗，消除病因，然后进行对症治疗。
（一）对因治疗视疲劳的治疗必须在明确病因的情况下进行，消除病因是治疗视疲劳的关键。
1.屈光不正或老视未得到科学矫正：通常经过准确验光配镜可缓解。
对于难以适应眼镜矫正的高度屈光不正、屈光参差者，可依据患者适应情况分阶段矫正，或更换适宜的屈光矫正方式。
对于老视者，应做好健康宣传教育工作，告知不同矫正方式的使用方法以及优缺点，缓解焦虑情绪。
2.双眼视功能异常：给予相应的调节和聚散功能训练，提高调节与聚散功能，消除调节聚散冲突，提升双眼视觉系统的应用能力，可缓解双眼视功能异常引起的视疲劳。
在视觉训练的基础上，适当移远阅读材料以及针对性增加近附加屈光度数或使用棱镜进行补偿，可减轻部分双眼视功能异常。
3.干眼：根据干眼的类型以及程度针对性进行长期和个性化治疗。
对症治疗中，改善干眼的药物对于干眼导致的视疲劳有缓解作用，主要代表性药物：（1）具有保水作用并补充泪液电解质、滋润和润滑眼表、缓解眼表刺激症状的人工泪液；（2）促进泪液分泌、稳定泪膜的药物；（3）调节免疫系统功能并缓解眼部炎性反应的药物；（4）促进角膜上皮细胞代谢和修复的药物。
干眼的治疗建议参考《中国干眼专家共识：治疗（2020年）》。
4.可能导致视疲劳的眼部手术：术前应合理化手术设计，完善双眼视功能、干眼等筛查工作，做好术前宣传教育工作和视疲劳应对方案。
2014-西安-LF02视疲劳资料
非药物治疗
1.调节训练
2.辐辏和融像训练3.其他ຫໍສະໝຸດ 35改善调节功能36
药物治疗
1）改善眼调节功能药物： 主要代表性药物：七叶洋地黄双苷滴眼液。通过增强睫状肌 的功能和增加睫状肌的血流量来改善眼的调节功能，从而达到治疗 视疲劳的目的。 2）睫状肌麻痹药物： 代表：复方消旋山莨菪碱滴眼液和山莨菪碱滴眼液等 3）人工泪液： 代表类型：①玻璃酸钠滴眼液；②聚乙烯醇滴眼液；③右旋 糖酐羟丙甲纤维素滴眼液；④羟甲基纤维素钠滴眼液。 4）中药 可以尝试使用一些具有养肝明目、补肾益精或补血安神等功 效的中药。
疲劳。
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“融像” 出现了问题
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五、老视：随着年龄增加，人眼的调 节幅度下降，导致近距离视物障碍， 若未经合理矫正且长时间近距离工作 就会出现视疲劳。
20
六、干眼：干眼时的泪膜破裂，角膜 上皮损伤，暴露了其下的角膜神经末 梢，加上角膜光滑表面受到影响，导 致形觉功能受损，因此常会出现视疲 劳症状。
• • • • • • •
周围环境光线异常刺 激 • 色觉搭配失调或异常 • 视频终端综合征 • 青少年近距离用眼过 度
精神压力大、神经衰 弱或有神经官能症的 人易出现视疲劳 副交感神经与视皮质 的高度兴奋也与视疲 劳有关 女性在某些特殊时期 也易视疲劳
8
一、调节和辐辏功能异常：主要包括调节不足、辐辏不足、
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非药物治疗
调节和辐辏的训练： 调节训练 辐辏或融像训练
一些物理治疗：
如雾视法、远眺法和眼保健操等来改善眼周循环，针刺和耳 穴贴压等，可能会起到一定的辅助作用。 可以对患者的生活习惯、饮食、生活方式、工作量和身体锻练等给 予合理建议。
38
*Hart表
中国视疲劳诊疗专家共识 (2024)
③中药：使用具有养肝明目、补肾益精或补血安神等功效的中药进行内治调理，以及采用中 药熏蒸等中医外治疗法，可缓解视疲劳的症状。
④其他药物：含维生素类的滴眼液，如维生素B12，对缓解视疲劳的症状有一定效果。ω-3脂 肪酸、浆果提取物补充剂可缓解视疲劳和干眼的症状，含有花青素、类胡萝卜素成分的药物也对缓 解视疲劳有一定效果。
视疲劳专家共识要点
视疲劳是由于各种因素造成人眼视物超过其视觉功能所能承载的负荷,出现伴或不伴全身症状的视
觉障碍、眼部不适的症候群。 视疲劳以患者主观症状为主，眼部因素、全身因素以及精神 心理因素相互交织。 （1）患病率； （2）病因及影响因素； （3）临床表现； （4）评估和诊断； （5）治疗； （6）疗效评估及随访； （7）诊疗流程；
1 患病率
视疲劳影响因素变异性较大，不同工作性质和环境、不同用眼习惯和不同年龄人群的患病率明显不 同。
视疲劳的常见人群为用眼强度较高的成年人群体, 主要在文字工作者、长时间视频终端使用者、近 距离视物工作者中高发。
