医学复习资料：流脑与乙脑
病理学-流脑和乙脑ppt课件
病原体 传播途径 流行季节 病理变化 临床表现
流脑 脑膜炎双球菌 呼吸道飞沫 冬春 脑脊髓膜化脓性炎 脑膜刺激症及颅内高压症状
脑脊液
压力高，混浊，细胞数多 (中性粒为主) ，细菌(+)
乙脑 乙脑病毒 蚊虫叮咬 夏秋 脑实质变质性炎 嗜睡、昏迷等神经症状明显，可 有颅内高压及脑膜刺激症
清亮或微浊，细胞数轻度增多 (淋巴细胞为主)
2.暴发型脑膜脑炎型：严重脑水肿，颅内压急 剧增高，昏迷、脑疝，危及生命等。
3.混合型：
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四、结局： 磺胺类抗生素治疗，大多痊
愈，少数死亡，可有后遗症：
①颅神经受损。 ②脑积水。 ③脑缺血性梗死(脑底部动脉炎)。
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第二节 流行性乙型脑炎
乙型脑炎(epidemic encephalitis B)是 由乙型脑炎病毒引起的急性传染病，以 脑实质神经细胞变性、坏死为主(变质性 炎)，儿童易患，夏秋季流行。临床表现 为高热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。
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(4)胶质细胞增生： 小胶质细胞弥漫性或局灶性增生。
胶质细胞结节： 增生的胶质细胞聚集成群。位
于小血管旁或变性坏死的神经细胞 附近。
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Microglial nodule
胶质结节
噬神经细胞现象
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三、临床病理联系： 1.病毒血症：高热、全身不适等。
2.神经症状： 嗜睡、昏迷、抽搐等。 肌张力增强，腱反射亢进，抽
结局
死亡率低
死亡率较高，有后遗症
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小结
一、化脓性脑膜炎：
脑脊髓膜的化脓性炎。
第10次课-流脑、乙脑、菌痢
脑膜炎双球菌 乙脑病毒
呼吸道
虫媒介导
冬春
夏秋
化脓性炎
变质性炎
脑脊髓膜
脑实质
颅内高压症状， 颅内高压症状，
脑膜刺激症状， 神经精神症状，
颅神经麻痹
颅神经麻痹
脑脊液 预后
流脑 压力高， 混浊脓性。 抗菌治疗， 预后好。
乙脑 透明微混， 淋巴细胞为主。 预后较差， 常有后遗症。
细菌性痢疾
(bacillary dysentery)
二、病因、传播途径及发病机制
1. 病因:乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA病毒） 2. 传染源：乙脑病人、中间宿主家畜、家禽
传播媒介：库蚊、伊蚊、按蚊 传播途径：经蚊虫（三节吻库蚊）叮咬传播
病毒循环规律：动物-蚊-动物（牛、马、猪等）
3. 发病机制
带病毒蚊叮人 →入血 →内皮及MPS细胞 内繁殖→入血→病毒血症→
免疫力强、血-脑屏障功能正常者 →隐性感染
免疫力低下、血-脑屏障功能不健全者 →侵入CNS致病
三、病理变化
1.本质:脑脊髓实质的变质性炎症; 2.部位：大脑皮质、基底节、视丘最严重； 3.肉眼：
软脑膜充血、水肿，脑回变宽，脑沟变窄； 切面脑组织水肿，重者见点状出血、软化灶；
4. 镜下: ⑴ 血管改变和炎症反应：
一、 概述 二、 病因与发病机制 三、 病理变化与临床病理联系 四、 结局与后遗症 五、 暴发型脑膜炎球菌败血症
一、概述