网络教学和会议呈现常态化，现代阅读习惯和学习方式、娱乐休闲活动对视频终端的依赖性较前增
（2）非特异性眼部体征：
瞬目频率异常，瞳孔直径变异性增大、瞳孔对光反应灵敏度下降，注视稳定性下降以及阅读 速度降低等，也可能是视疲劳的表现。
4 评估和诊断
（1）视疲劳评估； （2）诊断；
视疲劳评估
（1）主观评估：
症状是视疲劳诊断的关键。
详细采集病史，仔细记录主诉和患者感受，包括持续时间、程度、出现场景，是否经过治疗 及其效果、是否反复, 有无眼部相关疾病及其治疗史。询问全身健康状况、职业和工作环境、生活 习惯, 如有无长时间使用视频终端、熬夜、久坐、长时间处于空调环境等情况，有无心理压力过大 等。主观评估可以使用相关视疲劳问卷，如普查版视疲劳量表、 集合不足症状调查问卷、眼表疾病 指数问卷、中国干眼问卷量表、 计算机视觉综合征问卷、视频终端综合征量表17等主观评估工具。
我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2014年)
DOI:10．3760/cma．j．issn．0412-4081．2014．05．022通信作者:葛坚,510060广州,中山大学中山眼科中心眼科学国家重点实验室;Email:gejian@mail．sysu．edu．cn ㊃标准与规范探讨㊃我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2014年)中华医学会眼科学分会青光眼学组㊀㊀为了进一步规范青光眼的诊断和治疗,美国㊁欧洲和亚太地区眼科学会相继制定了各自地区的青光眼临床工作指南㊂多年来我国一直沿用1987年制定的‘原发性青光眼早期诊断的初步建议“,该建议为提高我国青光眼防治水平发挥了重要作用㊂2005年中华医学会眼科学分会青光眼学组以美国青光眼建议工作模式(preferred practice pattern,PPP) (2005)为基础,结合我国青光眼临床工作特点,制定了‘中国青光眼工作指南(2005)“㊂然而经过两年的临床实践,广大眼科专家认为该指南较为繁琐,临床应用针对性不足,因此中华医学会眼科学分会青光眼学组于2008年重新讨论并制定了‘我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2008)“,为我国原发性青光眼的临床诊断与治疗提供了更为全面㊁简洁的工作指导㊂近年来青光眼的诊断和治疗技术发展迅速,新的诊断手段和治疗方法不断应用于临床,因此规范我国青光眼的临床诊断和治疗工作显得尤为重要㊂中华医学会眼科学分会青光眼学组于2013年在广西省桂林市和广东市清远市召开学组全体委员工作会议,通过开放㊁自由㊁民主的讨论,以眼科循证医学为基础,对我国原发性青光眼的基本检查和诊断方法以及治疗原则达成共识性意见,以供临床医师在对青光眼进行诊断和治疗时参考使用㊂一㊁青光眼的基本检查和诊断方法1．眼压检查:在现有的各种眼压计及其测量方法的基础上,建议使用Goldmann压平眼压计或被公认的类似眼压计进行眼压测量㊂测量时应记录测量前使用降低眼压药物的情况㊂眼压异常时应除外影响眼压的其他因素㊂2．眼底检查:在使用直接眼底镜检查的基础上,建议采用裂隙灯前置镜检查法和眼底图像记录技术进行眼底检查,以观察并记录眼底变化㊂应重点观察并记录视盘的盘沿㊁视网膜神经纤维层及杯盘比的改变,视盘检查可采取国际公认的ISNT法则或我国首先提出的鼻侧最宽原则㊂3．视野检查:在现有的各种视野检查方法的基础上,建议使用国际标准的计算机自动视野计进行视野检查,在分析视野检查结果时应注意其一致性和可靠性㊂4．前房角检查:先进行静态观察,在不改变前房角解剖状态的条件下区分房角宽窄,并采用Scheie分类法进行分级㊂后进行动态观察,确定房角开放㊁关闭和周边前粘连的程度和范围㊂记录房角检查结果时应注明动态与静态,建议按时钟方位对房角全周进行文字和画图描述,并记录虹膜周边部的形态(膨隆或后凹)和小梁网的色素分级,同时应记录检查时的眼压及用药情况㊂二㊁POAG的诊断1．定义:POAG是一种慢性㊁进行性的视神经病变,病理性高眼压是造成视神经损伤的重要因素之一㊂POAG的特征是获得性的视神经萎缩与视网膜神经节细胞及其轴突丢失,且无其他可能引起上述病变的眼部及全身疾患,眼压升高时房角始终保持开放㊂2．分类:(1)高眼压型:病理性高眼压[一般认为24h 眼压峰值超过21mmHg(1mmHg=0．133kPa)],眼底有青光眼的特征性损害(视网膜神经纤维层缺损或视盘形态改变)和(或)视野出现青光眼性损害,房角开放,并排除引起眼压升高的其他因素,诊断为POAG㊂(2)正常眼压型:24h 眼压峰值不超过正常值上限(眼压ɤ21mmHg),眼底有青光眼的特征性损害(视网膜神经纤维层缺损或视盘改变)和(或)视野出现青光眼性损害,房角开放,并排除其他疾病引起的眼底及视野变化,诊断为正常眼压型青光眼㊂(3)高眼压症:眼压多次测量超过正常上限,但未发现青光眼性视网膜神经纤维层缺损和(或)视野的损害,房角为宽角,并排除了继发性青光眼或较厚角膜㊁检测技术等其他因素导致的假性高眼压,可诊断为高眼压症,但要定期随访眼底视盘㊁视网膜神经纤维层厚度和视野㊂眼压>25mmHg且中央角膜厚度ɤ555μm者具有较高的危险性,建议给予降眼压治疗㊂三㊁PACG的诊断1．定义:原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升高,伴有或不伴有青光眼性视盘改变和视野损害㊂根据临床表现可将PACG分为急性和慢性两种类型㊂2．筛查:建议针对高龄㊁具有浅前房㊁窄房角解剖特征的人群进行以医院为基础的机会性筛查㊂前期文献已证实房角镜检查和UBM检查的一致性在80%~90%以上,因此这两种方法均可用于闭角型青光眼的筛查,建议优先考虑用房角镜,有条件的医院建议用房角镜联合UBM检查㊂3．分期:原发性急性闭角型青光眼按传统的分类方法分为临床前期㊁先兆期㊁急性期㊁缓解期㊁慢性期㊂原发性慢性闭角型青光眼分为早期㊁进展期和晚期㊂完全失明的患眼为绝对期㊂4．激发试验:对闭角型青光眼患者采用改良的激发试验,即监测短期房角闭合状态(采用明暗光UBM或3min暗适应对房角进行评估),随后以1h的暗室试验判断眼压水平㊂改良后的闭角型青光眼激发试验以房角关闭及眼压升高两项指标为判断标准,从而决定是否对闭角型青光眼的高危眼进行及时处理㊂激发试验阳性可作为诊断依据,激发试验阴性不能排除PACG㊂建议采用ISGEO分类㊁按房角关闭机制分类和临床症状学分类3种分类方法相结合的原则指导临床或相关研究㊂四㊁POAG的治疗原则1．根据患者的眼压㊁视野和眼底损害程度,结合医院的条件和医师的经验,可选择药物㊁激光和滤过性手术给予降低眼压治疗㊂2．降低眼压治疗时,应尽可能为患者设定个体化目标眼压㊂3．可应用的局部降眼压药物制剂:建议前列腺素类衍生物可作为POAG一线用药㊂(1)前列腺素类衍生物;(2)β-肾上腺素能受体阻滞剂;(3)α2-肾上腺素能受体激动剂;(4)局部碳酸酐酶抑制剂;(5)拟胆碱能类药物㊂根据患者目标眼压的需要,选择单一或者联合药物治疗㊂单独用药不能达到目标眼压,可联合不同作用机制的药物治疗㊂4．激光治疗:选择性激光小梁成形术可作为部分开角型青光眼患者的首选治疗㊂5．手术治疗:(1)对药物或激光治疗不能控制病情进展㊁或不能耐受药物治疗的患者,应考虑滤过性手术治疗㊂手术方式包括小梁切除术㊁非穿透性小梁切除术㊁青光眼引流装置植入术㊁睫状体光凝术等㊂手术方式的选择应基于患者年龄㊁疾病程度㊁药物治疗反应等因素综合考虑以获得最大的益处㊂(2)根据患者年龄㊁眼部情况,术中㊁术后选择应用抗代谢药物(如丝裂霉素C㊁5-氟尿嘧啶)可减少滤过手术失败风险㊂(3)青光眼引流装置植入术适用于滤过性手术失败和(或)药物治疗无效的青光眼㊂(4)睫状体光凝术是治疗各种难治性青光眼的安全而有效的手术方法之一㊂6．视神经保护治疗也应引起关注㊂五㊁PACG的手术治疗原则1．周边虹膜切除术的手术适应证:急性或慢性前房角关闭㊁前房角粘连闭合范围累计<180ʎ㊁无视盘改变和视野损害者,可选择激光或手术方式行周边虹膜切开或切除术㊂2．滤过性手术的适应证:急性或慢性前房角关闭㊁前房角粘连闭合范围>180ʎ㊁药物无法控制的眼压或视神经损伤较重者,应选择滤过性手术,推荐复合式小梁切除术㊂3．对于房角关闭>180ʎ但仍有部分开放区,眼压升高,行滤过手术具有严重并发症风险的患者,可采取激光周边虹膜切开术;术后眼压仍高的患者可采用药物治疗㊂4．急性前房角关闭发作时,应给予局部和全身降眼压药物治疗,迅速降低眼压㊂若眼压无法控制或无下降趋势,可在手术前急诊进行前房穿刺术以降低眼压,或者在手术中采取必要的降低眼压措施㊂5．原发性急性或慢性闭角型青光眼尚无任何青光眼体征的对侧眼,存在前房角关闭的可能时,应采用激光或手术方式行预防性周边虹膜切开或切除术㊂如存在非瞳孔阻滞因素,可进行激光周边虹膜成形术㊂6．滤过性手术联合白内障手术的手术指征:符合滤过性手术指征的白内障患者,白内障手术指征参照白内障手术适应证㊂7．