◆ 脑膜炎双球菌→脑脊髓膜→急性化脓性炎症 ◆ 好发季节:冬春季 ◆ 传染源：病人、带菌者
传播途径：呼吸道 易感人群: ＜10岁的儿童（6月-2岁）
◆ 表现:全身中毒症状; 脑膜刺激症状、颅内高压症状； 脑脊液呈化脓性改变。
流行性乙脑试题及答案
传染病学主治考试复习题――第八章流行性乙型脑炎A1型题1．乙脑与流脑的临床鉴别，最重要的是：A．意识障碍的出现与程度B．生理反射异常及出现病理反射C．抽搐发作程度D．皮肤瘀点及瘀斑E．颅内压升高程度，呼吸衰竭的出现2．乙脑病程中最早出现的抗体是：A．中和抗体B．血凝抑制C．补体结合抗体D．特异性IgM抗体E．Vi抗体3．一疑为中枢神经系统感染者，脑脊液检查：压力220mmH2O，WBC200×1 06/L，糖2.8mmol/L，蛋白1.0g/L，氯化物120mmol/L，应考虑为：A．病毒性脑炎B．结核性脑膜炎C．化脓性脑膜炎D．虚性脑膜炎E．不属于以上任何情况4．鉴别中毒性菌痢与乙型脑炎的重要依据是：A．高热昏迷惊厥B．季节性C．肠道症状D．脑脊液常规E．不属于以上任何情5．下列哪项不是乙脑外周性呼吸衰竭的原因：A．呼吸道痰阻B．异物阻塞喉部C．肺部感染D．低钠性脑病E．脊髓病变引起呼吸肌麻痹6．乙脑极期的临床表现特点应除外A．高热惊厥B．意识障碍如嗜睡昏睡昏迷C．颅高压表现及呼吸衰竭D．瘫痪多不对称，肢体松驰，肌张力减退，腱反射消失E．脑膜刺激征及病理征阳性7．乙脑病毒入侵人体后引起发病的有关因素应除外A．机体防御机能B．感染病毒的数量C．病毒的毒力D．蚊叮咬部位与季节E．血脑屏障的健全情况8．确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等，颈强直，有呼吸暂停，应首先采取哪项急救措施：A．糖皮质激素B．镇痉C．速尿D．吸氧E．20%甘露醇9．重症乙脑患者，病程中出现双侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐，血压上升，肌张力增强，应首先采取哪项急救措施：A．肾上腺皮质激素B．镇静镇痉剂C．中枢呼吸兴奋剂C．中枢呼吸兴奋剂D．血管扩张剂E．脱水剂10．某地区近年来每逢夏季就有一种传染病流行，且多发生于儿童，主要表现为发热头痛，呕吐，第3～4天出现意识障碍，严重者伴抽搐及呼吸异常，经治疗后多数人于病程2周后痉愈，5～20%重症病人留有神经系统后遗症，病死率约为3～10%，为预防该病再度流行，在其综合性预防措施中，应以下列哪项为主：A．控制和管理好病人B．控制和管理好病猪C．防蚊和灭蚊D．注射丙种球蛋白E．防蚊灭蚊和预防注射11．流行性乙型脑炎的流行特征正确概念应除外：A．乙脑主要分布于亚洲B．温带和热带地区流行高峰常在7～9月，与本地区蚊虫密度高峰相一致C．气温在35℃以上，雨量多便可出现流行D．呈高度散发，家庭成员中很少有同时多人发病的E．发病以10岁以下儿童居多，以2～6岁最常见12．对乙脑有早期诊断价值的检测是：A．特异性IgM抗体B．中和抗体C．补体结合抗体D．血凝抑制抗体E．Vi抗体13．乙脑中枢性呼吸衰竭的原因有多种，但应除外：A．延髓呼吸中枢损害B．脑水肿C．低血钠性脑病D．脑疝形成E．脊髓前角细胞病变致呼吸肌麻痹14．乙脑的病变最严重的部分是：A．大脑皮质B．脊髓C．间脑D．中脑E．大脑皮质间脑和中脑15．下列哪项不是乙脑的病理特点：A．中枢神经系统小血管内皮细胞肿胀，坏死，脱落B．神经细胞变性与坏死C．胶质细胞增生和炎症细胞浸润D．神经组织出现局灶性坏死，形成软化灶E．大脑两半球表面及颅底的软脑膜充血，浆液性及纤维蛋白性渗出16．下列哪项不是乙脑的常见后遗症A．失语B．强直性瘫痪C．弛缓性瘫痪D．扭转痉挛E．精神失常17．乙脑极期患者瘫痪的特点应除外：A．必有意识障碍B．呈强直性瘫痪C．肌张力减退D．浅反射消失或减弱E．