单纯白内障手术的指征:符合白内障手术指征又需要做虹膜周边切除术的青光眼患者可采用单纯白内障摘除术来治疗㊂形成共识意见的专家组成员:葛㊀坚㊀中山大学中山眼科中心(执笔)王宁利㊀首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所孙兴怀㊀复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科徐㊀亮㊀首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所赵家良㊀中国医学科学院㊀北京协和医院眼科(以下按姓氏拼音首字母排序)陈晓明㊀四川大学华西医院眼科蔡鸿英㊀天津市眼科医院段宣初㊀中南大学湘雅第二医院眼科方爱武㊀温州医学院附属眼视光医院傅㊀培㊀北京大学深圳医院眼科贺翔鸽㊀重庆第三军医大学大坪医院黄丽娜㊀深圳市眼科医院吕建华㊀河北省邢台眼科医院林㊀丁㊀长沙爱尔眼科医院刘旭阳㊀深圳市眼科医院潘英姿㊀北京大学第一医院眼科任泽钦㊀北京大学人民医院眼科孙乃学㊀西安交通大学第二医院眼科王大博㊀青岛大学医学院附属医院眼科汪建涛㊀天津医科大学眼科中心吴仁毅㊀浙江大学医学院附属第二医院眼科中心吴玲玲㊀北京大学第三医院北京大学眼科中心徐㊀岩㊀河南省眼科研究所谢㊀琳㊀重庆第三军医大学大坪医院眼科杨新光㊀西安第四医院眼科余敏斌㊀中山大学中山眼科中心袁志兰㊀南京医科大学附属江苏省人民医院眼科袁援生㊀昆明医学院附属第一医院眼科原慧萍㊀哈尔滨医科大学附属第二医院眼科张㊀虹㊀华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科郑雅娟㊀吉林大学第二医院眼科周和政㊀广州军区武汉总医院眼科卓业鸿㊀中山大学中山眼科中心(收稿日期:2014-02-27)(本文编辑:赵巍)志谢㊀爱尔康(中国)眼科产品有限公司对我国青光眼研究发展的关注和支持我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（2014年）作者：中华医学会眼科学分会青光眼学组作者单位：中华医学会眼科学分会青光眼学组刊名：中华眼科杂志英文刊名：Chinese Journal of Ophthalmology年，卷(期)：2014(5)被引用次数：15次1.赵光明,周衍文,赵平,曲勃青光眼引流管外露致低眼压综合征一例[期刊论文]-中国实用眼科杂志 2015(03)2.麦志昌,林沾醒,陈建丽闭角型青光眼手术前后前房角超声生物显微镜下的变化[期刊论文]-临床与病理杂志2015(06)3.高宏杰,李朋英超声乳化白内障吸除联合小梁切除治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[期刊论文]-实用医院临床杂志 2015(02)4.冯俊,于静,唐由之睫状体平坦部滤过术6年随访研究[期刊论文]-中国中医眼科杂志 2015(02)5.傅浩勤,毛文娟,张剑虹,许薇琦,朱圣洁影响正常眼压性青光眼的血管因素研究[期刊论文]-山东大学耳鼻喉眼学报 2014(05)6.沈琪敏,黄慧慧超声乳化白内障吸除联合小梁切除治疗青光眼合并白内障临床观察[期刊论文]-中国基层医药2014(24)7.王艳玲原发性青光眼患者的应对方式及其影响因素[期刊论文]-中国卫生标准管理 2015(11)8.韩光杰,周和政,张文强,江文珊,刘川P50型与P200型Ex-PRESS引流器植入术对开角型青光眼疗效及安全性的随机对照研究[期刊论文]-中华实验眼科杂志 2015(03)9.刘洁琼,王丽平,沈扬,冬雪川,张纯,古雅兰,杜晨,宋昱伴轻度认知障碍的正常眼压性青光眼多导睡眠图分析[期刊论文]-中国神经精神疾病杂志 2015(9)10.王圣霞,张璇,唐凤英,杜允宏5年复明工程小切口白内障摘除术后低视力原因分析[期刊论文]-泰山医学院学报2015(1)11.李浩,吴志鸿夜间眼低灌注压与原发性开角型青光眼的相关性研究[期刊论文]-中华灾害救援医学 2015(02)引用本文格式：中华医学会眼科学分会青光眼学组我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（2014年）[期刊论文]-中华眼科杂志 2014(5)。
V视力医用降温贴
一、饮片应按各品种项下规定的方法进行提取、纯化，以半成品投料制备成品。
二、可根据主药的性质选用适宜的基质。水性凝胶基质一般由水、甘油或丙三醇与纤维素衍生物、 卡波姆和海藻酸盐、西黄蓍胶、明胶、淀粉等构成；油性凝胶基质由液状石蜡与聚氧乙烯或脂肪油 与胶体硅或铝皂、锌皂构成。必要时可加入保湿剂、防腐剂、抗氧剂、透皮促进剂等附加剂。
视疲劳的治疗
对因治疗是关键。 对症治疗
药物治疗
• 改善眼调节功能药物 • 人工泪液 • 睫状体麻痹药物 • 中药及眼睛营养类药物
• 雾视法
物理治疗 • 远眺法
• 眼保健操
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医用高分子亲水凝胶的优点医用高分子水凝胶v视力医用降温贴视力医用降温贴物理降温古典贡方现代科技缓解疲劳改善视力视疲劳的定义视疲劳即由于各种病因使得人眼视物时超过其视觉功能所能承载的负荷导致用眼后出现视觉障碍眼部不适或伴有全身症状等以至不能正常进行视作业的一组症候群
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中国干眼专家共识2020定义和分类解读
定义更新点解析
多因素
导致干眼的发病因素较多，即使同一个 病人也可能由多种因素联合引起，体现 干眼病因的复杂性，因而在诊断中找出 病因及在治疗中对因治疗十分重要。
神经异常
指眼表的感觉神经异常，是临床上一些 干眼患者症状与体征分离的重要原因， 比如有些糖尿病等因素造成角膜神经功 能障碍，使得干眼体征明显而症状较轻 或缺如等。
考虑临床治疗及疗效判断的需要，进行干眼的分类有利于临床的诊断与治疗
发病原因 与危险因素分类
泪液主要成分
2
或功能异常分类
3
严重程度分类
发病原因与危险因素分类
干眼病因复杂：
• 全身性因素 • 眼局部性因素 • 环境性因素 • 生活方式相关性因素 • 手术相关性因素 • 药物相关性因素 • 其他因素
• 干眼是多因素导致或在病情进展过程 中另有一些因素加入，有些病人很难 用一种原因完全解释。
DEWS I：第一次国际干眼工作小组报告
干眼定义（2020年）
干眼为多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异 常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎症、组织损 伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和/或视功能障碍。
干眼定义（2020年）解析
核心特征
多因素疾病 泪膜不稳定或眼表微环境失衡
临床表现
眼部多种不适症状 视功能障碍 眼表组织损伤
中国干眼定义更新
2013年
干眼是由于泪液的量或质的异 常引起的泪膜不稳定和（或） 眼表损害，从而导致眼部不适 症状及视功能障碍的一类疾病
2020年
干眼为多因素引起的慢性眼表 疾病，是由泪液的质、量及动 力学异常导致的泪膜不稳定或 眼表微环境失衡，可伴有眼表 炎症、组织损伤及神经异常， 造成眼部多种不适症状和/或 视功能障碍
中医防治视疲劳的研究进展
视觉疲劳（asthenopia），简称视疲劳，又称作眼疲劳（eyestrasion）、视力疲劳、眼伸张、眼虚弱、眼力劳损等。
视觉疲劳首先由威廉·麦肯金（William Mackengin）于1843年予以描述，明确说明了视觉疲劳包括视力模糊、流泪、头疼三大特征[1]。
传统医学古代文献中，并无“视疲劳”对应的中医病证记载，但对其症状表现进行归纳总结，可将其归为“肝劳”“目倦”范畴。
在《中医临床诊疗术语》中，“目倦”[2]是指过度使用目力而出现视物不能持久，久则出现视物昏花、头痛、眼胀为主要表现的眼病。
因肝开窍于目，又名肝劳。
以患者近距离久视过劳而出现眼酸、眼胀、眼干燥、流泪、视物模糊不清、眼部干涩不适等症状为基础，同时影响全身以及心理精神状态，出现神疲乏力、头晕头痛、甚至烦躁失眠等症状，是眼与精神因素相互交织的综合征，故又称“视疲劳综合征”[3]。
近年来，我国网民规模持续提升，网络环境更加多元，据第50次《中国互联网络发展状况统计报告》中指出，截至2022年6月，我国网民规模高达10.51亿，互联网普及率达74.4%，网民使用手机上网的比例达99.6%。
且人均每周上网时长为29.5个小时。
互联网使用时间逐年增长，使视疲劳症状在人群中愈发常见，给患者的身心带来巨大负面影响。
由于该病的特殊性，中医疗法能够针对病因对其进行有效的预防和治疗。
1 中医对视疲劳的认识1.1 视疲劳的病因病机根据宋代陈无择先生提出的“三因”学说，可将病因归纳为：内因，外因及不内外因。
视疲劳的病因可概括为：外邪上受、禀赋不足、久视伤津及七情内伤。
外邪上受：风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气，尤其以风、火、燥三邪直攻眼睛，所致外障，进而导致目倦。