深反射先亢进后消失18．下列哪一种药物不宜用于治疗乙脑呼吸衰竭：A．山梗菜碱B．山莨菪碱C．20%甘露醇D．回苏灵E．阿拉明19．乙脑的病理改变特点应除外：A．脑及脊髓均可受累，以大脑皮质间脑和中脑最严重B．大脑和脑膜均有充血水肿出血及纤维炎性渗出C．血管内皮细胞肿胀坏死脱落，神经细胞变性与坏死D．胶质细胞增生与炎性细胞浸润E．神经组织灶性坏死，形成软化灶20．用于治疗乙脑呼吸衰竭的药物应除外：A．山梗菜碱B．山莨菪碱C．20%甘露醇D．酚妥拉明E．多巴胺21．流行性乙型脑炎死亡的主要原因为：A．高热昏迷B．缺氧C．中枢性呼吸衰竭D．低钠性脑病E．外周性呼吸衰竭22．流行性乙型脑炎极期的临床表现，应除外：A．高热及惊厥B．呼吸衰竭C．意识障碍及颅高压表现D．迟缓性瘫痪E．脑膜刺激征及病理征阳性23．乙脑的神经系统表现的正确概念应除外：A．惊厥或抽搐，伴意识障碍B．颅神经损害及锥体束征C．中枢性呼吸衰竭为主，或与外周性呼吸衰竭并存D．脑膜刺激征及颅内压增高表现E．瘫痪常是对称性，肌张力减低，腱反射亢进24．在乙型脑炎呼吸衰竭的抢救过程中，下列哪项是错误的：A．20%甘露醇静脉推注B．654-2或东莨菪碱静脉注射C．大剂量5%Glucose静脉滴注D．地塞米松静脉滴注E．尼可刹米，洛贝林静脉注射25．乙脑极期的临床表现中应除外：A．稽留高热或弛张型发热B．意识障碍C．惊厥与抽搐D．呼吸衰竭以中枢性为主E．病程早期休克26．有关乙脑的概念下列哪项是不正确的A．乙脑是自然疫源性疾病B．传染源是病人家畜家禽C．猪作为传染源的意义比人重要D．蚊虫既是传播媒介，又是乙脑病毒的长期储存宿主E．人对乙脑病毒普遍易感，感染后多为潜伏性感染27．流行性乙型脑炎综合性预防措施中，应以下列哪项为主：A．隔离病人B．管理动物传染源，如猪等C．防蚊灭蚊D．预防接种E．防蚊灭蚊与疫苗接种28．预防乙脑的关键措施是：A．管理好动物传染源B．及早发现病人及时隔离治疗C．抓好灭蚊防蚊工作D．抓好预防接种E．防蚊灭蚊与疫苗接种并重29．乙脑患者，高热41℃，持续抽搐迅速发生深度昏迷，瞳孔忽大忽小，呈叹息样呼吸，应属于下列哪一型：A．轻型B．普通型C．重型D．极重型E．不属以上各型30．乙脑同流脑最具有鉴别意义的是：A．流行季节B．口唇疱疹C．皮肤瘀点瘀斑D．病情进展的速度E．脑膜刺激征的轻重31．乙型脑炎的病毒分离阳性率最高者是在：A．病人早期的血液中B．病人的脑脊液中C．病人的尿液中D．病人恢复期大便中E．病人死后穿刺取出的脑组织中32．确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等大，呈去强直有呼吸暂停，应首先采取哪项急救措施：A．糖皮质激素B．镇痉C．速尿D．吸氧E．20%甘露醇A2型题：33．3岁患儿，高热2天，昏迷伴抽搐1天，体查：深度昏迷，呼吸节律不齐，瞳孔缩小，颈项强直，脑膜刺激征阳性，周围血象，WBC22×109/L，N0.90L0.10，pt 110×109/L，下列处理哪项是错误的：A．快速静脉推注甘露醇B．吸O2 C．降温D．镇静E．立即腰穿送脑脊液检查34．男，3岁，7月1日发病，发热5天，头痛，神志不清，烦躁不安2天，大便2～3次/日，稍有粘液，颈强直，布氏征（+），深反射稍亢进，浅反射迟钝，周围血象：白细胞14×109/L，N0.82，E0.03，L0.15，脑脊液：白细胞220×106/L，N0.38，L 0.62，糖2.7mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白1.2g/L.涂片和培养细菌均阴性，乙脑补体结合试验阴性，钩端螺旋体凝溶试验1：100，考虑诊断为：A．钩端螺旋体病（脑膜脑炎型）B．流行性脑脊髓膜炎C．流行性乙型脑炎D．脑型疟疾E．中毒性菌痢35．男，6岁，因发热头痛4天，一天来病情加重，高热呕吐2次，于8月29日入院。