禀赋不足：肝肾精血亏损不足，筋失所养，导致调节失司。
久视伤津：久视劳心伤神，暗耗气血，所致目中津液干涩，经络滞涩。
七情内伤：肝郁气滞所致气滞血瘀，经脉失养，目窍干涸。
1.2 视疲劳的证型因目前并无视疲劳相关专家共识类文件，结合相关文献[2,4]，总结得出以下4种主要证型：①气血亏虚证：久视后出现视物昏花、头晕、眼胀；兼见心悸、失眠、健忘、神疲、懒言；舌淡苔白，脉沉细。
玻璃酸钠滴眼液、聚丙烯酸眼胶治疗对白内障超声乳化术后干眼症患者眼膜稳定性、眼液基础分泌量的影响
玻璃酸钠滴眼液、聚丙烯酸眼胶治疗对白内障超声乳化术后干眼症患者眼膜稳定性、眼液基础分泌量的影响作者：李月圆王学立赵娜来源：《右江医学》2021年第12期【摘要】目的探討玻璃酸钠滴眼液、聚丙烯酸眼胶治疗对白内障超声乳化术后干眼症患者眼膜稳定性、眼液基础分泌量的影响。
方法选取行白内障超声乳化术且术后出现干眼症的患者134例，回顾临床资料，根据医嘱制定的干预方案的差异，分为对照组（n=39）、聚丙烯酸组（n=43）和玻璃酸钠组（n=52），对照组予常规治疗，聚丙烯酸组和玻璃酸钠组在此基础上分别加用聚丙烯酸眼胶、玻璃酸钠滴眼液治疗，对比三组患者术后7天、14天、3周、1个月的主观干燥异物感（subjective drying foreign body sensation，DES）、泪液分泌试验（schirmer test，SIt）、泪膜破裂时间（tear film rupture time，BUT）、角膜荧光素染色评分（corneal fluorescein staining，CFS）变化。
结果治疗前三组DES分值比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后7天、14天、3周、1个月，三组DES分值均逐渐下降（P结论常规治疗联合人工泪液玻璃酸钠滴眼液、聚丙烯酸眼胶治疗可有效改善白内障超声乳化术后干眼症患者的泪膜稳定性，增加眼液基础分泌量，缓解患者临床症状，玻璃酸钠滴眼液优于聚丙烯酸眼胶。
【关键词】白内障超声乳化手术干眼症;玻璃酸钠滴眼液;聚丙烯酸眼胶;泪膜稳定性;眼液基础分泌量中图分类号：R776.1 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.12.005【Abstract】 Objective To investigate the effects of sodium hyaluronate eye drops and polyacrylic acid eye gel on tear film stability and basal secretion of ocular humor in patients with xerophthalmia after phacoemulsification.Methods 134 patients with postoperative xerophthalmia after phacoemulsification admitted to hospital were selected. Their clinical data were analyzed retrospectively. According to intervention plans formulated by doctors， they were divided into control group （n=39）， polyacrylic acid group （n=43） and sodium hyaluronate group （n=52）. The control group were given conventional treatment， the polyacrylic acid group and the sodium hyaluronate group were treated with polyacrylic acid eye gel and sodium hyaluronate eye drops， respectively. And then， subjective drying foreign body sensation （DES）， schirmer test （SIt）， tear film rupture time （BUT）and the change of corneal fluorescein staining （CFS） at 7 days， 14 days， 3 weeks， and 1 month after surgery were compared in the three groups of patients.Results Before treatment， there was no statistically significant difference in DES scores among the three groups （P>0.05）. After 7 days， 14 days， 3 weeks and 1 month of surgery， the DES scores of the three groups decreased gradually （P<0.01）， and that of the sodium hyaluronate group was the lowest （P<0.01）. Before treatment， there was no statistically significant difference in SIt between the three groups （P>0.05）. After 7 days， 14 days， 3 weeks and 1 month of surgery， the SIt of the three groups increased gradually （P<0.01）， and that of the sodiumhyaluronate group was the highest （P<0.01）. Before treatment， there was no statistically significant difference in the rate of tear film instability among the three groups （P>0.05）. After 7 days， 14 days， 3 weeks and 1 month of surgery， the tear film instability rates decreased gradually in the three groups， and that of the sodium hyaluronate group was the lowest （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in CFS scores among the three groups before treatment （P>0.05）. After 7 days， 14 days， 3 weeks and 1 month of surgery， the CFS scores of the three groups decreased gradually （P<0.01）， and that of the sodium hyaluronate group was the lowest （P<0.05）. No obvious adverse reactions were found among 134 patients during treatment.Conclusion Routine treatment combined with artificial tears such as polyacrylic acid eye gel and sodium hyaluronate eye drops can effectively improve the tear film stability of xerophthalmia patients after phacoemulsification， increase the basic secretion of eye fluid and alleviate the clinical symptoms of patients， and sodium hyaluronate eye drops are superior to polyacrylic acid eye gels.【Key words】 xerophthalmia after phacoemulsification; sodium hyaluronate eye drops; polyacrylic acid eye gel; tear film stability; ocular basal secretion白内障是眼科极为常见的疾病，多发生于老年人[1]，称为年龄相关性白内障。