2020医疗招聘考试临床学资料：流行性乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎鉴别
流行性乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎鉴别流行性乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎鉴别一直是考试的重点，中公教育的医考专家的将这一知识点总结，希望可以帮助各位考生进行复习。
一、流行性乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎鉴别的总结。
首先我们来看一道考题：1.【单选题】男，14岁。
因发热伴剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐2天，于8月10日来诊。
家中住平房，蚊子多，周围有类似患者。
查体：T39.8℃，P120次/分，BP150/90mmHg。
神志不清，皮肤无红疹，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈无抵抗，Kernig征及Babinski征（+）。
实验室检查：血WBC15×109/L，N0.75。
CSF检查：压力230mmH20，外观清亮，有核细胞数200×106/L，单核0.9，蛋白轻度升高，糖、氯化物正常最可能的诊断是（）。
A.流行性乙型脑炎B.流行性脑脊髓膜炎C.钩端螺旋体病D.结核性脑膜炎E.肾综合征出血热1.【答案】B。
可以看出，这道题目的考点就是流行性乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎鉴别。
流行性乙型脑炎（乙脑）流行性脑脊髓膜炎（流脑）致病生物乙型脑炎病毒脑膜炎奈瑟菌流行季节夏秋季节，集中于7、8、9三个月冬春季高峰，集中在2、3、4月主要传染源猪等家禽家畜带菌者和流脑病人传播媒介蚊媒传播飞沫传播易感人群普遍易感，10岁以下儿童，以2-6岁多见普遍易感，5岁以下儿童，尤其是6个月至2岁常见病理特征脑实质炎症为主的急性中枢神经系统传染病急性化脓性脑膜炎脑脊液外观清亮，个别浑浊浑浊，米汤样白细胞正常～数百，淋巴细胞为主数百～数千，中性粒细胞为主蛋白质正常或轻度增高增高或明显增高糖、氯化物正常多数降低。
流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗
后遗症期 -恢复期症状在6个月内仍未恢复，称为后遗症。 -发生率约5～20%。 -以失语、瘫痪及精神失常最为多见。
-脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞增高，多在 (50～500)×106/L，早期以多核细胞增高为主，后 期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化 物正常。
诊断标准（确定诊断病例）
疑似或临床诊断基础上，具以下之一者 -血清学检查 一个月内未接种乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑 病毒IgM抗体阳性。 恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗 体滴度比急性期有4倍以上升高者。 或急性期抗乙脑病毒IgG抗体阴性，恢复期阳性。 -病原学检查 早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒。 或检测出乙脑病毒的特异性核酸。
诊断标准（临床诊断病例）
符合疑似病例诊断标准。 皮肤、粘膜出现瘀点或瘀斑。
诊断标准（确定诊断病例）
疑似病例或临床诊断病例+以下任何一项者
-病原学
瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片检测，可在中性粒细胞内 见到革兰阴性肾形双球菌。
脑脊液、血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性。 脑脊液、血液脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断检测阳性。
临床表现
极期
-抽搐：出现于疾病早期，是乙脑严重症状之一， 多见于小儿重症病人（50～70%），与高热同 存。
-呼吸衰竭：是乙脑最严重的症状。主要为中枢 性呼吸衰竭，有时可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻 痹等导致外周性呼吸衰竭。
-其它：循环衰竭（多见于老年病人），应激性 溃疡（多见于重症病人）。
临床表现
病理学-流脑和乙脑
健康教育和宣传
加强流脑和乙脑的宣传教育，提高公众对疾 病的认知和预防意识。
环境卫生改善
加强环境卫生管理，改善居住和工作环境的 卫生条件。
疫情监测和报告
建立健全疫情监测和报告系统，及时发现并 控制疫情。
疫苗接种
疫苗种类
目前市场上主要有单价流脑 疫苗、A群流脑多糖疫苗、 A+C群流脑多糖疫苗、A+C 群流脑结合疫苗等。
流脑
主要通过飞沫传播，多发于冬春季， 人群普遍易感，儿童发病率较高。
乙脑
主要通过蚊虫叮咬传播，多发于夏秋 季，人群普遍易感，但感染后可获得 持久免疫力。
临床表现
流脑
起病急，高热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥等，皮肤出现瘀点、瘀斑，严重 者可出现休克、昏迷等症状。
乙脑
起病急，高热、头痛、呕吐、意识障碍等，部分患者可出现惊厥、瘫痪等症状， 严重者可因呼吸衰竭而死亡。
02
流脑病理学
发病机制
病原菌通过飞沫传播进入上呼 吸道，在局部增殖后突破黏膜 屏障，进入血循环，引起菌血 症或败血症。
病原菌释放毒素，引起全身感 染中毒症状，如高热、头痛、 呕吐等。
病原菌和毒素侵犯脑膜，引起 脑膜和脑实质广泛病变，导致 脑水肿、颅内压升高或脑疝。
病理变化
脑膜与脑实质小血管扩张、充血、 出血及血栓形成，血管内皮细胞 损害，脑水肿、颅内压升高或进
接种对象
主要针对6个月至6岁儿童， 以及高危人群如医务人员、 老人、儿童保育员等进行接 种。
接种程序
根据不同疫苗种类和接种对 象，制定相应的接种程序， 通常包括基础免疫和加强免 疫。
注意事项
在接种前应了解疫苗的禁忌 症和注意事项，确保接种安 全有效。
医学专题乙脑和流脑
第二十四页，共四十一页。
诊断(zhěnduàn)
流行病学资料：冬春季、到过流行区、儿童。 临床特点(tèdiǎn)：突发高热、剧烈头痛、频繁呕
吐、脑膜刺激征及皮肤粘膜瘀点瘀斑。 实验室检查：血WBC升高，CSF混浊化脑表
第三十七页，共四十一页。
标本采集(cǎijí)（流脑）
（1）医疗机构发现疑似流脑病例时，无论是否使用抗生素治疗，都要尽快采集病人脑脊液、血液、 瘀点（斑）组织液标本，标本要尽可能在使用抗生素治疗前采集。采集标本后，立即联系辖区卫生防 病站，在24小时内送达市疾控中心检测。
血常规 WBC 10~20×109/L，中性粒为主 CSF 病毒性脑炎之表现。无色(wúsè)清亮，压力
增高，WBC 50~500×106/L，Pro轻增高， Glu和Cl正常 血清学检查：特异性IgM抗体、补体结合试验、 血凝抑制试验。 病原学检查：病毒分离和RT-PCR
第十页，共四十一页。
疑似病例基础上脑脊液检测呈非化脓性炎症改变，颅内压增高，脑脊液外观清亮，白细 胞增高，多在(50-500)×106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋 白轻度增高，糖与氯化物正常。
（3）确诊病例 疑似或临床诊断基础上，病原学及血清学检测结果符合下述任一项的病例
1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性。 恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有≥4倍升高者，或急性
第三十五页，共四十一页。
突发 报告 (tū fā)
乙脑：如发现在1周内，同一乡镇、街道等发生5例及以上 乙脑病例，或者死亡1例及以上时，应按《国家突发公共 卫生事件相关信息(xìnxī)报告管理工作规范（试行）》的 要求报告。
流脑、乙脑
比较流脑和乙脑的区别
【教后反思】
临床表现
脑脊液
【随堂练习】
1.乙脑是一种（ ）
A.渗出性炎B.增生性炎C.变质性炎
D.出血性炎 E.化脓性炎
2.流脑是一种（ ）
A.渗出性炎B.增生性炎C.变质性炎
D.出血性炎 E.化脓性炎
【病例回ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ与小结】
1.流脑、乙脑的概念、病因及发病机制。
2.流脑、乙脑的病理变化及病理临床联系。
3.回顾病例彻底解决问题。
教学方法
采用多元化教学模式，病例讨论提出问题、分析解决问题，辅以启发诱导、对比分析、动画模拟、相片展示、学生讲解、提问抢答等具体方法。
教学过程
二次备课
【组织教学】师生问好，清点人数
【目标展示】
【回顾旧知】
试述肾小球肾炎的病理变化及病理临床联系
【考点归纳】
流脑
乙脑
病原体
传染途径
流行季节
病变性质
病理特点
第十章传染病
第一节流脑、乙脑
学科
病理学基础
班级
护理三年级
学时
2
教学目标
知识目标
1.理解和掌握流脑、乙脑的概念、病因及发病机制。
2.掌握流脑、乙脑的病理变化及病理临床联系。
能力目标
培养学生观察、认识、分析及运用问题的能力。
教学重点
流脑、乙脑的概念、病因及发病机制。
教学难点
流脑、乙脑的病理变化及病理临床联系。
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1.血象：WBC升高，以N为主
2.脑脊液：米汤样浑浊、压力↑↑、WBC↑↑，N为主，蛋白↑↑，糖及氯化物降低，细菌学检查（+）
治疗
1.抗病毒治疗：利巴韦林、干扰素
2.对症治疗：高热：物理、药物降温；抽搐：脱水、镇静解痉；呼吸衰竭：氧疗、脱水、吸痰、呼吸兴奋药；循环衰竭：扩容、升压、强心、利尿
流行性乙型脑炎（乙脑）
流行性脑脊髓膜炎（流脑）
病原学
乙型脑炎病毒
脑膜炎奈瑟菌
流行病学
1.传染源
2.传播途径
3.易感者
4.流行特征
人和动物（猪）
蚊媒
10岁以下儿童
夏秋季、亚洲多见
人是唯一传染源
呼吸道传播：咳嗽、飞沫
婴幼儿
冬春季、全球散发
临床表现
脑实质炎症为主
初期：类上感，病毒血症
极期：高热、中枢神经系统功能障碍（意识障碍、抽搐、中枢性呼衰、病理征阳性，可有脑膜刺激征）
1.抗菌药物治疗：青霉素、第三代头孢、氯霉素
2.对症治疗：高热：物理、药物降温；颅内高压：脱水、利尿；休克：联合抗菌、扩容、应用血管活性药；DIC：抗凝、扩容；毒血症：肾上腺皮质激素。
恢复期：不同程度后遗症多见，如失语、瘫痪、痴呆、癫痫等
脑膜炎症为主
前驱期：上感症状
败血症期：高热、全身中毒症状（皮肤黏膜瘀点瘀斑，严重时可有感染性休克和DIC）
脑膜脑炎期：颅内压增高（剧烈头痛g征阳性）
恢复期：后遗症较少见，大多痊愈
实验检查
1.血象：WBC升高，以N为主